LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada : Yth. …eprints.umpo.ac.id/3448/8/LAMPIRAN.pdf3...

Lampiran 1

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada :

Yth. Calon Responden Penelitian

di

Tempat

Dengan hormat,

Saya sebagai mahasiswa Program Studi Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo, bahwa saya mengadakan penelitian ini

untuk menyelesaikan tugas akhir program Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Ponorogo.

Tujuan penelitian ini untuk mengetahui “Pengetahuan Ibu Tentang Ascariasis

Pada Anak Usia Sekolah Dasar di SDN 3 Sawoo”.

Sehubungan dengan hal di atas saya mengharapkan kesediaan anda untuk

memberikan jawaban dan tanggapan yang ada dalam angket ini sesuai dengan pendapat anda

sendiri tanpa dipengaruhi oleh pihak lain sesuai petunjuk. Saya menjamin kerahasiaan

pendapat, identitas dan informasi yang anda berikan hanya dipergunakan untuk

mengembangkan Ilmu Keperawatan dan tidak digunakan untuk maksud lain. Partisipasi anda

dalam penelitian ini bersifat bebas. Anda bebas ikut atau tidak tanpa sanksi apapun. Atas

perhatian dan kesediaannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

HAYYAN MUCHLISIN

NIM: 14612649

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Setelah mendapat penjelasan tentang kegiatan dari penelitian ini yang bertanda tangan

dibawah ini:

Nama : .............................................................................. (inisial)

Nomor :............................................................................... (diisi peneliti)

Dengan ini menyatakan (bersedia/tidak bersedia)*

untuk berpartisipasi menjadi

responden dalam penelitian “Pengetahuan Ibu Tentang Ascariasis Pada Anak Usia Sekolah

Dasar di SDN 3 Sawoo”. “Demikian persetujuan kami buat dengan kesadaran tanpa paksaan

dari siapapun.

* Coret yang tidak perlu

Ponorogo,............................

Responden

(..................................)

Lampiran 3

KISI-KISI KUESIONER

PENGETAHUAN IBU TENTANG CACINGAN PADA ANAK USIA SEKOLAH

DASAR DI SDN 3 SAWOO

No. Paramater Tingkatan

Pengetahuan

No.

Soal

Kunci

Jawaban

1 Pengertian cacingan C1 (Tahu) 1,2,3 A,A,A

2 Faktor-faktor yang menyebabkan cacingan C2 (Memahami) 4,5,6 B,B,A

3 Jenis-jenis cacing yang sering menyebabkan cacingan C3 (Analisis) 7 C

4 Tanda dan gejala cacingan C4 (Aplikasi) 8 B

5 Dampak penyakit cacingan C5 (Sintesis) 9 B

6 Cara pencegahan cacingan C6 (Evaluasi) 10 C

Lampiran 4

Kuesioner

Judul : Pengetahuan ibu tentang ascariasis pada anak usia sekolah

dasar di SDN 3 Sawoo

Petunjuk :

A.

Angket ini dimaksudkan untuk memperoleh saran atau pendapat mengenai

pembelajaran yang dilaksanakan dan dijadikan sebagai dasar perbaikan pada

pembelajaran selanjutnya

Pengisian ini tidak ada hubungannya dengan penilaian diri anda, sehingga tidak perlu

ragu memberikan jawaban pada setiap pertanyaan

Isilah biodata ini dengan jujur sesuai keadaan sebenarnya apabila kurang jelas

tanyakan pada peneliti. Coret yang tidak perlu.

Beri tanda contreng (√) pada jawaban yang anda anggap sesuai.

A. Data Umum ( Data Demografi )

1. No.Responden :...........................

2. Nama :...........................

3. Umur :...........................

4. Jenis Kelamin : Perempuan

5. Alamat rumah :...........................

6. Pendidikan terakhir :

Tidak sekolah SMA / Sederajat

SD / Sederajat Diploma

SMP / Sederajat Sarjana

7. Pekerjaan :

Pelajar / Mahasiswa Wiraswasta

PNS/Pegawai/BUMN/ABRI Ibu rumah tangga

Pegawai swasta Lainnya, sebutkan

8. Penghasilan per bulan : a. < Rp 1.150.000,00

b. ≥ Rp 1.150.000,00

c. ...............................

Lampiran 5

B. Data Khusus

Pengisian ini tidak ada hubungannya dengan penilaian diri anda, sehingga tidak

perlu ragu memberikan jawaban pada setiap pertanyaan.

Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban yang menurut anda benar.

Baca pertanyaan dengan teliti.

1. Penyakit infeksi yang disebabkan oleh makhluk hidup berupa cacing disebut ?

a. Cacingan

b. Diare

c. Malaria

2. Dimana cacing biasa hidup dan berkembangbiak ?

a. Lingkungan yang kotor

b. Pada tumbuh-tumbuhan

c. Air yang bersih

3. Cacing masuk ke tubuh anak lewat ?

a. Makanan

b. Kotoran manusia

c. Kaki

4. Apa saja faktor penyebab cacingan ?

a. Tanah,iklim dan air

b. Iklim, angin dan kelembapan

c. Hujan, suhu dan angina

5. Bagaimana sifat tanah yang mempunyai pengaruh terbesar terhadap perkembangan

cacing ?

a. Kering

b. Lembab dan teduh

c. Lumpur

6. Bagaimana penularan cacing melalui udara ?

a. Telur cacing yang bercampur dengan debu yang tersebar melalui udara

b. Makanan yang terkena udara kotor sehingga cacing masuk ke tubuh anak

c. Udara bukan termasuk faktor penularan cacing

7. Ada berapa jenis cacing yang dapat menyebabkan penyakit cacingan ?

a. 1

b. 2

c. 3

8. Bagaimana tanda dan gejala anak yang menderita penyakit cacingan ?

a. Pusing, badan panas tinggi, diare

b. Diare, berat badan menurun, mual-muntah

c. Badan lemas, berat badan menurun, pusing

9. Apakah dampak dari penyakit cacingan ?

a. Berat badan anak menurun dan kecerdasan anak meningkat

b. Menurunnya kondisi kesehatan anak dan kecerdasan anak

c. Kematian secara langsung dan gangguan pertumbuhan anak

Lampiran 6

10. Berikut adalah cara mencegah penyakit cacingan pada anak, kecuali...

a. Membiasakan anak mencuci tangan setelah bermain, sebelum makan dan setelah

makan

b. Mencuci bersih sayur-sayuran dan buah-buahan yang akan dimakan

c. Memakai kotoran sebagai pupuk tanaman

TABULASI PENGETAHUAN IBU TENTANG CACINGAN PADA ANAK USIA SEKOLAH DASAR DI SDN 3 SAWOO

No. ITEM SOAL Sp Sm N(%) Keterangan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 7 10 70% Cukup

2 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 8 10 80% Baik

3 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 7 10 70% Cukup

4 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 7 10 70% Cukup

5 1 1 0 0 1 0 0 1 1 1 6 10 60% Cukup

6 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 5 10 50% Kurang

7 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8 10 80% Baik

8 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9 10 90% Baik

9 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 6 10 60% Cukup

10 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8 10 80% Baik

11 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 7 10 70% Cukup

12 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 8 10 80% Baik

13 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 8 10 80% Baik

14 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 7 10 70% Cukup

15 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 6 10 60% Cukup

16 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 7 10 70% Cukup

17 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 8 10 80% Baik

18 1 1 0 0 1 0 0 1 1 1 6 10 60% Cukup

19 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 8 10 80% Baik

20 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8 10 80% Baik

21 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8 10 80% Baik

22 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8 10 80% Baik

23 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 8 10 80% Baik

24 1 1 0 0 0 1 1 0 1 0 5 10 50% Kurang

25 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 7 10 70% Cukup

26 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 10 90% Baik

27 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 7 10 70% Cukup

28 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 7 10 70% Cukup

29 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8 10 80% Baik

30 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 7 10 70% Cukup

31 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 8 10 80% Baik

32 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 8 10 80% Baik

33 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9 10 90% Baik

34 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9 10 90% Baik

35 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9 10 90% Baik

36 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8 10 80% Baik

37 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 10 100% Baik

38 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 10 90% Baik

39 0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 7 10 70% Cukup

40 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 7 10 70% Cukup

41 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9 10 90% Baik

42 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 7 10 70% Cukup

43 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9 10 90% Baik

44 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 8 10 80% Baik

45 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 8 10 80% Baik

46 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 6 10 60% Cukup

47 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8 10 80% Baik

48 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 7 10 70% Cukup

49 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 10 90% Baik

50 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 8 10 80% Baik

51 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8 10 80% Baik

52 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 7 10 70% Cukup

53 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 6 10 60% Cukup

54 1 1 1 0 1 0 0 1 1 0 6 10 60% Cukup

55 1 1 0 0 0 1 1 0 1 0 5 10 50% Kurang

56 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0 7 10 70% Cukup

57 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 7 10 70% Cukup

58 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 8 10 80% Baik

59 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 7 10 70% Cukup

60 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 8 10 80% Baik

61 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 7 10 70% Cukup

62 1 1 0 0 1 0 0 1 1 1 6 10 60% Cukup

No.Responden Data Demografi Pengetahuan

Usia Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan

1 33 tahun P SMP Ibu rumah tangga Cukup

2 38 tahun P Tidak Sekolah Ibu rumah tangga Baik

3 30 tahun P SMP Wiraswasta Cukup

4 37 tahun P SD Ibu rumah tangga Cukup

5 38 tahun P SMA Ibu rumah tangga Cukup

6 42 tahun P Tidak Sekolah Lainnya Kurang

7 32 tahun P SMP Ibu rumah tangga Baik

8 47 tahun P SD Ibu rumah tangga Baik

9 37 tahun P Diploma Pegawai swasta Cukup

10 39 tahun P SMA Pegawai swasta Baik

11 38 tahun P SMA Wiraswasta Cukup

12 33 tahun P SMA Pegawai swasta Baik






18 34 tahun P Diploma Lainnya Cukup

19 45 tahun P SMP Wiraswasta Baik

20 34 tahun P SMA Wiraswasta Baik



23 34 tahun P SMP Wiraswasta Baik

24 38 tahun P Tidak Sekolah Wiraswasta Kurang

25 60 tahun P SD Petani Cukup



28 30 tahun P Sarjana Ibu rumah tangga Cukup



31 37 tahun P Sarjana PNS Baik



34 40 tahun P SMP Petani Baik

35 43 tahun P Sarjana Lainnya Baik





40 50 tahun P SD Wiraswasta Cukup

41 30 tahun P SMA Pelajar/mahasiswa Baik



44 39 tahun P SD Petani Baik




48 50 tahun P SMP Petani Cukup



51 54 tahun P Tidak Sekolah Wiraswasta Baik

52 41 tahun P SD Ibu rumah tangga Cukup


54 37 tahun P Sarjana Pegawai swasta Cukup

55 33 tahun P SMP Ibu rumah tangga Kurang



58 35 tahun P SMA Ibu rumah tangga Baik

59 40 tahun P SMA Pegawai swasta Cukup


61 37 tahun P SMA Wiraswasta Cukup

62 35 tahun P Diploma Lainnya Cukup

---.

--\

S~

.J"\

f1-~

1,

j's

.tJ

t~

~~

~..~,~

~.

~-

~~

~~

~=

l~~lrc

1>-~

~

~\.\-

"€

",.,

..J.

<~

Co'~~

~~

C'

~--"

--

~~

:s~

!--.,)

~-.-...

~~

04.

r-0

.<5--)

.s~

zoC

~\

).:J

~~

l~

1~

~c3

~~

~

~JT

Ist;>

;-~

~G

;~

~r

ic3

-.-

~cS

~

~--

~~c::>'(

..-c:s~

~/

~~

--~

BUKU KEGIATAN BIMBINGAN

KARYA TULIS ILMIAH (KTI)

Pembirnbing ItY

Nama Mahasiswa

NlM

: e,~ \)\ Q ri\ \::0.

: \-\ 0. '1yC\n \II U Ch\J s\ f"")

: \~ b\ 2. b~t:j

PRODI Din KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAD PONOROGO

201612017

..

<~

~~

~~

1

~E-~

I

.",

It

,~

l~~1§

-'-

·1~

~

.-'

j~

1-,

l,-

1:r

~s

~ff

~·11

~l'

<>o

·f

:s......Ie

~r.;;!>

~c:;

\';

~

~~i

~.s

1~

~~

.....;r

,~

J~

-.0j

!~

J,~

~<f

()

Js~

~.cB

&.~

"~

:t~8

~

~i

.1~

~(1

'\...!>

<'t-

~l

-...j)

~4

~-

~~

~~

c:::;o-

r.itI)

:::s-

,0

c...SL.

",,'~

.M

rr--Z

-"'j-

<~

\

~~~

~,)

~~

fo-~fo-

il-l.

tij1,

(~

<iJ1

j~

~t

~,j

1.£

~(.

111i~

lJI

=1

clJ\

,\

~8.

~~

n,..,.

~~

fs

~~

~~

~~

.g

..~

.t-'

~1..--"

~0

0

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGOFAKULTAS ILMU KESEHATAN

n. Budi Utomo No. 10 Ponorogo 63471 Jawa Timur IndonesiaTelp (0352) 481124, Fax. (0352) 461796, e-mail: [email protected]

Website: www.umpo.ac.id

Nomor: 251 fIll.6/PN/20 17Lamp. : - .H a I : Permohonan Ijin Penelitian

Kepadayth. Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Kab. Ponorogo

di-Ponorogo

6 Februari 2017

Assalamu'alaikum w. w.Oisampaikan dengan hormat bahwa sebagai rangkaian pelaksanaan Ujian AkhirProgram (UAP) Pendidikan DIll Keperawatan Fakultas llmu Kesehatan UniversitasMuhammadiyah Ponorogo Tabun Akademik 2016/2017, maka mahasiswa / mahasiswidiwajibkan untuk menyusun Karya Tu/is Ilmiah (penelitian/riset sederhana) lingkupKeperawatan.

Untuk kegiatan dimaksud mengharap bantuan dan keIjasama Bapak / Ibu dapatnyamemberikan informasi kepada mahasiswa / mahasiswi kami dalam mengadakansurveylkunjungan guna mencari data pada penyusunan Karya Tulis Ilmiah Adapunnama mahasiswa / mahasiswi sebagai berikut :

Nama Hayyan MuchlisinNIM 14612649Lokasi Penelitian SON 3 Sawoo Ponorogo

Waktu Penelitian 6 bulanJudul Penelitian/Riset Pengetahuan Ibu tentang cacingan pada Anak usia Sekolah

Dasar di SDN.3 Sawoo

Demikian, atas bantuan dan keIjasamanya di sampaikan terima kasih.

Wassalamu 'alaikum w. w.

s.. MKes.

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGOUPT OINAS PENPIOIKAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 3 SAWOO( SDN 3 SAWOO )

KECAMATAN SAWOOJI. Sunan Kumbul No. 6E Telp. (0352) 313195 Sawoo Ponorogo Kode Pos: 63475

SURAT KETERANGAN TELAH MEl.AKSANAKAN PENELITIANNo. 421.2/42/405.08.14.03/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : SUPARWOTO, S.Pd

NIP : 19670516 199112 1 001

I?angkat/Gol. Ruang : Pembina Tk. I - IV/b

Jabatan : Kepala SO Negeri 3 sawoo

Kecamatan sawoo, Kabupaten Ponorogo.

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

N a m a : HAYVAN MUCHUSIN

NIM : 14612649

Mahasiswa dari : Fakultas limo Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Ponorogo

Telah melaksanakan penelitian di SON 3 sawoo Kecamatan sawoo Kabupaten

Ponorogo pada tanggal 24 Maret s.d 1 April 2017 denghan judul ·Pengetahuan Ibu

Tentang cacingan Pada Anak Usia 5ekolah di SDN 3 sawoow•

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

. 19670516 199112 1 001

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada : Yth. …eprints.umpo.ac.id/3448/8/LAMPIRAN.pdf3...

Documents

Transcript of LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada : Yth. …eprints.umpo.ac.id/3448/8/LAMPIRAN.pdf3...