Lembar Follow Up
6
l Objektiv Assesment Planning 8-7- 2013 Badan panas (+) terutama sore hingga malam hari, batuk (+), pilek (+), pusing (+), BAK jernih, frekuensi normal. KU : cukup, GCS 456 VS : T : 110/70 mnHg N : 98 x/menit RR : 22 x/menit Tax : 36,2 0 C BB : 28 kg, TB :136 cm. LK : 52 cm. Pemeriksaan fisik : K/L: anemis(-)/ikterus(-)/sianosis(-)/ dyspneu(-), sekret +/+,mata cowong-/-. Thorax: simetris, retraksi intercostal-/- Cor : S1S2 tunggal regular Pulmo : Ves/ves, Ronkhi -/-, Wheezing -/- Abdomen: Soefl, flat, meteorismus, BU (+) normal. Ekstremitas : akral hangat, odem (-) Glomerulonefriti s Akut e.c Post Streptococcus Planing Doagnosis: - Urin Lengkap - Darah lengkap - CRP - C3 - ASTO Planning Terapi: - IVFD D5 ½ NS 30 tpm - injeksi Bactecyn 3 x 1 gr (i.v) - Injeksi Novalgin 3 x 300 mg (i.v) - Injeksi Ranitidin 2 x 3/4 Amp (i.v) - Bed rest total - Diet TK CPRG Monitoring : - Monitoring Vital Sign setiap pagi - Evaluasi produksi urin 2.11 FOLLOW UP
-
Upload
anonymous-mihnuvt -
Category
Documents
-
view
216 -
download
2
description
asdfghjk
Transcript of Lembar Follow Up
Tanggal Subjektiv Objektiv Assesment Planning
8-7-2013 Badan panas (+) terutama sore hingga malam hari, batuk (+), pilek (+), pusing (+), BAK jernih, frekuensi normal.
KU : cukup, GCS 456VS : T : 110/70 mnHg N : 98 x/menit RR : 22 x/menit Tax : 36,2 0C BB : 28 kg, TB :136 cm. LK : 52 cm.Pemeriksaan fisik :K/L: anemis(-)/ikterus(-)/sianosis(-)/ dyspneu(-), sekret +/+,mata cowong-/-.Thorax: simetris, retraksi intercostal-/-Cor : S1S2 tunggal regularPulmo : Ves/ves, Ronkhi -/-, Wheezing -/-Abdomen: Soefl, flat, meteorismus, BU (+) normal.Ekstremitas : akral hangat, odem (-)
Laboratorium urin lengkap : -Warna urin: kuning muda jernih-Albumin (-), reduksi urin (-), bilirubin urin (-), urobilinogen (-), keton (-), nitrit (-), berat jenis urin: 1.015, PH : 5,0.Sedimen urin:-Eritrosit (-), leukosit (0-2), epitel (0-2), kristal (-), silinder (-), bakteri (-), yeast/jamur (-).Pemeriksaan immunologi/serologi:-ASTO (+) 400 IU/mL, C3c : 146 mg/dL, CRP kuanti : 7,5 mg/dL.
Glomerulonefritis Akut e.c Post Streptococcus
Planing Doagnosis:- Urin Lengkap- Darah lengkap- CRP- C3- ASTOPlanning Terapi:- IVFD D5 ½ NS 30 tpm- injeksi Bactecyn 3 x 1 gr (i.v)- Injeksi Novalgin 3 x 300 mg (i.v)- Injeksi Ranitidin 2 x 3/4 Amp (i.v)- Bed rest total- Diet TK CPRGMonitoring :- Monitoring Vital Sign setiap pagi- Evaluasi produksi urin
9-7-13 Badan panas (+) terutama sore KU : cukup, GCS 456 Glomerulonefritis Akut Planing Doagnosis:
2.11 FOLLOW UP
hingga malam hari, batuk (-), pilek (-), pusing (+), BAK jernih, frekuensi normal.
VS : T : 90/60 mnHg N : 94 x/menit RR : 24 x/menit Tax : 35,2 0C BB : 28 kg, TB :136 cm. LK : 52 cm.Pemeriksaan fisik :K/L: anemis(-)/ikterus(-)/sianosis(-)/ dyspneu(-), sekret -/-,mata cowong-/-.Thorax: simetris, retraksi intercostal-/-Cor : S1S2 tunggal regularPulmo : Ves/ves, Ronkhi -/-, Wheezing -/-Abdomen: Soefl, flat, meteorismus, BU (+) normal.Ekstremitas : akral hangat, odem (-)
Laboratorium urin lengkap : -Warna urin: kuning muda jernih-Albumin (-), reduksi urin (-), bilirubin urin (-), urobilinogen (-), keton (-), nitrit (-), berat jenis urin: 1.015, PH : 6,0.Sedimen urin:-Eritrosit (-), leukosit (0-2), epitel (0-2), kristal(-), silinder (-), bakteri (-), yeast/jamur (-).Fungsi ginjal:-Serum creatinin: 0,9 mg/dL-BUN: 7 mg/dLPemeriksaan USG:-Hidronefrosis kiri grade I-II et causa bendungan parsial di ureter kiri distal dan ureterolitiasis kecil di kiri distal.
e.c Post Streptococcus dan hidronefrosis sinistra distal.
- Urin Lengkap- Darah lengkap- serum kreatinin- BUN- USG abdomenPlanning Terapi:- IVFD D5 ½ NS 30 tpm- injeksi Bactecyn 3 x 1 gr (i.v)- Injeksi Novalgin 3 x 300 mg (i.v)- Injeksi Ranitidin 2 x 3/4 Amp (i.v)- PO: Cotrimoxazole syr 3 x 1 ½ cth - Bed rest total- Diet TK CPRGMonitoring :- Monitoring Vital Sign setiap pagi- Evaluasi produksi urin
10-7-13 Badan panas (-), batuk (-), KU : cukup, GCS 456 Glomerulonefritis Akut Planing Doagnosis:
pilek (-), pusing (+), BAK jernih, frekuensi normal.
VS : T : 110/80 mnHg N : 94 x/menit RR : 28 x/menit Tax : 36 0C BB : 28 kg, TB :136 cm. LK : 52 cm.Pemeriksaan fisik :K/L: anemis(-)/ikterus(-)/sianosis(-)/ dyspneu(-), sekret -/-,mata cowong-/-.Thorax: simetris, retraksi intercostal-/-Cor : S1S2 tunggal regularPulmo : Ves/ves, Ronkhi -/-, Wheezing -/-Abdomen: Soefl, flat, meteorismus, BU (+) normal.Ekstremitas : akral hangat, odem (-)
Laboratorium urin lengkap : -Warna urin: kuning muda jernih-Albumin (-), reduksi urin (-), bilirubin urin (-), urobilinogen (-), keton (-), nitrit (-), berat jenis urin: 1.010, PH : 6,0.Sedimen urin:-Eritrosit (-), leukosit (0-2), epitel (0-2),kristal (-), silinder (-), bakteri (-), yeast/jamur (-).
e.c Post Streptococcus dan hidronefrosis sinistra distal.
- Urin LengkapPlanning Terapi:- IVFD D5 ½ NS 30 tpm- injeksi Bactecyn 3 x 1 gr (i.v)- Injeksi Ranitidin 2 x 3/4 Amp (i.v)- PO: Cotrimoxazole syr 3 x 1 ½ cth- Bed rest total- Diet TK CPRGMonitoring :- Monitoring Vital Sign setiap pagi- Evaluasi produksi urin
11-7-13 Badan panas (-), batuk (-), pilek (-), pusing (-), BAK kuning jernih dan lancar, frekuensi normal.
KU : cukup, GCS 456VS : T : 100/70 mnHg N : 104 x/menit RR : 25 x/menit Tax : 36 0C BB : 28 kg, TB :136 cm. LK : 52 cm.
Pemeriksaan fisik :
Glomerulonefritis Akut e.c Post Streptococcus dan hidronefrosis sinistra distal.
Planing Doagnosis:- Urin LengkapPlanning Terapi:- IVFD D5 ½ NS 30 tpm- injeksi Bactecyn 3 x 1 gr (i.v)- Injeksi Ranitidin 2 x 3/4 Amp (i.v)- PO: Cotrimoxazole syr 3 x 1 ½ cth - Bed rest total
K/L: anemis(-)/ikterus(-)/sianosis(-)/ dyspneu(-), sekret -/-,mata cowong-/-.Thorax: simetris, retraksi intercostal-/-Cor : S1S2 tunggal regularPulmo : Ves/ves, Ronkhi -/-, Wheezing -/-Abdomen: Soefl, flat, meteorismus, BU (+) normal.Ekstremitas : akral hangat, odem (-)
- Diet TK CPRGMonitoring :- Monitoring Vital Sign setiap pagi- Evaluasi produksi urin
Acc KRS.- Kontrol poli anak- Konsul dokter bedah IVP
