lembar
5
MAJELIS TENAGA KESEHATAN PROVINSI SERTIFIKAT KOMPETENSI BIDAN Nomor : P2T/355/03.10/01/V/2013 Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 161/MENKES/PER/I/2010 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan, Bahwa kepada : Nama :Lia Febrina,Am.Keb Tempat, tanggal lahir : Jambi, 25 februari 1991 Lulusan : SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAITURRAHIM JAMBI DIII KEBIDANAN Tahun : 2011 Dinyatakan telah lulus uji kompetensi sebagai tenaga kesehatan pada Majelis Tenaga Kesehatan Provinsi dengan nomor sertifikat 107/BR/PR/Am.Keb/2011 dan diberi kewenangan untuk melakukan pekerjaan keprofesiannya di seluruh wilayah Indonesia sesuai dengan kompetensi pendidikannya. Surat tanda lulus sertifikasi tenaga kesehatan ini berlaku sampai dengan tanggal 01 februari 2016. Pas foto 4 x 6 Jambi, 03 april 2013 Ketua Majelis Tenaga Kesehatan Provinsi
description
lembar
Transcript of lembar
MAJELIS TENAGA KESEHATAN PROVINSISERTIFIKAT KOMPETENSI BIDANNomor : P2T/355/03.10/01/V/2013Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 161/MENKES/PER/I/2010 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan, Bahwa kepada :Nama :Lia Febrina,Am.KebTempat, tanggal lahir : Jambi, 25 februari 1991Lulusan : SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAITURRAHIM JAMBI DIII KEBIDANANTahun : 2011Dinyatakan telah lulus uji kompetensi sebagai tenaga kesehatan pada Majelis Tenaga Kesehatan Provinsi dengan nomor sertifikat 107/BR/PR/Am.Keb/2011 dan diberi kewenangan untuk melakukan pekerjaan keprofesiannya di seluruh wilayah Indonesia sesuai dengan kompetensi pendidikannya.Surat tanda lulus sertifikasi tenaga kesehatan ini berlaku sampai dengan tanggal 01 februari 2016.Pas foto4 x 6
Jambi, 03 april 2013KetuaMajelis Tenaga Kesehatan Provinsi
Perihal : Permohonan Surat Tanda Registrasi BidanYang terhormat,Ketua MTKIDiJAMBIYang bertanda tangan dibawah ini :Nama : Lia Febrina Am.KebTempat, tanggal lahir : Jambi, 25 februari 1991Lulusan : SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAITURRAHIM JAMBI DIII KEBIDANANTahun : 2011Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Tanda Reistrasi BidanSebagai bahan pertimbangan terlampir :1. Foto kopi ijazah yang dilegalisir oleh institusi pendidikan;2. Foto kopi transkrip nilai akademik yang dilegalisir oleh institusi pendidikan;3. Foto kopi Sertifikat Kompetensi yang dilegalisir oleh Majelis Tenaga Kesehatan Provinsi;4. Surat keterangan sehat dari dokter;5. Pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika profesi; dan6. Pas foto berwarna 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar.Atas perhatian Bapak/Ibu, diucapkan terima kasih.Jambi, 03 april 2013Pemohon
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAHUNIT PELAYANANPERIZINANTERPADUJl. Jendral Sudirman No.120Telp. (031) 882398 8932479 Fax. (031) 972342Website : www.unitp2t.com Email : [email protected]
SURAT TANDA REGISTRASI TENAGA BIDANREGISTRATION CERTIFICATE OF HEALTH PROFESSION
NOMOR REGISTRASI : P2T/355/03.10/01/V/2013REGISTRATION NUMBE NAMA: LIA FEBRINA AM.KEBNAMETEMPAT/TANGGAL LAHIR:JAMBI 25 FEBRUARI 1991PLACE DATE OF BIRTHALAMAT:BRONI,Jl.SKIP NO.02ADDRESSJENIS KELAMIN:PEREMPUANSEXNOMOR IJAZAH:101/BR/PR/Am.Keb/2011CERTIFICATE NUMBERTANGGAL LULUS:12 JUNI 2011DATE OF GRADUATION:PERGURUAN TINGGI:SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAITURRAHIM JAMBIUNIVERSITY:KOMPETENSI:BIDANCOMPETENCENOMOR SERTIFIKAT KOMPETENSI:0135/III/MTKP-JAMBI/UK-BD/D3/II/2010COMPETENCE SERTIFICATION NUMBERSTR BERLAKU SAMPAI :01 JANUARI 2016VALID UNTILDiterbitkan di Jambi pada tanggal : 17 desember 2013An. GUBERNUR JAMBIKEPALA BADAN DAERAHPROVINSI JAMBI
HASAN BASRI AGUSPembina Utama MudaNIP.12345678 12345 123
