MAJELIS TENAGA KESEHATAN PROVINSISERTIFIKAT KOMPETENSI BIDANNomor : P2T/355/03.10/01/V/2013Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 161/MENKES/PER/I/2010 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan, Bahwa kepada :Nama :Lia Febrina,Am.KebTempat, tanggal lahir : Jambi, 25 februari 1991Lulusan : SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAITURRAHIM JAMBI DIII KEBIDANANTahun : 2011Dinyatakan telah lulus uji kompetensi sebagai tenaga kesehatan pada Majelis Tenaga Kesehatan Provinsi dengan nomor sertifikat 107/BR/PR/Am.Keb/2011 dan diberi kewenangan untuk melakukan pekerjaan keprofesiannya di seluruh wilayah Indonesia sesuai dengan kompetensi pendidikannya.Surat tanda lulus sertifikasi tenaga kesehatan ini berlaku sampai dengan tanggal 01 februari 2016.Pas foto4 x 6

Jambi, 03 april 2013KetuaMajelis Tenaga Kesehatan Provinsi

Perihal : Permohonan Surat Tanda Registrasi BidanYang terhormat,Ketua MTKIDiJAMBIYang bertanda tangan dibawah ini :Nama : Lia Febrina Am.KebTempat, tanggal lahir : Jambi, 25 februari 1991Lulusan : SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAITURRAHIM JAMBI DIII KEBIDANANTahun : 2011Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Tanda Reistrasi BidanSebagai bahan pertimbangan terlampir :1. Foto kopi ijazah yang dilegalisir oleh institusi pendidikan;2. Foto kopi transkrip nilai akademik yang dilegalisir oleh institusi pendidikan;3. Foto kopi Sertifikat Kompetensi yang dilegalisir oleh Majelis Tenaga Kesehatan Provinsi;4. Surat keterangan sehat dari dokter;5. Pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika profesi; dan6. Pas foto berwarna 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar.Atas perhatian Bapak/Ibu, diucapkan terima kasih.Jambi, 03 april 2013Pemohon

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAHUNIT PELAYANANPERIZINANTERPADUJl. Jendral Sudirman No.120Telp. (031) 882398 8932479 Fax. (031) 972342Website : www.unitp2t.com Email : unitp2t@yahoo.co.id

SURAT TANDA REGISTRASI TENAGA BIDANREGISTRATION CERTIFICATE OF HEALTH PROFESSION

NOMOR REGISTRASI : P2T/355/03.10/01/V/2013REGISTRATION NUMBE NAMA: LIA FEBRINA AM.KEBNAMETEMPAT/TANGGAL LAHIR:JAMBI 25 FEBRUARI 1991PLACE DATE OF BIRTHALAMAT:BRONI,Jl.SKIP NO.02ADDRESSJENIS KELAMIN:PEREMPUANSEXNOMOR IJAZAH:101/BR/PR/Am.Keb/2011CERTIFICATE NUMBERTANGGAL LULUS:12 JUNI 2011DATE OF GRADUATION:PERGURUAN TINGGI:SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAITURRAHIM JAMBIUNIVERSITY:KOMPETENSI:BIDANCOMPETENCENOMOR SERTIFIKAT KOMPETENSI:0135/III/MTKP-JAMBI/UK-BD/D3/II/2010COMPETENCE SERTIFICATION NUMBERSTR BERLAKU SAMPAI :01 JANUARI 2016VALID UNTILDiterbitkan di Jambi pada tanggal : 17 desember 2013An. GUBERNUR JAMBIKEPALA BADAN DAERAHPROVINSI JAMBI

HASAN BASRI AGUSPembina Utama MudaNIP.12345678 12345 123