LEG ULCER

1. PENDAHULUANLeg ulcer didefinisikan sebagai kerusakan kulit yang membutuhkan waktu lebih

dari 4-6 minggu untuk menyembuhkan (Royal College of Nursing, 2006; Benbow, 2005).

Leg ulcer mungkin membutuhkan waktu beberapa bulan untuk menyembuhkan tetapi

beberapa pasien selama bertahun-tahun untuk sembuh dari leg ulcer (Nemeth et al, 2007;

Moffatt et al, 2006). Dua pertiga dari pasien yang pernah menderita leg ulcer akan

mengalmai kekambuhan minimal satu kali (Morris dan Sander, 2007). Diperkirakan

bahwa 1-2% dari populasi di AS, Kanada, Inggris, Eropa dan Australia akan menderita

leg ulcer di beberapa titik (Myles, 2007; Edwards et al, 2005a).

Orang tua memiliki risiko peningkatan ketidak mampuan arteri dan vena yang

merupakan penyebab utama terjadinya leg ulcer (Franks dan Moffatt, 2007). Penanganan

leg ulcer menjadi beban ekonomi utama; diperkirakan bahwa memperlakukan mereka

biaya 400-600 juta poundsterling dari anggaran kesehatan Inggris per tahun (Hopcroft

dan Forte, 2008; Myles, 2007)

Kehadiran leg ulcer memiliki dampak buruk pada kualitas hidup pasien. Studi

telah mengidentifikasi mempengaruhi fisik, efek psikologis dan sosial akibat leg ulcer

(Briggs dan Fleming, 2007; Palfreyman, 2008). Dampak utama gejala fisik yang

dilaporkan adalah nyeri, bau,gatal, bernanah, dan infeksi (Briggs dan Fleming, 2007).

Rasa sakit merupakan damapak terbesar yng dirasakan dari leg ulcer yaitu 80 %

(Palfreyman, 2008). Nyeri dapat ditimbulkan dari pembersihan luka, berpakaian dan

kompresi pembalut (Briggs dan Closs, 2006).

Penurunan tingkat zinc, zat besi, folat, albumin, vitamin C dan selenium terjadi

pada leg ulcer hal ini dikarenakan proses penyembuhan luka selain itu dikarenkan pola

makan yang buruk (Birgit kahle et al, 2011). Ada bukti besar yang menunjukkan peran

penting gizi di penyembuhan luka. Tanpa gizi yang cukup penyembuhan luka dapat

terganggu dan berkepanjangan. Peningkatan status gizi memungkinkan tubuh untuk

mempercepat menyembuhkan luka. Penyembuhan luka merupakan proses yang

kompleks, dalam istilah sederhana penyembuhan luka adalah proses penggantian jaringan

yang rusak dengan jaringan baru yang membutuhkan peningkatan konsumsi energi dan

nutrisi tertentu, terutama protein dan kalori. Luka menyebabkan sejumlah perubahan

dalam tubuh yang dapat mempengaruhi proses penyembuhan , termasuk perubahan

energi, protein, karbohidrat, lemak, vitamin dan mineral (Anonim, 2009).

Jika fase katabolik penyembuhan luka berkepanjangan dan atau tubuh tidak

disediakan nutrisi yang cukup, maka tubuh dapat mengalami protein energy malnutrition

(PEM). Faktor penyebab katabolisme berkepanjangan antara tingkat keparahan luka dan

status gizi pasein. PEM merupakan masalah yang serius karena asam amino yang

dibutuhkan untuk proses penyembuhan luka akan dipecah menjadi enrgi, sehingga proses

penyembuhan luka yang bekepanjangan (Langemo D , 2006).

Bedasarkan pemaparan diatas pemenuhan nutrisi pada pasien yang menderita leg

ulcer sangat lah penting untuk mempercepat penyembuhan luka dibutuhkan asupan

nutsrsi yang bagus. Dibutuhkan suatu asupan tertentu yang dapat memenuhi kebutuhan

nutrisi pada pasien leg ulcer.

2. Tinjauan Pustaka

A. Deskripsi leg ulcer

Leg ulcer adalah kerusakan di kulit kaki bagian bawah yang memerlukan

waktu lebih dari 4-6 minggu untuk menyembuhkannya (HSE, 2009). Leg ulcer

kronik memiliki beberapa penyebab yang bervariasi, 80 % diantaranya

disebabkan oleh kerusakan vena dan penyakit pada arteri perifer. Leg ulcer kronis

mempengaruhi 0,6-3% dari orang yang berusia lebih dari 60 tahun, meningkat

menjadi lebih 5% dari orang yang berusia lebih dari 80 tahun. Di Australia Barat

pada tahun 1994, 0,11% penduduk mendrita leg ulcer. Penelitian ini

menunjukkan bahwa 24% dari leg ulcer selama 1 tahun, 35% memiliki masalah

leg ulcer selama 5 tahun, 20% mengalami 10 atau lebih menderita leg ulcer dan

45% dari penderita tinggal di rumah. Selanjutnya, pada tahun 2005 diperkirakan

bahwa jumlah lansia Australia dengan leg ulcer akan meningkat dua kali lipat

dalam 25 tahun ke depan (Rayner R et al, 2009).

B. Jenis-Jenis Leg Ulcer

a) Venus leg ulcer

Sistem vena dari tungkai bawah, terdiri dari vena dalam, vena

superfisial dan perforasi pembuluh darah. Mereka bertanggung jawab

untuk pengembalian darah vena dari tungkai kembali ke jantung dan paru-

paru. Pengangkutan darah keatas melawan gravitasi adalah dipaksa oleh

fungsi pompa vena dan katup satu arah di pembuluh darah mencegah

darah dari refluks. Inkompetensi katup menyebabkan membalikkan aliran

darah, hipertensi vena dan edema yang akhirnya dapat menyebabkan

ulserasi pada kaki. Dari pasien yang didiagnosis dengan insufisiensi vena,

hanya 1-3% menyebabkan ulkus kaki (Moffatt, Martin & Smithdale,

2007). Beberapa teori telah mencoba untuk menjelaskan bagaimana ini

terjadi tetapi faktor penyebab langsung masih belum diketahui. Ulkus vena

adalah ulkus lembab biasanya dangkal, terletak di gaiter kaki. Kaki sering

edema dan varises dapat terlihat. Gejala pada kulit, seperti eksim,

pergelangan kaki suar, lipodermatosclerosis, hiperpigmentasi dan atrophie

blanche, merupakan ciri khas untuk ulkus kaki vena (Moffatt et al, 2007).

b) Arteri Ulcer

Penyakit arteri perifer disebabkan oleh aterosklerosis yang mengarah

kepenyempitan atau sumbatan arteri pada tungkai bawah, menyebabkan

hilangnya oksigen dan pasokan nutrisi dan akhirnya kematian sel dan

jaringan (Kite & Powell, 2007). Hipertensi, hiperglikemia, hiperlipidemia

dan merokok predisposisi faktor aterosklerosis. Ulkus arteri terjadi di atas

tonjolan tulang dari tungkai bawah dan sering diprakarsai oleh trauma

kecelakaan atau tekanan atau gesekan dari berjalan. Daerah ulkus biasanya

bahkan luka dalam, dengan luka kering nekrotik. Kulit di sekitarnya

mengkilap, kencang, tipis dan berbulu. Kaki dingin dan pucat saat kaki

terangkat, merah atau ungu saat menggantung. Kapiler mengisi tertunda

dan denyut perifer lemah atau tidak ada. Pada penyakit arteri jaringan

gangren mungkin hadir (Kite & Powell, 2007)

c) Diabetic Foot Ulcer

Hal ini penting untuk mendiagnosa secara benar diabetic ulcer adalah dua

sindrom utama pada diabetic ulcer. Kedua jenis ulkus diabetes terdiri dari

ulkus neuropati, dimana penyebab utama adalah neuropati perifer dengan

suplai darah arteri penuh, dan bisul neuroischaemic, di mana iskemia

disebabkan oleh darah arteri terganggu pasokan selain neuropati adalah

penyebab yang mendasari (Edmonds, 2007).

Daftar Pustaka

Anonim, 2009, Nutrition & Wound Healing, Nestlé Healthcare Nutrition, Australia.Benbow M ,(2005), Evidence-based Wound Management. London: Whurr.

Birgit Kahle et al, 2011, Evidence-Based Treatment of Chronic Leg Ulcers, Dtsch Arztebl ; 108(14): 231–7.

Briggs M, Flemming K (2007) Living with leg ulceration: a synthesis of qualitative research. Journal of Advanced Nursing; 59: 4, 319-328.

Edmonds, M. (2007). The diabetic foot. In M. J. Morison, C. J. Moffatt and P. J. Franks (Eds), Leg ulcers. A problem-based learning approach. (pp. 313-328). London: Mosby Elsevier.

Edwards H et al (2005b) Chronic venous leg ulcers: effect of a community intervention on pain and healing. Nursing Standard; 19: 52, 47-53.

Franks PJ, Moffatt CJ (2007) Leg ulcers. In: Pownall M (ed) Skin Breakdown. The Silent Epidemic. Hull: Smith and Nephew Foundation.

Hopcroft K, Forte V (2008) Leg ulcers. Pulse; 13: 26-27. Jones JE et al (2008) Impact of exudate and odour from chronic venous leg ulceration. Nursing Standard; 22: 45, 53-58.

HSE (2009) National best practice and evidence based guidelines for wound management, HSE, Dr Steeven’s Hospital, Dublin 8.

Kite, A. and Powell, J. (2007). Arterial ulcers: theories of causation. In M. J. Morison, C. J. Moffatt, and P. J. Franks (Eds), Leg ulcers. A problem-based learning approach. (pp. 261-268). London: Mosby Elsevier.

Moffatt CJ et al (2006) Sociodemographic factors in chronic leg ulceration. British Journal of Dermatology; 155: 2, 307-312.

Morris P, Sander R (2007) Leg ulcers. Nursing Older People; 19: 5, 33-37.Myles J (2007) Management of venous and arterial leg ulcers. Practice Nurse; 33: 1, 39-43.Nemeth KA et al ,(2007), Understanding venous leg ulcer pain: results of a longitudinal study.

Ostomy Wound Management; 50: 1, 34-46.Rayner R et al, 2009, Leg ulcers: atypical presentations and associated comorbidities, Wound

Practice and Research, Volume 17 Number 4.Royal College of Nursing ,(2006), The Nursing Management of Patients With Venous Leg

Ulcers: Clinical Practice Guidelines. London: RCN.Palfreyman S (2008) Assessing the impact of venous ulceration on quality of life. Nursing

Times; 104: 41, 34-37.