Layanan Komprehensif Berkesinambungan dan

Peningkatan Retensi ARV

Kasubdit HIVAIDS dan PIMS

KEMENKES

Latar Belakang• Hasil estimasi dan proyeksi HIV/AIDS

(Kemkes, 2014):

– > 1jt ODHA pad th 2025

– Akan terus meningkat bila upaya percepatan penanggulangan HIV dan AIDS tidak segera dilakukan.

• Tantangan besar baik geografis maupun sosial-ekonomi:

– Penduduk no 4 terbesar di dunia

– 17,500 pulau

– Desentralisasi 508 kabupaten/kota di 34 provinsi

MAMPUKAH INDONESIA MAMPU MENGENDALIKAN HIV DAN AIDS DI

SELURUH WILAYAH??

Latar Belakang

Faktor yang mempengaruhi arah pengendalianHIV-AIDS dan IMS– Komitmen global: 15 juta ODHA aktif akses obat

ARV th 2015 90 – 90 – 90: (90% KAP mengetahui status HIV, 90% ODHA akses ART, 90% retensi ART)

– Komitmen Regional: Gettting to Zero th 2015 dan Universal Access terhadap pencegahan, pengobatan, perawatan dan dukungan terkait HIV dan AIDS (KTT ASEAN di Bali)

– Bukti ilmiah: inisiasi ART dini dapat • mencegah angka kematian terkait AIDS,

• mencegah 3,5 juta penularan HIV (UNAIDS)

Prevalensi HIV pada Populasi KunciPerbandingan Survei STBP2011 dan 2015 di lokasi yang sama

Prevalensi HIV meningkat

• pada kelompok LSL dari 8.5 menjadi 28.5% dan

• pada kelompok Waria dari 21.85 menjadi 24.8%

Pada WPSL & WPSTL cenderung turun . . . . mungkin karena dampak pencegahan 4

Prevalensi Sifilis pada Populasi KunciPerbandingan Survei STBP2011 dan 2015 di lokasi yang sama

Prevalensi Sifilis meningkat• pada kelompok LSL dari 9.3 menjadi 16.7% dan• pada kelompok Penasun dari 2.1 menjadi 4.3%Pada WPSL & WPSTL cenderung turun . . . . mungkin karena dampak pencegahan

5

Menuju Getting to Zero (Zero Kematian Akibat AIDS, Zero Infeksi baru &

Zero stigma & Diskriminasi)

• 3EMTCT (triple eliminasi ibu ke anak : HIV-Sifilis-Hepatitis B)

• Akselerasi : Fast Track 90-90-90

LKB & SUFA 90% Pop kunci tahustatus HIV100% skrining EID

Target 90/90/90

Skrining HIV, Sifilis, bumil Tripel eliminasi

2030 getting to zero

203020272020201920162013

Permenkes Tripeleliminasi

Kebijakan dalam Permenkes 21/2013• Tujuan pengendalian HIV-AIDS menghentikan

epidemi - Menurunkan hingga meniadakan infeksi baru- Menurunkan hingga meniadakan kematian

berkaitan dengan AIDS- Meniadakan diskriminas• Kegiatan Penanggulangan HIV-AIDS:- Promosi kesehatan- Pencegahan penularan HIV- Pemeriksaan diagnosis HIV- PDP- Rehabilitasi

Permenkes 87/2014 ttg PedomanPengobatan Antiretroviral

1. ODHA dewasa, anak (> 5 th)dgn stadium klinis 3 atau4 atau jumlah sel Limfosit T CD4 < 350 sel/mm3;

2. ibu hamil dengan HIV atau ODHA hamil

3. bayi lahir dari ibu dengan HIV (profilaksis)

4. ODHA bayi/anak < 5 th;

5. ODHA - TB

6. ODHA - Hepatitis B/C;

7. ODHA - populasi kunci/IMS

8. ODHA - pasangannya negatif (serodiscordant)

9. ODHA di daerah epidemi HIV meluas.

STRATEGIC USE OF ARV-SUFA

TEMUKAN (TES) OBATI(Pemberian ARV tanpamelihat CD4)

• pasangan ODHA• ibu hamil• pasien IMS• pasien TB• pasien Hepatitis• Populasi Kunci :

WPS, LSL, TG, Penasun, WBP

• Orang yg tinggal di daerah epidemimeluas

Meningkatkanretensi ART

• Ibu Hamil HIV (ODHA Hamil)

• ODHA - TB

• ODHA - Hepatitis

• ODHA – pasangan negatif (Serodiscordant)

• ODHA Populasi Kunci (PS, Penasun, LSL TG Waria)

• ODHA di daerah epidemi meluas

• Peningkatan koordinasi

• Peran aktif ODHA dan keluarga

• Strategi komunikasi

• Dukungan ODHA

• Kartu Pasien beregister nasional diisi lengkap

• Ikhtisar Perawatan diisi lengkap

Akselerasi Pengobatan

Jumlah Estimasi ODHA

pop kunci23%

pop non kunci77%

wps L2%

WPSTL1%

Pelanggan WPS18%

LSL14%

Penasun5%

Waria1%

Pelanggan Waria

5%

Laki res rendah19%

Perempuan resiko rendah

35%

Peningkatan Cakupan ARV

1. Paduan obat ARV yang lebih sederhanadengan kombinasi tetap :

2. Penyusunan Pedoman Tatalaksana HIV di Faskes Primer

3. Pemberian ARV < 350 pada populasi umumdan tanpa

4. Berapapun nilai CD 4 pada populasi kunci, ibu hamil HIV +, Pasangan serodiscordant, TB –HIV, Hepatitis-HIV

RENCANA AKSI NASIONAL PENGENDALIAN HIV

SEKTOR KESEHATAN 2015-2019

1. Meningkatkan Cakupan Layanan HIV- AIDS

dan IMS melalui LKB (Layanan Komprehensif

HIV dan IMS yang

Berkesinambungan)

2. Memperkuat sistem kesehatan

nasional dalam pelaksanaan Layanan

Komprehensif Berkesinambungan

(LKB) HIV-AIDS dan IMS

Strategi 1

Meningkatkan Cakupan Layanan

HIV-AIDS dan IMS melalui LKB

1. Peningkatan Konseling dan Tes HIV2. Peningkatan Cakupan dan Retensi Pengobatan ARV3. Pengendalian Infeksi Menular Seksual (IMS) 4. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu dan Anak (PPIA),5. Kolaborasi TB-HIV6. Pengembangan Laboratorium HIV dan IMS7. Program Pengurangan Dampak Buruk Napza (PDBN)8. Kewaspadaan Standar9. Peningkatan Promosi Pencegahan HIV dan IMS10.Meningkatkan Pengamanan Darah Donor dan Produk

Darah Lain

Strategi 2

Penguatan Sistem Kesehatan Nasional dalam

pelaksanaan LKB

1. Penguatan Sistem Pembiayaan Program

2. Penguatan Manajemen Program

3. Pengembangan Sumber Daya Manusia

4. Penguatan Sistem Informasi Strategis,

Monitoring dan Evaluasi

5. Penguatan Tata Kelola Logistik program

6. Memperkuat Jejaring Kerja dan

Meningkatkan Partisipasi Masyarakat

KEGIATAN INTEGRASI LAYANAN IMS di Puskesmas

•Penemuan kasus IMS

•Pengobatan IMS

•Konseling IMS

•Kondom sebagai paketpengobatan

•Penawaran Tes HIV bagiseluruh pasien IMS

• Pemeriksaan Deteksi diniCa Servix bagi setiap psIMS yang berisiko, denganmetode IVA

•Edukasi gejala IMS padaremaja yang seksual aktif

•Promosi kondom bagiremaja yang seksual aktif

•KIE Kesehatan Reproduksi

•Pada saat PemasanganKB ditemukan IMS

•Kondom sebagai Dual Protection

•Konseling Pasangan

• Ibu hamil dengankeluhan IMS

• Saat ANC ditemukanIMS

•Konseling Pasangan

•Pemberian Kondom

•Penawaran Tes HIV bagi bumil denganIMS KIA KB

IMSREMAJA

17

Layanan HIV-IMS Komprehensif Berkesinambungan

BayiBalita

AnakUsia

Sekolah

REMAJA

PasanganUsia

Subur

Ibu Hamil

19

Framework Upaya Pengendalian

KELUARGA SADAR KESEHATAN

Populasi Kunci1. Penasun2. Pekerja Seks L/TL3. MSM, waria TG

Populasi Berisiko1. Pasangan ODHA2. WBP

Populasi Rentan1. Ibu Hamil2. Pasien IMS3. Pasien TB/Hep4. Balita Gibur

Populasi umumRemaja Usia15-24 tahun

STANDAR PELAYANAN MINIMAL

NORMA-STANDAR-PROSEDUR-KRITERIA

INTERVENSI INSTITUSI/KELEMBAGAAN

KESEHATAN1. DINKES PROV/KAB/KOTA2. RS PUSAT/DAERAH/SWASTA3. BALAI KESEHATAN4. PUSKESMAS

Layanan KOMPREHENSIF

BERKESINAMBUNGAN

KEB

IJA

KA

N &

STR

ATE

GI

FasyankesSekunder

RSKab/Kota

FasyankesTersier

RSProvinsi

Masyarakat

KelompokDukungan

KADER

COMMUNITYORGANIZER

COMMUNITYORGANIZER

FasyankesPrimer

PUSKESMAS

PBM:LSM,Ormas,

Orsos,Relawan

PBR:KeluargaODHA

Kerangka Kerja Layanan Komprehensif Berkesinambungan

20

KPA Fasyankes Primer

TNI

Fasyankes Sekunder

TNI

Fasyankes Tersier TNI

PengertianLayanan Komprehensif

PengertianLayanan Berkesinambungan

• Koordinasi dan kemitraan dg semuapemangku kepentingan di setiap lini

PILAR 1

• Peran Aktif Komunitas, ODHA dan KeluargaPILAR 2

• Pelayanan terintegrasi dan terdesentralisasi sesuai kondisi epidemiologi setempat PILAR 3

• Paket layanan HIV komprehensif yang berkesinambunganPILAR 4

• Sistem rujukan dan jejaring kerja PILAR 5

• Akses layanan terjaminPILAR 6

6 Pilar dalam LKB

DinkesKab/Kota

• Bertanggungjawab terhadapLKB

• Penyusunanrencana kerjaLKB dananggaran

• Supervisimembangun

• Mentoring manajemen danklinis

• Monitoring danevaluasi

KPA Kab/Kota

• Koordinasidengan lintassektor

• Penyusunanrencana kerjaLKB dananggaran

Fasyankes

• Menyediakanlayanan yang dibutuhkan (KIE, IMS, PDBN, PPIA, TB-HIV, PDP, KT-HIV (KTS & KTIP), LAB)

• Menghubungkanke masyarakat(LSM, ODHA, dll)

Layanan Komunitas

• Perawatanberbasismasyarakat danrumah(dukungankepatuhan, perawatanpaliatif, dukungansebaya, dll)

• Dukungan sosial(dukungan legal, spiritual, dll)

Peran dalam LKB

Pilar 5: Sistem rujukan dan jejaring kerja (Bagan Jejaring Kerja)

Fokus layanan di tingkat Kabupaten/

kota, dengan alur

rujukan ke/dari RS Kab/Kota, Puskesmas atau RS satelit dan LSM

s

s

s

s

s

s

s

RS Provinsi

RS Kab/Kota

s Puskesmas Satelit (PDP)

Puskesmas

LSM/Ormas/KD

Rujukan kasus komplikasi

Pilar 5: Sistem rujukan dan jejaring kerja (Bagan Sistem Rujukan)

Fasyankes Tersier (Pusat/Provinsi)

Tatalaksana kasus komplikasi Layanan dan duungan super spesialistik

Fasyankes Sekunder

(Pusat LKB) Layanan komprehensif,

koordinasi, pembentukan kelompok ODHA dan dukungan

Rujukan vertikal dan horisontal timbal

balik, Mentoring klinis

Pemantauan pasien

Fasyankes Primer (Puskesmas, klinik LKB)

Layanan kesehatan dasar, kader, dan dukungan sebaya

Masyarakat

Layanan berbasis komunitas/rumah, PMO, Kader, dukungan Sebaya

Rajal IMS KTIP TB

KTIP

KIA/KB KTIP

LKB KDS KTS

Ranap KTIP

PTRM/LASS KTIP

LAB/Rad KTIP

Paket Pelayanan HIV/AIDS dan STI yang Terintegrasidan Rujukan Internal

PenjangkauanOutreach

Sistem dan Alur Rujukan dan Mentoring Kab Kendal

RSUP Kariadi

RSI Majenang

PKM

PKM

PKM Sidareja

RSUD Cilacap

PKM Cilacap Selatan II

PKM Cilacap Tengah I

PKM Kroya I

PKM

RS Pertamina

PKMKesugihan II

PKM

Fungsi Penjangkauan

Peer Leader

Kader

Community Organizer

Akses Tes dan ARV

PKM

LKB

RS

swasta

Fasyankes Primer

TNI

Fasyankes

TNI

RS rujukan

ODHA

(Kab/kota)

RS RUJUKAN ODHA

PROVINSI

Mekanisme Rujukan Tes HIV & Akses ARV

Mekanisme Rujukan Balikuntuk Lanjutan Pengobatan / Retensi

Fungsi Pendampingan/Dukungan sebaya

Rumah Sakit Rujukan

Rumah Sakit Rujukan LKB

Puskesmas Rujukan

Puskesmas Satelit

Community Organizer

KelompokDukunganSeabaya

KaderKomunitas

JEJARING

NETWORKING

Peningkatan partisipasi masyarakat

1. Mobilisasi potensi di masyarakat (CSR, Dana Desa, Kader)

2. Pengurusan Jaminan Kesehatan (BPJS, KIS, Jamkesmas)

- Pertemuan Kader

- Outreach/Pendampingan

Penyediaan Layanan berkualitasdan berkesinambungan1. Pemetaan & Pengembangan Layanan2. Manajemen Logistik3. Peningkatan kapasitas petugas4. SurvailanceAdvokasi Kebijakan dan

anggaran

1. Pelibatan Sektor Terkait

- Pertemuan WPA

- Pertemuan lintas

sektor

Pembagian Perandalam SUFA di Kab/Kota

DINKES

LayananBerkualitas

KOMUNITAS

Masyarakat peduli& berdaya

KPAK

LingkunganKondusif

Set up & Monev

- Workshop/Lokakarya Kab-Kota

- Pertemuan koordinasi bulanan

Rawat Jalan

CONTOH