Laporan Kasus IKK Pelayanan Dokter Keluarga Pada Keluarga Tn. Luhut

Laporan Kasus

FURUNKULOSISAnada KaporinaPENDAHULUANFurunkel mrpkn slh 1 bentuk dari pioderma yg sering dijumpai.Scra umum pnyebab furunkel adl kuman gram positif, yaitu Stafilokokus dan StreptokokusFurunkel dpt tjdi di slrh bag tubuh, predileksi tbesar pd wajah, leher, ketiak, pantat atau paha.Gambaran klinisnya adl timbulnya nodul kemerahan berisi pus, panas dan nyeriPenatalaksanaan furunkel meliputi pengobatan topikal, sistemik, dan pengobatan penyakit yg mendasariTINJAUAN PUSTAKAFurunkel = Bisul, adl peradangan pada folikel rambut dan jar subkutan sekitarnya. Jika lebih dari 1 tempat disebut furunkulosis..Infeksi dimulai dengan adanya peradangan pada folikel rambut di kulit (folikulitis), kemudian menyebar kejaringan sekitarnya.Karbunkel adl gabungan dari bbrp furunkel yg mbentuk lesi infiltrat yg lbh luas dan dlm

EpidemiologiPenyakit ini memiliki insidensi yg rendah. Belum tdpt data spesifik yg menunjukkan prevalensi furunkel. Furunkel umumnya terjadi pd anak-anak, remaja sampai dewasa muda, frekuensi terjadinya antara pria dan wanita.EtiologiPenyakit infeksi ini terutama disebabkan o/ bakteri Staphylococcus aureus (kuman gram positif, juga Streptokokus)

Permukaan kulit normal atau sehat dpt dirusak o/ krn iritasi, tekanan, gesekan, hiperhidrosis, dermatitis, dermatofitosis, dan bbrp faktor yg lain, shg kerusakan dari kulit tsb dipakai sbg jln masuknya Staphylococcus aureus maupun bakteri penyebab lainnyaPenularannya dapat melalui kontak atau auto inokulasi dari lesi penderita

Furunkulosis dpt mjd kelainan sistemik krn faktor predisposisi antara lain, alcohol, malnutrisi, diskrasia darah, iatrogenic atau keadaan imunosupresi termasuk AIDS dan DMPatogenesisKulit memiliki flora normal, salah satunya S.aureus yang merupakan flora residen pada permukaan kulit bakteri tsb msk mllui luka, goresan, robekan dan iritasi pd kulit berkolonisasi di jar kulit respon primer host thdp infeksi S.aureus adl pengerahan sel PMN ke tempat msk kuman tsb u/ mlawan infeksi yg tjd sel PMN ini ditarik ke tempat infeksi o/ komponen bakteri sprt formylated peptides atau peptidoglikan dan sitokin TNF (tumor necrosis factor) dan interleukin (IL) 1 dan 6 yg dikeluarkan o/ sel endotel dan makrofag yg teraktivasi Hal tsb mnimbulkan inflamasi dan pd akhirnya mbentuk pus yg tdiri dari sel darah putih, bakteri dan sel kulit yg mati Lesi mula2 brupa infiltrat kecil, dlm waktu singkat mbesar mbentuk nodula eritematosa bbentuk kerucut. Kmdn pd tempat rambut keluar tampak bintik2 putih sbg mata bisul.Nodus tadi akn melunak (supurasi) mjd abses yg akn mmecah mllui lokus minoris resistensi yaitu di muara folikel, shg rambut mjd rontok atau terlepas. Jaringan nekrotik keluar sbg pus dan tbentuk fistel. Krn adanya mikrolesi baik krn garukan atau gesekan baju, maka kuman masuk ke dlm kulit

Gejala KlinisMula2 nodul kecil yg mngalami keradangan pd folikel rambut, kmdn mjd pustule dan mngalami nekrosis dan menyembuh stlh pus keluar dg mninggalkn sikatriksAwal juga dpt brupa macula eritematosa lentikular stempat, kmdn mjd nodula lentikular stempat, kmdn mjd nodula lentikuler-numular bbentuk kerucutNyeri tjd tutama pd furunkel yg akut, besar, dan lokasinya di hidung dan lubang telinga luarBisa timbul gejala kostitusional yg sedang, sprt panas badan, malaise, mualGejala KlinisFurunkel dapat timbul di banyak tempat dan dapat sering kambuhPredileksi dari furunkel yaitu pada muka, leher, lengan, pergelangan tangan, jari-jari tangan, pantat, dan daerah anogenital

DiagnosisDiagnosa dapat ditegakkan dg:Anamnesiskeluhan tdpt nodul yg nyerii, ukuran nodul tsb meningkat dlm bbrp hari. Bbrp pasien mngeluh demam dan malaisePmx klinisTdpt nodul warna merah, hangat dan bisi pus. Supurasi tjd stlh kira 5-7 hari dan pus dikeluarkan mllui saluran keluar tunggal (single follicular orifices)DiagnosisPmx penunjangPewarnaan gram S.aureus akan menunjukkan sekelompok kokus berwarna ungu (gram positif) bergerombol seperti anggur, dan tidak bergerakKultur pada medium agar MSA (Manitot Salt Agar) selektif untuk S.aureus menghasilkan koloni bakteri yang lebar (6-8 mm), permukaan halus, sedikit cembung, dan warna kuning keemasan

Diagnosis BandingKista EpidermalKista epidermal yang mengalami inflamasi dapat dengan tiba-tiba menjadi merah, nyeri tekan dan ukurannya bertambah dalam satu atau beberapa hari.DD ini dpt disingkirkan bdsrkn tdptnya riwayat kista sblmnya pd tempat yg sama, tdptnya orificium kista yg terlihat jelas dan penekanan lesi tsb akn mngeluarkan masa sprt keju yg berbau tdk sedap sdgkn pd furunkel mngeluarkan material purulen

Diagnosis BandingHidradenitis Suppurativa Hidradenitis suppurativa (apokrinitis) sering mbuat slh dx furunkel. Bbeda dg furunkel, penyakit ini ditandai o/ abses steril dan srg berulangSelain itu, daerah predileksinya bbeda dg furunkel yaitu pd aksila, lipat paha, pantat atau dibawah payudara. Adanya jar parut yg lama, adanya saluran sinus serta kultur bakteri yg negatif mmastikan dx penyakit ini dan juga mbedaknnya dg furunkel

PenatalaksanaanPengobatan topikal, bila lesi msh basah atau kotor dikompres dg solusio sodium chloride 0,9%Bila lesi tlh bersih, diberi salep natrium fusidat atau framycetine sulfat kassa sterilAntibiotik sistemik mpcepat resolusi penyembuhan dan wajib diberikan pd sseorg yg bresiko mngalami bakteremia.Antibiotik diberikan slma 7-10 hari.Lebih baiknya, antibiotik diberikn ssuai dg hasil kultur bakteri thdp sensitivitas antibiotikPenatalaksanaanPengobatan topikal :Pada lesi yang kering diberikan salep/krim yang mengandung asam fusidat atau mupirosin atau kombinasi neomisin-basitrasin.Bila terbentuk abses, dilakukan insisi dan drainase, lalu lesi dikompres terbuka dengan rivanol 0,1% atau kalium permanganas 1/5000 atau larutan povidone iodine 7,5% yang dilarutkan 10x.PenatalaksanaanPengobatan Sistemik :- Pemberian antibiotik sistemik berupa :Kloksasilin 3 x 500 mg p.o/hari selama 5-7 hari, atauSefadroksil 2 x 500 mg p.o/hari selama 5-7 hari-Bila pasien alergi terhadap penisilin, antibiotik dpt diganti dg:Eritromisin 4 x 500 mg p.o/hari selama 5-7 hari, atauLinkomisin 3 x 500 mg p.o/hari selama 5-7 hari, atauKlindamisin 3 x 300 mg p.o/hari selama 5-7 hariPrognosisPrognosis baik sepanjang faktor penyebab dapat dihilangkan, dan prognosis menjadi kurang baik apabila terjadi rekurensi

Laporan KasusIdentitasNama: An. MAUsia: 1 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiAgama: IslamAlamat : Ngampin Kulon 5/2, AmbarawaPekerjaan: Belum bekerjaNo. RM: 072933-2015 Tanggal periksa: 21 Januari 2015AnamnesisKeluhan Utama: Bentol2 kemerahan (bisul) pd leher, dagu, dan dahi sebelah kananRPS: Pasien datang tanggal 21 Januari 2015 ke poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Ambarawa dg keluhan bentol kemerahan (bisul) di leher, dagu, dan dahi sblh kanan sjk 2 minggu yg lalu. Awalnya timbul satu bintil kecil sprti bekas gigitan nyamuk di leher, lalu semakin hari semakin besar dan jumlahnya btambah mjd banyak. Lesi mulanya timbul stlh makan telur asin. Keluhan terasa nyeri bila diraba dan disertai rasa gatal kdg2. Demam sejak 1 hari yang lalu. Batuk dan pilek diakui.RPD: Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Pasien memiliki riwayat alergi telur asin.RPK: Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti ini, tidak ada riwayat alergi pada keluarga.R.Pengobatan: Sudah diberi obat salep hitam untuk bisul, tetapi keluhan tetap.R.Sosial: Pasien adalah anak pertama. Pasien tinggal dengan kedua orang tuanya. Pasien belum sekolah.Pemeriksaan Fisika. Status Generalis - Keadaan umum: Baik- Kesadaraan: Compos MentisVital sign:Nadi dan pernapasan : dbnSuhu: teraba hangatBB: 9,5 kg- Kepala : Lihat status dermatologis- Leher: Lihat status dermatologis - Thorax: dbn- Abdomen : dbn - Ekstermitas: dbnb. Status DermatologiLokasi: Leher, dagu, dan dahi sebelah kananDistribusi: TerlokalisirBentuk : KerucutSusunan: DiskretBatas: Tidak tegasUkuran: bervariasi antara 0,5 - 1 cmEfloresensi: furunkel, pustul, multiple, papul eritem, nodul eritem

Pemeriksaan PenunjangTidak dilakukanDiagnosis BandingHidraadenitis supuratifPenyakit ini ditandai oleh abses steril dan sering berulang. Selain itu, daerah predileksinya berbeda dg furunkel yaitu pada aksila, lipat paha, pantat atau dibawah payudara. Adanya jaringan parut yang lama, adanya saluran sinus serta kultur bakteri yang negatif memastikan diagnosis penyakit ini dan juga membedakannya dengan furunkel

DiagnosisFurunkulosisPenatalaksanaanFarmakologisTopikal : Fuson cream, sehari 3-4xSistemik : Cefadroxil syrup 2 x 1 sendok tehParacetamol syrup 3 x sendok teh, diminum jika panas sajaNon-Farmakologis- Menjaga kebersihan diri, pakaian dan lingkunganHindari menggaruk di daerah lesiMinum obat teratur dan kontrol kembali setelah 7 hari untuk mengetahui respon pengobatan.PrognosisQuo ad vitam: bonamQuo ad functionam: bonamQuo ad sanationam: dubia ad bonamQuo ad cosmetikam : dubia ad bonamPrognosis baik bila terapi dilakukan secara adekuat dan mengatasi serta mengeliminasi faktor predisposisi.PembahasanFurunkel adl peradangan pada folikel rambut dan jaringan sekitarnya. Penyebab tersering dari penyakit ini adalah infeksi bakteri Staphylococcus aureus. Bila pada satu area tubuh ditemukan lebih dari satu lesi furunkel, maka keadaan tersebut disebut furunkulosis. Beberapa furunkel dapat menyatu membentuk karbunkel yang ditandai dengan peradangan yang lebih luas dan dalam, dengan bagian tengah lesi memiliki beberapa puncak (core).Diagnosis ditegakkan terutama berdasarkan temuan klinis dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik. PembahasanDaerah predileksi adalah area tubuh yang berambut, sering mengalami gesekan, oklusi dan berkeringat, seperti: leher, wajah, ketiak, punggung, bokong dan paha.Pasien laki-laki, berusia 1 tahun, didiagnosis dengan furunkulosis, setelah mengeluh timbulnya beberapa nodul kemerahan di leher dan wajah. Diagnosis ditegakkan berdasarkan temuan klinis yang didapat dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik.PembahasanEffloresensi lesi pada kulit pasien sesuai dengan effloresensi suatu furunkel, yang berupa nodul eritematous nodul berbentuk kerucut, berbatas tidak tegas, dimana pada bagian tengahnya akan dijumpai adanya puncak (core) yang biasanya berupa pustul (central necrotic). Karena jumlah lesi lebih dari satu maka, gambarannya sesuai dengan furunkulosis.Sediaan topikal khususnya antibiotik yang dipilih adalah jenis antibiotik berspektrum luas, namun tidak digunakan sebagai antibiotik sistemik.PembahasanPada pasien ini diberikan kombinasi antibiotik topikal dan sistemik berupa sefadroksil Sirup 2 x 1 sendok teh serta Fuson cream dioleskan setiap hari pada lesi. Terapi diberikan untuk jangka waktu 7 hari, sesudah itu pasien dianjurkan untuk kontrol kembali agar dapat dievaluasi respon pengobatannya.Masalah utama dari suatu furunkel, furunkulosis dan karbunkel adalah risiko terjadinya bakteremia serta rekurensi. Pada pasien risiko kedua kondisi ini tergolong rendah, shg prognosis penyakit pasien ini tergolong baik.SEKIAN DAN TERIMA KASIH