Lapsus Dwi Fix

7/26/2019 Lapsus Dwi Fix

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dwi-fix 1/13

LAPORAN KASUS UJIAN

Disusun Oleh :

Dwi Listiany Corneli

111170023

Penguji :

dr Deni !ir"ana S# S$O%

&AKUL'AS K(DOK'(RAN

UNI)(RSI'AS S!ADA*A %UNUN% JA'I CIR(+ONK(PANI'(RAAN KLINIK IL,U K(+IDANAN DAN KANDUN%AN

RSUD !AL(D CIR(+ON

201-

+A+ I



LAPORAN KASUS

I. Identitas Pasien

• Nama : Ny. K

• Umur : 44 tahun

• Jenis kelamin : Perempuan

• Alamat : Prapag Kidul

• Pekerjaan : Ibu umah !angga

• Pendidikan : "#A

• "tatus Perka$inan : #enikah

• Agama : Islam

• #asuk " : % Juni &'()

• "uami : !n. N

• Umur : 4* tahun

• Pekerjaan : +uruh

II. Anamnesis

• Keluhan Utama : Keluar darah dari jalan lahir

• i$ayat Penyakit "ekarang

Pasien ,&P(A' gra-ida (((& minggu datang ke I,D Kebidanan

"UD /aled pukul (0.'' dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak

pagi pukul '%.''1 kemudian pada pukul (2.'' keluar gumpalan darah 3%)

&'() "#". A$alnya perdarahan sedikitsedikit seperti lendir ber$arna agak

kehitaman. Pasien mengakui dapat mengganti 5)6 7elana dalam. Darah keluar

tanpa penyebab dan ber$arna merah kehitaman. Keluhan mulasmulas

disangkal1 keluhan keluar gumpalan daging disangkal. Keluhan tidak disertai

adanya pusing1 nyeri kepala dan keputihan. +A+ dan +AK tidak ada keluhan.

Keluhan nyeri perut disangkal1 keluhan keluar darah seperti telur ikan

disangkal.



Pasien mengetahui kehamilan saat terlambat haid satu bulan1 kemudian

memeriksakan urin dengan testpa7k hasilnya p8siti9. Keluhan mual muntah

saat ini diakui 8leh pasien. "elain itu pasien mengatakan perutnya terasa

membesar1 payudara membesar1 menegang dan puting menghitam. Pasien

sempat U", pada tanggal %)&'() di dr.;aris dengan hasil ,&P(A' usia

kehamilan (( minggu dengan blighted 8-um.

• i$ayat Penyakit Dahulu

Keluhan serupa sebelumnya disangkal

i$ayat keguguran disangkal

i$ayat D# 3

i$ayat ;! 3

i$ayat penyakit paru 3 i$ayat penyakit ginjal 3

i$ayat penyakit jantung 3

• i$ayat Keluarga

i$ayat yang sama disangkal

i$ayat D# 3

i$ayat ;! 3

i$ayat Asma 3

i$ayat penyakit ginjal 3

i$ayat penyakit jantung 3

• i$ayat Pemeriksaan AN<

Pemeriksaan AN< 3= di bidan s$asta sebanyak & kali

"untik !! ( kali

;P;! : (2'>&'()

;!P : &&(&&'()

U", : di dr.;aris "p.O,

;asil : ,estasi 3=1 9etal p8le 31 DJJ 31 Uk (( minggu1 ketuban

3=

• i$ayat Obstetrik



Anak I : Jenis Kelamin lakilaki1 hidup1 Usia (0 tahun1 ++? &)''

gram1 lahir dit8l8ng bidan1 lahir sp8ntan

i$ayat ab8rtus 3

i$ayat kuretase 3

i$ayat in9eksi ni9as 3

• i$ayat #enstruasi

- menar7he : usia (' tahun

- siklus : &% hari

- durasi : 0 hari

- banyak : &>6 ganti pembalut dalam sehari

- dismen8re : disangkal

- ;P;! : '*((&'(>

- !P : ()'%&'(4

• i$ayat Penggunaan K8ntrasepsi

Penggunaan K+ 3= suntik > bulan selama 2 tahun

III. Pemeriksaan @isik

• "tatus ,eneralis

Keadaan umum : +aik

Kesadaran : <8mp8smentis

!anda ital : !D : (('0' mm;g

Nadi : %% 6 menit

: &' 6 menit

"uhu : >).% <

- Kepala : n8rm87ephal1 rambut hitam tidak mudah di7abut

- #ata : k8njungti-a anemis 3

sklera ikterik 3

re9lek 7ahaya 3==

- /ajah : 7l8asma gra-idarum 3

- !;! : tidak ada keluhan

- ?eher : pembesaran lim98n8di 3

pembesaran tir8id 3

- !h8ra6 : simetris saat statis dan dinamis

- #ammae : payudara menegang are8la mammae hiperpigmentasi

- <8r : "("& regular gall8p 3 murmur 3

- Pulm8 : -esikular 3==1 rh8nki 3 $heeBing 3

- Abd8men : supel1 peristaltik 3= n8rmal1 nyeri tekan 31

timpani 3=1 tidak ada sikatrik

- C6tremitas : akral hangat1 edema 31 <! & detik

• "tatus Obstetrik

Pemeriksaan luar



Inspeksi : +esar sesuai kehamilan1 striae gra-idarum 31 ber7ak

perdarahan 3=

Palpasi :

?e8p8ld I : !@U tidak teraba

?e8p8ld II :

?e8p8ld III :

?e8p8ld I :

;I" : 3 DJJ : 3

Pemeriksaan dalam: -- tidak ada kelainan1 p8rti8 kun7up1 tidak teraba

sisa jaringan

Pemeriksaan In spekul8 : !ampak darah kehitaman keluar dari 8stiumuteri eksternum

I.esume

Pasien ,&P(A' gra-ida (((& minggu datang ke I,D Kebidanan "UD

/aled pukul (0.'' dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak pagi

pukul '%.''1 kemudian pada pukul (2.'' keluar gumpalan darah 3%)

&'() "#". A$alnya perdarahan sedikitsedikit seperti lendir ber$arna

agak kehitaman. Pasien mengakui dapat mengganti 5)6 7elana dalam.

Darah keluar tanpa penyebab dan ber$arna merah kehitaman. Keluhan

mulasmulas disangkal1 keluhan keluar gumpalan daging disangkal1

keluhan nyeri perut disangkal1 keluhan keluar darah seperti telur ikan

disangkal.

Pasien mengetahui kehamilan saat terlambat haid satu bulan1 kemudian

memeriksakan urin dengan testpa7k hasilnya p8siti9. Keluhan mual

muntah saat ini diakui 8leh pasien. "elain itu pasien mengatakan perutnya

terasa membesar1 payudara membesar1 menegang dan puting menghitam.

Pasien sempat U", pada tanggal %)&'() di dr.;aris dengan hasil

,&P(A' usia kehamilan (( minggu dengan blighted 8-um. #enikah I kali

lamanya (% tahun. Pemeriksaan AN< 3= di bidan s$asta sebanyak & kali.

"untik !! ( kali. ;P;!: (2'>&'() 1 ;!P: >((&&'(). Anak I: Jenis

Kelamin lakilaki1 hidup1 usia ( tahun1 ++? &)'' gram1 lahir dit8l8ng

bidan. #enar7he pada usia (' tahun1 siklus haid teratur1 lamanya E 20

hari. Jumlah darah yang keluar &> kali pembalut perhari1 nyeri haid 3.



Penggunaan K+ 3= suntik > bulan selama 2 tahun. !@U tidak teraba.

Pemeriksaan dalam: -- tidak ada kelainan1 F kun7up1 p8rsi8 tebal lunak1

tidak teraba sisa jaringan. Pemeriksaan In spekul8: !ampak darah

kehitaman keluar dari 8stium uteri eksternum. PP test: 3=

. Diagn8sis Di9erensial

,>P&A' gra-ida (( minggu1 perdarahan trimester pertama e.7 +lighted

O-um

,>P&A' gra-ida (( minggu1 perdarahan trimester pertama e.7 Ab8rtus

imminens

I. Pemeriksaan Penunjang

PP test : 3=

U", : 9etal p8le 31 DJJ 31 UK (( minggu1 ketuban 3=1

kantung gestasi 3=

?ab8rat8rium : 3darah rutin

- ;em8gl8bin : (&1* gd?

- ?euk8sit : 0.>(' ?ʮ

- ;emat8krit : >%12 G- !r8mb8sit : >>>.''' ?ʮ

- ,D" : (&' mgd?

- !es kehamilan : 3=

- Urin lengkap : dalam batas n8rmal

II. Diagn8sis Kerja

,>P&A' gra-ida (( minggu1 perdarahan trimester pertama e.7 +lighted

O-um

III. Penatalaksanaan

a. #edikament8sa

?id87aine (6& amp

Kaltr89en supp (6(

b. N8nmedikament8sa:

Dilatasi dan Kuretase

P./.l 130



Dilakukan dilatasi dengan menggunakan busi ukuran disesuaikan:

!elah dilakukan kuretase ai blighted 8-um

"8ndase E % 7m1 ante9le6si1 jaringan E 2' ml1 perdarahan >2 ml.

D6: p8st kuretase aI blighted 8-um

!h 7e9adr86il >62'' mg

Asam me9enamat >62'' mg

IH. Diagn8sis Akhir

P&A( P8st Kuretase e.7 +lighted O-um

&ollow .$

'anal S O A P

'*')&'()

').''

!ak ada

keluhan

!.(('0' N.%%6.menit1 ".>)

<1 P.(%6menit

"t. ,eneralis:

KU: !ampak sakit ringan

<#

#ata : <A "I

!h8raks : <8r dan pulm8dbn

Abd8men: supel1 bising

usus 3= &6menit

C6tremitas:Akral hangat==1

8edem ==

"t. Obstetri:

;asil ?ab p8st kuretase;b: ((1% gdl

?euk8sit : (4.'''

P8st kuretase

ai blighted

8-um

Obser-asi

!!1

perdarahan

<e9ad86il

>62'' mg

Asam

me9enamat

>62'' mg

+?P?

H. Pr8gn8sis

• u8 ad itam : Ad +8nam

• u8 ad @un7ti8nam : Ad +8nam

• ua ad "anati8nam : Ad +8nam



+A+ II

'INJAUAN PUS'AKA

Deinisi +li"ted O4.5

+lighted 8-um adalah keadaan dimana se8rang $anita dalam keadaan

hamil tetapi tidak ada janin di dalam kandungan. "e8rang $anita yang

mengalaminya juga merasakan gejalagejala kehamilan seperti terlambat

menstruasi1 mual dan muntah pada a$al kehamilan 3m8rning si7kness1 payudara

mengeras1 serta terjadi pembesaran perut1 bahkan saat dilakukan tes kehamilan

baik test pa7k maupun lab8rat8rium hasilnya pun p8siti9.-

+lighted O-um

+lighted 8-um 3kehamilan anembry8ni7 yang terjadi ketika 8-um

yang telah dibuahi menempel pada dinding uterus1 tetapi embri8 tidak

berkembang. "el berkembang membentuk kantung kehamilan1 tetapi tidak



membentuk embri8 itu sendiri. +lighted 8-um biasanya terjadi dalam

trimester pertama sebelum se8rang $anita tahu tentang kehamilannya.-

221 (tioloi

+lighted 8-um biasanya merupakan hasil dari masalah kr8m8s8m dan

penyebab sekitar 2'G dari keguguran trimester pertama. !ubuh $anita

mengenali kr8m8s8m abn8rmal pada janin dan se7ara alami tubuh

berusaha untuk tidak meneruskan kehamilan karena janin tidak akan

berkembang menjadi bayi n8rmal dan sehat. ;al ini dapat disebabkan 8leh

pembelahan sel yang abn8rmal1 atau kualitas sperma atau 8-um yang

buruk.-#7

"ekitar )'G blighted 8-um disebabkan kelainan kr8m8s8m dalam

pr8ses pembuahan sel telur dan sperma. In9eksi !O<;1 rubella dan

strept8k8kus1 penyakit ken7ing manis 3diabetes mellitus yang tidak

terk8ntr8l1 rendahnya kadar beta ;<, serta 9akt8r imun8l8gis seperti

adanya antib8di terhadap janin juga dapat menyebabkan blighted 8-um.

isik8 juga meningkat bila usia suami atau istri semakin tua karena

kualitas sperma atau 8-um menjadi turun.7

222 Patoisioloi

Pada saat k8nsepsi1 sel telur 38-um yang matang bertemu sperma.

Namun akibat berbagai 9akt8r maka sel telur yang telah dibuahi sperma

tidak dapat berkembang sempurna1 dan hanya terbentuk plasenta yang

berisi 7airan. #eskipun demikian plasenta tersebut tetap tertanam di dalam

rahim. Plasenta menghasilkan h8rm8n ;<, 3human 7h8ri8ni7

g8nad8tr8pin dimana h8rm8n ini akan memberikan sinyal pada indung

telur 38-arium dan 8tak sebagai pemberitahuan bah$a sudah terdapat

hasil k8nsepsi di dalam rahim. ;8rm8n ;<, yang menyebabkan

mun7ulnya gejalagejala kehamilan seperti mual1 muntah1 ngidam dan



menyebabkan tes kehamilan menjadi p8siti9. Karena tes kehamilan baik

test pa7k maupun lab8rat8rium pada umumnya mengukur kadar h8rm8n

;<, 3human 7h8ri8ni7 g8nad8tr8pin yang sering disebut juga sebagai

h8rm8n kehamilan.

223 %e6ala dan 'anda

+lighted 8-um sering tidak menyebabkan gejala sama sekali. ,ejala

dan tandatanda mungkin termasuk :

• Peri8de menstruasi terlambat

• Kram perut

• #in8r -agina atau ber7ak perdarahan

• !es kehamilan p8siti9 pada saat gejala

• Ditemukan setelah akan tejadi keguguran sp8ntan dimana mun7ul

keluhan perdarahan

• ;ampir sama dengan kehamilan n8rmal

22 Dianosis

(. Anamnesis

&. Pemeriksaan @isik

>. Pemeriksaan Penunjang 3U", diagn8sis pasti1 bisa dilakukan

saat kehamilan memasuki usia )0 minggu. "ebab saat itu

diameter kantung kehamilan sudah lebih besar dari () milimeter

sehingga bisa terlihat lebih jelas. Dari situ juga akan tampak1

adanya kantung kehamilan yang k8s8ng dan tidak berisi janin.Diagn8sis kehamilan anembri8genik dapat ditegakkan bila pada

kant8ng gestasi yang berdiameter sedikitnya >' mm1 tidak

dijumpai adanya struktur mudigah dan kant8ng kuning telur.



,ambar : +lighted O-um

,ambar : Kehamilan N8rmal

228 Pen9ea"an

Dalam banyak kasus blighted 8-um tidak bisa di7egah. +eberapa

pasangan seharusnya melakukan tes genetika dan k8nseling jika

terjadi keguguran berulang di a$al kehamilan. +lighted 8-um sering

merupakan kejadian satu kali1 dan jarang terjadi lebih dari satu kali

pada $anita.-#

Untuk men7egah terjadinya blighted 8-um1 maka dapat dilakukan

beberapa tindakan pen7egahan seperti pemeriksaan !O<;1

imunisasi rubella pada $anita yang hendak hamil1 bila menderita

penyakit disembuhkan dulu1 dik8ntr8l gula darahnya1 melakukan

pemeriksaan kr8m8s8m terutama bila usia di atas >2 tahun1

menghentikan kebiasaan mer8k8k agar kualitas sperma8-um baik1

memeriksakan kehamilan yang rutin dan membiasakan p8la hidup

sehat.



22- Penatala/sanaan

Jika telah didiagn8sis blighted 8-um1 maka tindakan selanjutnya

adalah mengeluarkan hasil k8nsepsi dari rahim 3kuretase. ;asil

kuretase akan dianalis untuk memastikan apa penyebab blighted 8-um

lalu mengatasi penyebabnya. Jika karena in9eksi maka maka dapat

di8bati agar tidak terjadi kejadian berulang. Jika penyebabnya

antib8di maka dapat dilakukan pr8gram imun8terapi sehingga kelak

dapat hamil sungguhan. Penyebab blighted 8-um yang dapat di8bati

jarang ditemukan1 namun masih dapat diupayakan jika kemungkinan

penyebabnya diketahui. "ebagai 78nt8h1 tingkat h8rm8n yang rendah

mungkin jarang menyebabkan kematian dini 8-um. Dalam kasus ini1

pil h8rm8n seperti pr8gester8n dapat bekerja. Namun e9ek samping

dari pemakaian h8rm8n adalah sakit kepala1 perubahan suasana hati1

dan lainlain. Jika terjadi kematian telur di a$al kehamilan se7ara

berulang1 maka pembuahan buatan mungkin e9ekti9 dalam

mempr8duksi kehamilan. Dalam hal ini perlu d8n8r sperma atau 8-um

untuk memiliki anak. Akan tetapi1 pembuahan buatan itu mahal dan

tidak selalu bekerja dan risik8 kelahiran kembar seringkali lebih

tinggi. Jika belum berhasil maka ad8psi adalah pilihan lain bagi

banyak pasangan.

Pada pasien diterapi dengan pemberian preparat mis8pr8st8l1

setelah terjadi dilatasi ser-iks kemudian dilakukan kuretase.



DA@!A PU"!AKA

(. /inkj8sastr81 ; : Ilmu Kebidanan edisi ketiga 7etakan keempat. ayasan

+ina Pustaka "ar$8n8 Pra$ir8hardj81 Jakarta. (***L >'&>(&.

&. <unningham @,1 ,ant N@1 ?e-en8 KJ. In: /illiamMs Obstetri7s. Cd &(.

!he #7 ,ra$;ill <8mpanies. Ne$ 8rk1 &''(

>. "ai9uddin A+1 dkk. Dalam : +uku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan

#aternal dan Ne8natal. Cdisi pertama 7etakan kedua. JNPKKPO,I

ayasan +ina Pustaka "ar$8n8 Pra$ir8hardj8. Jakarta &''&

4. #ansj8er A1 dkk. Kelainan Dalam Kehamilan. Dalam : Kapita "elekta

Ked8kteran. Cdisi ketiga. #edia Aes7ulapius @akultas Ked8kteran

Uni-ersitas Ind8nesia. Jakarta1 &''(L &)'&)2.

5. Anne Ja7ks8n +ra7ker. &''). +lighted O-um Anembry8geni7 Pregnan7y.

http:$$$.mis7arriageass87iati8n.8rg.ukma&'')d8$nl8ads+lighted

G&'8-um.pd9

Lapsus Dwi Fix

Documents

Transcript of Lapsus Dwi Fix