Laporan Tugas Intoksikasi Sianida

download Laporan Tugas Intoksikasi Sianida

of 11

Transcript of Laporan Tugas Intoksikasi Sianida

  • 8/18/2019 Laporan Tugas Intoksikasi Sianida

    1/11

    TINJAUAN PUSTAKA

    2.1 Sejarah dan Penggunaan Sianida

    Sianida adalah bahan kimia yang mengandung gugus cyan

    (C≡N) yang terdiri dari sebuah karbon atom yang terikat ganda tiga

    dengan sebuah atom nitrogen. Sianida secara spesifik adalah anion

    CN-. Sianida dapat berbentuk gas, cair, atau padat dan berbentuk 

    molekul, ion, atau polimer. Singkatnya semua bahan yang dapat

    melepaskan ion sianida (CN-) sangat toksik.6Substansi dengan

    kandungan sianida sebenarnya telah digunakan sebagai racun seak 

     berabad-abad yang lalu akan tetapi sianida yang sesungguhnya barudikenal pada tahun !"#$. Sianida pertama kali diidentifikasi oleh ahli

    kimia yang berasal dari S%edia, bernama Scheele, yang kemudian

    meninggal akibat keracunan sianida di dalam laboratoriumnya.&

    'enggunaan sianida sebagai senata pada peperangan dimulai

     berabad-abad tahun yang lalu oleh tentara keraaan oma%i.

     Napolen *** menggunakan sianida pada bayonet tentaranya. Selama

     perang dunia pertama +rancis, dan ustria telah menggunakan sianida

    dalam berbagai bentuknya seperti gas asam hidrosianik, Cyanogen

    chlorida. Nai, erman bahkan menggunakan sianida dalam bentuk 

    sianogen bromida yang terkenal dengan nama /yklon 0 untuk 

    membunuh ribuan rakyat sipil dan tentara musuh.& 1e%asa ini, sianida

    lebih banyak digunakan untuk kepentingan ekonomi. atusan bahkan

    ribuan ton sianida dibentuk oleh dunia tiap harinya. Sianida banyak 

    digunakan untuk bidang kimia, pembuatan plastik, penyaringan emas

    dan perak, metalurgi, anti amur dan racun tikus. 0eberapa bentuk-

     bentuk sianida yaitu

    a. 2idrogen Sianida (2CN) adalah cairan atau gas yang tidak 

     ber%arna atau biru pucat dengan bau seperti almond. Nama

    lainnya adalah asam hidrosianik dan asam prussik. 2CN dipakai

    sebagai stabilier untuk mencegah pembusukan.

     b. Sodium Sianida adalah bubuk kristal putih dengan bau seperti

    almond. Nama lainnya adalah asam hidrosianik,sodium. 0entuk 

    1

  • 8/18/2019 Laporan Tugas Intoksikasi Sianida

    2/11

    cair dari bahan ini sangat alkalis dan cepat berubah menadi

    hidrogen sianida ika kontak dengan asam atau garam dari asam.

    c. 'otasium Sianida (3CN) adalah bahan padat ber%arna putih

    dengan bau sianida yang khas. Nama lainnya adalah asam

    hidrosianik, garam potasium. 0entuk cair dari bahan ini sangat

    alkalis dan cepat berubah menadi hidrogen sianida ika kontak 

    dengan asam atau garam dari asam.

    d. 3alsium Sianida (Ca(CN)$) dikenal uga dengan nama calsid atau

    calsyan adalah bahan padat kristal ber%arna putih. 1alam bentuk 

    cairnya secara bertahap membentuk hidrogen sianida. 3eempat

     bahan diatas membentuk ikatan yang kuat dengan metal.

    e. Sianogen adalah gas beracun yang tidak ber%arna dengan bau

    seperti almond. Nama lainnya adalah karbon nitril, disianogen,

    etane dinitril, dan asam oksalat dinitril. 0ahan ini secara perlahan

    terhidrolisis pada bentuk cair menadi asam oksalat dan amonia.

    f. Sianogen 3lorida adalah gas tidak ber%arna. Nama lainya adalah

    klorin sianida (nama dagang Cas%ell no. $6"). 0ahan ini

    melepaskan hidrogen sianida saat terhidrolisis.

    g. 4likosida Sianogenik diproduksi secara natural oleh berbagai

     enis tumbuhan. Saat terhidrolisis membentuk hidrogen sianida.5

    2.2 Sumber-sumber Natural Sianida

    Sianida selalu ada dalam konsentrasi kecil (trace) pada banyak 

    macam tumbuh-tumbuhan. 'ada rumput, kacang-kacangan,  umbi-

    umbian dan bii tertentu ditemukan sianida dalam kadar yang relatif 

    tinggi seperti singkong (pada daun dan akar), ubi alar,yam

    (dyoscoreaceae)  pada umbinya, butir agung, butir cantel, rempah

    rempah, tebu, kacang-kacangan (peas & beans), terutama koro

    krupuk, 7almonds. 'ada buah sianida ditemukan pada eruk, apel,

     pear,cherry, apricot, prune, plum. 1ari berbagai tanaman yang

    mengandung sianida ini, keracunan sianida paling banyak dilaporkan

    setelah memakan singkong dan kacang. 2al ini mungkin disebabkan

    karena singkong pada beberapa negara yang baru berkembang masih

    menadi makanan utama.&

    2

  • 8/18/2019 Laporan Tugas Intoksikasi Sianida

    3/11

    2.3 arma!"!ineti! dan arma!"dinami! Sianida

    8erdapat beberapa cara masuknya sianida ke dalam tubuh yaitu,

    !. *nhalasi. 'ada pembakaran yang tidak sempurna dari produk 

    sintetis yang mengandung carbn dan nitrogen seperti plastik,

    hidrogen sianida dilepas ke udara.5  /at ini sangat mudah

    terdispersi dalam udara dan mengakibatkan munculnya geala

    dalam hitungan detik hingga menit.

    $. 3ontak langsung hidrogen sianida dalam bentuk cair pada kulit

    dapat menimbulkan iritasi. 9fek yang muncul tergantung dari

    kemampuan penetrasi epidermal sianida, kelarutannya dalam

    lemak, kelembapan kulit, luas dan lama area kontak, serta

    konsentrasi cairan yang mengenai korban 4eala muncul segera

    setelah paparan atau paling lambat &: sampai 6: menit.&

    &. 8ertelan bentuk garam sianida sangat fatal. 3arena sianida sangat

    mudah terserap masuk ke dalam saluran pencernaan. 8idak perlu

    melakukan atau merangsang korban untuk muntah, karena sianida

    sangat cepat berdifusi ke aringan. 4eala muncul paling lambat

     pada rute ini. 0erat ringanya geala sangat tergantung dari umlah

    at yang masuk dan kemampuan detoksifikasi tubuh.&

    Setelah terabsorpsi, inhalasi dan percutaneus sianida secara

    cepat akan terdistribusi di sirkulasi. Sementara peroral sodium dan

     potasium sianida akan mele%ati detoksifikasi hati terlebih dahulu.

    1istribusi sianida sangat cepat dan merata di seluruh aringan akan

    tetapi pada beberapa tempat konsentrasinya tinggi seperti pada hati,

     paru, darah, otak. 'ada orang yang meninggal karena inhalasi sianida,

    kadar sianida dalam aringan paru, darah, otak masing-masing :,";<

    :,5!< :,&$mg=!::g. 1alam darah sianida akan terkonsentrasi pada sel

    darah merah dan sedikit di plasma maka dari itu konsentrasi sianida

     plasma menggambarkan konsentrasi sianida aringan.5

    3

  • 8/18/2019 Laporan Tugas Intoksikasi Sianida

    4/11

    4ambar !. Skema >etabolisme Sianida 1alam 8ubuh (diambil dari

    2ydrogen Cyanide and Cyanides?2uman 2ealth spects, @2A,

    4eneBa, $::5)

    1alam tubuh sianida akan cepat bereaksi membentuk hidrogen

    sianida yang mempunyai afinitas kuat terhadap gugus +e heme dari

    sitokrom a& atau yang lebih dikenal dengan sitokrom c oksidase, oksidase

    terminal pada rantai transfer electron. 'embentukan ikatan sitokrom c

    oksidase CN yang stabil pada mitokondria akan menghambat transfer 

    oksigen dan menghentikan respirasi selular yang menyebabkan hipoksia

    sitotoksik, %alaupun terdapat 2bA$ dalam umlah yang cukup. noksia

     aringan yang diinduksi oleh inaktiBasi dari sitokrom oksidase

    mengakibatkan perubahan pada metabolisme sel, dari aerobik menadi

    anareobik. 2al ini nantinya akan menyebabkan berkurangnya glikogen,

    fosfoceratin , dan 1' seiring dengan akumulasi dari laktat dan penurunan

     p2 darah. 3ombinasi dari hipoksia sitotoksik dengan asidosis laktat akanmenekan CNS, area paling sensitif terhadap anoksia, yang menyebabkan

    henti nafas dan kematian.5

    'ada kasus keracunan sianida peroral, efek racun menadi lebih

    kronis dan ringan karena pada alur ini, sianida terlebih dahulu mele%ati

    detoksifikasi hati. kan tetapi paparan sianida yang terus menerus dapat

    mengakibatkan berkurangnya dopamine yang diasosiasikan dengan

    timbulnya parkinson yang progresif. *ntoksikasi sub letal dari sianida uga

    4

  • 8/18/2019 Laporan Tugas Intoksikasi Sianida

    5/11

    dapat menimbulkan distonia. 1etoksifikasi sianida oleh hati melibatkan

    enim mitokondria rhodanese yang mengkatalisasi transfer gugus sulfur dari

    thiosulfate menadi thiosianat yang merupakan rate limiting step. Sebanyak 

    #:D metabolisme sianida melaui alur ini. alur lain, sianida didetoksifikasi

    melalui penggabungan gugus sian (C≡N) dengan hidroksikobalamin

    menadi cyanocobalamin (Bitamin 0!$). 8hiosianat nantinya akan dibuang

    melalui urine sementara cyanocobalamin akan dipakai sebagai kofaktor 

     berbagai reaksi lain di tubuh. @alaupun sebagian besar 2CN telah dibuang

    dalam bentuk tiosianat ke urine, bentuk bebasnya masi terdapat di paru, air 

    liur dan keringat.5

    2.# $ani%estasi Klini! Int"!si!asi Sianida

    9fek utama dari racun sianida adalah timbulnya hipoksia

     aringan yang timbul secara progresif. kan tetapi, geala dan tanda

    fisik yang ditemukan sangat tergantung dari dosis sianida, banyaknya

     paparan, enis paparan, dan bentuk dari sianida. Sianida berefek pada

     banyak sistem organ, seperti pada tekanan darah, penglihatan, paru,

    saraf pusat, antung, sistem endokrin, sistem otonom dan sistem

    metabolisme. 'enderita akan mengeluh timbul rasa pedih dimata

    karena iritasi dan kesulitan bernafas karena mengiritasi mukosa

    saluran pernafasan. 2al yang khusus yang dapat diperhatikan pada

     penderita dengan keracunan sianida adalah adanya %arna merah

    terang pada arteri dan Bena retinal pada pemeriksaaan dengan

    funduskopi.&

    1alam konsentrasi rendah, efek dari sianida baru muncul sekitar 

    !;-&: menit kemudian, sehingga masih bisa diselamatkan dengan

     pemberian antidote. 8anda a%al dari keracunan sianida adalah

    hiperpnea sementara, nyeri kepala, dispnea, kecemasan, perubahan

     perilaku seperti agitasi dan gelisah, berkeringat banyak, %arna kulit

    kemerahan atau cherry red karena darah Bena banyak mengandung

    oksigen, tubuh terasa lemah dan Bertigo uga dapat muncul.&

    'ada paparan sianida dengan konsentrasi tinggi, hanya dalam

     angka %aktu !; detik tubuh akan merespon dengan hiperpnea, !;

    detik setelah itu seseorang akan kehilangan kesadarannya. & menit

    5

  • 8/18/2019 Laporan Tugas Intoksikasi Sianida

    6/11

    kemudian akan mengalami apnea yang dalam angka %aktu ;-# menit

    akan mengakibatkan aktifitas otot antung terhambat karena hipoksia

    dan berakhir dengan kematian. 8anda akhir sebagai ciri adanya

     penekanan terhadap CNS adalah koma dan dilatasi pupil, tremor,

    aritmia, keang-keang, koma penekanan pada pusat pernafasan, gagal

    nafas sampai henti antung, tetapi geala ini tidak spesifik bagi mereka

    yang keracunan sianida sehingga menyulitkan penyelidikan apabila

     penderita tidak mempunyai ri%ayat terpapar sianida.&

    2.& '"sis (etal

    8ingkat toksisitas dari sianida bermacam-macam tergantung dari

     bentuk dan cara masuknya ke dalam tubuh. 8akaran toksik peroral

    untuk 2CN adalah 6:-E: mg sementara untuk 3CN atau NaCN

    adalah $:: mg. 'ada inhalasi sianida dari udara, gas sianida dalam

    menimbulkan efek tergantung dari konsentrasi dan lamanya paparan.

    'ada kadar $: ppm geala keracunan sianida sangat ringan dan muncul

    setelah beberapa am. 3adar sianida !:: ppm sangat berbahaya karena

    akan menimbulkan geala dalam ! am. 0ahkan kadar sianida antara

    $:: hingga 5:: ppm dikatakan mampu membuat seseorang meninggal

    dalam %aktu &: menit.$

    1osis letal dari beberapa bentuk sianida adalah sebagai berikut?

    sam hidrosianik sekitar $,;::;,::: mgFmin=m&

    Sianogen klorida sekitar !!,::: mgFmin=m&.

    'erkiraan dosis intraBena !.: mg=kg,

    'erkiraan dalam bentuk cairan yang mengiritasi kulit !::

    mg=kg.

    &

    'ada beberapa orang terdapat suatu mekanisme unik yang

    menyebabkan paparan dosis lethal tidak menimbulkan kematian.

    3ondisi ini dikenal dengan nama imunitas rasputin. 1aya toleransi

    yang tinggi pada orang ini disebabkan oleh karena daya

    detoksifikasinya yang berlebihan. 2al ini di dapat dicapai dengan

    mengubah CN menadi sianat dan sulfosianat atau tidak terurainya

    garam CN yang tertelan menadi 2CN karena p2 lambung yang basa.

    6

  • 8/18/2019 Laporan Tugas Intoksikasi Sianida

    7/11

    8eori lain yang dikemukakan adalah berubahnya bentuk sianida

    menadi garam karbonat dalam penyimpanan sehingga menadi tidak 

    toksik.$

    2.) Penatala!sanaan Kera*unan Sianida

    'rinsip pertama dari terapi ini adalah mengeliminasi sumber-

    sumber yang terus-menerus mengeluarkan racun sianida. 'ertolongan

    terhadap korban keracunan sianida sangat tergantung dari tingkat dan

     umlah paparan dengan lamanya %aktu paparan.

     

    Segera menauh dari tempat atau sumber paparan. ika korban

     berada di dalam ruangan maka segera keluar dari ruangan.

     

    ika tempat yang menadi sumber berada diluar ruangan, maka

    sebaiknya tetap berada di dalam ruangan.8utup pintu dan endela,

    matikan pendingin ruangan, kipas maupun pemanas ruangan

    sampai bantuan datang.

     

    Cepat buka dan auhkan semua pakaian yang mungkin telah

    terkontaminasi oleh sianida. Getakkan pakaian itu di dalam

    kantong plastik, ikat dengan kuat dan rapat. auhkan ke tempat

    aman yang auh dari manusia, terutama anak-anak.

     

    Segera cuci sisa sianida yang masih melekat pada kulit dengan

    sabun dan air yang banyak.

    8indakan kedua adalah segera cari udara segar. ika berada di

    dekat balai pengobatan tertentu maka dapat diberikan oksigen

    murni.0erikan antidotum untuk mencegah keracunan yang lebih

    serius. 'enambahan tingkat Bentilasi oksigen ini akan meningkatkan

    efek dari antidotum. sidosis laktat yang berasal dari metabolisme

    anaerobik dapat diterapi dengan memberikan sodium bikarbonat

    secara intraBena dan bila penderita gelisah dapat diberikan obat-obat

    antikonBulsan seperti diaepam.'erbaikan perfusi aringan dan

    oksigenisasi adalah tuuan utama dari terapi ini.Selain itu uga, perfusi

     aringan dan tingkat oksigenisasi sangat mempengaruhi tingkat

    keberhasilan pemberian antidotum. 0ila korban dalam keadaan tidak 

    7

  • 8/18/2019 Laporan Tugas Intoksikasi Sianida

    8/11

    sadar maka harus segera ditatalaksana di rumah sakit karena bila

    terlambat dapat berakibat kematian.&

    8erdapat beberapa antidote yang dapat dipergunakan pada kasuskeracunan sianida.>asing-masing antidote bekera pada bagian tertentu

     pada proses reaksi sianida dan menghambat reaksi tersebut. 0eberapa

    agent tersebut adalah

    !. gent yang menginduksi pembentukan >et2b. Contoh ini adalah

    nitril yang dapat merubah ion ferous (fe$H) dari hemoglobin

    menadi ion ferric (+e&H). >et2b yang dihasilkan berikatan kuat

    dengan sianida menadi cyanmet2b. 'reparat yang tersedia adalah

    sodium nitrit (i.B), amil nitrit (inhale) dan dimetil aminofenol (i.B

    atau i.m)

    $. gent yang berikatan secara langsung seperti cobalt yang langsung

    memotong dan berikatan dengan ion sianida. 1icobalt edetate

    (3elocyanor) dan hydroIocobalamin (Cyanokit) keduanya dalam

    sediaan i.B.

    &. gent yang bekera sebagai pendonor sulfur. alur detoksifikasi

    sianida normalnya melalui konBersi sianida menadi tiosianat,

    dengan gugus sulfur yang diberikan oleh glutatione. >aka dari itu

    sodium tiosulfat akan berkontribusi terhadap reaksi ini dengan

    memberikan gugus sulfur. gent ini diberikan dalam bentuk i.B.

    'ada beberapa negara teradi prosedur penenganan terhadap

    keracunan sianida mempergunakan antidote yang berbeda-beda karena

     perbedaan pendapat tentang keefektifan dari masing-masing antidote.

    !. 1i JS. Sodium nitrit adalah obat pilihan karena mempunyai range

    dosis terapeutik yang lebar. kan tetapi diperlukan monitoring

    met2b ika diberikan dalam umlah yang besar.

    $. J3 lebih memilih dicobalt edetate karena efeknya yang cepat,

    %alaupun bahan ini mempunyai toksisitas yang cukup signifikant.

    >aka dari itu penegakan diagnosis pasti keracunan sianida sangat

    diperlukan.

    8

  • 8/18/2019 Laporan Tugas Intoksikasi Sianida

    9/11

    &. 1imetil aminofenol direkomendasikan di erman. Abat ini

    menginduksi pembentukan met2b dengan cepat. >onitoring

    met2b sangat diperlukan dan perlu dipertimbangkan reBersal

    dengan metilen blue. 'reparat ini diberikan i.m maka dari itu dapat

    diberikan oleh paramedis akan tetapi pada tempat ineksi akan

    teradi nekrosis. 3elemahan lain adalah obat ini adalah

     penyerapannya yang buruk terutama dalam keadaan toksikasi

    akut=kolaps.

    5. 'rancis telah merekomendasikan antidote terbaru sianida yaitu

    hydroIicobalamin. 'reparat ini adalah prekursor dari Bitamin 0!$

    yang mempunyai toksisitas minimal. 2ydroIicobalamin merupakan

    molekul yang besar dan hanya akan berikatan dengan sianida pada

    molar yang sama. 'reparate yang tersedia harus diencerkan terlebih

    dahulu sebelum diberikan. Satu-satunya kelemahan dari obat ini

    hanyalah kesulitan dalam pemberiannya dan harganya yang masih

    mahal."

    1+8 'JS83

    !. *dries, >. !EE".  Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik . 0inarupa

    ksara? akarta.

    $. 0udiyanto , dkk. !EE". Ilmu Kedokteran Forensik . 0agian 3edokteran

    +orensik +akultas 3edokteran JniBersitas *ndonesia? akarta.

    &. Jtama, 2arry @ahyudy, $::6, 3eracunan Sianida,http=klikharry.%ordpress.com, diakses pada $6 Aktober $:!5-!:-$6

    5. 8S1. !EE". 8oIicology profile for cyanide. tlanta, 4, Jnited

    States 1epartment of 2ealth and 2uman SerBice, 'ublic 2ealth

    SerBice, gency for 8oIic Substance and 1isease egistry.

    ;. 8S1. $::5. 1raft toIicology profile for cyanide. tlanta, 4,

    Jnited States 1epartment of 2ealth and 2uman SerBice, 'ublic 2ealth

    SerBice, gency for 8oIic Substance and 1isease egistry.

    9

  • 8/18/2019 Laporan Tugas Intoksikasi Sianida

    10/11

    6. 0allantyne 0. !E#&. cute Systemic toIicity of cyanide by topical

    application to the eye. ournal of 8oIicology-Cutaneous and Acular 

    8oIicology, $?!!E-

    !$E.". 0askin, S.*, 0re%er, 8.4., Cyanide 'oisoning. Chapter !:.

    'harmacology 1iBision.rmy >edical esearch *nstitute of Chemical

    1efense, berdeen 'roBing 4round, >aryland. JS. Bailable from ?

    JG? http==%%%.bordeninstitute.army.mil=c%b%=Ch!:.pdf. 1iunduh

     pada $; Aktober $:!5.

    (a+"ran Tugas

    INTKSIKASI SIANI'A

    Penaji

    10

  • 8/18/2019 Laporan Tugas Intoksikasi Sianida

    11/11

    Suluh au /as!it", S.Ked

    S$0 AIAN NSIK 'AN $'IK(A(

    U$A4 SAKIT 4A5ANKAA TK. III NKU(U

    AKU(TAS K'KTAN6 I($U KS4ATAN

    UNI7SITAS NKU(U

    281)

    11