Laporan Tugas Intoksikasi Sianida

8/18/2019 Laporan Tugas Intoksikasi Sianida

1/11

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Sejarah dan Penggunaan Sianida

Sianida adalah bahan kimia yang mengandung gugus cyan

(C≡N) yang terdiri dari sebuah karbon atom yang terikat ganda tiga

dengan sebuah atom nitrogen. Sianida secara spesifik adalah anion

CN-. Sianida dapat berbentuk gas, cair, atau padat dan berbentuk

molekul, ion, atau polimer. Singkatnya semua bahan yang dapat

melepaskan ion sianida (CN-) sangat toksik.6Substansi dengan

kandungan sianida sebenarnya telah digunakan sebagai racun seak

berabad-abad yang lalu akan tetapi sianida yang sesungguhnya barudikenal pada tahun !"#$. Sianida pertama kali diidentifikasi oleh ahli

kimia yang berasal dari S%edia, bernama Scheele, yang kemudian

meninggal akibat keracunan sianida di dalam laboratoriumnya.&

'enggunaan sianida sebagai senata pada peperangan dimulai

berabad-abad tahun yang lalu oleh tentara keraaan oma%i.

Napolen *** menggunakan sianida pada bayonet tentaranya. Selama

perang dunia pertama +rancis, dan ustria telah menggunakan sianida

dalam berbagai bentuknya seperti gas asam hidrosianik, Cyanogen

chlorida. Nai, erman bahkan menggunakan sianida dalam bentuk

sianogen bromida yang terkenal dengan nama /yklon 0 untuk

membunuh ribuan rakyat sipil dan tentara musuh.& 1e%asa ini, sianida

lebih banyak digunakan untuk kepentingan ekonomi. atusan bahkan

ribuan ton sianida dibentuk oleh dunia tiap harinya. Sianida banyak

digunakan untuk bidang kimia, pembuatan plastik, penyaringan emas

dan perak, metalurgi, anti amur dan racun tikus. 0eberapa bentuk-

bentuk sianida yaitu

a. 2idrogen Sianida (2CN) adalah cairan atau gas yang tidak

ber%arna atau biru pucat dengan bau seperti almond. Nama

lainnya adalah asam hidrosianik dan asam prussik. 2CN dipakai

sebagai stabilier untuk mencegah pembusukan.

b. Sodium Sianida adalah bubuk kristal putih dengan bau seperti

almond. Nama lainnya adalah asam hidrosianik,sodium. 0entuk

1


2/11

cair dari bahan ini sangat alkalis dan cepat berubah menadi

hidrogen sianida ika kontak dengan asam atau garam dari asam.

c. 'otasium Sianida (3CN) adalah bahan padat ber%arna putih

dengan bau sianida yang khas. Nama lainnya adalah asam

hidrosianik, garam potasium. 0entuk cair dari bahan ini sangat

alkalis dan cepat berubah menadi hidrogen sianida ika kontak

dengan asam atau garam dari asam.

d. 3alsium Sianida (Ca(CN)$) dikenal uga dengan nama calsid atau

calsyan adalah bahan padat kristal ber%arna putih. 1alam bentuk

cairnya secara bertahap membentuk hidrogen sianida. 3eempat

bahan diatas membentuk ikatan yang kuat dengan metal.

e. Sianogen adalah gas beracun yang tidak ber%arna dengan bau

seperti almond. Nama lainnya adalah karbon nitril, disianogen,

etane dinitril, dan asam oksalat dinitril. 0ahan ini secara perlahan

terhidrolisis pada bentuk cair menadi asam oksalat dan amonia.

f. Sianogen 3lorida adalah gas tidak ber%arna. Nama lainya adalah

klorin sianida (nama dagang Cas%ell no. $6"). 0ahan ini

melepaskan hidrogen sianida saat terhidrolisis.

g. 4likosida Sianogenik diproduksi secara natural oleh berbagai

enis tumbuhan. Saat terhidrolisis membentuk hidrogen sianida.5

2.2 Sumber-sumber Natural Sianida

Sianida selalu ada dalam konsentrasi kecil (trace) pada banyak

macam tumbuh-tumbuhan. 'ada rumput, kacang-kacangan, umbi-

umbian dan bii tertentu ditemukan sianida dalam kadar yang relatif

tinggi seperti singkong (pada daun dan akar), ubi alar,yam

(dyoscoreaceae) pada umbinya, butir agung, butir cantel, rempah

rempah, tebu, kacang-kacangan (peas & beans), terutama koro

krupuk, 7almonds. 'ada buah sianida ditemukan pada eruk, apel,

pear,cherry, apricot, prune, plum. 1ari berbagai tanaman yang

mengandung sianida ini, keracunan sianida paling banyak dilaporkan

setelah memakan singkong dan kacang. 2al ini mungkin disebabkan

karena singkong pada beberapa negara yang baru berkembang masih

menadi makanan utama.&

2


3/11

2.3 arma!"!ineti! dan arma!"dinami! Sianida

8erdapat beberapa cara masuknya sianida ke dalam tubuh yaitu,

!. *nhalasi. 'ada pembakaran yang tidak sempurna dari produk

sintetis yang mengandung carbn dan nitrogen seperti plastik,

hidrogen sianida dilepas ke udara.5 /at ini sangat mudah

terdispersi dalam udara dan mengakibatkan munculnya geala

dalam hitungan detik hingga menit.

$. 3ontak langsung hidrogen sianida dalam bentuk cair pada kulit

dapat menimbulkan iritasi. 9fek yang muncul tergantung dari

kemampuan penetrasi epidermal sianida, kelarutannya dalam

lemak, kelembapan kulit, luas dan lama area kontak, serta

konsentrasi cairan yang mengenai korban 4eala muncul segera

setelah paparan atau paling lambat &: sampai 6: menit.&

&. 8ertelan bentuk garam sianida sangat fatal. 3arena sianida sangat

mudah terserap masuk ke dalam saluran pencernaan. 8idak perlu

melakukan atau merangsang korban untuk muntah, karena sianida

sangat cepat berdifusi ke aringan. 4eala muncul paling lambat

pada rute ini. 0erat ringanya geala sangat tergantung dari umlah

at yang masuk dan kemampuan detoksifikasi tubuh.&

Setelah terabsorpsi, inhalasi dan percutaneus sianida secara

cepat akan terdistribusi di sirkulasi. Sementara peroral sodium dan

potasium sianida akan mele%ati detoksifikasi hati terlebih dahulu.

1istribusi sianida sangat cepat dan merata di seluruh aringan akan

tetapi pada beberapa tempat konsentrasinya tinggi seperti pada hati,

paru, darah, otak. 'ada orang yang meninggal karena inhalasi sianida,

kadar sianida dalam aringan paru, darah, otak masing-masing :,";<

:,5!< :,&$mg=!::g. 1alam darah sianida akan terkonsentrasi pada sel

darah merah dan sedikit di plasma maka dari itu konsentrasi sianida

plasma menggambarkan konsentrasi sianida aringan.5

3


4/11

4ambar !. Skema >etabolisme Sianida 1alam 8ubuh (diambil dari

2ydrogen Cyanide and Cyanides?2uman 2ealth spects, @2A,

4eneBa, $::5)

1alam tubuh sianida akan cepat bereaksi membentuk hidrogen

sianida yang mempunyai afinitas kuat terhadap gugus +e heme dari

sitokrom a& atau yang lebih dikenal dengan sitokrom c oksidase, oksidase

terminal pada rantai transfer electron. 'embentukan ikatan sitokrom c

oksidase CN yang stabil pada mitokondria akan menghambat transfer

oksigen dan menghentikan respirasi selular yang menyebabkan hipoksia

sitotoksik, %alaupun terdapat 2bA$ dalam umlah yang cukup. noksia

aringan yang diinduksi oleh inaktiBasi dari sitokrom oksidase

mengakibatkan perubahan pada metabolisme sel, dari aerobik menadi

anareobik. 2al ini nantinya akan menyebabkan berkurangnya glikogen,

fosfoceratin , dan 1' seiring dengan akumulasi dari laktat dan penurunan

p2 darah. 3ombinasi dari hipoksia sitotoksik dengan asidosis laktat akanmenekan CNS, area paling sensitif terhadap anoksia, yang menyebabkan

henti nafas dan kematian.5

'ada kasus keracunan sianida peroral, efek racun menadi lebih

kronis dan ringan karena pada alur ini, sianida terlebih dahulu mele%ati

detoksifikasi hati. kan tetapi paparan sianida yang terus menerus dapat

mengakibatkan berkurangnya dopamine yang diasosiasikan dengan

timbulnya parkinson yang progresif. *ntoksikasi sub letal dari sianida uga

4


5/11

dapat menimbulkan distonia. 1etoksifikasi sianida oleh hati melibatkan

enim mitokondria rhodanese yang mengkatalisasi transfer gugus sulfur dari

thiosulfate menadi thiosianat yang merupakan rate limiting step. Sebanyak

#:D metabolisme sianida melaui alur ini. alur lain, sianida didetoksifikasi

melalui penggabungan gugus sian (C≡N) dengan hidroksikobalamin

menadi cyanocobalamin (Bitamin 0!$). 8hiosianat nantinya akan dibuang

melalui urine sementara cyanocobalamin akan dipakai sebagai kofaktor

berbagai reaksi lain di tubuh. @alaupun sebagian besar 2CN telah dibuang

dalam bentuk tiosianat ke urine, bentuk bebasnya masi terdapat di paru, air

liur dan keringat.5

2.# $ani%estasi Klini! Int"!si!asi Sianida

9fek utama dari racun sianida adalah timbulnya hipoksia

aringan yang timbul secara progresif. kan tetapi, geala dan tanda

fisik yang ditemukan sangat tergantung dari dosis sianida, banyaknya

paparan, enis paparan, dan bentuk dari sianida. Sianida berefek pada

banyak sistem organ, seperti pada tekanan darah, penglihatan, paru,

saraf pusat, antung, sistem endokrin, sistem otonom dan sistem

metabolisme. 'enderita akan mengeluh timbul rasa pedih dimata

karena iritasi dan kesulitan bernafas karena mengiritasi mukosa

saluran pernafasan. 2al yang khusus yang dapat diperhatikan pada

penderita dengan keracunan sianida adalah adanya %arna merah

terang pada arteri dan Bena retinal pada pemeriksaaan dengan

funduskopi.&

1alam konsentrasi rendah, efek dari sianida baru muncul sekitar

!;-&: menit kemudian, sehingga masih bisa diselamatkan dengan

pemberian antidote. 8anda a%al dari keracunan sianida adalah

hiperpnea sementara, nyeri kepala, dispnea, kecemasan, perubahan

perilaku seperti agitasi dan gelisah, berkeringat banyak, %arna kulit

kemerahan atau cherry red karena darah Bena banyak mengandung

oksigen, tubuh terasa lemah dan Bertigo uga dapat muncul.&

'ada paparan sianida dengan konsentrasi tinggi, hanya dalam

angka %aktu !; detik tubuh akan merespon dengan hiperpnea, !;

detik setelah itu seseorang akan kehilangan kesadarannya. & menit

5


6/11

kemudian akan mengalami apnea yang dalam angka %aktu ;-# menit

akan mengakibatkan aktifitas otot antung terhambat karena hipoksia

dan berakhir dengan kematian. 8anda akhir sebagai ciri adanya

penekanan terhadap CNS adalah koma dan dilatasi pupil, tremor,

aritmia, keang-keang, koma penekanan pada pusat pernafasan, gagal

nafas sampai henti antung, tetapi geala ini tidak spesifik bagi mereka

yang keracunan sianida sehingga menyulitkan penyelidikan apabila

penderita tidak mempunyai ri%ayat terpapar sianida.&

2.& '"sis (etal

8ingkat toksisitas dari sianida bermacam-macam tergantung dari

bentuk dan cara masuknya ke dalam tubuh. 8akaran toksik peroral

untuk 2CN adalah 6:-E: mg sementara untuk 3CN atau NaCN

adalah $:: mg. 'ada inhalasi sianida dari udara, gas sianida dalam

menimbulkan efek tergantung dari konsentrasi dan lamanya paparan.

'ada kadar $: ppm geala keracunan sianida sangat ringan dan muncul

setelah beberapa am. 3adar sianida !:: ppm sangat berbahaya karena

akan menimbulkan geala dalam ! am. 0ahkan kadar sianida antara

$:: hingga 5:: ppm dikatakan mampu membuat seseorang meninggal

dalam %aktu &: menit.$

1osis letal dari beberapa bentuk sianida adalah sebagai berikut?

sam hidrosianik sekitar $,;::;,::: mgFmin=m&

Sianogen klorida sekitar !!,::: mgFmin=m&.

'erkiraan dosis intraBena !.: mg=kg,

'erkiraan dalam bentuk cairan yang mengiritasi kulit !::

mg=kg.

&

'ada beberapa orang terdapat suatu mekanisme unik yang

menyebabkan paparan dosis lethal tidak menimbulkan kematian.

3ondisi ini dikenal dengan nama imunitas rasputin. 1aya toleransi

yang tinggi pada orang ini disebabkan oleh karena daya

detoksifikasinya yang berlebihan. 2al ini di dapat dicapai dengan

mengubah CN menadi sianat dan sulfosianat atau tidak terurainya

garam CN yang tertelan menadi 2CN karena p2 lambung yang basa.

6


7/11

8eori lain yang dikemukakan adalah berubahnya bentuk sianida

menadi garam karbonat dalam penyimpanan sehingga menadi tidak

toksik.$

2.) Penatala!sanaan Kera*unan Sianida

'rinsip pertama dari terapi ini adalah mengeliminasi sumber-

sumber yang terus-menerus mengeluarkan racun sianida. 'ertolongan

terhadap korban keracunan sianida sangat tergantung dari tingkat dan

umlah paparan dengan lamanya %aktu paparan.

Segera menauh dari tempat atau sumber paparan. ika korban

berada di dalam ruangan maka segera keluar dari ruangan.

ika tempat yang menadi sumber berada diluar ruangan, maka

sebaiknya tetap berada di dalam ruangan.8utup pintu dan endela,

matikan pendingin ruangan, kipas maupun pemanas ruangan

sampai bantuan datang.

Cepat buka dan auhkan semua pakaian yang mungkin telah

terkontaminasi oleh sianida. Getakkan pakaian itu di dalam

kantong plastik, ikat dengan kuat dan rapat. auhkan ke tempat

aman yang auh dari manusia, terutama anak-anak.

Segera cuci sisa sianida yang masih melekat pada kulit dengan

sabun dan air yang banyak.

8indakan kedua adalah segera cari udara segar. ika berada di

dekat balai pengobatan tertentu maka dapat diberikan oksigen

murni.0erikan antidotum untuk mencegah keracunan yang lebih

serius. 'enambahan tingkat Bentilasi oksigen ini akan meningkatkan

efek dari antidotum. sidosis laktat yang berasal dari metabolisme

anaerobik dapat diterapi dengan memberikan sodium bikarbonat

secara intraBena dan bila penderita gelisah dapat diberikan obat-obat

antikonBulsan seperti diaepam.'erbaikan perfusi aringan dan

oksigenisasi adalah tuuan utama dari terapi ini.Selain itu uga, perfusi

aringan dan tingkat oksigenisasi sangat mempengaruhi tingkat

keberhasilan pemberian antidotum. 0ila korban dalam keadaan tidak

7


8/11

sadar maka harus segera ditatalaksana di rumah sakit karena bila

terlambat dapat berakibat kematian.&

8erdapat beberapa antidote yang dapat dipergunakan pada kasuskeracunan sianida.>asing-masing antidote bekera pada bagian tertentu

pada proses reaksi sianida dan menghambat reaksi tersebut. 0eberapa

agent tersebut adalah

!. gent yang menginduksi pembentukan >et2b. Contoh ini adalah

nitril yang dapat merubah ion ferous (fe$H) dari hemoglobin

menadi ion ferric (+e&H). >et2b yang dihasilkan berikatan kuat

dengan sianida menadi cyanmet2b. 'reparat yang tersedia adalah

sodium nitrit (i.B), amil nitrit (inhale) dan dimetil aminofenol (i.B

atau i.m)

$. gent yang berikatan secara langsung seperti cobalt yang langsung

memotong dan berikatan dengan ion sianida. 1icobalt edetate

(3elocyanor) dan hydroIocobalamin (Cyanokit) keduanya dalam

sediaan i.B.

&. gent yang bekera sebagai pendonor sulfur. alur detoksifikasi

sianida normalnya melalui konBersi sianida menadi tiosianat,

dengan gugus sulfur yang diberikan oleh glutatione. >aka dari itu

sodium tiosulfat akan berkontribusi terhadap reaksi ini dengan

memberikan gugus sulfur. gent ini diberikan dalam bentuk i.B.

'ada beberapa negara teradi prosedur penenganan terhadap

keracunan sianida mempergunakan antidote yang berbeda-beda karena

perbedaan pendapat tentang keefektifan dari masing-masing antidote.

!. 1i JS. Sodium nitrit adalah obat pilihan karena mempunyai range

dosis terapeutik yang lebar. kan tetapi diperlukan monitoring

met2b ika diberikan dalam umlah yang besar.

$. J3 lebih memilih dicobalt edetate karena efeknya yang cepat,

%alaupun bahan ini mempunyai toksisitas yang cukup signifikant.

>aka dari itu penegakan diagnosis pasti keracunan sianida sangat

diperlukan.

8


9/11

&. 1imetil aminofenol direkomendasikan di erman. Abat ini

menginduksi pembentukan met2b dengan cepat. >onitoring

met2b sangat diperlukan dan perlu dipertimbangkan reBersal

dengan metilen blue. 'reparat ini diberikan i.m maka dari itu dapat

diberikan oleh paramedis akan tetapi pada tempat ineksi akan

teradi nekrosis. 3elemahan lain adalah obat ini adalah

penyerapannya yang buruk terutama dalam keadaan toksikasi

akut=kolaps.

5. 'rancis telah merekomendasikan antidote terbaru sianida yaitu

hydroIicobalamin. 'reparat ini adalah prekursor dari Bitamin 0!$

yang mempunyai toksisitas minimal. 2ydroIicobalamin merupakan

molekul yang besar dan hanya akan berikatan dengan sianida pada

molar yang sama. 'reparate yang tersedia harus diencerkan terlebih

dahulu sebelum diberikan. Satu-satunya kelemahan dari obat ini

hanyalah kesulitan dalam pemberiannya dan harganya yang masih

mahal."

1+8 'JS83

!. *dries, >. !EE". Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik . 0inarupa

ksara? akarta.

$. 0udiyanto , dkk. !EE". Ilmu Kedokteran Forensik . 0agian 3edokteran

+orensik +akultas 3edokteran JniBersitas *ndonesia? akarta.

&. Jtama, 2arry @ahyudy, $::6, 3eracunan Sianida,http=klikharry.%ordpress.com, diakses pada $6 Aktober $:!5-!:-$6

5. 8S1. !EE". 8oIicology profile for cyanide. tlanta, 4, Jnited

States 1epartment of 2ealth and 2uman SerBice, 'ublic 2ealth

SerBice, gency for 8oIic Substance and 1isease egistry.

;. 8S1. $::5. 1raft toIicology profile for cyanide. tlanta, 4,

Jnited States 1epartment of 2ealth and 2uman SerBice, 'ublic 2ealth

SerBice, gency for 8oIic Substance and 1isease egistry.

9


10/11

6. 0allantyne 0. !E#&. cute Systemic toIicity of cyanide by topical

application to the eye. ournal of 8oIicology-Cutaneous and Acular

8oIicology, $?!!E-

!$E.". 0askin, S.*, 0re%er, 8.4., Cyanide 'oisoning. Chapter !:.

'harmacology 1iBision.rmy >edical esearch *nstitute of Chemical

1efense, berdeen 'roBing 4round, >aryland. JS. Bailable from ?

JG? http==%%%.bordeninstitute.army.mil=c%b%=Ch!:.pdf. 1iunduh

pada $; Aktober $:!5.

(a+"ran Tugas

INTKSIKASI SIANI'A

Penaji

10


11/11

Suluh au /as!it", S.Ked

S$0 AIAN NSIK 'AN $'IK(A(

U$A4 SAKIT 4A5ANKAA TK. III NKU(U

AKU(TAS K'KTAN6 I($U KS4ATAN

UNI7SITAS NKU(U

281)

11

Laporan Tugas Intoksikasi Sianida

Documents

Transcript of Laporan Tugas Intoksikasi Sianida