Laporan Studi Kasus Bedah
-
Upload
devi-k-ningsih -
Category
Documents
-
view
244 -
download
1
Transcript of Laporan Studi Kasus Bedah
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
1/27
Devi Kurniyanti Ningsih209.121.0021
PEMBIMBING: dr. Faisol Taufiqi
LAPORAN STUDI KASUSSTASE BEDAH
RUMAH SAKIT ISLAM MALANG
OTITIS MEDIA SUPURATIVA KRONIS
1
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
2/27
PENDAHULUAN
Otitis media supuratif kronik (OMSK) adalah infeksikronik telinga tengah dengan perforasi membrantimpani dan keluarnya sekret dari telinga tengahsecara terus menerus atau hilang timbul. Sekretmungkin encer atau kental, bening, atau nanah.Biasanya disertai gangguan pendengaran .Otitis media supuratif kronis terbagi antara benigna danmaligna , maligna karena terbentuknya kolesteatomyaitu epitel skuamosa yang bersifat osteolitik .
OMSK di Indonesia adalah 3,8% dan pasien OMSKmerupakan 25% dari pasien-pasien yang berobat dipoliklinik THT rumah sakit di Indonesia.
2
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
3/27
IDENTITAS PASIENNama : Ny.BUsia : 48 tahunJenis kelamin : PerempuanStatus : MenikahPekerjaan : Wiraswasta (pengusaha)
Pendidikan : SMA Agama : Islam Alamat : Perumahan Randuagung Indah,SingosariSuku : Jawa
Nama suami : Tn.KUsia suami : 50 tahunPekerjaan : Wiraswasta (pengusaha)Tanggal periksa : Jumat, 8 November 2013Nomor RM : 14-06-34
3
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
4/27
ANAMNESA
Keluhan utama : Nyeri telinga kiri sejak semingguyang lalu.Harapan : Keluhan dan penyebab bisasegera hilang
Kekhawatiran : Khawatir dioperasi dan operasitidak berhasil atau terjadikomplikasi setelah dioperasi
4
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
5/27
5
Riwayat penyakit sekarang:Pasien Ny.B datang ke RSI pada hari jumat dengankeluhan nyeri telinga kiri sejak seminggu yang lalu. Ny.Bmerupakan pasien rujukan dr. A, Sp.THT. Keluhan nyeritelinga kiri ini sudah dirasakan sejak setahun yang lalu
dan biasanya pasien berobat ke dr. A, Sp.THT jikakeluhan muncul. Selain nyeri ditelinga kiri, pasien jugamerasakan bahwa telinga kirinya terasa penuh . Dansesekali telinga pasien mengeluarkan cairan berbentukencer, kadang kental dan berwarna putih . Pasien juga
mengeluh bahwa telinga kiri pasien mengalamipenurunan pendengaran dibandingkan telinga kananpasien. Pasien tidak mengeluh adanya pusing, mualmaupun muntah dan pasien tidak mengalami penurunannafsu makan. Pasien juga mengatakan bahwa BAB danBAK normal seperti biasa.
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
6/27
6
Riwayat penyakit Dahulu :Riwayat pasien sering mengalami penyakit seperti ini danpasien langsung ke dr. Spesialis THT.2 bulan yang lalu telah dilakukan operasi (miringotomi)oleh dr.A, Sp.THT
Riwayat DM dan HT disangkalRiwayat penyakit keluarga :
Riwayat penyakit serupa: disangkalRiwayat hipertensi : + (Ayah)
Riwayat diabetes : + (Ibu)Riwayat Pengobatan
Ny.B terbiasa mengkonsumsi obat dari dr. Spesialis THT
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
7/27
7
Riwayat kebiasaanRiwayat olahraga : Ny.B jarang olah ragaRiwayat pengisian waktu luang : Ny.B sering berkumpuldengan keluarga, tetangga, dan saudara untuk mengisi waktuluang dan mempererat tali silaturrahim.
Riwayat merokok dan alkohol: disangkalRiwayat gizi
Keluarga Ny.B rutin makan 3 kali sehari. Dengan komposisiyang bervariasi setiap harinya. Ny. B jarang mengkonsumsi
susu dan buah. Riyawat Mentruasi
Menstruasi terakhir sebelum sakit : sudah 6 bulan terakhir iniNy.B tidak menstruasi. Siklus menstruasi Ny.B sudah mulaitidak teratur yaitu antara dua sampai tiga bulan sekali.
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
8/27
8
Riwayat Sosial EkonomiNy.B senang berkumpul dan bersosialisasi dengantetangganya. Pasien sering mengikuti kegiatan-kegiatanyang biasanya diadakan di sekitar. Meskipun pasientinggal di daerah perumahan. Kondisi ekonomi termasukdalam keluarga dengan tingkat ekonomi menengah kebawah
Keadaan lingkunganKeadaan rumah dan lingkungan rumah Ny.B terkesanbersih, serta berjarak dekat dengan rumah tetangganya.
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
9/27
ANAMNESA SISTEM
9
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
10/27
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umumtampak sakit ringan, kesadaran compos mentis (GCSE4V5M6)
Tanda Vital
Tensi : 120/70 mmHgNadi : 84 x/menitRR : - x/menitSuhu : 37,7 o C
Telinga : otorrhea (-/+)
10
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
11/27
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Foto Rontgen mastoidDitemukan adanya gambaran kolesteatomaDarah Lengkap
Normal
Kimia DarahCreatinin
Faal Hemostasis
Normal
11
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
12/27
DIAGNOSA HOLISTIK
Diagnosis dari segi biologis :Working diagnosa: OMSK sinistra dengan kolesteatoma (tipemaligna)Differential diagnosa: otitis media akut stadium perforasi
Diagnosis dari segi psikologis :Psikologis Ny.B tergolong baik. Ny.B selalu bercerita danberbagi masalah dengan keluarganya. Tetapi, Ny.B terkadangmerasa sedih dengan penyakit yang dialaminya. Ny. B jugamerasa takut dengan operasi yang akan dilakukan.
Diagnosis dari segi sosial dan ekonomi : Aspek sosial dan ekonomi keluarga Ny.B masih dalam kondisiyang baik. Ny.B senang berkumpul dan bersosialisasi dengantetangganya. Kondisi ekonomi termasuk dalam keluargadengan tingkat ekonomi menengah ke bawah.
12
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
13/27
PENATALAKSANAAN HOLISTIK
Mastoidektomi radikalFarmakoterapi:
R/ Inf. RL (ringer laktat) 27 tpmR/ Inj. iv Ceftazidime 2x1gr
R/ Inj. iv Ranitidin 2x25 mgR/ Inj. iv Ketorolac 3x30 mgR/ Inj. iv Ondansetron 2x4 mg
13
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
14/27
Non FarmakoterapiKIEMemberikan informasi kepada pasien dan keluarganya terkaitpenyakit yang dialami pasien (informed consent). Pasien harus bed rest dirawat minimal 4 - 7 hari atau sampaiada perbaikan.Ny.B sebagai seorang perempuan yang berada dalam masapremenopause juga rawan menderita penyakit organ reproduksidan disarankan untuk kontrol kesehatan reproduksinya secararutin.
Terapi nutrisiDiet normalKebutuhan kalori 2178 kkal/hari
14
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
15/27
FOLLOW UP
15
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
16/27
16
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
17/27
17
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
18/27
18
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
19/27
19
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
20/27
DEMOGRAFI KELUARGA
20
Bentuk keluarga: nuclear family
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
21/27
KONDISI RUMAH DAN LINGKUNGAN
21
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
22/27
DENAH RUMAH
22
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
23/27
IDENTIFIKASI FUNGSI KELUARGA
23
Fungsi Holistik Fungsi biologis
Keluarga ini terdiri dari 4 orang anggota keluarga. Ny.B sebagai ibumenderita OMSK sinistra dengan kolesteatoma.
Fungsi PsikologisPsikologis Ny.B tergolong baik. Ny.B selalu bercerita dan berbagimasalah dengan keluarganya. Tetapi, Ny.B terkadang merasasedih dengan penyakit yang dialaminya. Ny. B juga merasa takutdengan operasi yang akan dilakukan.
Fungsi Sosial dan Ekonomi Aspek sosial dan ekonomi keluarga Ny.B masih dalam kondisiyang baik. Ny.B senang berkumpul dan bersosialisasi dengantetangganya. Kondisi ekonomi termasuk dalam keluarga dengantingkat ekonomi menengah ke bawah.
Fungsi fisiologis APGAR SCORE = 9,75 (BAIK)
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
24/27
24
Fungsi Patologis
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
25/27
GENOGRAM
25
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
26/27
POLA INTERAKSI KELUARGA
26
-
7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah
27/27
DIAGRAM FAKTOR PERILAKU DAN NONPERILAKU
27