LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN …rsbhayangkarajambi.com/dataupload/PMKP...

LAPORAN

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN BULAN

(JANUARI – FEBRUARI - MARET)

TAHUN 2017

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA JAMBI

TAHUN 2017

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas

rahmat Nya Laporan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit

RS Bhayangkara Jambi dapat diselesaikan sesuai dengan kebutuhan dan

harapan kita semua.

Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu

pelayanan Rumah Sakit maka fungsi pelayanan RS Bhayangkara Jambi

secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih efektif dan efisien

serta memberi kepuasan kepada pasien, keluarga maupun masyarakat dengan

meningkatkan mutu pelayanan di semua unit kerja terkait.

Dalam rangka pelaksanaan peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

di RS Bhayangkara Jambi diperlukan penyusunan program untuk memperbaiki

proses pelayanan terhadap pasien secara terpadu serta meningkatkan

pelayanan kesehatan yang komprehensif sehingga semua kebutuhan

pelayanan tercapai bagi masyarakat umum dan polri.

Kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-

tingginya kepada Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) RS

Bhayangkara Jambi dan pihak pihak terkait yang telah membantu dalam

penyusunan laporan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien dapat

diselesaikan dengan baik. Disamping itu kami harapkan dengan adanya

laporan evaluasi ini pelayanan kepada masyarakat khususnya pasien dapat

dilaksanakan sesuai standar yang telah ditetapkan.

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Sesuai dengan misi Rumah Sakit Bhayangkara Jambi untuk dapat

memberikan pelayanan bermutu dengan mengutamakan keselamatan pasien,

untuk itu Rumah Sakit Bhayangkara Jambi melakukan kegiatan peningkatan

mutu dan keselamatan pasien yang sesuai dengan standar akreditasi KARS

versi 2012. Kegiatan ini dilakukan di setiap unit kerja/instalasi terkait untuk

mengukur kinerja pelayanan rumah sakit dan sebagai manajemen kontrol untuk

mendukung pengambilan keputusan.

Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit

Bhayangkara Jambi tahun 2017, menetapkan indikator rumah sakit yang

sesuai dengan standar peningkatan mutu dan keselamatan pasien dari KARS

versi 2012. Berdasarkan standar PMKP 3, dapat diklarifikasikannya indikator

rumah sakit sebagai berikut : 10 indikator area klinik, 9 indikator area

manajemen, 6 indikator sasaran keselamatan pasien.

Selain pemantauan yang dilakukan oleh instalasi / init kerja masing-

masing, pemantauan juga dilakukan melalui program valid data. Valid data

merupakan alat penting untuk memahami mutu dari data mutu dan untuk

mencapai tingkat dimana data tersebut cukup meyakinkan bagi para pembuat

keputusan. Hitungan keakuratan dilakukan dengan membandingkan hasil data

orang pertama dengan orang kedua. Hasil data orang kedua harus ≥ 90% dari

hasil data orang pertama untuk dinyatakan sebagai data valid.

Laporan PMKP (Januari – Februari - Maret) Tahun 2017 ini dibuat

untuk mengevaluasi perkembangan hasil pemantauan indikator mutu yang

diambil oleh instalasi/unit.

2

B. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Diketahuinya mutu pelayanan dan penerapan keselamatan pasien di

Rumah Sakit Bhayangkara Jambi pada bulan (Januari – Februari - Maret)

Tahun 2017.

2. Tujuan Khusus

a. Dievaluasinya peningkatan mutu Rumah Sakit Bhayangkara Jambi melalui

pemantauan indikator mutu dan keselamatan pasien yang telah ditetapkan

berdasarkan standar PMKP 3 dan 7 dalam periode pada bulan (Januari-

Februari-Maret ) tahun 2017 di tiap - tiap unit dan instalasi terkait.

b. Dievaluasinya program keselamatan pasien dengan pemantauan insiden

keselamatan pasien rumah sakit (IKPRS)

c. Dievaluasinya pelaksanaan program mutu spesifik lain yang dilakukan

oleh tim/komite/unit terkait dengan peningkatan mutu dan keselamatan

pasien sebagai berikut :

1) Program manajemen resiko di tim manajemen resiko

2) Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) di unit

kerja

3) Pemantauan mutu internal dan eksternal di instalasi laboratorium

4) Pengembangan manajemen klinik (PMK) di bidang keperawatan

5) Pemantauan hasil di komite PPI

6) Morning report di komite medik

7) Audit medik di komite medik

8) Pelaksanaan kerja sama dan perjanjian lainnya di tim pelaksana kerja

sama

9) Penilaian kinerja yang dilaksanakan di tim penilaian kinerja

d. Didapatkan rekomendasi dari direktur rumah sakit dan dewan pengawas

mengenai pelaksanaan program mutu pelayanan dan penerapan

keselamatan pasien di Rumah Sakit Bhayangkara Jambi.

3

BAB II

KEGIATAN PEMANTAUAN INDIKATOR PMKP

PADA BULAN (JANUARI - FEBRUARI - MARET )

TAHUN 2017

A. Kegiatan Pokok

Seperti telah dijelaskan diatas kegiatan pemantauan indikator mutu dan

keselamatan pasien pada bulan (Januari - Februari - Maret) Tahun 2017.

Adapun indikator yang dipantau adalah sebagai berikut :

1. Indikator area klinik

a. Asesment pasien: Kelengkapan asessmen nutrisi dan asesesmen nyeri

b. Pelayanan Laboratorium : Kelengkapan penulisan permintaan

pemeriksaan laboratorium

c. Pelayanan radiologi : Keterlambatan Penyerahan hasil

d. Prosedur - prosedur bedah : Kepatuhan peaksanaan timeout

e. Penggunaan obat antibiotik dan obat lainnya : Kelengkapan penulisan

resep

f. Kesalahan medikasi ( medication error) dalam pengontrolan tetesan

infus pasien.

g. Penggunaan anestesi dan sedasi : Pengkajian Pre-Anasthesi

Dilaksanakan untuk Pasien Pra-Operasi Elektif dengan Anesthesi Umum

h. Penggunaan darah dan produk darah : Monitoring Tidak Terpakainya

Produk Darah yang Sudah di Order

i. Ketersedian, isi dan penggunaan rekam medis pasien : Waktu penyedian

dokumen rekam medis rawat jalan

j. Pencegahan dan pengendalian infeksi, survailence dan pelaporan :

Kepatuhan petugas dalam pemakaian APD

4

2. Indikator area manajemen

a. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat- obatan bagi pasien :

Jumlah Kekosongan Stok Obat Esensial, Bahan dan Alat Habis pakai

(BAHP)

b. Perencanaan dan pengembangan SDM

c. Manajemen Resiko : Insiden Tertusuk Jarum

d. Manajemen Sumber Daya : Angka Pemanfaatan CT-Scan Dalam Proses

Penegakan Diagnose Pasien Yang Dilaksanakan Di Instalasi Radiologi

e. Harapan dan Kepuasan pasien dan Keluarga : Kepuasan Pelanggan

f. Harapan dan Kepuasan Staf : Tingkat Kepuasan Staf

g. Demografi Pasien dan diagnosis klinis : Trend 10 besar diagnose dan

data demografi yang bersangkutan

h. Manajemen Keuangan : Ketepatan waktu pemberian imbalan sesuai

kesepakatan waktu

i. Pencegahan dan pengendalian peristiwa yang membahayakan

keselamatan pasien, keluarga dan staf : Tidak adanya barang milik

pasien, keluarga dan karyawan yang hilang

3. Indikator sasaran keselamatan pasien

a. Identifikasi dengan pasien : Ketidak Pahaman Pasien Rawat Inap Baru

Tentang Manfaat Pemakaian Gelang Identitas

b. Meningkatkan komunikasi efektif : Kepatuhan penerapan komunikasi

dengan metode READ BACK pada saat pelaporan pasien dan penerimaan

pasien secara verbal melalui telepon

c. Meningkatkan keamanan obat-obat dengan kewaspadaan tinggi :

Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert Oleh Farmasi

d. Memastikan benar lokasi operasi, benar prosedur, dan benar pasien :

Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking pada Pasien yang Akan

Dilakukan Tindakan Operasi

e. Mengurangi resiko, infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan : Survey

Kepatuhan melakukan hand hygiene staf medis Rumah Sakit

5

f. Mengurangi resiko cedera pasien akibat jatuh : Insiden Pasien Jatuh

Selama Perawatan Rawat Inap Di Rumah Sakit

4. Evaluasi Risk Register

Evaluasi manajemen resiko di team manajement resiko.

B. Cara Melakukan Kegiatan

1. Melakukan pemantauan indikator mutu secara berkesinambungan

2. Melakukan valid data pemantauan indikator mutu klinik

3. Melakukan tabulasi terhadap data hasil pemantauan indikator mutu

4. Melakukan penyampaian hasil penyampaian indikator mutu oleh masing-

masing bagian/unit

5. Melakukan pembandingan data dengan rumah sakit lain

6. Menyusun laporan hasil pemantauan indikator mutu

C. Jadwal Kegiatan

1. Melakukan pelaporan hasil pemantauan indikator mutu oleh masing-masing

bagian / unit dilakukan setiap bulan, menyusun program perbaikan mutu

dengan teknik PDSA oleh penanggungjawab pengumpul data indikator

mutu rumah sakit dilaporkan pada saat rapat triwulan

2. Melakukan pemantauan indikator mutu serta valid data yang dilaksanakan

berkesinambungan


(dilaksanakan tiap bulan)

4. Melakukan penyampaian hasil pemantauan indikator mutu dan valid data

mutu setiap 3 bulan

5. Menyusun laporan hasil pemantauan indikator mutu dan keselamatan

pasien rumah sakit setiap 3 bulan

6

D. Pencatatan dan Pelaporan

Pencatatan harian dilakukan oleh petugas pengumpul data, kemudian

dilakukan rekapitulasi dan analisa oleh Penanggungjawab pengumpul data.

Hasil analisa tersebut kemuadian dilaporkan ke UPM

Data hasil pemantauan ditulis pada form pemantauan indikator mutu

terintegrasidan terkumpul di Unit Penjamin Mutu dengan dilengkapi laporan

tindak lanjut program dengan teknik PDCA untuk indikator yang belum sesuai

dengan standar yang ditetapkan/setiap ditemukan suatu permasalahan di

setiap unit kerja dan ditembuskan Unit Penjamin Mutu setiap bulan selambat-

lambatnya minggu pertama bulan berikutnya.

Hasil pengolahan dan analisa data di tuangkan dalam laporan tertulis

kemuadian akan dilaporkan kepada direktur setiap 3 bulan sekali dalam rapat

evaluasi triwulan.

7

BAB III

HASIL KEGIATAN

A. Pemantauan Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien

1. Indikator Area Klinik

a. Asesment pasien: Kelengkapan asesmen nutrisi dan asesmen nyeri

pasien rawat inap

Analisa :

Hasil analisa di dapatkan terjadi peningkatan persentase Kelengkapan

asesmen nutrisi dan asesmen nyeri pasien rawat inap pada bulan januari

sebesar 46% pada bulan februari sebesar 54% pada bulan maret 60%,

di karenakan tim dari PMKP mensosialisasikan tentang tata laksana

Kelengkapan asesmen nutrisi dan asesmen nyeri pasien rawat inap yang

akan menyebabkan kerugian pada keselamatan pasien, dan tim PMKP

melakukan pengawasan dan pengontrolan di ruang rawat inap tentang

asesmen nutrisi dan asesmen nyeri pasien, hal ini berdampak kepada

semua petugas rawat inap perawat melaksanakan pengisian asesmen

nutrisi dan asesmen nyeri pasien dengan benar, dan hampir mencapai

target sebesar 100%

46,00%

54,00%

60,00%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

Januari Februari Maret

PENCAPAIAN BULAN

Asesment pasien: Kelengkapan asesmen nutrisi dan asesmen nyeri pasien rawat inap

8

b. Pelayanan Laboratorium : Kelengkapan penulisan permintaan pemeriksaan

laboratorium

Analisa :


penulisan permintaan pemeriksaan laboratorium pada bulan januari

sebesar 60% bulan februari sebesar 73% dan bulan desember 80% ,ini

dikarenakan sudah lengkap penulisan permintaan pemeriksaan

laboratorium dan hampir mencapai target 0%.

60,00%

73,00%80,00%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%


PENCAPAIAN BULAN

Pelayanan Laboratorium : Kelengkapan penulisan permintaan pemeriksaan laboratorium

9

b. Pelayanan radiologi : Keterlambatan Penyerahan hasil

Analisa :

Hasil analisa di dapatkan terjadi penurunan persentase Keterlambatan

Penyerahan hasil pada bulan januari 7% dan februari sebesar 5% dan

bulan maret 4% ini dikarenakan telah dibuatnya kebijakan tentang waktu

pelaksanaan pembacaan ekspertisi oleh dokter spesialis radiologi sehingga

diharapkan tidak terjadi lagi keterlambatan penyerahan hasil radiologi, dan

hampir mencapai target sebesar 0%.

7,00%

5,00%

4,00%

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

6,00%

7,00%

8,00%


PENCAPAIAN BULAN

Pelayanan radiologi : Keterlambatan Penyerahan hasil

10


Analisa :

Telah terjadi peningkatan persentase pada bulan januari sebesar 78% dan

februari sebesar 84% dan bulan maret 88% ,tim PMKP melakukan

sosialisasi ulang dan pengawasan tentang Kepatuhan peaksanaan

timeout dan hampir mencapai target sebesar 0%.

78,00%

84,00%

88,00%

72,00%

74,00%

76,00%

78,00%

80,00%

82,00%

84,00%

86,00%

88,00%

90,00%


PENCAPAIAN BULAN

Prosedur - prosedur bedah : Kepatuhan peaksanaan timeout

11


resep

Analisa :

Telah terjadi peningktan persentase pada bulan januari sebesar 73% dan

februari sebesar 85% dan bulan maret 87%, apabila dokter menulis resep

obat diruangan di harapkan menulis dengan lengkap dan tim pmkp dan

apoteker melakukan sosialisai di setiap ruang perawatan untuk sosialisasi

penulisan resep, jika penulisan resep tidak lengkap akan merugikan

pasien dan bisa menyebabkan obat tertukar dan hampir mencapai target

100%.

73,00%

85,00%87,00%

65,00%

70,00%

75,00%

80,00%

85,00%

90,00%


PENCAPAIAN BULAN

Penggunaan obat antibiotik dan obat lainnya : Kelengkapan penulisan resep

12


infus pasien.

Analisa :

Telah terjadi penurunan persentase pada bulan januari sebesar 5% dan

februari sebesar 4% dan bulan maret 3%, apabila tetesan infus tidak

terkontrol dengan baik akan menyebabkan bisa terjadi kelebihan dan

kekurangan cairan, setelah dilakukan pengontrolan dengan membuat

catatan infus diharapakan tidak terjadi lagi medikasi eror dalam

pengontrolan infus.

5,00%

4,00%

3,00%

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

6,00%


PENCAPAIAN BULAN

Kesalahan medikasi ( medication error) dalam pengontrolan tetesan infus pasien.

13



Analisa :

Setelah melakukan pendekatan kepada dokter anastesi untuk selalu

melaksanakan visite pre operasi sehingga pengkajian anastesi untuk

pasien pre operasi elektif sehingga terjadi peningkatan pada bulan januari

sebesar 94 % dan februari sebesar 96% dan bulan maret 97% , hampir

mencapai target sebesar 100%.

94,00%

96,00%

97,00%

92,50%

93,00%

93,50%

94,00%

94,50%

95,00%

95,50%

96,00%

96,50%

97,00%

97,50%


PENCAPAIAN BULAN

Penggunaan anestesi dan sedasi : Pengkajian Pre-Anasthesi Dilaksanakan untuk Pasien Pra-Operasi Elektif dengan Anesthesi Umum

14



Analisa :

tidak ada lagi kejadian darah yang diorder tidak di pakai karena waktu

pengorderan di sesuaikan dengan kondisi pasien sehingga pada bulan

januari sebesar 0% dan februari sebesar 0% dan bulan maret 0%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%


PENCAPAIAN BULAN

Penggunaan darah dan produk darah : Monitoring Tidak Terpakainya Produk Darah yang Sudah di Order

15

i. Ketersedian, isi dan penggunaan rekam medis pasien : Waktu

penyediaan dokumen rekam medis rawat jalan

Analisa :

Terjadi penigkatan Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat jalan

oleh petugas rekam medik yang lengkap, di karenakan terus melakukan

sosialisasi tentang waktu tggu kelenkapan dokumen rekam medis rawat

jalan sehingga pad bulan januari sebesar 65% dan februari sebesar 70%

dan bulan maret 72%

65,00%

70,00%

72,00%

60,00%

62,00%

64,00%

66,00%

68,00%

70,00%

72,00%

74,00%


PENCAPAIAN BULAN

Ketersedian, isi dan penggunaan rekam medis pasien : Waktu penyedian dokumen rekam medis rawat jalan

16



Analisa :

Pada Kepatuhan petugas memakai APD ini dilakukan sosialisasi ulang

tentang cara memakai APD yang bak dan benar di rumah sakit

bayangkara serta selalu melakukan pengawasan terhadap petugas dalam

memakai APD yang di bantu oleh tim PPI rs bayangkara sehingga

kepatuhan pemakain APD di rumah sakit dapat terlasksana dengan baik

dan benar di dapatkan data pada bulan januari sebesar 48% dan februari

sebesar 54% dan bulan maret 59% .belum mencapai target sebesar

100%.

48,00%54,00%

59,00%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%


PENCAPAIAN BULAN

Pencegahan dan pengendalian infeksi, survailence dan pelaporan : Kepatuhan petugas dalam pemakaian APD

17

2. Area Manajerial



(BAHP)

Analisa :

Telah terjadi penurunan persentase pada bulan januari 3% dan februari

sebesar 2,7% dan bulan maret 2,6% Hal ini terjadi karena anggota dari

Unit Farmasi selalu memonitoring stok obat essensial dan Melakukan

pengawasan agar tidak terjadi kekosongan stok obat essensial sehingga


(BAHP) hampir mencapai target sebesar 0%, dan pelayanan kepada

pasien menjadi maksimal karena terapi terlaksana sesuai dengan terapi

yang di berikan sehingga dapat mengurangi lama perawatan pasien.

3,00%

2,70%

2,60%

2,40%

2,50%

2,60%

2,70%

2,80%

2,90%

3,00%

3,10%


Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat- obatan bagi pasien : Jumlah Kekosongan Stok Obat Esensial, Bahan dan Alat Habis pakai (BAHP)

18


Analisa :

Perencanaan dan pengembangan SDM di rs bayangkara belum semua

personil ikut serta dalam pelatihan dan pengembangan karir ada beberpa

yang baru menigkuit pengembangan sdm baik di dalam rumah sakit

maupun di luar rumah sakit pada bulan janurati sebesar 10%, bulan

februari 13% dan bulan maret 15% dan belum mencapai target 100%

10,00%

13,00%

15,00%

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

16,00%


PENCAPAIAN BULAN

Perencanaan dan pengembangan SDM

19


Analisa :

Telah terjadi penurunan persentase pada bulan januari sebesar 0 % dan

februari sebesar 0% dan bulan maret %, Insiden Tertusuk Jarum Dan

hampir mencapai target sebesar 0%. Terjadinya penurunan Insiden

Tertusuk Jarum pada setiap bulannya dikarenakan terus dilakukan

pengawasan dan memonitoring tindakan sesuai dengan SOP oleh Tim

PPI. Sehingga dengan terlaksananya pengawasan dan monitoring

tindakan sesuai dengan SOP tidak terjadi insiden tertusuk jarum pada

petugas medis dan tidak menyebabkan penularan infeksius dari insiden

tertusuk jarum.

0,00% 0,00% 0,00%0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%


PENCAPAIAN BULAN

Manajemen Resiko : Insiden Tertusuk Jarum

20



Analisa :

Angka Pemanfaatan CT-Scan Dalam Proses Penegakan Diagnose Pasien

Yang Dilaksanakan Di Instalasi Radiologi telah mencapai target sebesar

100%, Bidang pelayanan radiologi selalu meningkatkan fasilitas dan

pelayanan CT-Scan dan melakukan perawatan berkala pada alat CT-

scan agar tidak rusak, sehingga Angka Pemanfaatan CT-Scan Dalam

Proses Penegakan Diagnose Pasien Yang Dilaksanakan Di Instalasi

Radiologi dapat terlaksana dan terus mencpai target 100%.

100,00% 100,00% 100,00%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%


PENCAPAIAN BULAN

Manajemen Sumber Daya : Angka Pemanfaatan CT-Scan Dalam Proses Penegakan Diagnose Pasien Yang Dilaksanakan Di Instalasi Radiologi

21


Analisa :

Telah terjadi peningkatan persentase pada bulan januari sebesar 85%

dan februari sebesar 92% dan bulan maret 95% Kepuasan Pelanggan di

rs bhayangkara Dan hampir mencapai target sebesar 100%. Peningkatan

Kepuasan Pelanggan yan terjadi setiap bulan tidak terlepas dari peran

serta seluruh pegawai rumah sakit bhayangkara jambi dalam

meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dengan baik kepada pasien

ataupun keluarga pasien sehingga pasien ataupun keluarga pasien puas

dengan pelayanan yang diberikan rumah sakit bahayangkara jambi.

85,00%

92,00%

95,00%

80,00%

82,00%

84,00%

86,00%

88,00%

90,00%

92,00%

94,00%

96,00%


PENCAPAIAN BULAN

Harapan dan Kepuasan pasien dan Keluarga : Kepuasan Pelanggan

22


Analisa :

Peningkatan Kepuasan staf yang terjadi setiap bulan tidak terlepas dari

peran karumkit dan staf manajemen rumah sakit bhayangkara jambi

dalam meningkatkan fasilitas rumah sakit dan pemeberian insentif

terhadap staf, yang mengalami peningkatan secara berkala, yang

berdampak terjadinya pelayanan di rumah sakit menjadi baik.dengan

persentase pada bulan januari sebesar 87% dan februari sebesar 90%

dan bulan maret 94 % dan Kepuasan Staf di rs bhayangkara Dan hampir


87,00%

90,00%

94,00%

82,00%

84,00%

86,00%

88,00%

90,00%

92,00%

94,00%

96,00%


PENCAPAIAN BULAN

Harapan dan Kepuasan Staf : Tingkat Kepuasan Staf

23

g. Trend 10 besar diagnose dan data demografi yang bersangkutan :

Demografi pasien yang terdiagnosis Demam Typoid di Rawat Inap

Bulan Januari Bulan Februari Bulan Maret

demam tifus =104 demam fifoid dan paratifoid = 160 demam fifoid dan paratifoid = 105

demam bolak balik = 104 hipertensi esensial = 120 dispepsia = 101

dispepsia =100 dispepsia = 97 hipertensi esensial = 86

demam fifoid dan paratifoid = 99 Migren dan chepalgia = 87 DM bergantung insulin = 85

hipertensi esensial = 93 DM bergantung insulin = 78 demam bolak balik = 65

DM tergantung insulin = 93 ISPA = 69 Gangguan daya lihat = 45

Migren dan chepalgia =83 DM tidakk tergantung insulin = 67 ISPA = 40

Diare dan GEA oleh oenyebab = 48

Diare dan GEA oleh oenyebab = 53

Bronkitis akut dan bronkilitis = 32

ISPA =40 demam bolak balik = 40 Hipertensi portal = 30

Bronkitis akut dan bronkilitis = 33 Hipertensi portal = 39 Gastritis dan duodentis = 30

100,00% 100,00% 100,00%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%


Trend 10 Diagnose

Trend 10 Diagnose

24

Analisa :

Presentase Demografi pasien yang terdiagnosis demam typoid di rawat

inap Pada bulan januari sebesar 100% bulan februari sebesar 100% dan

bulan maret sebesar 100% telah mencapai target sebesar 100%,dari data

demografi diagnose demam thypoid sudah di dapatkan kelengkapan data

demografi yang meliputi Umur, Jenis Kelamin, Daerah Asal.


kesepakatan waktu

Analisa :

Ketepatan waktu pemberian imbalan sesuai kesepakatan waktu di rs

bayangkara Pada bulan januari sebesar 60 % bulan februari sebesar 65%

dan bulan maret sebesar 68% belum mencapai target sebesar 100%,

keterlambatan pembayaran di sebebabkan karena keterbatasan SDM.hal

ini mengakibatkan pembayaran tidak sesuai dengan waktu yang telah di

sepakati.

60,00%

65,00%

68,00%

56,00%

58,00%

60,00%

62,00%

64,00%

66,00%

68,00%

70,00%


PENCAPAIAN BULAN

Manajemen Keuangan : Ketepatan waktu pemberian imbalan sesuai kesepakatan waktu

25




Analisa :

Tidak adanya barang milik pasien, keluarga dan karyawan yang hilang

pada buan januari dan februari 0%, dan pada bulan maret terjadi

peningkatan ada kehilangan sebesar 0,10% dan ini di sebabkan

kurangnya pengawasan keamanan dan juga kelalaian pasien dan

keluarga pasien saat menjaga pasien di ruang rawat inap.

0,00% 0,00%

0,10%

0,00%

0,02%

0,04%

0,06%

0,08%

0,10%

0,12%


PENCAPAIAN BULAN

Pencegahan dan pengendalian peristiwa yang membahayakan keselamatan pasien, keluarga dan staf : Tidak adanya barang milik pasien, keluarga dan karyawan yang hilang

26

3. Keselamatan Pasien



Analisa :

Setelah melakukan sosialisasi yang berulang – ulang dan pemahaman

petugas tentang pemanfaatan gelang pada pasien diharapkan bisa

menenrangkan kepasien dan keluarga tentang manfaat penggunaan

gelang identitas sehingga pasien dan keluarga juga mengerti dan

memahami manfaat gelang identitas dibuktikan dengan terjadi penurunan

persentase pada bulan januari sebesar 5% dan februari sebesar 3% dan

bulan desember 3%, dan mencapai target <10%.

5,00%

3,00% 3,00%

0,00%

1,00%

2,00%

3,00%

4,00%

5,00%

6,00%


PENCAPAIAN BULAN

Identifikasi dengan pasien : Ketidak Pahaman Pasien Rawat Inap Baru Tentang Manfaat Pemakaian Gelang Identitas

27




Analisa :

Untuk pelaksanaan read back diruangan telah dilaksanakan secara

berkesinambungan karena dilakukan pengawasan oleh kepala ruangan

dan katim ruangan yang selalu mengingatkan petugas dan dokter DPJP

untuk melaksanakan read back diharapkan setiap petugas memahami

manfaat komunikasi efektif sehingga tidak ada kejadian miss komunikasi

antara perawat dan dokter DPJP dengan terjadi peningkatan persentase

pada bulan januari sebesar 80% dan februari sebesar 85% dan bulan

maret 87% dan hampir mencapai target sebesar 100%.

80,00%

85,00%

87,00%

76,00%

78,00%

80,00%

82,00%

84,00%

86,00%

88,00%


PENCAPAIAN BULAN

Meningkatkan komunikasi efektif : Kepatuhan penerapan komunikasi dengan metode READ BACK pada saat pelaporan pasien dan penerimaan pasien secara verbal melalui telepon

28



Analisa :

Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert Oleh Farmasi dan hampir

mencapai target sebesar 100%, Pada bulan – bulan sebelumnya masih

banyak ditemukan obat- obat high alert yang belum di beri label sehingga

dari SKP dan Apoteker melakukan sosialisasi dan pengawasan yang rutin

terhadap jenis – jenis obat high alert yang harus diberikan label di setiap

ruangan sehingga terjadi peningkatan persentase pada bulan januari

sebesar 96% dan februari sebesar 97% dan bulan maret 97% walaupun

belum mencapai target sebesar 100%, untuk selanjutnya apoteker

melakukan pengawasan dan pengontrolan ke semua ruangan sehinnga

tidak ada lagi ditemukan obat high alert yang tidak di berikan label,

dengan demikian akan mencapai target 100% untuk yang akan datang.

96,00%

97,00% 97,00%

95,40%

95,60%

95,80%

96,00%

96,20%

96,40%

96,60%

96,80%

97,00%

97,20%


PENCAPAIAN BULAN

Meningkatkan keamanan obat-obat dengan kewaspadaan tinggi : Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert Oleh Farmasi

29


Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking pada Pasien yang

Akan Dilakukan Tindakan Operasi

Analisa :

Untuk pelaksanaan site marking sudah terlaksana dengan baik karena

pemahaman dokter dalam melakukan site marking pada pasien yang akan

dilakukan tindakan operasi sudah baik, sehingga di dapatkan tidak adanya

kesalahan dalam pelaksanaan tindakan operasi diharapkan pelaksanaan

site marking berjalan secara berkesinambungan dengan peran perawat

yang selalu menginngatkan dokter waktu visite untuk melaksanakan site

marking sebelum operasi dengan menggunakan surgical skin marker,

dengan peningkatan persentase pada bulan januari sebesar 92% dan

februari sebesar 95% dan bulan maret 96 % hampir mencapai target

100%.

92,00%

95,00%

96,00%

90,00%

91,00%

92,00%

93,00%

94,00%

95,00%

96,00%

97,00%


PENCAPAIAN BULAN

Memastikan benar lokasi operasi, benar prosedur, dan benar pasien : Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking pada Pasien yang Akan Dilakukan Tindakan Operasi

30



Analisa :

Pada pelaksanaan kepatuhan hand hygine telah disosialisasikan setiap

pagi pada waktu pelaksanaan apel maka yang diharapkan semua

karyawan di rumah sakit bhayangkara memahami tentang 6 langkah dan

5 moment mencuci tangan, dari hasil sosialisasi setiap apel pagi di

dapatkan persentase pada bulan januari sebesar 80% dan februari

sebesar 85% dan bulan maret 88% dan hampir mencapai target sebesar

100%, untuk mencapai target 100% tetap melakukan pengawasan dan

monitoring oelh tim PPI secara kontinyu.

80,00%

85,00%

88,00%

76,00%

78,00%

80,00%

82,00%

84,00%

86,00%

88,00%

90,00%


PENCAPAIAN BULAN

Mengurangi resiko, infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan : Survey Kepatuhan melakukan hand hygiene staf medis Rumah Sakit

31



Analisa :

Pada bulan februari terdapat pasien jatuh dari tempat tidur hal ini

disebakan karena kurang pahamnya keluarga pasien atau pendamping

tentang resiko pasien jatuh, masih kurang efektifmya komunikasi antar

perawat dan pasien.untuk iyu perlu dilakukan asesesment ulang pada

pasien resiko jatuh dengan melakukan penandaan pada gelang pasien,

perlu di tingkatkan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang resiko

pasien jatuh dan ditingkatkannya komunikasi yang lebih efektif dan efisien.

0,00%

0,91%

0,00%0,00%

0,10%

0,20%

0,30%

0,40%

0,50%

0,60%

0,70%

0,80%

0,90%

1,00%


Mengurangi resiko cedera pasien akibat jatuh : Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan Rawat Inap Di Rumah Sakit

32

B. Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Rumah Sakit

1. Laporan insiden keselamatan pasien (IKP) bulan januari – maret 2017

NO INSIDEN KTC KPC KNC KTD SENTINEL %

1. Tipe insiden : medikasi

cairan infus

Sub tipe :monitoring

Masalah :proses

pemberian cairan infus

2

2

Tipe insiden : Iproses

penggunanan 02

Sub tipe : suplai o2

Masalah : terlambat

pemberian 02

1

3 Tipe insiden :nutrisi

Sub tipe : peresepan

Masalah :salah diet

4

4 Tipe insiden : jatuh Sub tipe : tipe jatuh MAsalah: hilang

keseimbangan

2

5 Tipe insiden; medikasi

Sub Tipe : Proses

pengamprahan

Masalah : Salah obat

1

6

Tipe insiden : medikasi

Sub tipe : proses

pemberian

Masalah : salah obat

1

-

-

7 Tipe insiden : Tranfusi darah Sub Tipe: Proses Transfusi darah Masalah : Efeksamping

1

8 Tipe insiden : reaksi obat

1

33

Sub Tipe: Proses medikasi Masalah : Efeksamping

Total 10 1 2 -

C. Perbaikan Mutu dengan Menggunakan PDSA oleh unit/instalasi

Laporan PDSA data dapat dilihat pada lampiran

D. Program Mutu Spesifik Lainnya

1. PMKP di unit kerja pelaporan pemantauan program PMKP di setiap unit kerja

dilakukan oleh masing-masing kepala instalasi dan berkoordinasi dengan tim

SPM RS

2. Pemantauan mutu internal dan eksternal laboratorium

a. Pelaksanaan PMI dan PME berlangsung baik dan dilaporkan secara

reguler ke direktur Rs Bhayangkara Jambi dan hasilnya sudah sesuai

dengan standar Kemenkes

b. Perlu dilakukan penambahan kerjasama dengan laboratorium luar

3. Pengembangan manajemen klinik (PMKP) di bidang keperawatan

a. Sudah dilakukan pelatihan PMK terhadap kepala ruangan dan perawat

b. Kebijakan Direktur tentang PMK sudah disusun menunggu pengesahan

direktur

c. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan PMK dilakukan oleh bidang

keperawatan

4. Model praktek keperawatan profesional (MPKP) di bidang keperawatan

a. Kebijakan MPKP di Rs Bhayangkara Jambi sudah disusun menunggu

pengesahan dari karumkit

b. Evaluasi terhadap pelaksanaan MPKP sudah dilaksanakan

c. Monitoring kinerja dilakukan untuk mengevaluasi peran kepala ruangan

dan perawat ruangan di masing-masing ruang rawat

34

5. Morning report di komite medik

a. Sudah dilaksanakan secara reguler sesuai dengan jadwal namun masih

perlu tindak lanjut dengan mengahadirkan dokter konsultan

b. Monev pelaksanaan morning report sudah dilakukan oleh komite medik

c. Evaluasi dan tindak lanjut dilakukan dengan membuat laporan kepada

karumkit

6. Audit medik di komite medik

Audit medik dilakukan oleh komite medik setiap 3 bulan sekali. Audit

yang dilaksanakan adalah audit kasus dan kelengkapan pengisian clinical

pathway

7. Audit keperawatan di komite keperawatan

Audit keperawatan sedang berjalan, hasil akan dilaporkan dalam laporan

triwulan berikutnya tahun 2017

8. Penilaian kinerja yang dilaksanakan di tim penilaian kinerja

a. Sudah dibentuk tim penilaian kinerja di level RS

b. Panduan pelaksanaan penilaian kinerja individu meliputi profesional

kesehatan, direksi, dan RS

c. Pelaksanaan penilaian kinerja untuk tahun 2017 sudah berjalan perlu

dilakukan revisi panduan penilaian kinerja

d. Untuk tenaga kontrak menggunakan penilaian kinerja sesuai dengan

panduan

35

BAB IV

PEMBAHASAN

A. Issue Terkait Manajemen Resiko

1. Keselamatan dan keamanan

a. Masih kurangnya keselamatan, keamanan dan kenyamanan terhadap

pasien dan pengunjung serta pegawai pada saat dilakukannya renovasi

gedung Rumah Sakit.

b. Masih adanya plafon yang bocor saat hujan turun dan membasahi lantai.

c. Masih adanya ruangan perawatan yang mengalami WC yang tidak bisa

digunakan karena mampet.

d. Masih adanya AC rusak dan masih panas di ruangan pasien

2. Kesiapan menghadapi bencana

Penempatan barang dan furniture ruangan agar tidak menghalangi jalur

evakuasi dan hidrans

B. Hambatan-hambatan pelaksanaan program PMKP

1. Penanggujawab pengumpulan data mutu di unit belum melaksanakan tugas

secara optimal sehingga ada data yang salah yang dilaporkan kepada tim

PMKP

2. Waktu pengumpulan data masih sering terlambat dari jadwal yang ditetapkan

yaitu pada tanggal 5 setiap bulannya

3. Masih ada unit yang belum melaporkan insiden keselamatan pasien

C. Rekomendasi Karumkit

1. Data yang di upload adalah pencapaian bulan janauri – maret 2017

2. Menyarankan kepada wakarumkit pelayanan agar melakukan edukasi untuk

para dokter agar melengkapi pengisian RM

3. Survey kepuasan pelanggan agar menyesuaikan dengan peraturan yang

dikeluarkan oleh kemenkes

36

4. Untuk unit yang tidak melakukan survey agar mengusahakan untuk

melakukan survey

5. Untuk insiden pasien jatuh agar dilakukan pengawasan yang lebih ketat

terhadap pasien yang beresiko jatuh dan pasien anak-anak

6. Setiap 2 minggu manajemen akan berkeliling untuk melakukan monitoring

resiko bersama tim dari rumah sakit

37

BAB V

PENUTUP

Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan disemua

unit pelayanan, baik pada unit pelayanan, penunjang medis dan non medis,

maupun pada unit pelayanan administrasi dan manajemen, dan dilakukan

monitoring dan evaluasi secara berkelanjutan

Laporan hasil pencapaian indikator PMKP RS ini dapat dijadikan acuan

bagi pengelola rumah sakit untuk melakukan perbaikan mutu layanan serta

menyusun perencanaan, pembiayaan pada setiap jenis pelayanan Rs

Bhayangkara Jambi.

Jambi, April 2017

Ketua Komite Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien (PMKP)

dr. R. Deden Sucahyana, Sp.B, M.Kes, FINACS

LAPORAN


(JULI - AGUSTUS - SEPTEMBER)

TAHUN 2017


TAHUN 2017

i

KATA PENGANTAR




harapan kita semua.


















Jambi, Oktober 2017

KEPALA RUMAH SAKIT

BHAYANGKARA JAMBI

dr. WAHONO EDHI P.,Sp PD KOMISARIS POLISI NRP 78020928

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang





















Laporan PMKP (Juli - Agustus - September) Tahun 2017 ini dibuat untuk

mengevaluasi perkembangan hasil pemantauan indikator mutu yang diambil

oleh instalasi/unit.

2

B. TUJUAN

1. Tujuan Umum


Rumah Sakit Bhayangkara Jambi pada bulan (Juli - Agustus - September)

Tahun 2017.

2. Tujuan Khusus



berdasarkan standar PMKP 3 dan 7 dalam periode pada (Juli - Agustus -

September) tahun 2017 di tiap - tiap unit dan instalasi terkait.








kerja







sama





3

BAB II


PADA BULAN (JULI - AGUSTUS - SEPTEMBER)

TAHUN 2017

A. Kegiatan Pokok


keselamatan pasien pada bulan (Juli - Agustus - September) Tahun 2017.

Adapun indikator yang dipantau adalah sebagai berikut :








resep


infus pasien.









4




(BAHP)










kesepakatan waktu


















5









masing bagian/unit



C. Jadwal Kegiatan






berkesinambungan




mutu setiap 3 bulan



6













evaluasi triwulan.

7

BAB III

HASIL KEGIATAN




pasien rawat inap

Analisa :


asesmen nutrisi dan asesmen nyeri pasien rawat inap pada bulan Juli

sebesar 74% pada bulan Agustus sebesar 79% pada bulan September

90%, dari hasil evaluasi memang terjadi peningkatan presentase tetapi

belum maksimal, oleh karena itu tim dari PMKP harus lebih serius lagi

melakukan sosialisasi dan pengawasan terhadap pelaksanaan asesmen

nutri dan nyeri ini.Ketidak lengkapan asesmen nutrisi dan asesmen nyeri

pasien rawat inap yang akan menyebabkan kerugian pada keselamatan

pasien, maka dari itu tim PMKP harus melakukan pengawasan dan

pengontrolan di ruang rawat inap tentang asesmen nutrisi dan asesmen

nyeri pasien secara rutin dalam pelaksanaan asesmen ini, sehingga hal ini

berdampak kepada semua petugas rawat inap unttuk melaksanakan

pengisian asesmen nutrisi dan asesmen nyeri pasien dengan benar, dan

74,00%79,00%

90,00%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

Juli Agustus September


8

nantinya semua asesmen nutrisi dan asesmen nyeri terlaksana mencapai

target sebesar 100%


laboratorium

Analisa :


penulisan permintaan pemeriksaan laboratorium pada bulan Juli sebesar

83% bulan September sebesar 85% dan bulan Agustus 89% ,ini

dikarenakan sudah lengkap penulisan permintaan pemeriksaan

laboratorium dan hampir mencapai target 0%.

83,00%

85,00%

89,00%

80,00%

81,00%

82,00%

83,00%

84,00%

85,00%

86,00%

87,00%

88,00%

89,00%

90,00%



9


Analisa :


Penyerahan hasil pada bulan Juli 3% dan Agustus sebesar 3% dan bulan

September 2,5% ini dikarenakan telah dibuatnya kebijakan tentang waktu

pelaksanaan pembacaan ekspertisi oleh dokter spesialis radiologi

sehingga diharapkan tidak terjadi lagi keterlambatan penyerahan hasil

radiologi, dan hampir mencapai target sebesar 0%.

3,00% 3,00%

2,50%

0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

2,00%

2,50%

3,00%

3,50%



10


Analisa :

Telah terjadi peningkatan persentase pada bulan Juli sebesar 91% dan

Agustus sebesar 92% dan bulan September 93% ,tim PMKP melakukan

sosialisasi ulang dan pengawasan tentang Kepatuhan peaksanaan

timeout dan hampir mencapai target sebesar 0%.

91,00%

92,00%

93,00%

90,00%

90,50%

91,00%

91,50%

92,00%

92,50%

93,00%

93,50%



11


resep

Analisa :

Telah terjadi peningktan persentase pada bulan Juli sebesar 93% dan

Agustus sebesar 94% dan bulan September 95%, apabila dokter menulis

resep obat diruangan di harapkan menulis dengan lengkap dan tim pmkp

dan apoteker melakukan sosialisai di setiap ruang perawatan untuk

sosialisasi penulisan resep, jika penulisan resep tidak lengkap akan

merugikan pasien dan bisa menyebabkan obat tertukar dan hampir

mencapai target 100%.

93,00%

94,00%

95,00%

92,00%

92,50%

93,00%

93,50%

94,00%

94,50%

95,00%

95,50%



12


infus pasien.

Analisa :

Telah terjadi penurunan persentase pada bulan Juli sebesar 2,2% dan

Agustus sebesar 2% dan bulan Seotember 2%, apabila tetesan infus tidak

terkontrol dengan baik akan menyebabkan bisa terjadi kelebihan dan

kekurangan cairan, setelah dilakukan pengontrolan dengan membuat

catatan infus diharapakan tidak terjadi lagi medikasi eror dalam

pengontrolan infus.

2,20%

2,00% 2,00%

1,90%

1,95%

2,00%

2,05%

2,10%

2,15%

2,20%

2,25%



13



Analisa :



pasien pre operasi elektif sehingga terjadi peningkatan pada bulan Juli

sebesar 97 % dan Agustus sebesar 98% dan bulan September 98% ,


97,00%

98,00% 98,00%

96,40%

96,60%

96,80%

97,00%

97,20%

97,40%

97,60%

97,80%

98,00%

98,20%


Penggunaan anestesi dan sedasi : Pengkajian Pre-Anasthesi Dilaksanakan untuk Pasien Pra-Operasi Elektif dengan Anesthesi Umum 94,00%

14



Analisa :



Juli sebesar 0% dan Agustus sebesar 0% dan bulan September 0%

0,00% 0,00% 0,00%0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%



15



Analisa :



sosialisasi tentang waktu tunggu kelenkapan dokumen rekam medis rawat

jalan sehingga pad bulan Juli sebesar 77% dan Terjadi sedikit

peningkatan pada bulan Agustus sebesar 80% di sebabkan petugas

rekam medis sudah hampir sepenuhnya menguasai tata cara dokumen

rawat jalan, dan bulan Juni sebesar 82% dan hampir mencapai target

100%.

77,00%

80,00%

82,00%

74,00%

75,00%

76,00%

77,00%

78,00%

79,00%

80,00%

81,00%

82,00%

83,00%



16



Analisa :

Pada Kepatuhan petugas memakai APD ini mengalamai peninmgkatan

data karena selalu dilakukan sosialisasi ulang tentang cara memakai APD

yang bak dan benar di rumah sakit bayangkara serta selalu melakukan

pengawasan terhadap petugas dalam memakai APD yang di bantu oleh

tim PPI rs bayangkara sehingga kepatuhan pemakain APD di rumah sakit

dapat terlasksana dengan baik dan benar di dapatkan data pada bulan

Juli sebesar 75% dan Agustus sebesar 80% dan bulan September 82%

.dan hampir mencapai target sebesar 100%.

75,00%

80,00%

82,00%

70,00%

72,00%

74,00%

76,00%

78,00%

80,00%

82,00%

84,00%



17

2. Area Manajerial



(BAHP)

Analisa :

Telah terjadi penurunan persentase pada bulan Juli sebesar 1,8% dan

Agustus sebesar 1.6% dan bulan September 1,5% Hal ini terjadi karena

anggota dari Unit Farmasi selalu memonitoring stok obat essensial dan

Melakukan pengawasan agar tidak terjadi kekosongan stok obat essensial

sehingga Jumlah Kekosongan Stok Obat Esensial, Bahan dan Alat Habis

pakai (BAHP) hampir mencapai target sebesar 0%, dan pelayanan

kepada pasien menjadi maksimal karena terapi terlaksana sesuai dengan

terapi yang di berikan sehingga dapat mengurangi lama perawatan

pasien.

1,80%

1,60%1,50%

0,00%

0,20%

0,40%

0,60%

0,80%

1,00%

1,20%

1,40%

1,60%

1,80%

2,00%



18


Analisa :




maupun di luar rumah sakit pada bulan Juli sebesar 10%, bulan Agustus

35% dan bulan September 45% dan belum mencapai target 100%

30,00%

35,00%

45,00%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

45,00%

50,00%



19


Analisa :

Telah terjadi penurunan persentase pada bulan Juli sebesar 0 % dan

Agustus sebesar 0% dan bulan September 0%, Insiden Tertusuk Jarum

Dan hampir mencapai target sebesar 0%. Terjadinya penurunan Insiden






tertusuk jarum.

0,00% 0,00% 0,00%0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%



20



Analisa :








100,00% 100,00% 100,00%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%



21


Analisa :

Telah terjadi peningkatan persentase pada bulan Juli sebesar 97% dan

Agustus sebesar 98% dan bulan September 98,2% Kepuasan Pelanggan

di rs bhayangkara Dan hampir mencapai target sebesar 100%.

Peningkatan Kepuasan Pelanggan yan terjadi setiap bulan tidak terlepas

dari peran serta seluruh pegawai rumah sakit bhayangkara jambi dalam




97,50%

98,00%

98,20%

97,00%

97,20%

97,40%

97,60%

97,80%

98,00%

98,20%

98,40%



22


Analisa :






persentase pada bulan Juli sebesar 96% dan Agustus sebesar 97% dan

bulan September 98 % dan Kepuasan Staf di rs bhayangkara Dan hampir


96,00%

97,00%

98,00%

95,00%

95,50%

96,00%

96,50%

97,00%

97,50%

98,00%

98,50%



23

g. Demografi pasien yang terdiagnosis Demam Typoid di Rawat Inap


Demam tifus=177 Demam tifoid dan paratifoid=176 Demam tifus=190

Demam tifoid dan paratifoid=176 Demam tifus=160 Demam tifoid dan paratifoid=176

Hipertensi esensial (primer)=127 Infeksi saluran napas bagian atas akut

lainnya=121

Hipertensi esensial (primer)=127

Infeksi saluran napas bagian atas akut

lainnya=121

Hipertensi esensial (primer)=109 Infeksi saluran napas bagian atas

akut lainnya=121

Diabetes melitus tidak bergantung

insulin=72

Diare & gastroenteritis oleh

penyebab=72


insulin=72

Demam tifus=177 Demam tifoid dan paratifoid=176 Demam tifus=177

Demam tifoid dan paratifoid=176 Demam tifus=160 Demam tifoid dan paratifoid=176

Hipertensi esensial (primer)=127 Infeksi saluran napas bagian atas akut

lainnya=121

Hipertensi esensial (primer)=127

Infeksi saluran napas bagian atas akut

lainnya=121


akut lainnya=112


insulin=72


penyebab=72


insulin=75

100,00% 100,00% 100,00%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%


Trend 10 Diagnose

Trend 10 Diagnose

24

Analisa :


inap Pada bulan juli sebesar 100% bulan agustus sebesar 100% dan

bulan september sebesar 100% telah mencapai target sebesar 100%,dari

data demografi diagnose demam thypoid sudah di dapatkan kelengkapan

data demografi yang meliputi Umur, Jenis Kelamin, Daerah Asal.


kesepakatan waktu

Analisa :


bayangkara Pada bulan juli sebesar 79 % bulan agustus sebesar 80%

dan bulan september sebesar 87% belum mencapai target sebesar

100%, keterlambatan pembayaran di sebebabkan karena keterbatasan

SDM. dan terkadang bertepan dengan tanggal merah hal ini

mengakibatkan pembayaran tidak sesuai dengan waktu yang telah di

sepakati.

79,00%80,00%

87,00%

74,00%

76,00%

78,00%

80,00%

82,00%

84,00%

86,00%

88,00%



25




Analisa :


pada buan juli dan agustus 0%, dan pada bulan september tidak ada

kehilangan sebesar 0 % dan ini di sebabkan pengawasan keamanan dan

juga kelalaian pasien dan keluarga pasien saat menjaga pasien di ruang

rawat inap sudah meningkat.

0,00% 0,00% 0,00%0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%



26




Analisa :






persentase pada bulan juli sebesar 2,3% dan agustus sebesar 2% dan

bulan september 2%, dan mencapai target <10%.

2,30%

2,00% 2,00%

1,85%

1,90%

1,95%

2,00%

2,05%

2,10%

2,15%

2,20%

2,25%

2,30%

2,35%



27




Analisa :







pada bulan juli sebesar 92% dan agustus sebesar 95% dan bulan

september 96% dan hampir mencapai target sebesar 100%.

92,00%

95,00%

96,00%

90,00%

91,00%

92,00%

93,00%

94,00%

95,00%

96,00%

97,00%



28



Analisa :






ruangan sehingga terjadi peningkatan persentase pada bulan juli sebesar

98% dan agustus sebesar 98% dan bulan september 98,5% walaupun

belum mencapai target sebesar 100%, untuk selanjutnya apoteker

melakukan pengawasan dan pengontrolan ke semua ruangan sehinnga

tidak ada lagi ditemukan obat high alert yang tidak di berikan label,

dengan demikian akan mencapai target 100% untuk yang akan datang.

98,00%

98,20%

98,50%

97,70%

97,80%

97,90%

98,00%

98,10%

98,20%

98,30%

98,40%

98,50%

98,60%



29




Analisa :








dengan peningkatan persentase pada bulan juli sebesar 98% dan agustus

sebesar 98% dan bulan september 98,5 % hampir mencapai target

100%.

98,00%

98,20%

98,50%

97,70%

97,80%

97,90%

98,00%

98,10%

98,20%

98,30%

98,40%

98,50%

98,60%



30



Analisa :





dapatkan persentase pada bulan juli sebesar 92% dan agustus

sebesar 92% dan bulan september 92% dan hampir mencapai target

sebesar 100%, untuk mencapai target 100% tetap melakukan

pengawasan dan monitoring oelh tim PPI secara kontinyu.

92,00% 92,00% 92,00%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%



31



Analisa :

Pada bulan juli terdapat pasien jatuh dari tempat tidur hal ini disebakan

karena kurang pahamnya keluarga pasien atau pendamping tentang

resiko pasien jatuh, masih kurang efektifmya komunikasi antar perawat

dan pasien.untuk iyu perlu dilakukan asesesment ulang pada pasien

resiko jatuh dengan melakukan penandaan pada gelang pasien, perlu di

tingkatkan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang resiko pasien

jatuh dan ditingkatkannya komunikasi yang lebih efektif dan efisien.

0,13%

0,00% 0,00%0,00%

0,02%

0,04%

0,06%

0,08%

0,10%

0,12%

0,14%



32

B. Laporan Insiden Keselamatan Pasien Rumah Sakit

1. Laporan insiden keselamatan pasien (IKP) bulan Juli - September 2017

NO INSIDEN KTC KPC KNC KTD SENTINEL


Sub tipe : proses

pemberian


`2

2

Tipe insiden; medikasi

Sub Tipe : Proses

pengamprahan


4



Masalah :salah diet

2

1


keseimbangan

1


1

6

Tipe insiden: infeksi nosokomial Sub tipe : Bagian infeksi Masalah : Protesis infeksi (plebitis)

2

7 Tipe insiden:medikasi Cairan infus Sub tipe:monitoring Masalah:darah naik ke infus set

1

8 Tipe insiden: dokumen- Tasi

1

33

Sub tipe: laporan hasil Masalah: salah ketik hasil labor.

9 Tipe insiden:medikasi

Cairan infus

Sub tipe:daftar cairan

infus

Masalah:salah

pemberian cairan infus.

1

10 Tipe insiden:prosedur

Klinis

Sub tipe:pengobatan/

intervensi

Masalah: salah Gv/

menjalankan intruksi

1

11 Tipe insiden:dokumen-

Tasi

Sub tipe: hasil

Masalah: salah pembe-

Rian hasil Radiologi

1

12 Tipe insiden: reaksi obat Sub Tipe: Proses medikasi Masalah : Efeksamping

1

total 6 8 5






SPM RS


34








direktur


keperawatan












karumkit




pathway








35




panduan

36

BAB IV

PEMBAHASAN





gedung Rumah Sakit.











PMKP





1. Data yang di upload adalah pencapaian bulan April – Juni 2017






melakukan survey

37





38

BAB V

PENUTUP








Bhayangkara Jambi.

Jambi, Oktober 2017




LAPORAN


(APRIL - MEI - JUNI)

TAHUN 2017


TAHUN 2017

i

KATA PENGANTAR




harapan kita semua.


















Jambi, Juli 2017

KEPALA RUMAH SAKIT

BHAYANGKARA JAMBI

dr. WAHONO EDHI P.,Sp PD KOMISARIS POLISI NRP 78020928

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang





















Laporan PMKP (April – Mei - Juni) Tahun 2017 ini dibuat untuk

mengevaluasi perkembangan hasil pemantauan indikator mutu yang diambil

oleh instalasi/unit.

2

B. TUJUAN

1. Tujuan Umum


Rumah Sakit Bhayangkara Jambi pada bulan (April-Mei-Juni) Tahun 2017.

2. Tujuan Khusus



berdasarkan standar PMKP 3 dan 7 dalam periode pada bulan (April-Mei-

Juni) tahun 2017 di tiap - tiap unit dan instalasi terkait.








kerja







sama





3

BAB II


PADA BULAN (APRIL – MEI - JUNI)

TAHUN 2017

A. Kegiatan Pokok


keselamatan pasien pada bulan (April-Mei-Juni) Tahun 2017. Adapun indikator

yang dipantau adalah sebagai berikut :








resep


infus pasien.









4




(BAHP)










kesepakatan waktu


















5









masing bagian/unit



C. Jadwal Kegiatan






berkesinambungan




mutu setiap 3 bulan



6













evaluasi triwulan.

7

BAB III

HASIL KEGIATAN




pasien rawat inap

Analisa :


asesmen nutrisi dan asesmen nyeri pasien rawat inap pada bulan April

sebesar 62% pada bulan Mei sebesar 67% pada bulan Juni 70%, dari

hasil evaluasi memang terjadi peningkatan presentase tetapi belum

maksimal, oleh karena itu tim dari PMKP harus lebih serius lagi melakukan

sosialisasi dan pengawasan terhadap pelaksanaan asesmen nutri dan nyeri

ini.Ketidak lengkapan asesmen nutrisi dan asesmen nyeri pasien rawat inap

yang akan menyebabkan kerugian pada keselamatan pasien, maka dari itu

tim PMKP harus melakukan pengawasan dan pengontrolan di ruang rawat

inap tentang asesmen nutrisi dan asesmen nyeri pasien secara rutin dalam

pelaksanaan asesmen ini, sehingga hal ini berdampak kepada semua

petugas rawat inap unttuk melaksanakan pengisian asesmen nutrisi dan

62,00%

67,00%

70,00%

58,00%

60,00%

62,00%

64,00%

66,00%

68,00%

70,00%

72,00%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


8

asesmen nyeri pasien dengan benar, dan nantinya semua asesmen nutrisi

dan asesmen nyeri terlaksana mencapai target sebesar 100%


laboratorium

Analisa :


penulisan permintaan pemeriksaan laboratorium pada bulan April sebesar

80% bulan Mei sebesar 82% dan bulan Juni 84% ,ini dikarenakan sudah

lengkap penulisan permintaan pemeriksaan laboratorium dan hampir

mencapai target 0%.

80,00%

82,00%

84,00%

78,00%

79,00%

80,00%

81,00%

82,00%

83,00%

84,00%

85,00%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


9


Analisa :


Penyerahan hasil pada bulan April 4% dan Mei sebesar 3,6% dan bulan

Juni 3,5% ini dikarenakan telah dibuatnya kebijakan tentang waktu

pelaksanaan pembacaan ekspertisi oleh dokter spesialis radiologi

sehingga diharapkan tidak terjadi lagi keterlambatan penyerahan hasil

radiologi, dan hampir mencapai target sebesar 0%.

4,00%

3,60%

3,50%

3,20%

3,30%

3,40%

3,50%

3,60%

3,70%

3,80%

3,90%

4,00%

4,10%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


10


Analisa :

Telah terjadi peningkatan persentase pada bulan April sebesar 89% dan

Mei sebesar 90% dan bulan Juni 91% ,tim PMKP melakukan sosialisasi

ulang dan pengawasan tentang Kepatuhan peaksanaan timeout dan


89,00%

90,00%

91,00%

88,00%

88,50%

89,00%

89,50%

90,00%

90,50%

91,00%

91,50%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


11


resep

Analisa :

Telah terjadi peningktan persentase pada bulan April sebesar 89% dan Mei

sebesar 91% dan bulan Juni 92%, apabila dokter menulis resep obat

diruangan di harapkan menulis dengan lengkap dan tim pmkp dan apoteker

melakukan sosialisai di setiap ruang perawatan untuk sosialisasi penulisan

resep, jika penulisan resep tidak lengkap akan merugikan pasien dan bisa

menyebabkan obat tertukar dan hampir mencapai target 100%.

89,00%

91,00%

92,00%

87,50%

88,00%

88,50%

89,00%

89,50%

90,00%

90,50%

91,00%

91,50%

92,00%

92,50%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


12


infus pasien.

Analisa :

Telah terjadi penurunan persentase pada bulan April sebesar 3% dan Mei

sebesar 2,8% dan bulan Juni 2,4%, apabila tetesan infus tidak terkontrol

dengan baik akan menyebabkan bisa terjadi kelebihan dan kekurangan

cairan, setelah dilakukan pengontrolan dengan membuat catatan infus

diharapakan tidak terjadi lagi medikasi eror dalam pengontrolan infus.

3,00%2,80%

2,40%

0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

2,00%

2,50%

3,00%

3,50%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


13



Analisa :



pasien pre operasi elektif sehingga terjadi peningkatan pada bulan april

sebesar 97 % dan mei sebesar 97% dan bulan juni 97% , hampir


97,00% 97,00% 97,00%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN

Penggunaan anestesi dan sedasi : Pengkajian Pre-Anasthesi Dilaksanakan untuk Pasien Pra-Operasi Elektif dengan Anesthesi Umum 94,00%

14



Analisa :



April sebesar 0% dan Mei sebesar 0% dan bulan Juni 0%

0,00% 0,00% 0,00%0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


15



Analisa :



sosialisasi tentang waktu tunggu kelenkapan dokumen rekam medis rawat

jalan sehingga pad bulan April sebesar 3% dan fTerjadi sedikit penurunan

sebesar 69% di asebabkan petugas rekam medis yang baru dan belum

sepenuhnya menguasai tata cara dokumen rawat jalan, dan bulan Juni

sebesar 74%

73,00%

69,00%

74,00%

66,00%

67,00%

68,00%

69,00%

70,00%

71,00%

72,00%

73,00%

74,00%

75,00%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


16



Analisa :

Pada Kepatuhan petugas memakai APD ini mengalamai peninmgkatan

data karena selalu dilakukan sosialisasi ulang tentang cara memakai APD

yang bak dan benar di rumah sakit bayangkara serta selalu melakukan

pengawasan terhadap petugas dalam memakai APD yang di bantu oleh

tim PPI rs bayangkara sehingga kepatuhan pemakain APD di rumah sakit

dapat terlasksana dengan baik dan benar di dapatkan data pada bulan

April sebesar 62% dan Mei sebesar 70% dan bulan Juni 73% .dan hampir


62,00%

70,00%

73,00%

56,00%

58,00%

60,00%

62,00%

64,00%

66,00%

68,00%

70,00%

72,00%

74,00%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


17

2. Area Manajerial



(BAHP)

Analisa :

Telah terjadi penurunan persentase pada bulan april sebesar 12,5% dan

mei sebesar 2.3% dan bulan juni 2% Hal ini terjadi karena anggota dari

Unit Farmasi selalu memonitoring stok obat essensial dan Melakukan

pengawasan agar tidak terjadi kekosongan stok obat essensial sehingga


(BAHP) hampir mencapai target sebesar 0%, dan pelayanan kepada

pasien menjadi maksimal karena terapi terlaksana sesuai dengan terapi

yang di berikan sehingga dapat mengurangi lama perawatan pasien.

2,50%2,30%

2,00%

0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

2,00%

2,50%

3,00%

April Mei Juni


18


Analisa :




maupun di luar rumah sakit pada bulan April sebesar 20%, bulan Agustus

22% dan bulan September 25% dan belum mencapai target 100%

20,00%22,00%

25,00%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


19


Analisa :

Telah terjadi penurunan persentase pada bulan januari sebesar 0 % dan

februari sebesar 0% dan bulan maret %, Insiden Tertusuk Jarum Dan

hampir mencapai target sebesar 0%. Terjadinya penurunan Insiden






tertusuk jarum.

0,00% 0,00% 0,00%0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


20



Analisa :








100,00% 100,00% 100,00%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


21


Analisa :

Telah terjadi peningkatan persentase pada bulan April sebesar 95% dan

Mei sebesar 96% dan Juni maret 97,3% Kepuasan Pelanggan di rs

bhayangkara Dan hampir mencapai target sebesar 100%. Peningkatan

Kepuasan Pelanggan yan terjadi setiap bulan tidak terlepas dari peran

serta seluruh pegawai rumah sakit bhayangkara jambi dalam




95,00%

96,00%

97,30%

93,50%

94,00%

94,50%

95,00%

95,50%

96,00%

96,50%

97,00%

97,50%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


22


Analisa :






persentase pada bulan April sebesar 94% dan Mei sebesar 95% dan

bulan Juni 95 % dan Kepuasan Staf di rs bhayangkara Dan hampir


94,00%

95,00% 95,00%

93,40%

93,60%

93,80%

94,00%

94,20%

94,40%

94,60%

94,80%

95,00%

95,20%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


23

g. Trend 10 besar diagnose dan data demografi yang bersangkutan :

Demografi pasien yang terdiagnosis Demam Typoid di Rawat Inap

Bulan April Bulan Mei Bulan Juni

Demam tifoid dan paratifoid = 147 Demam tifoid dan paratifoid=161 Demam tifoid dan

paratifoid=183

Dispepsia= 101 Hipertensi esensial (primer)=132 Hipertensi esensial

(primer)=130


akut lainnya=127

Infeksi saluran napas bagian

atas akut lainnya=128

Demam bolak balik=87 Anemia lainnya=80 Diare & gastroenteritis oleh

penyebab=81

Migren dan sindrom nyeri kepala

lainnya =85

Diabetes militus berhubungan

malnutrisi=73

Diabetes melitus tidak

bergantung insulin=74

Diabetes melitus bergantung

insulin=85


penyebab=73

Diabetes militus berhubungan

malnutrisi=72


penyebab=73

Migren dan sindrom nyeri kepala

lainnya=67

Migren dan sindrom nyeri

kepala lainnya=72

Tonsilitis akut=51 Faringitis akut=64 Faringitis akut=71

Infeksi saluran napas bagian atas

akut lainnya=44

Dispepsia=61 Gastritis dan duodenitis=67

Gangguan daya lihat=38 Gastritis dan duodenitis=53 Demam bolak balik=64

100,00% 100,00% 100,00%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

April Mei Juni

Trend 10 Diagnose

Trend 10 Diagnose

24

Analisa :


inap Pada bulan april sebesar 100% bulan mei sebesar 100% dan bulan

juni sebesar 100% telah mencapai target sebesar 100%,dari data

demografi diagnose demam thypoid sudah di dapatkan kelengkapan data

demografi yang meliputi Umur, Jenis Kelamin, Daerah Asal.


kesepakatan waktu

Analisa :


bayangkara Pada bulan April sebesar 68 % bulan Mei sebesar 70% dan

bulan Juni sebesar 68% belum mencapai target sebesar 100%,

keterlambatan pembayaran di sebebabkan karena keterbatasan SDM.hal

ini mengakibatkan pembayaran tidak sesuai dengan waktu yang telah di

sepakati.

68,00%

70,00%

72,00%

66,00%

67,00%

68,00%

69,00%

70,00%

71,00%

72,00%

73,00%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


25




Analisa :


pada buan april dan mei 0%, dan pada bulan juni tidak ada kehilangan

sebesar 0 % dan ini di sebabkan sudah kuatnya pengawasan keamanan

dan juga tidak ada kelalaian pasien dan keluarga pasien saat menjaga

pasien di ruang rawat inap.

0,00% 0,% 0,00%0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


26




Analisa :






persentase pada bulan april sebesar 3% dan mei sebesar 2,5% dan bulan

juni 2%, dan mencapai target <10%.

3,00%

2,50%

2,00%

0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

2,00%

2,50%

3,00%

3,50%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


27




Analisa :







pada bulan april sebesar 88% dan mei sebesar 90% dan bulan juni 92%

dan hampir mencapai target sebesar 100%.

88,00%

90,00%

92,00%

86,00%

87,00%

88,00%

89,00%

90,00%

91,00%

92,00%

93,00%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


28



Analisa :






ruangan sehingga terjadi peningkatan persentase pada bulan april

sebesar 97% dan mei sebesar 98% dan bulan juni 98% walaupun belum

mencapai target sebesar 100%, untuk selanjutnya apoteker melakukan

pengawasan dan pengontrolan ke semua ruangan sehinnga tidak ada lagi

ditemukan obat high alert yang tidak di berikan label, dengan demikian

akan mencapai target 100% untuk yang akan datang.

97,00%

98,00% 98,00%

96,40%

96,60%

96,80%

97,00%

97,20%

97,40%

97,60%

97,80%

98,00%

98,20%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


29




Analisa :








dengan peningkatan persentase pada bulan april sebesar 96% dan mei

sebesar 97% dan bulan juni 98 % hampir mencapai target 100%.

96,00%

97,00%

98,00%

95,00%

95,50%

96,00%

96,50%

97,00%

97,50%

98,00%

98,50%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


30



Analisa :





dapatkan persentase pada bulan april sebesar 89% dan mei sebesar

90% dan bulan juni 92% dan hampir mencapai target sebesar 100%,

untuk mencapai target 100% tetap melakukan pengawasan dan

monitoring oelh tim PPI secara kontinyu.

89,00%

90,00%

92,00%

87,50%

88,00%

88,50%

89,00%

89,50%

90,00%

90,50%

91,00%

91,50%

92,00%

92,50%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


31



Analisa :

Pada bulan april terdapat pasien jatuh dari tempat tidur hal ini disebakan

karena kurang pahamnya keluarga pasien atau pendamping tentang

resiko pasien jatuh, masih kurang efektifmya komunikasi antar perawat

dan pasien.untuk iyu perlu dilakukan asesesment ulang pada pasien

resiko jatuh dengan melakukan penandaan pada gelang pasien, perlu di

tingkatkan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang resiko pasien

jatuh dan ditingkatkannya komunikasi yang lebih efektif dan efisien.

0,15%

0,00% 0,00%0,00%

0,02%

0,04%

0,06%

0,08%

0,10%

0,12%

0,14%

0,16%

April Mei Juni

PENCAPAIAN BULAN


32

B. Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Rumah Sakit

1. Laporan insiden keselamatan pasien (IKP) bulan April – Juni 2017

NO INSIDEN KTC KPC KNC KTD SENTINEL %


cairan infus

Sub tipe :monitoring

Masalah :proses

pemberian cairan infus

2

2

Tipe insiden : Iproses

penggunanan 02

Sub tipe : suplai o2

Masalah : terlambat

pemberian 02

1



Masalah :salah diet

2


keseimbangan

1

5 Tipe insiden; medikasi

Sub Tipe : Proses

pengamprahan


2

3

6

Tipe insiden : medikasi

Sub tipe : proses

pemberian


1

-

-


1

8 Tipe insiden: Labor Sub tipe: Hasil Masalah : Tertukar hasil pemeriksaan labor

2

33

9 Tipe insiden: Labor

Sub Tipe : Salah

sampel

Masalah: Salah bawa

sampel darah pasen

3

10 Tipe Insiden: Medikasi

Sub Tipe : Salah

prosedur/Proses

Masalah : Salah

prosedur persiapan

pemeriksaan colol in

loop.

1






SPM RS









direktur


keperawatan





34








karumkit




pathway











panduan

35

BAB IV

PEMBAHASAN





gedung Rumah Sakit.











PMKP





1. Data yang di upload adalah pencapaian bulan April – Juni 2017






melakukan survey

36





37

BAB V

PENUTUP








Bhayangkara Jambi.

Jambi, Juli 2017




LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN …rsbhayangkarajambi.com/dataupload/PMKP...

Documents

Transcript of LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN …rsbhayangkarajambi.com/dataupload/PMKP...