Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan

pada Pasien dengan Gangguan

Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi

Oleh:

Ni Kadek Diyantini

1102105023

Program Studi Ilmu Keperawatan

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

2012

A. KONSEP DASAR KEBUTUHAN DASAR MANUSIA GANGGUAN

OKSIGENASI

1. Definisi Oksigenasi

Oksigen merupakan kebutuhan fisiologis yang paling penting.Tubuh bergantung pada

oksigen dari waktu ke waktu untuk bertahan hidup.Oksigen harus secara adekuat diterima

dari lingkungan ke dalam paru-paru, pembuluh darah, dan jaringan ( Potter& Perry,

2005).

Oksigenasi merupakan kebutuhan dasar manusia yang paling dasar yang digunakan untuk

kelangsungan metbolisme sel tubuh, mempertahankan hidup dan aktivitas berbagai organ

dan sel tubuh (Sulistyo, 2012).

2. Anatomi dan fisiologi oksigenasi

Penyampaian oksigen ke jaringan tubuh sangat bergantung pada system kardiovaskuler,

hemato, dan system respirasi.

a. Sistem kardiovaskuler

Jantung merupakan organ muscular berongga, bentuknya menyerupai jantung pisang

dengan ukuran sebesar kepalan tangan kira-kira 250-300 gram. Jantung terletak di

bagian tengah rongga toraks. Jantung terdiri atas 4 ruangan, yaitu atrium kanan dan

kiri, serta ventrikel kanan dan kiri. Terdiri atas 3 lapisan, yaitu endokardium yang

melapisi bagian dalam dari jantung (rongga jantung), miokardium yang melapisi otot-

otot jantung, dan pericardium yang melapisi bagian luar dari jantung. Jantung terdiri

dari 2 katup, yaitu katup arterioventrikular antara atrium dan ventrikel kiri

(bikuspidalis), antara atrium dan ventrikel kanan (trikuspidalis), dan katup

semilunaris antara ventrikel kiri dengan aorta (semilunaris aorta), antara ventrikel

kanan dengan arteri pulmonaris (semilunaris arteri pulmonaris).

Peredaran darah manusia merupakan peredaran darah tertutup karena darah yang

dialirkan dari dan ke seluruh tubuh melalui pembuluh darah dan darah mengalir

melewati jantung sebanyak dua kali sehingga disebut sebagai peredaran darah

gandayang terdiri dari :

1. Peredaran darah panjang/besar/sistemik

Adalah peredaran darah yang mengalirkan darah yang kaya oksigen dari bilik

(ventrikel) kiri jantung lalu diedarkan ke seluruh jaringan tubuh. Oksigen bertukar

dengan karbondioksida di jaringan tubuh. Lalu darah yang kaya karbondioksida

dibawa melalui vena menuju serambi kanan (atrium) jantung.

2. Peredaran darah pendek/kecil/pulmonal

Adalah peredaran darah yang mengalirkan darah dari jantung ke paru-paru dan

kembali ke jantung. Darah yang kaya karbondioksida dari bilik kanan dialirkan ke

paru-paru melalui arteri pulmonalis, di alveolusparu-paru darah tersebut bertukar

dengan darah yang kaya akan oksigen yang selanjutnya akan dialirkan ke serambi

kiri jantung melalui vena pulmonalis.

b. Sistem hemato

Darah merupakan media transportasi zat-zat yang ada dalam tubuh. Darah beredar

dalam pembuluh darah dan berwarna merah. Banyaknya darah pada orang dewasa

sehat kurang lebih 1/13 dari berat badan atau kira-kira 4-5 L dengan pH 7,37-7,45.

Bagian-bagian darah terdiri dari sel-sel darah meliputi eritrosit, leukosit dan

trombosit, serta plasma darah.

Fungsi darah adalah:

1) Sebagai alat pengangkut, yaitu mengangkut O2 dari paru-paru untuk diedarkan ke

seluruh tubuh, mengangkut CO2 dari jaringan untuk dikeluarkan melalui paru-

paru, mengangkut zat-zat makanan untuk diedarkan maupun dikeluarkan ke/dari

tubuh.

2) Sebagai pertahanan tubuh terhadap antigen melalui leukosit maupun antibody.

3) Sebagai pengatur suhu.

c. Sistem respirasi

Stuktur sistem pernafasan terdiri dari:

1. Sistem pernafasan atas

Sistem pernafasan atas terdiri dari hidung, sinus paranasal, tulang turbinasi

(konka), faring tonsil, dan adenoid serta laring.

2. Sistem pernafasan bawah

Sistem pernafasaan bawah terdiri atas trakea dan paru-paru yang dilengkapi

dengan bronkus, bronkiolus, alveolus, jaringan kapiler paru dan pleura.

Berdasarkan tempatnya proses pernafasan terbagi menjadi dua yaitu:

1) Pernapasan eksternal

Pernapasan eksternal (pernapasan pulmoner) mengacu pada keseluruhan proses

pertukaran O2 dan CO2 antara lingkungan eksternal dan sel tubuh. Secara umum

proses ini berlangsung dalam tiga langkah, yakni :

1. Ventilasi pulmoner

Saat bernapas, udara bergantian masuk-keluar paru melalui proses ventilasi

sehingga terjadi pertukaran gas antara lingkungan eksternal dan alveolus.

Proses ventilasi ini dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu jalan napas yang

bersih, sistem saraf pusat dan sistem pernapasan yang utuh, rongga toraks

yang mampu mengembang dan berkontraksi dengan baik, serta komplians

paru yang adekuat.

2. Pertukaran gas alveolar

Setelah oksigen masuk alveolar, proses pernapasan berikutnya adalah difusi

oksigen dari alveolus ke pembuluh darah pulmoner. Difusi adalah pergerakan

molekul dari area berkonsentrasi atau bertekanan tinggi ke area berkonsentrasi

atau bertekanan rendah. Proses ini berlangsung di alveolus dan membran

kapiler, dan dipengaruhi oleh ketebalan membran serta perbedaan tekanan

gas.

3. Transpor oksigen dan karbon dioksida

Tahap ke tiga pada proses pernapasan adalah transpor gas-gas pernapasan.

Pada proses ini, oksigen diangkut dari paru menuju jaringan dan karbon

dioksida diangkut dari jaringan kembali menuju paru.

2) Pernapasan internal

Pernapasan internal (pernapasan jaringan) mengaju pada proses metabolisme

intrasel yang berlangsung dalam mitokondria, yang menggunakan oksigen dan

menghasilkan CO2 selama proses penyerapan energi molekul nutrien. Pada proses

ini darah yang banyak mengandung oksigen dibawa ke seluruh tubuh hingga

mencapai kapiler sistemik. Selanjutnya terjadi pertukaran O2 dan CO2 antara

kapiler sistemik dan sel jaringan. Seperti di kapiler paru, pertukaran ini juga

melalui proses difusi pasif mengikuti penurunan gradien tekanan parsial.

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan oksigen

Keadekuatan sirkulasi, ventilasi, perfusi dan transportasi gas ke jaringan dipengaruhi oleh

4 faktor, yaitu:

a. Faktor fisiologis

Setiap kondisi yang mempengaruhi fungsi kerja kardiopulmonar secara langsung

akan mempengaruhi kemampuan tubuh untuk memenuhi kebutuhan oksigen.

PROSES FISIOLOGIS PENGARUH PADA OKSIGENASI

Anemia Menurunkan kapasitas darah yang

membawa oksigen

Racun inhalasi Menurunkan kapasitas darah yang

membawa oksigen

Obstruksi jalan nafas Membatasi pengiriman oksigen yang

diinspirasi ke alveoli

Dataran tinggi Menurunkan konsentrasi oksigen

inspirator karena konsentasi oksigen

atmosfer yang lebih rendah.

Demam Meningkatkan frekuensi metabolism dan

kebutuhan oksigen di jaringan.

Penurunan pergerakan dinding dada

(kerusakan muskulo)

Mencegah penurunan diafragma dan

menurunkan diameter anteroposterior

thoraks pada saat inspirasi, menurunkan

volume udara yang diinspirasi.

Sumber : Potter & Perry, 2005

b. Tahap perkembangan

1) Bayi dan Todler

Bayi dan toddler berisiko mengalami infeksi saluran nafas atas sebagai hasil

pemaparan agen infeksi dan asap rokok. Ini terjadi karena saat lahir terjadi

perubahan respirasi yang besar, yaitu paru-paru yang sebelumnya berisi cairan

menjadi berisi udara.

2) Anak usia sekolah dan remaja

Anak usia sekolah dan remaja berisiko terpapar pada infeksi saluran pernafasan,

misalnya merokok dan menghirup asap rokok.

3) Dewasa muda dan dewasa

Dewasa muda dan pertengahan berisiko terhadap gangguan kardiopulmonar

akibat pengaruh diet yang tidak sehat, stress, kurang aktivitas, obat-obatan dan

merokok.

4) Lansia

Pada lansia, seiring bertambahnya usia terjadi penurunan pada fungsi system

kardiopulmonar. Pada pembuluh darah arteri bisa terjadi aterrosklerosis sehingga

bisa menyebabkan tekanan darah meningkat. Pada lansia juga terjadi penurunan

otot-otot pernafasan dan kompliansi dinding dada menurun. Selain itu karena

penurunan kerja silia dan mekanisme batuk efektif mengakibatkan mudahnya

mengalami infeksi saluran nafas.

c. Perilaku

Perilaku atau gaya hidup baik secara langsung maupun tidak langsung akan

mempengaruhi kemampuan tubuh dalam memenuhi kebutuhan oksigen. Factor gaya

perilaku atau gaya hidup yang mempengaruhi fungsi pernafasan, meliputi :

1) Nutrisi

Pada seseorang yang mengalami obesitas berat akan menyebabkan penurunan

ekspansi paru dan peningkatan kebutuhan oksigen.

Pada seseorang yang mengalami kekurangan gizi akan mengalami kelemahan otot

pernafasan sehingga akan menyebabkan kekuatan otot dan kerja pernafasan

menurun. Akibat kelemahan otot efisiensi batuk menjadi menurun sehingga

menyebabkan terjadinya retensi sekresi di saluran nafas.

2) Latihan fisik / aktivitas

Latihan fisik dapat meningkatkan metabolism tubuh dan kebutuhan akan oksigen.

Hal ini akan menyebabkan frekuensi dan kedalaman seseorang meningkat,

sehingga akan mempengaruhi kemampuan untuk menghirup dan mengeluarkan

kelebihan oksigen.

3) Merokok

Merokok dapat memperburuk penyakit arteri koroner dan pembuluh darah perifer.

Nikotin yang diinhalasi menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah perifer dan

pembuluh darah koroner. Dampaknya akan meningkatkan tekanan darah dan

menurunkan aliran darah ke pembuluh darah perifer.

4) Penyalahgunaan substansi

Penggunaan alcohol dan obat-obatan secara berlebihan dapat menggangggu

oksigenasi dengan jalan mendepresi pusat pernafasan, menurunkan kedalaman

pernafasan dan jumlah oksigen yang diinhalasi.

5) Stress

Keadan terus menerus pada ansietas berat akan meningkatkan laju metabolism

tubuh dan kebutuhan akan oksigen, yaitu dengan meningkatkan frekuensi dan

kedalaman nafas.

d. Lingkungan

Lingkungan sangat mempengaruhi kebutuhan oksigenasi. Semakin tinggi daratan,

semakin rendah PaO2, sehingga semakin sedikit O2 yang dapat dihirup. Akibatnya

seseorang yang hidup di daerah tinggi memiliki laju pernafasan, laju jantung dan

kedalaman pernafasan yang meningkat.

Pada lingkungan yang panas, pembuluh darah perifer akan berdilatasi untuk

memudahkan aliran darah. Meningkatnya jumlah panas yang hilang dari permukaaan

tubuh akan mengakibatkan curah jantung meningkat sehingga kebutuhan oksigen

juga akan meningkat. Sebaliknya pada daerah yang dingin, akan terjadi konstriksi

pembuluh darah perifer sehingga akan meningkatkan tekanan darah yang akan

menurunkan kegiatan-kegiatan jantungsehingga mengurangi kebutuhan akan oksigen.

Pada lingkungan kerja yang penuh akan polutan, akan meningkatkan resiko terhadap

penyakit pada saluran nafas.

4. Perubahan fungsi jantung

a. Gangguan dalam konduksi

Gangguan dalam konduksi merupakan gangguan yang terjadi karena penghantaran

hasil impuls listrik yang tidak sesuai. Gangguan irama disebut dengan disritmia, yaitu

penyimpangan pada irama jantung sinus normal. Hal ini merupakan respon terhadap

iskemia, kelainan katub jantung, ansietas dan keracunan obat; merupakan akibat dari

penggunaan kafein, alcohol atau tembakau; atau komplikasi dari ketidakseimbangan

asam basa dan elektrolit.

Disritmia diklasifikasikan berdasarkan respon jantung dan tempat asal impuls.

Respon jantung dapat berupa takikardi (frekuensi denyut jantung lebih dari 100

x/menit), bradikardi (frekuensi denyut jantung kurang dari 60 x/menit), denyut

premature (denyut dini), dan blok jantung (denyut jantung tertunda atau tidak ada).

b. Perubahan curah jantung

Kegagalan miokard untuk memompa darah dengan jumlah yang cukup untuk

sirkulasi pulmonary dan sistemik dapat menyebabkan gagal jantung. Kegagalan

pompa miokard bisa disebabkan oleh penyakit arteri koroner primer, kondisi

kardiomiopati, gangguan katub, dan penyakit pulmonar.

Gagal jantung kiri ditandai dengan kerusakan ventrikel kiri akibat tekanan pulmonary

yang meningkat, sehingga menyebabkan terjadinya penurunan jumlah darah yang

dipompa oleh ventrikel kiri dan penurunan curah jantung. Gejal klinis yang

ditemukan meliputi suara cracles saat diauskultasi, hipoksia, nafas pendek saat

ekspirasi dan istirahat, dan batuk.

Gagal jantung kanan disebabkan karena kerusakan fungsi ventrikel kanan yang

ditandai dengan kongesti vena pada sirkulasi sistemik. Gejala klinis yang ditemukan

meliputi berat badan meningkat, vena di leher mengalami distensi, dan edema perifer.

c. Kerusakan fungsi katub

Penyakit katub jantung merupakan gangguan katub jantung yang didapat atau

congenital. Penyakit ini ditandai dengan stenosis dan obstruksi aliran darah atau

degenerasi katub katub dan regurgitasi darah.

d. Iskemia miokard

Iskemia miokard terjadi apabila suplai darah ke miokard dari arteri koroner tidak

cukup dalam memenuhi kebutuhan oksigen pada organ. Ada dua manifestasi umum

dari iskemia miokard, yaitu

1) Angina pectoris, yaitu ketidakseimbangan sementara antara suplai dan kebutuhan

darah miokard. Manifestasi klinisnya adalah nyeri dada yang menimbulkan rasa

sakit, nyeri tajam, kesemutan, terbakar, atau terasa seperti tekanan.

2) Infark miokard, yaitu disebabkan oleh penurunan aliran darah koroner yang tiba-

tiba atau peningkatan kebutuhan oksigen miokard tanpa disertai perfusi koroner

yang adekuat. Manifestasi klinisnya adalah nyeri dada yang terasa seperti sensasi

pukulan, diremas, atau seperti tusukan.

5. Perubahan fungsi pernafasan

a. Hiperventilasi

Hiperventilasi adalah suatu kondisi ventilasi yang berlebihan, yang dibutuhkan untuk

mengeliminasi karbondioksida normal di vena, yang diproduksi melalui metabolism

sel (Sulistyo, 2012).

Hiperventilasi bisa disebabkan karena ansietas, infeksi, obat-obatan,

ketidakseimbangan asam basa, dan hipoksia yang biasanya dikaitkan dengan embolus

paru dan syok.

Respon klinis yang dihasilkan adalah peningkatan frekuensi dan kedalaman

pernafasan, yang terjadi karena hemoglobin tidak bisa membebaskan oksigen ke

jaringan dengan mudah sehingga kan menyebabkan hipoksia jaringan.

Tanda dan gejala hiperventilasi alveolar (Potter & Perry, 2005), meliputi:

1) Takikardi

2) Nafas pendek

3) Nyeri dada

4) Pusing

5) Sakit kepala ringan

6) Disorientasi

7) Paretisia

8) Tinnitus

9) Penglihatan kabur

10) Tetani

b. Hipoventilasi

Hipoventilasi terjadi ketika ventilasi alveolar tidak adekuat memnuhi kebutuhan

oksigen tubuh atau mengeliminasi karbondioksida secara adekuat.

Tanda dan gejala hipoventilasi alveolar (Potter & Perry, 2005), meliputi:

1) Pusing

2) Nyeri kepala

3) Letargi

4) Disorientasi

5) Penurunan kemampuan mengikuti instruksi

6) Disritmia jantung

7) Ketidakseimbangan elektrolit

8) Konvulsi

9) Koma

10) Henti jantung

c. Hipoksia

Hipoksia adalah kondisi tidak adekuatnya pemenuhan O2 oleh tubuh atau sel akibat

dari defisiensi O2 yang diinspirasi atau meningkatnya penggunaan O2 pada tingkat

sel (Sulistyo, 2012).

Hipoksia dapat disebabkan oleh penurunan kadar Hb dan penurunan kapasitas

pembawa oksigen, penurunan konsentrasi O2 yang diinspirasi, ketidakmampuan

jaringan untuk mengambil O2 dari darah, penurunan difusi O2 dari alveoli ke dalam

darah (mis. pada pneumonia), penurunan perfusi jaringan (mis. pada syok), dan

kerusakan/ gangguan ventilasi (mis. fraktur atau trauma dada).

Tanda dan gejala hipoksia (Potter & Perry, 2005), meliputi:

1) Gelisah

2) Rasa takut

3) Ansietas

4) Disorientasi

5) Penurunan kemampuan berkonsentrasi

6) Penurunan tingkat kesadaran

7) Peningkatan keletihan

8) Pusing

9) Perubahan perilaku

10) Peningkatan frekuensi nadi

11) Peningkatan frekuensi dan kedalaman pernafasan

12) Peningkatan tekanan darah

13) Disritmia jantung

14) Pucat

15) Sianosis

16) Clubbing

17) Dispnea

6. Patofisiologi (terlampir)

Contoh kasus yang digunakan adalah anemia defisiensi besi.

7. Komplikasi gangguan oksigenasi

a. Komplikasi terapi oksigenasi

Salah satu resiko terapi oksigen adalah keracunan oksigen. Hal ini dapat terjadi bila

oksigen diberikan dengan fraksi lebih dari 50% terus-menerus selama 1-2 hari.

Kerusakan jaringan paru terjadi akibat terbentuknya metabolik oksigen yang

merangsang sel PMN dan H2O2 melepaskan enzim proteolotikdan enzim lisosom

yang dapat merusak alveoli. Sedangkan resiko yang lain seperti retensi gas

karbondioksida dan atelektasis.

Oksigen 100% menimbulkan efek toksik, tidak saja pada hewan, namun juga pada

bakteri, jamur, biakan sel hewam dan tanaman. Apabila O2 80-100% diberikan

kepada manusia selama 8 jam atau lebih, saluran pernafasan akan teriritasi,

menimbulkan distres substernal, kongesti hidung, nyeri tenggorokan dan batuk.

Pemajanan selama 24-48 jam mengakibatkan kerusakan jaringan paru.

Sejumlah bayi dengan sindroma gawat nafas yang diterapi dengan O2, selanjutnya

mengalami gangguan menahun yang ditandai dengan kista dan pemadatan jaringan

paru (displasia bronkopulmonal). Komplikasi lain pada bayi-bayi ini adalah retinopti

prematuritas (fibroplkasia retrolental), yaitu pembentukan jaringan vaskuler opak

pada matayang dapat mengakibatkan kelainan penglihatan berat. Pemberian O2 100%

pada tekanan yang lebih tinggi berakibat tidak hanya iritasi trakeobronkial, tetapi juga

kedutan otot, bunyi berdering dalam telinga, rasa pening, kejang dan koma. Pajanan

terhadap O2 tekanan tinggi (oksigenasi hiperbarik) dapat menghasilkan peningkatan

jumlah O2 terlarut dalam darah.

B. KONSEP DASAR ASKEP

1. Pengkajian keperawatan

Pengkajian keperawatan secara umum, meliputi :

a. Identitas pasien, meliputi nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, dan pendidikan.

b. Keluhan utama

Keluhan utama yang biasa muncul pada pasien dengan gangguan kebutuhan

oksigenasi aadalah batuk, peningkatan produksi sputum, dyspnea, hemoptysis, mengi

dan nyeri dada.

c. Riwayat kesehatan saat ini

Riwayat penyakit sekarang pada system pernafasan dimulai dari perjalanan penyakit,

dari timbul keluhan sampai pasien meminta pertolongan dan dilakukan pengkajian.

d. Riwayat kesehatan masa lalu

Riwayat kesehatan masa lalu memberikan informasi tentang riwayat kesehatan pasien

dan anggota keluarganya. Pada system pernafasan yang dikaji adalah tentang

perawatan di rumah sakit atau pengobatan masalah keperawatan di masa lalu, riwayat

keluarga dengan penyakit pernafasan, dan ada tidaknya riwayat merokok atau

perokok dalam keluarga.

e. Riwayat kesehatan keluarga

Pengkajian yang dilakukan yaitu mencari riwayat keluarga yang memberikan

predisposisi keluhan seperti adanya riwayat sesak nafas, batuk lama, atau batuk darah

dari generasi sebelumnya. Selain itu riwayat tekanan darah tinggi dan diabetes juga

dapat memperparah keluhan pasien.

f. Riwayat pekerjaan dan kebiasaan

Pengkajian dilakukan dengan menanyakan pekerjaan pasien, lokasi dan lingkungan

tempat kerja, serta situasi tempat kerja. Situasi kerja meliputi ada tidaknya stress

dalam bekerja, koping stress, serta ada tidaknya polusi udara / allergen yang

berdampak pada kesehatan. Kebiasaan social meliputi kebiasaan atau gaya hidup

seperti merokok, minum alcohol atau pemakaian obat-obatan.

g. Hasil pemeriksaan fisik

1) Mata, yaitu pemeriksaan pada konjungtiva. Misalnya konjungtiva yang pucat

menandakan adanya anemia pada pasien.

2) Hidung, yaitu pemeriksaan pada pola nafas pasien, ada tidaknya pernafasan

cuping hidung.

3) Mulut dan bibir, yaitu pemeriksaan pada membrane mukosa. Misalnya membrane

mukosa yang sianosis menunjukan adanya penurunan asupan oksigen.

4) Vena leher, yaitu melihat ada tidaknya bendungan atau distensi yang menunjukan

adanya kegagalan pada jantung kanan.

5) Kulit, yaitu memeriksa ada tidaknya sianosis perifer, penurunan turgor, dan

edema.

6) Jari dan kuku, yaitu memeriksa ada tidaknya sianosis perifer yang menunjukan

kurangnya suplai oksigen ke perifer.

7) Dada dan toraks, yaitu pemeriksaan dengan melakukan inspeksi, palpasi, perkusi

dan auskultasi pada daerah dada baik interior dan posterior. Pada inspeksi yang

dilihat adalah postur, bentuk dan kesimetrisan dada. Inspeksi pada saat bergerak

untuk mengetahui frekuensi, sifat, pola dan ritme pernafasan. Pada palpasi untuk

mengkaji kesimetrisan pergerakan dada, mengobservasi abnormalitas dan keadaan

kulit pasien. Pada perkusi untuk mengkaji resonansi pulmoner, organ yang ada

disekitarnya dan pengembangan diafragma. Pada auskultasi untuk mengkaji suara

nafas normal dan suara tambahan (abnormal).

h. Hasil pemeriksaan penunjang

1) Pemeriksaan untuk menentukan keadekuatan system konduksi jantung, yaitu

EKG, monitor holter, Exercise Stress Test, dan pemeriksaan elektrofisiologis

(PEF).

2) Pemeriksaan untuk menentukan kontraksi miokardium aliran darah, yaitu

echocardiografi, skintigrafi, katetrisasi jantung dan angiografi.

3) Pemeriksaan untuk mengukur keadekuatan ventilasi dan oksigenasi, yaitu

pemeriksaan fungsi paru dengan spirometri, kecepatan aliran ekspirasi puncak,

pemeriksaan gas darah arteri, oksimetri, dan pemeriksaan darah lengkap.

4) Pemeriksaan untuk melihat struktur system pernafasan, yaitu dengan X-Ray

toraks, bronkoskopi, dan pemindaian paru.

5) Pemeriksaan untuk menentukan sel abnormal/infeksi system pernafasan, yaitu

kultur pus tenggorok, specimen sputum, pemeriksaan kulit, dan torasentesisi.

2. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul

Diagnose keperawatan yang berhungan dengan gangguan oksigenasi (NANDA, 2012)

meliputi :

1) Ketidakefektifan pola nafas

2) Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

3) Gangguan pertukaran gas

4) Intoleransi aktivitas

5) Resiko infeksi

3. Rencana asuhan keperawatan

Diagnosa yang diambil adalah ketidakefektifan pola nafas.

Diagnosa

keperawatan

Tujuan Intervensi Rasional

Ketidakefektifan

Pola Nafas

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selama x 24

jam, diharapkan

pola nafas pasien

dapat kembali

efektif, dengan:

NOC Label :

Respiratory

Status : Airway

Patency

Dengan criteria

hasil:

1. Ritme nafas

pasien

normal (4)

2. Kedalaman

inspirasi

pasien

NIC Label :

Respiratory

Monitoring

1. Monitor

kecepatan, ritme

dan kedalaman

nafas pasien

2. Monitor suara

nafas pasien

3. Monitor pola

nafas pasien

4. Monitor dyspnea

1. Untuk

mengetahui

perkembangan

kondisi

pernafasan pasien

2. Untuk

mengetahui

perkembangan

kondisi

pernafasan pasien

3. Untuk

mengetahui

perkembangan

kondisi

pernafasan pasien

4. Untuk

mengetahui

normal (4)

3. Dyspnea

tidak ada (4)

4. Pernafasan

cuping

hidung tidak

ada (4)

Ventilation

Assistance

1. Posisikan pasien

pada posisi semi

fowler

2. Monitor

perubahan posisi

yang dilakukan

Medication

Administration :

Nasal

1. Ikuti 5 benar

dalam pemberian

obat (benar

pasien, obat,

dosis, rute, waktu)

2. Kaji riwayat

alergi pasien

3. Monitor respon

pasien

4. Dokumentasikan

terapi

perkembangan

kondisi

pernafasan pasien

1. Untuk memelihara

pola nafas yang

efektif

2. Untuk mengetahui

efektifitas dari

perubahan posisi

yang dilakukan

1. Untuk menjaga

keselamatan

pasien

2. Untuk mengetahui

ada tidaknya

riwayat alergi dan

meminimalkan

resiko

3. Untuk mengetahui

efektifitas terapi

terhadap pasien

4. Prosedur tindakan

4. Evaluasi

S : Pasien mengatakan sesaknya berkurang

O : Ritme nafas pasien normal (3)

Kedalaman inspirasi pasien normal (3)

Pernafasan cuping hidung tidak ada (4)

Dyspnea masih ada (3)

A : Dx Ketidakefektifan Pola Nafas (dilanjutkan)

P : Lanjutkan intervensi (Respiratory Monitoring, Ventilation Assistance)

DAFTAR PUSTAKA

Potter & Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, Dan Praktik. Ed.

4. Vol. 1&2. Jakarta : EGC.

Chayatin, Nurul. 2007. Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia : Teori Dan Aplikasi Dalam

Praktik. Jakarta : EGC.

Andarmoyo, Sulistyo. 2012. Kebutuhan Dasar Manusia (Oksigenasi) : Konsep, Proses Dan

Praktik Keperawatan. Yogyakarta: Graham Ilmu.

Meyer, dkk. 2011. Buku ajar Patofisiologi. Jakarta: EGC.

Nanda International DIAGNOSIS KEPERAWATAN : Definisi Dan Klasifikasi 2012-2014.

Jakarta: EGC.

Nursing Outcomes Classification (NOC), Fourth Edition.

Nursing Interventions Classification (NIC), Fourth Edition.