BAB II

KONSEP DASARA. Pengertian

Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumnpang, sehingga dalam kepustakaan dikenal dengan istilah Fibromioma, leiomioma, atau fibroid (Mansjoer, 2007).Mioma Uteri adalah suatu tumor jinak, berbatas tegas, tidak berkapsul, yang berasal dari otot polos dan jaringan ikat fibrous.Biasa juga disebut fibromioma uteri, leiomioma uteri atau uterine fibroid. Tumor jinak ini merupakan neoplasma jinak yang paling sering ditemukan pada traktus genitalia wanita,terutama wanita usai produktif. Walaupun tidak sering, disfungsi reproduksi yang dikaitkan dengan mioma mencakup infertilitas, abortus spontan, persalinan prematur, dan malpresentasi (Crum, 2003).B. Etiologi

Etiologi pasti belum diketahui Peningkatan reseptor estrogen-progesteron pada jaringan mioma uteri mempengarui pertumbuhan tumor Faktor predisposisi yang bersifat herediter, telah diidentifikasi kromosom yang membawa 145 gen yang diperkirakan berpengaruh pada pertumbuhan fibroid. Sebagian ahli mengatakan bahwa fibroid uteri diwariskan dari gen sisi paternal. Mioma biasanya membesar pada saat kehamilan dan mengecil setelah menopausejarang ditemukan sebelum menarke (Crum, 2005).Faktor Risiko terjadinya mioma uteri yaitu:1. Usia penderitaMioma uteri ditemukan sekitar 20% pada wanita usia reproduksi dan sekitar 40%-50% pada wanita usia di atas 40 tahun (Suhatno, 2007). Mioma uteri jarang ditemukan sebelum menarke (sebelum mendapatkan haid). Sedangkan pada wanita menopause mioma uteri ditemukan sebesar 10% (Joedosaputro, 2005).2. Hormon endogen(Endogenous Hormonal)Konsentrasi estrogen pada jaringan mioma uteri lebih tinggi daripada jaringan miometrium normal. (Djuwantono, 2005)3. Riwayat KeluargaWanita dengan garis keturunan tingkat pertama dengan penderita mioma uteri mempunyai 2,5 kali kemungkinan untuk menderita mioma dibandingkan dengan wanita tanpa garis keturunan penderita mioma uteri. (Parker, 2007)4. Indeks Massa Tubuh (IMT)Obesitas juga berperan dalam terjadinya mioma uteri. (Parker, 2007)5. Makanan6. Dilaporkan bahwa daging sapi, daging setengah matang (red meat), dan daging babi menigkatkan insiden mioma uteri, namun sayuran hijau menurunkan insiden mioma uteri (Parker, 2007).7. Kehamilan8. Kehamilan dapat mempengaruhi mioma uteri karena tingginya kadar esterogen dalam kehamilan dan bertambahnya vaskularisasi ke uterus. Hal ini mempercepat pembesaran mioma uteri (Manuaba, 2003).9. Paritas10. Mioma uteri lebih banyak terjadi pada wanita dengan multipara dibandingkan dengan wanita yang mempunyai riwayat frekuensi melahirkan 1 (satu) atau 2 (dua) kali (Khashaeva, 1992).C. Tanda dan Gejala

Gejala yang timbul sangat tergantung pada tempat mioma, besarnya tumor, perubahan dan komplikasi yang terjadi.Gejala yang mungkin timbul diantaranya:1. Perdarahan abnormal, berupa hipermenore, menoragia dan metroragia. Faktor-faktor yang menyebabkan perdarahan antara lain: Terjadinya hiperplasia endometrium sampai adenokarsinoma endometrium karena pengaruh ovarium Permukaan endometrium yang lebih luas daripada biasanya Atrofi endometrium di atas mioma submukosum Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya mioma di antara serabut miometrium2. Rasa nyeri yang mungkin timbul karena gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma, yang disertai nekrosis setempat dan peradangan. Nyeri terutama saat menstruasi3. Pembesaran perut bagian bawah4. Uterus membesar merata5. Infertilitas6. Perdarahan setelah bersenggama7. Dismenore8. Abortus berulang9. Poliuri, retention urine, konstipasi serta edema tungkai dan nyeri panggul.(Chelmow, 2005)D. Klasifikasi

Mioma umumnya digolongkan berdasarkan lokasi dan ke arah mana mereka tumbuh.Klasifikasinya sebagai berikut :1. Mioma intramural : merupakan mioma yang paling banyak ditemukan.Sebagian besar tumbuh di antara lapisan uterus yang paling tebal dan paling tengah, yaitu miometrium.2. Mioma subserosa : merupakan mioma yang tumbuh keluar dari lapisan uterus yang paling luar, yaitu serosa dan tumbuh ke arah rongga peritonium. Jenis mioma ini bertangkai (pedunculated) atau memiliki dasar lebar.Apabila terlepas dari induknya dan berjalan-jalan atau dapat menempel dalam rongga peritoneum disebutwandering/parasitic fibroidDitemukan kedua terbanyak.3. Mioma submukosa : merupakan mioma yang tumbuh dari dinding uterus paling dalam sehingga menonjol ke dalam uterus. Jenis ini juga dapat bertangkai atau berdasarkan lebar. Dapat tumbuh bertangkai menjadi polip, kemudian dilahirkan melalui saluran serviks, yang disebut mioma geburt(Chelmow, 2005).E. PatofisiologiAmmature muscle cell nest dalam miometrium akan berproliferasi hal tersebut diakibatkan oleh rangsangan hormon estrogen. ukuran myoma sangat bervariasi. sangat sering ditemukan pada bagian body uterus (corporeal) tapi dapat juga terjadi pada servik. Tumot subcutan dapat tumbuh diatas pembuluh darah endometrium dan menyebabkan perdarahan. Bila tumbuh dengan sangat besar tumor ini dapat menyebabkan penghambat terhadap uterus dan menyebabkan perubahan rongga uterus. Pada beberapa keadaan tumor subcutan berkembang menjadi bertangkai dan menonjol melalui vagina atau cervik yang dapat menyebabkan terjadi infeksi atau ulserasi. Tumor fibroid sangat jarang bersifat ganas, infertile mungkin terjadi akibat dari myoma yang mengobstruksi atau menyebabkan kelainan bentuk uterus atau tuba falofii. Myoma pada badan uterus dapat menyebabkan aborsi secara spontan, dan hal ini menyebabkan kecilnya pembukaan cervik yang membuat bayi lahir sulit.Pathway

F. Penatalaksanaan1. Penanganan mioma menurut usia, paritas, lokasi dan ukuran tumorPenanganan mioma uteri tergantung pada usia, paritas, lokasi dan ukuran tumor, dan terbagi atas :a.Penanganan konservatifCara penanganan konservatif dapat dilakukan sebagai berikut :1)Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6 bulan.2)Monitor keadaan Hb3)Pemberian zat besi4)Penggunaan agonis GnRH untuk mengurangi ukuran miomab.Penanganan operatifIntervensi operasi atau pembedahan pada penderita mioma uteri adalah:1)Perdarahan uterus abnormal yang menyebabkan penderita anemia2)Nyeri pelvis yang hebat3)Ketidakmampuan untuk mengevaluasi adneksa (biasanya karena mioma berukuran kehamilan 12 minggu atau sebesar tinju dewasa)4)Gangguan buang air kecil (retensi urin)5)Pertumbuhan mioma setelah menopause6)Infertilitas7)Meningkatnya pertumbuhan mioma (Moore, 2001).Jenis operasi yang dilakukan pada mioma uteri dapat berupa :a.MiomektomiMiomektomi adalah pengambilan sarang mioma tanpa pengangkatan rahim/uterus (Rayburn, 2001).Miomektomi lebih sering di lakukan pada penderita mioma uteri secara umum. Penatalaksanaan ini paling disarankan kepada wanita yang belum memiliki keturunan setelah penyebab lain disingkirkan (Chelmow,2005).b.HisterektomiHisterektomi adalah tindakan operatif yang dilakukan untuk mengangkat rahim, baik sebagian (subtotal) tanpa serviks uteri ataupun seluruhnya (total) berikut serviks uteri (Prawirohardjo, 2001). Histerektomi dapat dilakukan bila pasien tidak menginginkan anak lagi, dan pada penderita yang memiliki mioma yang simptomatik atau yang sudah bergejala. Ada dua cara histerektomi, yaitu :1)Histerektomi abdominal, dilakukan bila tumor besar terutama mioma intraligamenter, torsi dan akan dilakukan ooforektomi2)Histerektomi vaginal, dilakukan bila tumor kecil (ukuran < uterus gravid 12 minggu) atau disertai dengan kelainan di vagina misalnya rektokel, sistokel atau enterokel (Callahan, 2005).Kriteria menurutAmerican College of Obstetricians Gynecologists (ACOG)untuk histerektomi adalah sebagai berikut :

1)Terdapatnya 1 sampai 3 mioma asimptomatik atau yang dapat teraba dari luar dan dikeluhkan oleh pasien.

2)Perdarahan uterus berlebihan, meliputi perdarahan yang banyak dan bergumpal-gumpal atau berulang-ulang selama lebih dari 8 hari dan anemia akibat kehilangan darah akut atau kronis.

3)Rasa tidak nyaman di pelvis akibat mioma uteri meliputi nyeri hebat dan akut, rasa tertekan punggung bawah atau perut bagian bawah yang kronis dan penekanan pada vesika urinaria mengakibatkan frekuensi miksi yang sering (Chelmow, 2005).2. Penatalaksanaan mioma uteri pada wanita hamilSelama kehamilan, terapi awal yang memadai adalah tirah baring, analgesia dan observasi terhadap mioma. Penatalaksanaan konservatif selalu lebih disukai apabila janin imatur. Seksio sesarea merupakan indikasi untuk kelahiran apabila mioma uteri menimbulkan kelainan letak janin, inersia uteri atau obstruksi mekanik.BAB III

KONSEP KEPERAWATAN

A. Data Fokus

1. Data SubjektifUmur 35-45 tahun mempunyai resiko terkena mioma uteri (20%) dan jarang terjadi setelah menopause, karena pada menopause estrogen menurun, suku bangsa kulit. Kulit hitam lebih banyak beresikoo terkena mioma daripada kulit putih (Wiknjosastro, 2007:339).a. Keluhan Utama

Gejala awal yang dirasakan oleh penderita mioma uteri menurut Wiknjosastro, (2005:342) yaitu :

1) Perdarahan abnormal (hypermenore, menoragia, metoragie)

2) Rasa nyeri, akibat gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma yang disertai nekrosis setempat dan peradangan.

3) Gangguan BAK (poliuri, retensio urine, disuria), hal ini akibat tekanan pada kandung kemih.

4) Gangguan BAB (obstipasi dan tanesmia), hal ini akibat tekanan pada rectum.

5) Edema tungkai dan nyeri panggul akibat penekanan pada pembuluh darah dan pembuluh limfe.

b. Riwayat Kesehatan Lalu dan Sekarang

Pada mioma uteri sering ditemukan pada penderita yang sering mengalami perdarahan (hypermenorrhoe, menorrhagia, metrorrhagia) yang lama dan terus-menerus kadang-kadang disertai rasa nyeri pada perut bagian bawah dan riwayat kontak berdarah dan dysparenia (Hamilton, 1995:18-19).c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Adakah anggota keluarga pasien (ibu, kakak) yang menderita/pernah menderita penyakit yang sama seperti pasien yang berupa perdarahan terus-menerus dan lama karena predisposisi dari mioma adalah faktor keturunan. Pada keluarga adakah riwayat gangguan pembekuan darah yang dapat mengakibatkan perdarahan yang sulit berhenti (Wiknjosastro, 2005:338).d. Riwayat KebidananMenurut Wiknjosastro, (2005:342) yaitu:

1) Haid

Pada riwayat haid sering ditemukan adanya hipermenorhea, menoragle, metoragie, dan dysmenorea2) Mioma uteri tidak terjadi sebelum menarche.3) Setelah menopause banyak mioma menjadi lisut, hanya 10% saja yang masih dapat tumbuh lebih lanjut.Pengaruh mioma pada kehamilan menurut Wiknjosastro, (2006:421) adalah:

1) Mengurangi kemungkinan wanita menjadi hamil, terutama pada mioma uteri sub mukosium.2) Kemungkinan abortus bertambah3) Kelainan letak janin dalam rahim, terutama pada mioma yang besar dan letak subserusPengaruh mioma pada persalinan1) Menghalangi lahirnya bayi, terutama pada mioma yang letaknya diserviks2) Inersia uteri dan atonia uteri3) Mempersulit lahirnya plasenta.e. Riwayat KBKB hormonal dengan kadar estrogen yang tinggi merupakan pencetus terjadinya mioma karena estrogen lebih tinggi kadarnya daripada wanita yang menggunakan KB hormonal (Hartanto, 2003:98).

f. Pola-Pola Fungsi Gordon

1) Nutrisi

Pada tumor yang berat dapat terjadi nafsu makan turun, rasa sesak dan lain-lain (Wiknjosastro, 1999:347).

2) EliminasiPola kebiasaan sehari-hari terutama pola eliminasi mengalami perubahan. Perubahan pola BAK dapat berupa polakisuria, dysuria, dan kadang terjadi retensio urine, perubahan pola BAB dapat berupa obstipasi dan tonesmi (Wiknjosastro, 1999:288).3) SeksualitasPerubahan pola seksual dapat berupa kontak berdarah dyspareunia, karena adanya mioma pada alat genetalia interna juga kadang menyebabkan libido menurun (Wiknjosastro, 2007:342).4) AktifitasPola aktifitas terganggu akibat rasa nyeri yang timbul (Wiknjosastro, 2007:342).5) Kondisi psikososialIbu mengalami kecemasan disebabkan karena dampak/gejala yang ditimbulkan oleh adanya penyakit seperti perdarahan, ada benjolan, perdarahan yang terus-menerus dan lama.6) Kondisi spiritualIbu merasa terganggu dengan adanya perdarahan dan gejala lain dari penyakitnya, terutama bagi pasien yang beragama Islam, tidak dapat/ terganggu dalam melaksanakan ibadah2. Data Objektif

a. Keadaan umum : lemah, anemis

b. Kesadaran : composmentis sampai somnolen karena perdarahan menimbulkan gangguan keseimbangan cairan.

c. Tanda-tanda vital

Tensi: Dalam keadaan syok hipovolemik akan terjadi penurunan tensi (hipotensi).

Nadi: Dalam keadaan syok hipolemik akan terjadi takikardi.

Suhu: Dapat normal dan dapat juga terjadi peningkatan suhu apabila sudah ditemukan infeksi/dehidrasi berat.Nafas: Mengalami peningkatan sehubungan dengan gejala sekunder yaitu : sesak nafas karena gangguan sirkulasi O2.

d. Pemeriksaan Fisik

Muka : Tampak pucat dan anemis.

Mata : Konjungtiva pucat, sklera putih, kelopak mata tidak odem.

Mulut : Mukosa mulut dan bibir tampak kering dan pucat. Bau aseton bisa terjadi bila telah terjadi asidosis akibat dehidrasi/shock hipolemik yang hebat.

Dada : Gerakan nafas cepat karena adanya usaha nafas untuk memenuhi O2akibat sesak nafas.

Abdomen : Tampak adanya pembesaran, teraba tumor di perut bagian bawah, teraba lunak/keras, berbatas tegas, kenyal, dan berbeda dengan jaringan di sekitarnya

Genetalia : Adanya perdarahan pervaginam menoragie, metoragie.

Anus : Karena penekanan mioma pada rectum dapat menyebabkan haemoroid akibat pengerasan faces.

Ekstremitas : Dapat terjadi penekanan edema tungkai akibat penekanan pada pembuluh darah dan pembuluh lymfe.

e. Pemeriksaan Diagnostik

B. Diagnosa Keperawatan

C. Perencanaan

D. Pelaksanaan

E. Evaluasi