LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN SPIRITUAL

A. PENGERTIANSpiritual merupakan kompleks yang unik pada tiap individu dan

tergantung pada budaya, perkembangan, pengalaman hidup, kepercayaan dan

ide-ide tentang kehidupan seseorang (Mauk dan Schmidt, 2004 cit Potter

Perry, 2009). Mickley (1992) menguraikan spiritualitas sebagai suatu yang

multidimensi, yaitu dimensi eksistensial dan dimensi agama. Stoll (1989)

menguraikan bahwa spiritualitas sebagai konsep dua dimensi yaitu dimensi

vertical dan dimensi horizontal.Menurut Burkhardt (1993), spiritualitas meliputi aspek sebagai berikut :

1. Berhubungan dengan sesuatu yang tidak diketahui atau ketidakpastian

dalam kehidupan.2. Menemukan arti dan tujuan hidup.3. Menyadari kemampuan untuk menggunakkan sumber dan kekuatan

diri sendiri.4. Mempunyai perasaan keterikatan dengan diri dan dengan Yang Maha

TinggiKebutuhan spiritual adalah kebutuhan untuk mempertahankan atau

mengambalikan keyakinan dan memenuhi kewajiban agama, serta kbutuhan

untuk mendapatkan maaf atau pengampunan, mencintai, menjalin hubungan

penuh rasa percaya dengan tuhan

B. ETIOLOGI/FAKTOR PREDISPOSISIMenurut Taylor & Craven (1997), faktor-faktor yang mempengaruhi

spiritual seseorang adalah

1. Tahap perkembangan seseorang

Berdasarkan hasil penelitian terhadap anak-anak dengan empat

negara berbeda, ditemukan bahwa mereka mempunyai persepsi tentang

Tuhan dan bentuk sembahyang yang berbeda menurut usia, seks, agama,

dan kepribadian anak

2. Keluarga

Peran orang tua sangat menentukan dalam perkembangan spiritual

anak. Hal yang penting bukan apa yang diajarkan oleh orang tua pada anak

tentang Tuhan, tetapi apa yang anak pelajari mengenai Tuhan, kehidupan,

diri sendiri dari perilaku orang tua mereka. Oleh karena keluarga merupakan

lingkungan terdekat dan pengalaman pertama anak dalam mempersepsikan

kehidupan di dunia, maka pandangan anak ada umumnya diwarnai oleh

pengalaman mereka dalam berhubungan dengan saudara dan orang tua.

3. Latar belakang etnik dan budaya

Sikap, keyakinan, dan nilai dipengaruhi oleh latar belakang etnik

dan budaya. Pada umumnya seseorang akan mengikuti tradisi agama dan

spiritual keluarga. Anak belajar pentingnya menjalankan kegiatan agama

termasuk nilai moral dari hubungan keluarga. Akan tetapi perlu diperhatikan

apapun tradisi agama atau sistem kepercayaan yang dianut individu, tetap

saja pengalaman spiritual unik bagi setiap individu

4. Pengalaman hidup sebelumnya

Pengalaman hidup baik yang positif maupun pengalaman negatif

dapat mempengaruhi spiritual seseorang. Pengalaman hidup yang

menyenangkan seperti pernikahan, kelulusan, atau kenaikan pangkat

menimbulkan syukur pada Tuhan. Peristiwa buruk dianggap sebagai suatu

cobaan yang diberikan Tuhan pada manusia untuk menguji imannya.

5. Krisis dan Perubahan

Krisis dan perubahan dapat menguatkan kedalaman spiritual

seseorang. Krisis sering dialami ketika seseorang menghadapi penyakit,

penderitaan, proses penuaan, kehilangan, dan bahkan kematian. Bila klien

dihadapkan pada kematian, maka keyakinan spiritual dan keinginan untuk

sembahyang atau berdoa lebih meningkat dibandingkan dengan pasien yang

berpenyakit tidak terminal.

6. Terpisah dari ikatan spiritual

Menderita sakit terutama yang bersifat akut, seringkali membuat

individu terpisah atau kehilangan kebebasan pribadi dan sistem dukungan

sosial. Kebiasaan hidup sehari-hari juga berubah antara lain tidak dapat

menghadiri acara sosial, mengikuti kegiatan agama dan tidak dapat

berkumpul dengan keluarga atau teman yang biasa memberikan dukungan

setiap saat diinginkan. Terpisahnya klien dari ikatan spiritual beresiko

terjadinya perubahan fungsi spiritual.

7. Isu moral terkait dengan terapi

Pada kebanyakan agama, proses penyembuhan dianggap sebagai

cara Tuhan untuk menunjukkan kebesaranNya walaupun ada juga agama

yang menolak intervensi pengobatan. Prosedur medis seringkali dapat

dipengaruhi oleh ajaran agama seperti sirkumsisi, transplantasi organ,

sterilisasi,dll. Konflik antara jenis terapi dengan keyakinan agama sering

dialami oleh klien dan tenaga kesehatan.

8. Asuhan Keperawatan Yang Kurang SesuaiKetika memberikan asuhan keperawatan kepada klien, perawat

diharapkan peka terhadap kebutuhan spiritual klien, tetapi dengan berbagai

alasan ada kemungkinan perawat justru menghindar untuk memberi asuhan

spiritual. Alasan tersebut antara lain karena perawat merasa kurang nyaman

dengan kehidupan spiritualnya kurang menganggap penting kebutuhan

spiritual, tidak mendapatkan pendidikan tentang aspek spiritual dalam

keperawatan, atau merasa bahwa pemenuhan kebutuhan spiritual klien

bukan menjadi tugasnya, tetapi tanggung jawab pemuka agama.

C. TANDA DAN GEJALABerbagai perilaku dan ekspresi yang dimanifestasikan klien seharusnya

diwaspadai oleh perawat, karena mungkin saja klien sedang mengalami

masalah spiritual.1. Verbalisasi distress

Individu yang mengalami gangguan fungsi spiritual biasanya

memverbalisasikan distress yang dialaminya atau mengekspresikan

kebutuhan untuk mendapatkan bantuan. Misalnya seorang istri mengatakan,

“Saya merasa bersalah karena saya seharusnya mengetahui lebih awal

bahwa suami saya mengalami serangan jantung.” Biasanya klien meminta

perawat untuk berdoa bagi kesembuhannya atau memberitahu pemuka

agama untuk mengunjunginya. Peawat juga perlu peka terhadap keluhan

klien tentang kematian atau merasa tidak berharga dan kehilangan arti

hidup. Kepekaan perawat sangat penting dalam menarik kesimpulan dari

verbalisasi klien tentang distress yang dialami klien.2. Perubahan perilaku

Perubahan perilaku juga dapat merupakan manifestasi gangguan

fungsi spiritual. Klien yang merasa cemas dengan hasil pemeriksaan atau

menunjukkan kemarahan setelah mendengar hasil pemeriksaan mungkin

saja sedang menderita distress spiritual. Ada yang bereaksi dengan

mengintrospeksi diri dan mencari alasan terjadinya suatu situasi dan

berupaya mencari fakta yang dapat menjelaskan situasi tersebut, tetapi ada

yang bereaksi secara emosional dan mencari informasi serta dukungan dari

keluarga atau teman.3. Perasaan bersalah, rasa takut, depresi, dan ansietas mungkin

menunjukkan perubahan fungsi spiritual.

D. POHON MASALAH

Penyakitakut, kronis,

terminal

Perubahan perilaku

Harga dirirendah

Isolasi sosial

keputusasaan

ansietas

Verbalisasi distress

Ketidakefektifankoping Distressspiritual

Perasaan bersalah,rasa takut, deperesi

Faktor Predisposisi

E. PASIEN YANG MEMBUTUHKAN BANTUAN SPIRITUAL

1. Pasien kesepian

Pasien dalam keadaan sepi dan tidak ada yang menemani akan

membutuhkan bantuan spiritual karena mereka merasakan tidak ada

kekuatan selain kekuatan tuhan, tidak ada yang menyertainya selain tuhan.

2. Pasien ketakutan dan cemas

Adanya ketakutan atau kecemasan dapat menimbulkan perasaan

kacau, yang dapat membuat pasien membutuhkan ketenangan pada dirinya

dan ketenangan yang paling besar adaalah bersama tuhan.

3. Pasien menghadapi pembedahan

Menghadapai pembedahan adalah sesuatu yang sangat

mengkhawatirkan karena akan timbul perasaan antara hidup dan mati. Pada

saat itulah keberadaan pencipta dalam hal ini adalah tuhan sangat penting

sehingga pasien selalu membutuhkan bantuan spiritual.

4. Pasien yang harus mengubah gaya hidup

Perubahan gaya hidup dapat membuat seseorang lebih

membutuhkan keberadaan tuhan (Kebutuhan spiritual). Pola gaya hidup

dapat membuat kekacauan keyakinan bila kearah yang lebih buruk. Akan

tetapi bila perubahan gaya hidup ke araaha yang lebih baik, maka pasien

akanlebih membutuhkan dukungan spiritual.

F. PENATALAKSANAAN MEDISJika klien mengalami distres spiritual atau mempunyai masalah kesehatan

yang menyebabkan keputusasaan, maka akan timbul perasaan kesepian. Klien

akan merasa terisolasi dari orang yang biasanya memberikan dukungan.

Apapun keragaman intervensi yang mungkin dipilih oleh perawat untuk klien,

hubungan mengasihi dan saling memahami penting. Baik klien dan perawat

harus merasa bebas utnuk merelakan dan menemukan bersama makna

penyakit yang dialami pasien dan dampaknya pada makna dan tujuan hidup

klien. Pencapain tingkat pemahaman ini bersama klien memampukan perawat

member perawatan dengan cara yang sensitif, kreatif, dan sesuai.

a. Menetapkan Kehadiran Klien telah melaporkan bahwa kehadiran perawat dan aktivitas

pemberi perawatan menunjang adanya perasaan sejahtera dan memberikan

harapan untuk pemulihan (clark et al.1991). Perilaku pemberian perawatan

spesifik yang menunjukan kehadiran perawat meliputi member I perhatian,

menjawab pertanyaan, dan mempunyai sikap positif dan memberikan

dorongan (tetapi realistis). Perawat dapat menunjukan adanya rasa

kehadiran dalam berbagai cara yang tidak menyolok: melakukan pijat

punggung dengan penyegaran, sentuhan yang lembut; dengan hati-hati

memposisikan klien tanpa menimbulkan rasa nyeri; dengan halus

memberikan perawatan mulut dan bekerja bersama klien untuk dengan

lambat dan berhati-hati bergerak dari tepi tempat tidur ke kursi.

Memberikan sentuhan yang menyegarkan dan mendukung, menunjukan

rasa percaya diri dan menyediakan waktubagi klien ketika terapi diberikan

akan membantu menciptakan kehadiran. Klien yang sakit mengalami

kehilangn control dan mencari seseorang untuk memberikan arahan dan

perawatan yang kompeten.b. Mendukung Hubungan yang Menyembuhkan

Benner (1984) yang mendefiniskan tiga langkah yang ternyata

terbukti ketika hubungan yang menyembuhkan terbina antara perawat dank

lien: 1) Mengerahkan harapan bagi perawat, demikian halnya bagi klien.2) Menemukan interprestasi yang dapat diterima atau memahami tentang

penyakit, nyeri, ketakutan, ansietas, atau emosi yang mengangkan.

3) Membantu klien menggunakan dukungan sosial, emosional, atau

spiritual.Inti dari hubungan yang menyembuhkan adalah mengerahkan

harapan klien. Harapan adalah motivator untuk merangkul individu dengan

strategi yang dibutuhkan untuk mengahdapi segla tantangan dalam hidup.

Perawat dapat membantu klien menemukan hal-hal yang dapat diajdikan

sebagai harapan.Klien yang menderita penyakit terminal mungkin berharap

data menghadiri anak wisuda perempuanya atau untuk menjalani hidup

setiap hari dengan penuh makna.

Untuk mendukung lebih lanjut hubungan yang menyembuhkan

perawat harus tetap menyadari tentang kekuatan dan kebutuhan spiritual

klien. Penting bagi klien untuk mampu mengekspresikan dan menelaah

keyakinannya. Perawat yang menghargai kepercayaan klien dan mengenali

pengaruh spiritualitas yang diberikan terhadap penyembuhannya akan

dirasakan oleh klien sebagai sumber harapan (clark et al. 1991). Ketika

penyakit atau pengobatan menimbulkan kebingungan atau ketidakpastian

bagi klien, maka perawat harus mengenali dampak dari hal ini terhadap

kesejahteraan klien. Sumber spiritual apa yang dapat diperkuat? Perawat

dapat memulai dari apa yang ingin klien ketahui dan kemudian memberikan

informasi terbaik untuk menghilangkan ketidakpastian klien. Klien mungkin

juga meminta kehadiran keluarga atau teman untuk mempertahankan

persahabatan yang diperlukan untuk penyembuhan.

c. Sistem Dukungan Dalam studi yang melibatkan klien, yahudi dan Kristen, clark et al

(1991) mengetahui bahwa sistem pendukung member I mereka rasa

sejahtera terbesar selama perawatan di rumah sakit. Sistem pendukung

berfungsi sebagai hubungan manusia yang menghubungakan klien, perawat

dan gaya hidup klien sebelum terjadi penyakit. Bagian dari lingkungan

pemberi perawatan klien adalah kehadiran lingkungan pemberi perawatan

klien adalah kehadiran teratur dari keluarga dan teman yang dipandang oleh

klien sebagai pendukung. Perawat merencankan perawatan bersama klien

dan jaringan pendukung klien untuk meningktakan ikatan interp[ersonal

yang sangat penting untuk penyembuhan. Sistem pendukung sering

memberi sumber penyembuhan. Sitem pendukung member sumber

kepercayaan yang memperbarui jati diri spiritual klien. Keluarga dan teman

mungkin juga menjadi sumber penting dalam melakukan ritual kebiasaan

keagamaan yang dianut klien.

d. BerdoaTindakan berdoa adalah bentuk “dedikasih diri” yang

memungkinkan individu untuk bersatu dengan Tuhan atau Yang Maha

Kuasa (McCullough,1995). Berdoa memberi kesempatan individu untuk

memperbarui kepercayaan dan keyakinannya kepada yang maha kuasa

dalam cara yang lebih formal. Bagi banyak orang, berdoa adalah suatu

kesempatan untuk meninjau kembali kelemahan yang mereka rasa dan

untuk membuat komitmen hidup lebih baik. Klien dapat berpartisipasi

dalam berdoa secara pribadi atau mencari kesempatan untuk kelompok

berdoa dengan keluarga, teman, atau kelompok rohaniawan. Berdoa telah

ditemukan sebagai suatu sumber yang efektif bagi seseorang untuk

mengatasi nyeri, stress, dan distres. Seringkali berdoa menyebabkan seorang

merasakan perbaikan Susana hati dan merasakn kedamaian dan ketenangan.e. Terapi Diet

Makanan dan nutrisi adalah aspek penting dari asuhan

keperawatan. Makanan juga komponen dari kepatuhan keagamaan. Seperti

halnya kultur atau agama tertentu, makanan dan ritual sekitar persiapan dan

penyajian makanan dapat menjadi bagian penting dari spiritualitas

seseorang. Agama hindu banyak mempunyai pantangan diet. Beberapa sekte

adalah penganut vegetarian, mempercayai bahwa membunuh segala mahluk

hidup adalah suatu tindakan kriminal. Banyak orang beragama budha juga

vegetarian. Sebagian penganut gama budha mempraktikan moderasi dan

tidak menggunakan alkohol , tembakau, atau obat-obatan dan berpuasa pada

hari-hari khusus beragama. Makan daging babi dan mengkonsumsi alkohol

adalah larangan dalam agama islam. Sebagai tradisi larangan Kristen,

seperti hari ketujuh, mempunyai peraturan diet. Kelompok lainya, seperti

evangelikan melarang penggunaan alcohol, kafein, dan tembakau. Sebagai

penganut adven hari ketujuh mungkin menolak makanan yang mengandung

daging. Perawat dapat mengintrogasikan pilihan diet klien ke dalam

perawatan sehari-hari. Hal ini membutuhkan konsultasi dengan ahli gizi dari

institusi perawatan kesehatan. Pada situasi ketika dapur rumah sakit atau

rumah perawatan tidak dapat meyiapkan makanan dengan cara yang dipilih,

keluarga dizinkan untuk membawa makanan yang sesuai dengan semua

pantangan diet yang diberlakukan oleh kondisi klienf. Mendukung Ritual

Bagi banyak klien, kemampuan untuk menelaah ritual keagamaan

adalah suatu sumber koping yan penting. Hal ini terutama benar bagi

seorang lansia. Perawat yang bertugas dilingkungan perawatan akut dan

perawatan jangka panjang ,menjadi aktif dalam perawatan spiritual klien,

mereka membekali diri dengan kebijakan rumah sakit mengenai kunjungan,

pelayanan gereja, dan semua hal-hal yang berkenan dengan itu seperti

penggunaan lilin untuk berdoa. Selain itu,perwat dapat berkonsul dengan

dokter dan farmasi tentang penggunaan obat-obat pribadi klien,ramuan

tradisional,atau medikasi herbal,jika memungkinkan. Karena kunjungan ke

kapel atau musolah rumah sakit atau menghadiri suatu layanan mungkin

penting bagi klien yang dirawat dirumah sakit dan keluarganya,pengarahan

tentang kapel atau musolah harus dicakupkan selama orientasi pada fasilitas

medis. Pengaturan mungkin diperlukan dengan pastoran dari departemen

perawatan bagi klien dan keluarganya sehingga dapat menerima sakramen.

Perawat merencanakan perwatan pribadi,terapi,atau pemeriksaan untuk

memungkinkan pelayanan dari tempat ibadah , pembacaan keagamaan,atau

kunjungan spiritual.

G. PENGKAJIAN KEPERAWATANKetepatan waktu pengkajian merupakan hal yang penting yaitu sebaiknya

dilakukan setelah pengkajian aspek psikososial klien, selanjutnya, jika klien

menanyakan tentang aspek psikososial ini, perawat langsung dapat

menjelaskan bahwa keyakinan spritual seseorang juga merupakan bagian

penting untuk memelihara kesehatan. Pengkajian dilakukan untuk mendapatkan data subjektif dan data objektif.

Dalam buku ajar ini akan digunakan proses keperawtan menurut Craven

(1996) pada dasarnya, informasi awal yang perlu digali secara umum adalah

sebagai berikut.

Pertama, Afiliasi agama :a) Partisipasi klien dalam kegiatan agama apakah dilakukan secaraaktif

atau tidak aktif . b) Jenis patisipasi dalam kegiatan agama

Kedua, keyakinan agama tau spritual mempengaruhi :

a) Praktik kesehatan diet, mencari dan menerima terapi, ritual atau

upacara agama.b) Persepsi penyakit hukuman cobaan terhadap keyakinan c) Strategi koping

Ketiga, nilai agama atau spritual mempengauhi

a) Tujuan dan arti hidup b) Tujuan dan arti kematian c) Kesehatan dan pemeliharaannyad) Hubungan dengan tuhan ,diri sendiri dan orang lain

1. Pengkajian data subjektif pedoman pengkajian spiritual

yang disusun oleh Stoll dalam Craven &Hirnle (1996) mencakup 4 area,

yaitu :1) Konsep tentang tuhan atau ketuhanan 2) Sumber harapan dan kekuatan 3) Praktik agama dan ritual 4) Hubungan antara keyakinan spritual dan kondisi kesehatan. Pertayaan

yang dapat diajukan perawat untuk memperoleh informasi tentang

pola fungsi spritual klien antara lain , sebagai berikut : a) Apakah agama atau tuhan merupakan hal penting dalm

kehidupan anda ?b) Kepada siapa anda biasanya meminta bantuan ? c) Apakah anda merasa kepercayaan ( agama ) membantu anda?

Jika ya ? jelaskan bagaimana dapat membantu anda ? d) Apakah sakit ( atau kejadian penting lainnya yang pernah

anda alami) telah mengubah perasaan anda terhadap tuhan

atau praktik kepercayaan yang anda anut ? Fish dan shelly dalam Creven dan Hirnle (1996) juga

menambahkan beberapa pertanyaan yang bermanfaat untuk mengkaji data

subjektif yaitu : a) Mengapa anda berada di rumah sakit ?

b) Apakah kondisi yang anda alami telah mempengaruhi cara

anda memandang kehidupan?c) Apakah penyakit yang anda telah mempengaruhi hubungan

anda dengan orang yang paling berarti dalam kehidupan anda

? d) Apakah kondisi sakit, yang anda alami telah mempengaruhi

cara anda melihat diri sendiri ? e) Apa yang paling anda butuhkan saat ini ?

Pertanyaan juga dapat diajukan untuk mengkaji kebutuhan spritual anak,

antara lain sebagai berikut 1) Bagaimana perasaanmu ketika dalam kesulitan ?2) Kepada siapa engkau meminta perlindungan ketika sedang merasa

takut ( selain kepada orang tua ? 3) Apakah kegemaran yang dilakukan yang dilakukan ketika sedang

merasa bahagia /gembira ?ketika sedang bersedih ?4) Engkau tahu siapakah tuhan itu ? seperti apakah tuhan itu ?

2. Pengkajian data objektif. Pengkajian data objektif

dilakukan melalui melalui pengkajian klinis yang meliputi pengkajian afek

dan sikap, prilaku, verbalisasi hubungan interpesonal dan lingkungan

pengkajian data objektif terutama dilakukan melalui observasi.

Perawat perlu mengobservasi asfek berikut ini untuk mendapatkan data

objektif atau data klinis

a) Afek dan sikap1) Apakah klien tampak kesepian, depresi, marah ,cemas, agitasi,

apatis atau preokupasi ? b) Perilaku

1) Apakah klien tampak berdoa sebelum makan, membaca kitab

suci atau buku keagamaan ?2) Apakah klien sering mengeluh tidak dapat tidur, bermimpi

buruk dan berbagai bentuk gangguan tidur lainnya , serta

bercanda yang tidak sesuai atau mengekspresikan

kemarahannya terhadap agama ?c) Verbalisasi

1) Apakah klien menyebut tuhan , doa , rumah ibadah atau topik

keagamaan lainnya( walaupun hanya sepintas)? 2) Apakah klien pernah meminta dikunjungi oleh pemuka

agama ?

3) Apakah klien mengekspresikan rasa takutnya terhadap

kematiaan , kepedulian terhadap arti kehidupan , konflik batin

tentang kenyakinan agama, kepedulian tentang hubungan

dengan penguasa, pertanyaan tentang arti keberadaannya di

dunia, arti penderitaan atau implikasi terhadap nilai

normal/etik?d) Hubungan interpersonal

1) Siapa pengunjung klien ? 2) Bagaimana klien berespon terhadap pengunjung ? 3) Apakah pemuka agama datang mengunjungi klien ? 4) Bagaimana klien berhubungan dengan klien yang lain dan

dengan tenaga keperawatan ? e) Lingkungan

1) Apakah klien membawa kitab suci atau perlengkapan

sembahyang lainnya ? 2) Apakah klien menerima kiriman tanda simpati dari unsur

keagamaan ?

Pada umumnya karakteristik klien yang berpotensi mengalami distres spiritual

adalah sebagai berikut

1. Klien yang tampak kesepian dan sedikit pengunjung 2. Klien yang mengepresikan rasa takut dan cemas 3. Klien yang mengekspresikan keraguan terhadap sistem kepercyaan

/agama. 4. Klien yang mengepresikan rasa takut terhadap kematian 5. Klien yang akan dioperasi 6. Penyakit yang berhubungan dengan emosi atau implikasi sosial dan agama7. Mengubah gaya hidup 8. Peokupasi tentang hubungan agama dengan kesehatan 9. Tidak dapat dikunjungi oleh pembuka agama 10. Tidak mampu atau menolak melakukan ritual spritual11. Memverbalisasikan bahwa penyakit yang dideritannya merupakan

hukuman dari tuhan 12. Mengekspresikan kemarahannya rterhadap tuhan 13. Mempertayakan rencana terapi karena bertentangan dengan keyakinan

agama14. Sedang mengadapi sakatul maut

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Distress Spiritual

a. Definisi

Gangguan kemampuan untuk mengalami dan mengintegrasikan

makna dan tujuan hidup melalui hubungan dengan diri sendiri,

orang lain, seni, music, literature, alam, dan atau kekuatan yang

lebih besar dari pada diri sendirib. Batasan Karakteristik

- Hubungan dengan diri sendiri1) Marah2) Mengungkapkan kurang dapat menerima (kurang pasrah)3) Mengungkapan kurangnya motivasi4) Mengungkapakan kurang dapat memaafkan diri sendiri5) Mengungkapkan kekurangan harapapan6) Mengungkapkan kekurangan cinta7) Mengungkapkan kurangnya maknanya hidup8) Mengungkapkan kurangnya tujuan hidup9) Mengungkapkan kurangnya ketenangan (misalnya

kedamain)10) Merasa bersalah11) Koping tidak efektif

- Hubungan dengan orang lain 1) Mengungkapkan rasa terasing2) Menolak interaksi dengan orang yang dianggap penting 3) Menolak interaksi dengan pemimpin spiritual4) Mengungkapkan dengan kata-kata telah terpisah dengan

sistem pendukung- Hubungan dengan seni, musik, literature, alam

1) Tidak berminat pada alam2) Tidak berminat membaca literature spiritual 3) Kertidakmampuan mengungkapkan kondisi krieatifitas

sebelumnya (misalnya menyanyi/mendengarkan

music/menulis)- Hubungan dengan kekuatan yang lebih besar dari pada

dirinya sendiri1) Mengungkapkan kemarahan terhadap kekuatan yang lebih

besar dari dirinya 2) Mengungkapkan telah diabaikan3) Mengungkapkan ketidakberdayaan 4) Mengungkapkan penderitaan5) Ketidakmampuan berintrospeksi6) Ketidakmampuan mengalami pengalaman religiositas7) Ketidakmampuan berpartisipasi aktivitas keagamaan8) Ketidakmampuan berdoa 9) Meminta menemui pemimpin keagamaan 10) Perubahan yang tiba-tiba dalam praktik spiritual

c. Faktor yang berhubungan

1) Menjelang hajal2) Ansietas3) Sakit kronis4) Kematian5) Perubahan hidup6) Kesepian7) Nyeri8) Keterasingan diri9) Keterasingan sosial10) Gangguan sosiolultural

2. Ansietasa. Definisi

Perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai

respon autonom (sumber sering kali tidak spesifik atau tidak

diketahui oleh individu) perasaan takut yang disebabkan oleh

antisifasi terhadap bahaya. Hal ini merupakan isyarat kewaspadaan

yang memperingatkan individu akan adanya bahaya dan

memampukan individu untuk bertindak menghapdapi ancaman.b. Batasan karakteristik

- Perilaku 1) Penurunan produktivitas 2) Gerakan yang irelevan3) Gelisah4) Melihat sepintas5) Insomnia6) Kontak mata yang buruk7) Mengekspresikan kekhawatiran karena perubahan dalam

peristiwa hidup8) Agitasi9) Mengintai 10) Tampak waspada

- Afektif1) Gelisah2) Kesedihan yang mendalam3) Distress4) Ketakutan5) Perasaan tidak adekuat6) Berfokus pada diri sendiri7) Peningkatan kewaspadaan iritabilitas 8) Gugup9) Senang berlebihan10) Rasa nyari yang meningkatkan ketidakberdayaan 11) Peningkatan rasa ketidakberdayaan yang persisten12) Bingung13) Menyesal

14) Ragu atau tidak peracaya diri15) Khawatir

- Fisiologis1) Wajah tegang 2) Tremor tangan3) Peningkatan keringat4) Peningkatan ketegangan5) Gemetar6) Tremor7) Suara bergetar

- Simpatik1) Anoreksia 2) Eksitasi kardiovaskular3) Diare4) Mulut kering5) Wajah merah6) Jantung berdebar-debar7) Peningkatan tekanan darah8) Peningkatan denyut nadi9) Peningkatan refleks10) Peningkatkan frekuensi pernapasan11) Pupil melebar12) Kesulitan bernafas13) Vasokontriksi superficial 14) Kedutan pada otot15) Lemah

- Parasimpatik1) Nyeri abdomen2) Penurunan tekanan darah3) Penurunan denyut nadi4) Diare5) Vertigo6) Letih7) Mual8) Gangguan tidur9) Kesemutan pada ekstremitas10) Sering berkemih11) Anyang-anyangan 12) Dorongan sering berkemih

- Kognitif1) Menyadari gejala fisiologis2) Bloking pikiran 3) Konfusi4) Penurunan lapang persepsi5) Kesulitan berkonsentrasi6) Penurunan kemampuan untuk belajar7) Penurunan kemampuan untuk memecahkan masalah8) Ketakutan terhadap konsekuensi yang tidak spesifik

9) Lupa 10) Gangguan perhatian 11) Khawatir12) Melamun 13) Cenderung menyalahkan orang lain

c. Faktor yang berhubungan- Perubahan dalam

1) Status ekonomi2) Lingkungan3) Status kesehatan4) Pola interaksi5) Fungsi peran6) Status peran

- Pemajanan toksin- Terkait keluarga- Heriditer- Infeksi atau kontaminan interpersonal- Krisis maturasi- Krisis situasional- Stress- Penyalahgunaan zat- Ancaman kematian- Ancaman pada:

1) Status ekonomi2) Lingkungan 3) Status kesehatan4) Pola interaksi5) Fungsi peran 6) Status peran7) Konsep diri8) Konflik yang tidak disadari mengenal tujuan penting hidup9) Konflik yang tidak disadari mengenai nilai yang

esensial/penting10) Kebutuhan yang tidak dipenuhi

3. Ketidakefektifan Kopinga. Definisi

Ketidakmampuan untuk membentuk penilian valid tentang stressor,

ketidakadekuatan pilihan respons yang dilakukan, dan atau

ketidakmampuan untuk menggunakan sumber daya yang tersediab. Batasan Karakteristik

1) Perubahan dalam pola komunikasi yang biasa2) Penurunan penggunaan dukungan sosial3) Perilaku destruktif terhadap orang lain4) Perilaku destruktif terhadap diri sendiri5) Kesulitan mengorganisasi informasi6) Letih

7) Angka penyakit yang tinggi8) Ketidakmampuan memerhatikan informasi9) Keidakmampuan memenuhi kebutuhan dasar10) Ketidakmampuan memenuhi harapan peran11) Pemecahan masalah yang tidak adkuat12) Kurangnya perilaku yang berfocus pada pencapaian tujuan 13) Kurangnya resolusi masalah konsentrasi buruk

mengungkapkan ketidakmampuan meminta bantuan14) Mengungkapkan ketidakmampuan untuk mengatasi masalah 15) Pengambilan risiko16) Gangguan tidur 17) Penyalahgunaan zat18) Menggunakan koping yang mengganggu perilaku adaftif

c. Factor yang berhubungan1) Gangguan dalam pola penilaian ancaman2) Gangguan dalam pola melepaskan tekanan atau ketegangan3) Perbedaan gender dalam strategi koping 4) Derajat ancaman yang tinggi 5) Ketidakmampuan untuk mengubah energy yang adaftif6) Tingkat percaya diri yang tidak adkuat dalam kemampuan

mengatasi masalah.7) Tingkat persepsi kontrol yang tidak adekuat8) Ketidakadekuatan kesempatan untuk bersiap terhadap stressor9) Sumber yang tersedia tidak adekuat 10) Dukungan sosial yang tidak adekuat yang diciptakan oleh

karakteristik hubungan 11) Krisis maturasi12) Krisis situasi13) Ragu

4. Keputusasaana. Definisi

Kondisi subjektif yang ditandai dengan individu memandang

hanya ada sedikit atau bahkan tidak ada alternatif atau pilihan

pribadi dan tidak mampu memobilisasi energy demi kepentingan

sendiri.b. Batasan Karakteristik

1) Menutup mata2) Penurunan afek3) Penurunan selera makan4) Penurunan respon terhadap stimulus 5) Penurunan verbalisasi6) Kurang inisiatif7) Kurang keterlibatan dalam asuhan8) Pasif

9) Mengangkat bahu sebagai respons terhadap yang mengajak

bicara10) Gangguan pola tidur11) Meninggalkan orang yang mengajak bicara 12) Isyarat verbal (misalnya isi putus asa “saya tidak dapat”

menghela nafas)c. Faktor yang berhubungan

1) Diasingkan2) Penurunan kondisi fisiologis3) Stress jangka panjang4) Kehilanagan kepercayaan pada kekuatan spirirtual5) Kehilangan kepercayaan pada nilai penting6) Pembatasan aktivitas jangka panjang7) Isolasi sosial

I. RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa

Keperawatan

Tindakan dan Kriteria

Hasil

Intervensi Rasional

1 Distres Spiritual Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24

jam diharapkan pasien

menunjukkan kesehatan

spiritual dengan kriteria

hasil :

1. Mengungkapkan

tentang keyakinan, arti

hidup dan kedamaian

diri2. Memahami bahwa

penyakit adalah sesuatu

tantangan terhadap

system keyakinan3. Memahami bahwa

terapi bertentangan

dengan system

kepercayaan4. Menunjukkan teknik

koping untuk

1. Kaji adanyaindicator langsung

status spiritual

pasien

2. Komunikasikan

kebutuhan nutrisi

dengan ahli gizi3. Buat peubahan

yang diperlukan

segera untuk

membantu

memenuhi

kebutuhan pasien4. Jaga privasi dan

beri waktu kepada

pasien untuk

mengamati praktik

keagamaan

1.

Agar dapat

mengetahui

bagaimana

status spiritual

pasien

2.

Agar pasien dapat

terpenuhi status

gizinya

3.

Agar pasien

mendapatkan

kebutuhan

nutrisinya depat

cepat

4.

Agar mengurangi

menghadapi distress

spiritual5. Mengungkapkan

penerimaan terhadap

keterbatasan ikatan

budaya atau keagamaan6. Mendiskusikan praktik

dan keluhan spiritual7. Pasien menjelang ajal

akan :a. Mengungkapkan

penerimaan atau

kesiapan

menghadapi

kematianb. Berbahagia dengan

hubungan

sebelumnyac. Mengungkapkan

kasih sayang

terhadap orang

terdekat

5. Terbuka terhadap

ungkapan pasien

tentang kesepian

dan

ketidakberdayaan6. Ungkapkan empati

terhadap perasaan

klien

7. Beri jaminan

kepada pasien

bahwa perawat

selalu ada untuk

mendukung pasien

saat pasien

merasakan

penderitaan8. Anjurkan

kunjungan

pelayanan

keagamaan9. Beri artikel

keagamaan yang

diinginkan

kesalahpahama

n antara pasien

dengan tim

medis sehingga

dapat

bekerjasama

dengan baik

5.

Agar pasien dapat

percaya dengan

tim medis

6.

Agar pasien

merasakan

bahwa tim

medis juga

dapat

merasakan apa

yang dirasakan

oleh pasien

7.

Agar pasientidak

merasa

kesepian

8.

Agar kebutuhan

spiritual pasien

terpenuhi

9.

Agar pasien juga

tetap

mempelajari

agamanya

2 Ansietas Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24

jam diharapkan ansietas

berkurang dengan kriteria

hasil :

1. Klien mampu

mengidentifikasikan

dan mengungkapkan

gejala cemas2. Mengidentifikasi,

mengungkapkan dan

menunjukkan teknik

untuk mengontrol

cemas3. Vital sign dalam batas

normal4. Postur tubuh, ekspresi

wajah, bahasa tubuh

dan tingkat aktivitas

menunjukkan

berkurangnya ansietas

1. Pantau tanda

tanda vital dan

ansietas

2. Instrusikan pasien

tentang

penggunaan

teknik relaksasi3. Berikan obat

untuk mengurangi

ansietas4. Gunakan

pendekatan yang

tenang dan

meyakinkan

5. Nyatakan dengan

jelas tentang

harapan terhadap

perilaku pasien

6. Bantu pasien

untuk

mengidentifikasik

an situasi yang

mencetutaskan

ansietas

1. Agar mengetahui

kondisi pasien

2. Agar pasien

merasa lebih

nyaman dan

tenang

3. Agar ansietas

dapat berkurang

4. Agar pasien

tidak merasa

terganggu dan

bisa percaya

dengan tim

medis

5. Agar pasien

tidak salah

paham dengan

penjelasan yang

diberikan

6. Agar pasien

dapat

mengetahui

7. Dorong pasien

untuk

mengungkapkan

secara verbal

pikiran dan

perasaan untuk

mengekteralisasik

an ansietas8. Dampingi pasien

untuk

meningkatkan

keamanan dan

mengurangi rasa

takut9. Dorong keluarga

untuk menemasi

klien10. Sarankan terapi

alternative untuk

mengurangi

ansietas yang

dapat diterima

pasien11. Jelaskan prosedur

dan semua yang

dirasakan selama

prosedur

tentang ansietas

7. Agar pasien

dapat lebih

terbuka tentang

penyakitnya

8. Agar pasien

tidak merasa

takut

9. Agar pasien

tidak merasa

kesepian

10. Agar dapat

membantu

pasien dalam

mengurangi

penyakitnya

11. Agar pasien

mengerti dan

paham akan

prosedur yang

diberikan3 Ketidakefektifan

Koping

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24

jam diharapkan pasien

1. Menginformasika

n pasien

alternative atau

1. Agar tidak

terpaku dengan

satu penanganan

menunjukkan koping yang

efektif dengan kriteria hasil

:

1. Mengidentifikasikan

pola koping yang

efektif 2. Mengungkapkan secara

verbal tentang koping

yang efektif3. Mengatakan penurunan

stress4. Klien mengatakan telah

menerima tentang

keadaannya5. Mampu

mengidentifikasikan

strategi tentang koping

solusi lain

penanganan2. Memfasilitasi

pasien untuk

membuat

keputusan3. Bantu pasien

mengidentifikasik

an keuntungan,

kerugian dari

keadaan4. Bantu pasien

untuk identifikasi

bermacam macam

nilai kehidupan 5. Bantu pasien

identifikasi

strategi positif

untuk mengatur

pola nilai yang

dimiliki6. Anjurkan pasien

untuk

mengidentifikasi

gambaran

perubahan peran

yang realistis 7. Gunakan

pendekatan

tenang dan

meyakinkan

8. Hindari

pengambilan

saja

2. Agar pasien

tidak merasa

terkekang

3. Agar pasien

paham dengan

kelebihan dan

kekurangan atas

keadaannya

4. Agar pasien

lebih mengerti

dengan nilai-

nilai kehidupan

5. Agar pasien

dapat

memahami

lebih jelas

tentang pola

nilai

6. Agar pasien

dapat

mengidentifikas

i secara nyata

dan objektif

7. Agar pasien juga

merasa tenang

dan yakin

dengan apa

yang akan

keputusan pada

saat pasien berada

dalam stress berat

9. Berikan informasi

aktual yang

terkait dengan

diagnosis terapi

dan prognosis

10. Bantu penyaluran

kemarahan dan

rasa bermusuhan

secara konstruktif

disampaikan

8. Agar pasien

tidak salah

langkah

dalam

mengambil

keputusan

9. Agar informasi

yang

diberikan

jelas dan

dapat

dipercaya

10. Agar pasien

dapat

berinteraksi

dan

mendapatkan

masukan

yang

membangun

1.

4 Keputusasaan Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24

jam diharapkan

keputusasaan pasien

berkurang dengan kriteria

hasil :

1. Menunjukkan semangat

untuk hidup

1. Pantau afek dan

kemampuan

membuat

keputusan

2. Ajari pengenalan

terhadap realita

1.Untuk

mengetahui

bahwa

keputusan yang

diambil oleh

pasien itu benar

adanya

2. Agar pasien

2. Segera menampilkan

perilaku yang dapat

menurunkan perasaan

keputusasaan3. Percaya pada diri

sendiri dan orang lain

dengan meninjau

situasi dan

membuat rencana

yang mungkin3. Dukung

partisipasi aktif

dalam aktivitas

kelompok untuk

memberikan

kesempatan

terhadap

dukungan social

dan penyelesaian

masalah4. Gali bersama

pasien factor yang

berkontribusi

terhadap perasaan

keputusasaan

5. Beri penguatan

positif terhadap

perilaku yang

menunjukkan

inisiatif, seperti

kontak mata,

membuka diri,

penurunan jumlah

waktu tidur,

perawatan diri,

peningkatan nafsu

makan

dpaat menilai

secara nyata dan

tidak semu

3. Agar pasien

mendapatkan

dorongan

sosial dari

lingkungan

terdekatnya

4. Agar pasienjuga

mendapatkan

kesempatan

untuk

mengapresias

ikan

keadaannya

saat ini

5. Agar pasien

dapat

berpikir

dengan jelas,

jernih dan

tenang dan

tidak

dikuasai oleh

hal-hal yang

negatif

J. REFERENSI

Potter, Patricia A. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta :EGC

Wilkinson, Judith M. 2011. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta :EGC

Ambarawati, Fitri Respati dan Nita Nasution.2012. Buku Pintar AsuhanKeperawatan JIwa. Yogyakarta : Cakrawala Ilmu

Herdman, T. Heather. 2012. Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGCNurarif, Amin Huda dan Hardhi Kusuma. 2013. Aplikasi Asuhan

Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan nanda nic noc.Yogyakarta : Mediaction Publishing