Laporan Pelayanan (Adel)
-
Upload
adelia-citra-pattikraton -
Category
Documents
-
view
255 -
download
4
Transcript of Laporan Pelayanan (Adel)
LAPORAN PELAYANAN
Tanggal Kode Kegiatan dan Data Dasar Pasien
Kegiatan Catatan dan Usulan
Pendamping Terhadap Kinerja
Tanda Tangan Pendamping
Keterangan TambahanDiagnosis Penatalaksanaan
16/07/2013 Tn. K32thKU: Batuk keringTD : 120/70
Faringitis akut - Cefadroxil 3x500mg- Tuzalos 3x1- Dexamethason 3x0,5mg
An. F1th 7 blnBB : 14kgKU : demam, hidung tersumbat
Commond Cold - Coparcetin kid cough 3x1,5cth
- Bionick syr 1x1cth
Tn Y52thKU : nyeri kepala, demam, batuk, pilekTD : 130/80
Rhinofaringitis akut - Cefadroxil 3x500mg- Tuzalos 3x1- Dexamethason 3x0,75mg- Armovit 1x1
Ny. H37thKU : nyeri sendi lutut kananTD : 130/80
OA - Na diclofenac 2x25mg- Neurobion 1x1
Ny. D34thKU : demam, batuk
Faringitis akut - Cefadroxil 3x500mg- Tuzlos 3x1- Dexamethason 3x0,5mg
kering, nyeri menelanTD : 110/70
- Armovit 1x1
An. K4th 6blnBB : 18thKU : demam, batuk, ruam merah di tubuh
Morbili - Copartcetin kid cough 3x2cth
- Bionick syr 1x1cth
Tn. S49thKU : nyeri ulu hati, mual, kembungTD : 120/70
Sindrom Dispepsia - Edukasi pola makan- Carsida 3x2cth ac- Armovit 1x1 pc
Tn. N34thKU : nyeri ulu hati, mualTD : 130/80
Sindrom dispepsia - Edukasi pola makan- Antasida doen 3x1- Armovit 1x1
Ny. M53thKU : nyeri pada sendi siku tangan kananTD : 140/80
OA - Na diclofenac 3x25mg- Carsida sir 3x1cth
Ny. T47thKU : mual, kembungTD : 110/80
Sindrom Dispepsia - Carsida 3x2cth ac- Paracetamol 3x500mg
An. R TFA - Amoxicilin syr F 3x1cth
4thBB : 16kgKU : demam 3hr, batuk berdahak
- Coparcetin kid cough syr 3x2cth
- Dexamethason 2x0,25mg
17/07/13 Ny. S46thKU : batuk berdahak, hidung tersumbatTD 120/80
Commond Cold - Ambroxol 3x30mg- Flumin 3x1 kapl- Armovit 1x1
Tn. S 50thKU : demam, pilek, batuk kering, mual, nyeri ulu hatiTD : 130/80
Rhinofaringitis akut + sindrom dispepsia
- Cefadroxil 3x500mg- Tuzalos 3x1- Antasida 3x1- Armovit 1x1
An. F5thBB : 19kgKU : demam, hidung tersumbat
Commond cold - paracetamol sir 3x2cth- protifed sir 3x1,5cth
An. R 3thBB : 15kgKU : batuk berdahak, pilek, demam 1hr
Commond cold - Coparcetin kid cough sir 3x1,5cth
- Bionick sir 1x1cth
Ny. D 33thKU : demam 2hr, nyeri kepala, batuk, hidung tersumbat
Commond cold - Flutamol 3x1 kapl- Dexamethasone 3x0,5mg- Armovit 1x1
TD : 110/80An. S4thBB : 16kgKU : demam, batuk berdahak,
Commond clod - Paracetamol sir 3x1,5cth- Ambroxol sir 3x1cth
An. A 7thBB : 24kgKU : demam, nyeri saat mengunyah, nyeri menelan
Mumps - Amoxicillin tab 3x250mg- Paracetamol tab 3x250mg- Hufabetamin sir 3x1cth
An. M 4th 3blnBB : 17kgKU : demam, nyeri menelan
TFA - Paracetamol sir 3x1,5cth- Hufabetamin sir 3x1cth
Tn. S49thKU : batuk kering, hidung tersumbatTD : 120/70
Rhinofaringitis akut - Cefadroxil 3x500mg- Tozalos 3x1- Armovit 1x1
An. R 5thBB : 18kgKU : pilek, batuk berdahak
Commond cold - Coparcetin kid cough sir 3x2cth
- Vit C 1x1
An. M 4thBB : 16kgKU : Bab cair 2
Diare non dysentriform tanpa dehidrasi
- Paracetamol sir 3x1,5cth- Oralit sach 1sach/bab- Zink tab 1x20mg
hari, 4x/hr, demam, darah(-), lendir (-)Ny. S 43thKU : demam, batuk kering, tenggorok terasa keringTD : 120/70
Faringitis akut - Cefadroxil 3x500mg- Tuzalos 3x1- Metil prednisolon 3x4mg- Armovit 1x1
An. M 2thBB : 11kgKU : demam, pilek, Bab cair 2 hari 4x/hr, darah (-), lendir (-)
Commond cold + Diare nondysentriform tanpa dehidrasi
- Paracetamol sir 3x1cth- Protifed sir 3x1cth- Oralit sach 1sach/bab- Zink tab 1x20mg- Lacto-B 2x1 sach
Tn. A 51thKU : nyeri lengan kananTD 130/70
Myalgia - Na diclofenac 2x25mg- Antasida 3x1- Neurobion 1x1
Ny. M 28thKU : demam, batuk berdahakTD : 110/70
Faringitis akut - Cefadroxil 3x500mg- Flutamol 3x1- Armovit 1x1
Sdr. B 20thKU : gatal-gatal di
Skabies + infeksi sekunder
- Amoxicillin 3x500mg- Loratadine 1x10mg- Scabimite ue
sela-sela jari, lipat ketiak, lipat paha, perut, borok bernanah di sela jari kakiTD : 110/80Ny. I27thKU : demam, pilekTD : 120/80
Rhinitis akut - Cefadroxil 3x500mg- Ficold 3x1- Armovit 1x1
Ny. A 51thKU : nyeri persendian jari tangan dan pergelangan tangan kananTD : 130/70
Arthritis - Na diclofenac 2x25mg- Neurobion 1x1- Antasida 3x1
An. T 5thBB : 15kgKU : batuk >4mg, demam subfebris, riwayat TB usia 3th, sudah diterapi
Susp TB relaps - Rujuk mantoux test SpA
Tn. A 30thKU : demam, batuk,
Faringitis akut + sindrom dyspepsia
- Cefadroxil 3x500mg- Tuzalos 3x1- Carsida sir 3x1cth
pilek, mual, kembung TD : 120/80An. I 10blnBB : 11kgKU : demam, batuk, ruam-ruam merah pada kulit
Measles + Faringitis
- Amoxicillin sir 3x1cth- Paracetamol sir 3x1 cth- Bromhenxin HCl sir
3x1cth
18/07/2013 An. A7 thBB : 20kgKU : demam 1 hari
Obs Febris - Paracetamol sir 3x2cth- Vit C 1x1
Ny. N44 thKU : demam, hidung tersumbat, batuk keringTD : 140/80
Rhinofaringitis akut - Cefadroxil 3x500mg- Tuzalos 3x1- Metil prednisolon 3x4mg- Armovit 1x1
Tn. I35 thKU : nyeri ulu hati, mual, kembungTD : 130/70
Sindrom dispepsi - Carsida sir 3x1cth
Tn. D51 thKU : demam, batuk, hidung tersumbat.
Tonsilitis akut - Cefadroxil 3x500mg- Tuzalos 3x1- Neurobion 1x1
Nyeri sendiTD : 150/70Tn. Z52 thKU : kontrol DM, tidak ada keluhanTD : 130/80GDP : 131 mg/dl
DM tipe II - Metformin 3x500mg- Neurobion 1x1
Ny. S29 thKU : demam, hidung tersumbat, nyeri menelan, nyeri sendiTD : 110/70
Tonsilofaringitis akut
- Cefadroxil 3x500mg- Tuzalos 3x1- Metilprednisolon 3x4mg- Armovit 1x1
Nn. M16 thKU : muncul bentol-bentol di kaki, terasa nyeri, panas dan berwarna kemerahanTD : 110/80
Furunkulosis - Amoxicillin 3x500mg- Paracetamol 3x500mg- Betason N cr
Ny. M42 thKU : bentol-bentol diseluruh tubuh, gatal (+)
Urtikaria - Loratadine 1x10mg- Metil prednisolon 3x4mg
TD : 130/90Tn. S33 thKU : nyeri tengkukTD : 160/80
HT gr I - Captopril 3x12,5mg- Paracetamol 3x500mg- Neurobion 1x1
19/07/2013 An. B7 thBB : 19kgKU : demam 8hr, muntah, nyeri kepalaLab : leukosit 8200sal typhi O,H 1/160Sal paratyphi AO, BO 1/80
Typhoid Fever - Tiamfenikol sir 3x2cth- Paracetamol sir 4x2cth- Domperidon sir 3x1cth
Ny. S38thKU : nyeri ulu hati, panas pada perut, kembung, mualTD : 140/80
Sindrom dispepsia - Ranitidine 2x150mg- Carsida sir 3x1cth
An. R1 th 7 blnBB : 10kgKU : demam, hidung tersumbat
Commond cold - Paracetamol sir 3x1cth- Protifed sir 3x1cth
Ny. E29 th
Faringitis akut - Cefadroxil 3x500mg- Tuzalos 3x1
KU : batuk kering, hidung tersumbatTD : 110/70
- Amovit 1x1
Ny. M51 thKU : kontrol DM, keluhan nyeri kepalaTD : 140/70Lab : GDP 120mg/dL
DM tipe II terkontrol
- Metformin 3x500mg- Paracetamol 3x500mg- Armovit 1x1
Ny. Y32 thKU : demam, nyeri menelan, suara serakTD : 150/70
Faringitis akut + HT gr I
- Cefadroxil 3x500mg- Tuzalos 3x1kapl- Captopril 3x12,5mg- Armovit 1x1
An. A7 thBB : 21kgKU : demam, batuk berdahak, muncul ruam merah di belakang telinga lalu seluruh tubuh
Morbili - Amoxicillin sir 3x2cth- Ambroxol sir 3x1cth- Paracetamol sir 3x2cth- Vit C 1x1
An. M2 th 9 blnBB : 12kg
CC - Hufabetamine 3x1cth- Vit C 1x1
KU : hidung tersumbatTn. D42 thKU : nyeri pada sendi lutut, bengkak dan merahTD : 170/80
OA + HT gr II - Captopril 3x25mg- Meloxicam 2x7,5 mg- Pain killa - Neurobion 1x1
Ny. M52 thKU : jari tangan terasa kaku dan nyeri terutama pada pagi hariTD : 130/80Lab : AU : 7,8
Gout artritis - Allopurinol 1x300mg- Meloxicam 1x7,5mg- Neurobion 1x1
An. F7 thBB : 22kgKU : bab cair 1hr, ampas (+), darah (-), lendir (-), sebanyak 5x, muntah (-)
GEA tanpa dehidrasi
- Oralit 2sach/BAB- Zink tab 1x20mg- Lacto B 3x1sach
Ny. D 47 thKU : nyeri kepala sampai ke tengkukTD : 180/90
HT gr II tidak terkontrol
- Captopril 3x25mg- Paracetamol 3x500mg- Neurobion 1x1
Ny. M 48 thKU : demam 5 hari, mimisan (+)TD : 110/70Lab : hb 11,2 gr/dL. Hmt 33%, leukosit 5300, trombosit 113.000
DHF gr II - Rawat inap
Nn. C16 thKU : demam, muncul bruntus berisi air di tubuh sejak 1 hari yang laluTD : 110/70
Varisela - Paracetamol 3x500mg- Loratadine 1x10mg- Salicyl talk- Asiklovir cr
An. A 11 thBB : 31kgKU : nyeri menelan, demam, batukTosil T3-T3 hiperemis
Tonsilitis kronik eksaserbasi Akut
- Amoxicillin tab 3x500mg- Flutamol 3x1- Dexamethasone 3x0,5mg- Vit c 1x1
An. R10 thBB :29kgKU : demam,
Mumps - Paracetamol 3x500mg- Metil prednisolon 2x4mg- Armovit 1x1
bengkak pada bawah pipi, nyeri saat mengunyahAn. E11thBB : 33kgKU : demam, batuk kering, nyeri menelanTosil T3-T2 hiperemis
Tonsilo Faringitis Akut
- Amoxicillin 3x500mg- Tuzalos 3x1- Dexamethasone 2x0,5mg- Armovit 1x1
An. D7 thBB : 24kgKU : demam 3hr, batuk kering, nyeri menelan
Faringitis akut - Amoxicillin 3x250mg- Tuzalos 3x1/2 kapl- Vit C 1x1
Ny. S48 thKU : riwayat Ca mammae, keluhan saat ini nyeri pada punggung, dan sesak nafasTD : 110/70
Ca Mammae susp metastase tulang + paru
- Rujuk ke dokter spesialis
Ny. N50 thKU : nyeri ulu hati,
Sindrom Dispepsia + HT gr I
- Ranitidine 2x150mg- Antasida 3x1- Captopril 3x12,5mg
kembung, mual, nyeri kepalaTD : 150/70Ny. A35 thKU : demam 8hr, muntah, nyeri kepalaLab : leukosit 8200sal typhi O 1/320,H 1/160Sal paratyphi AO, BO 1/80
Typhoid Fever - Cefixime 2x100mg- Paracetamol 4x500mg- Domperidon 3x10mg- Antasida doen 3x1
20/07/2013 Tn. H35 thKU : kontrol DM, nyeri pada sendi lutut, bengkak dan merahTD : 130/70Lab : GDS 280mg/dL
DM tipe II + OA - Metformin 3x500mg- Meloxicam 1x7,5mg- Neurobion 1x1
Tn. H50 thKU : nyeri ulu hati, kembung, mual, nyeri kepalaTD : 150/70
Sindrom Dispepsia + HT gr I
- Ranitidine 2x150mg- Antasida 3x1- Captopril 3x12,5mg
An. D5 thBB : 17kgKU : sariawan, tidak nafsu makan
Stomatitis - Candistatin drop 4x2ml- Bionick sir 1x1cth
Ny. R63 thKU : kontrol, nyeri pada kedua lututTD : 170/90Lab : GDS 250mg/dL
HT gr II + DM +OA
- Captopril 3x25mg- Metformin 3x500mg- Glibenclamide 1-0-0- Meloxicam 1x7,5mg- Pain killa ue
Tn. M52 thKU : kontrol DM, tidak ada keluhanTD : 150/80GDP : 131 mg/dl
DM tipe II + HT gr I
- Captopril 3x12,5mg- Metformin 3x500mg- Neurobion 1x1
An. M 1th 8 blnBB : 10kgKU : Bab cair 2 hari, 4x/hr, demam, darah(-), lendir (-)
Diare non dysentriform tanpa dehidrasi
- Paracetamol sir 3x1cth- Oralit sach 1sach/bab- Zink tab 1x10mg
Tn.W41 thKU : kontrol DM, tidak ada keluhan
DM tipe II - Metformin 3x500mg- Neurobion 1x1
TD : 130/80GDP : 131 mg/dlTn. S55 thKU : nyeri pada sendi lutut, bengkak dan merahTD : 170/80
OA + HT gr II - Captopril 3x25mg- Meloxicam 2x7,5 mg- Pain killa - Neurobion 1x1
Nn. I19thKU : benjolan di lipat pahaTD : 110/70
Hernia femoralis - Konsul spesialis bedah
An. H 1th 6blnBB : 11kgKU : demam, batuk, ruam-ruam merah pada kulit
Measles + Faringitis
- Amoxicillin sir 3x1cth- Paracetamol sir 3x1 cth- Bromhenxin HCl sir
3x1cth
Ny. I47 thKU : nyeri kepala sampai ke tengkukTD : 180/90
HT gr II tidak terkontrol
- Captopril 3x25mg- Paracetamol 3x500mg- Neurobion 1x1
Tn. M 59 thKU : nyeri ulu hati, kembung, mual,
Sindrom Dispepsia + HT gr I
- Ranitidine 2x150mg- Antasida 3x1- Captopril 3x12,5mg
nyeri kepalaTD : 150/70An. M17 blnBB : 10kgKU : demam, hidung tersumbat
Commond cold - Paracetamol sir 3x1cth- Protifed sir 3x1cth
An. A5 thBB : 17kgKU : sariawan, tidak nafsu makan
Stomatitis - Candistatin drop 4x2ml- Bionick sir 1x1cth
Ny. E 26 thKU : batuk kering, hidung tersumbatTD : 110/70
Faringitis akut - Cefadroxil 3x500mg- Tuzalos 3x1- Amovit 1x1
Tn. F38 thKU : demam 8hr, muntah, nyeri kepalaLab : leukosit 8200sal typhi O 1/320,H 1/160Sal paratyphi AO, BO 1/80
Typhoid Fever - Cefixime 2x100mg- Paracetamol 4x500mg- Domperidon 3x10mg- Antasida doen 3x1
An. F Diare non - Paracetamol sir 3x1cth
1th 8 blnBB : 10kgKU : Bab cair 2 hari, 4x/hr, demam, darah(-), lendir (-)
dysentriform tanpa dehidrasi
- Oralit sach 1sach/bab- Zink tab 1x10mg
21-07-2014 Ny. H37thKU : nyeri sendi lutut kananTD : 130/80
OA - Na diclofenac 2x25mg- Neurobion 1x1
Ny. H49thKU : demam, batuk kering, nyeri menelanTD : 110/70
Faringitis akut - Cefadroxil 3x500mg- Tuzlos 3x1- Dexamethason 3x0,5mg- Armovit 1x1
Ny. E40 thKU : kesemutan pada jari-jari tanganTD : 120/80Lab : kolesterol total 250
Hiperkolesterolemia - Simvastatin 0-0-1- Neurobion 1x1- Paracetamol 3x500mg
An. F3 tahunBB: 15kgKU: batuk pilek, nyeri telinga
Rhinofaringitis akut + OMA
- Amoxicillin sir 3x1,5cth- Paracetamol sir 3x1,5cth- Poncolin D sir 3x1cth- Ambroxol sir 3x1cth
Tn. A35thKU: Batuk keringTD : 120/70
Faringitis akut - Cefadroxil 3x500mg- Tuzalos 3x1- Dexamethason 3x0,5mg
An. A1th 7 blnBB : 14kgKU : demam, hidung tersumbat
Commond Cold - Coparcetin kid cough 3x1,5cth
- Bionick syr 1x1cth
Tn N 57thKU : nyeri kepala, demam, batuk, pilekTD : 130/80
Rhinofaringitis akut - Cefadroxil 3x500mg- Tuzalos 3x1- Dexamethason 3x0,75mg- Armovit 1x1
Ny. I37thKU : nyeri sendi lutut kananTD : 130/80
OA - Na diclofenac 2x25mg- Neurobion 1x1
Ny. H34thKU : demam, batuk kering, nyeri menelanTD : 110/70
Faringitis akut - Cefadroxil 3x500mg- Tuzlos 3x1- Dexamethason 3x0,5mg- Armovit 1x1
An. R4th 6blnBB : 18th
Morbili - Copartcetin kid cough 3x2cth
- Bionick syr 1x1cth
KU : demam, batuk, ruam merah di tubuhTn. A49thKU : nyeri ulu hati, mual, kembungTD : 120/70
Sindrom Dispepsia - Carsida 3x2cth ac- Armovit 1x1 pc
Tn. R 18thKU : nyeri ulu hati, mualTD : 110/80
Sindrom dispepsia - Antasida doen 3x1- Armovit 1x1
Tn. G 52thKU : nyeri pada sendi siku tangan kananTD : 140/80
OA - Na diclofenac 3x25mg- Carsida sir 3x1cth
Ny. H47thKU : mual, kembungTD : 110/80
Sindrom Dispepsia - Carsida 3x2cth ac- Paracetamol 3x500mg
An. F 4thBB : 16kgKU : demam 3hr, batuk berdahak
TFA - Amoxicilin syr F 3x1cth- Coparcetin kid cough syr
3x2cth- Dexamethason 2x0,25mg
An. M 7 th
Obs Febris - Paracetamol sir 3x2cth- Vit C 1x1
BB : 20kgKU : demam 1 hariNy. H 44 thKU : demam, hidung tersumbat, batuk keringTD : 140/80
Rhinofaringitis akut - Cefadroxil 3x500mg- Tuzalos 3x1- Metil prednisolon 3x4mg- Armovit 1x1
24-07-2014 Sdr. R21thKU : gatal-gatal di sela-sela jari, lipat ketiak, lipat paha, perut, borok bernanah di sela jari kakiTD : 110/80
Skabies + infeksi sekunder
- Amoxicillin 3x500mg- Loratadine 1x10mg- Scabimite ue
Ny. R 48 thKU : demam 5 hari, mimisan (+)TD : 110/70Lab : hb 11,2 gr/dL. Hmt 33%, leukosit 5300, trombosit 113.000
DHF gr II - Rawat inap
Nn. A 24 th
Varisela - Paracetamol 3x500mg- Loratadine 1x10mg
KU : demam, muncul bruntus berisi air di tubuh sejak 1 hari yang laluTD : 110/70
- Salicyl talk- Asiklovir cr
An. P 10 thBB :29kgKU : demam, bengkak pada bawah pipi, nyeri saat mengunyah
Mumps - Paracetamol 3x500mg- Metil prednisolon 2x4mg- Armovit 1x1
Ny. Y 42 thKU : bentol-bentol diseluruh tubuh, gatal (+)TD : 130/90
Urtikaria - Loratadine 1x10mg- Metil prednisolon 3x4mg
Tn. T33 thKU : nyeri tengkukTD : 160/80
HT gr I - Captopril 3x12,5mg- Paracetamol 3x500mg- Neurobion 1x1
An. G 7 thBB : 19kgKU : demam 8hr, muntah, nyeri
Typhoid Fever - Tiamfenikol sir 3x2cth- Paracetamol sir 4x2cth- Domperidon sir 3x1cth
kepalaLab : leukosit 8200sal typhi O,H 1/160Sal paratyphi AO, BO 1/80Ny. N 63 thKU : kontrol, nyeri pada kedua lututTD : 170/90Lab : GDS 250mg/dL
HT gr II + DM +OA
- Captopril 3x25mg- Metformin 3x500mg- Glibenclamide 1-0-0- Meloxicam 1x7,5mg- Pain killa ue
Tn. S 52 thKU : kontrol DM, tidak ada keluhanTD : 150/80GDP : 131 mg/dl
DM tipe II + HT gr I
- Captopril 3x12,5mg- Metformin 3x500mg- Neurobion 1x1
An. M 1th 8 blnBB : 10kgKU : Bab cair 2 hari, 4x/hr, demam, darah(-), lendir (-)
Diare non dysentriform tanpa dehidrasi
- Paracetamol sir 3x1cth- Oralit sach 1sach/bab- Zink tab 1x10mg