Fakultas Kedokteran Laporan TutorialUniversitas Alkhairaat Palu, 17 Februari 2016

MODUL SINDROMA GERIATRI JATUHBLOK SISTEM GERIATRI

Kelompok I1. Randy P. Tonapa(12 777 003)2. Agung Budi Perdana(12 777 009)3. M.Jabal Nur Bausat(12 777 001)4. Dwi Yunisari P.(12 777 010)5. Ardiansyah S. Ali(12 777 047)6. Azizah A. Alkatiri(12 777 011)7. Nur Awaliah M.(12 777 005)8. Brahmandita(12 777 054)9. Nurlaela(12 777 025)10. Siti Hanisah(12 777 018)

Pembimbing : 1. dr. Haryadi, Sp.PD 2. dr. Mardiah Yamani

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ALKHAIRAATPALU2016BAB IPENDAHULUAN1. Skenario

Seorang perempuan umur 73 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri pada pangkal paha kanan terutama bila digerakkan sehingga mengganggu aktifitas dan tidak bisa berjalan. Keadaan ini dialami sejak 3 hari yang lalu setelah penderita jatuh terduduk di dalam kamar mandi. Postur tubuh penderita bungkuk ke depan sejak beberapa tahun terakhir ini. Beberapa hari terakhir ini penderita kedengaran batuk-batuk tetapi sulit sekali mengeluarkan lendirnya terutama malam hari dan juga nafsu makan beberapa minggu ini sangat menurun. Hasil pemeriksaan fisik; TD 170/90 mmHg, nadi 92x/menit, pernapasan 30x/menit dan suhu 37,1o C. Pemeriksaan auskultasi terdengar bunyi tambahan ronkhi basah kasar diseluruh lapangan kedua paru. Penderita juga selama ini minum obat-obat kencing manis, tekanan darah dan rematik.

2. Kata Kunci Wanita 73 tahun Nyeri pangkal paha kanan bila digerakkan Tidak bisa berjalan Jatuh terduduk di kamar mandi Penderita bungkuk ke depan Batuk-batuk dan sulit mengeluarkan lendir Penurunan nafsu makan Pemfis : TD 170/90 mmHg, N 92x/mnit, S 37,10 C, RR 30x/menit Auskultasi : Ronkhi basah kasar pada kedua paru Riwayat minum obat : DM, HT, rematik

3. Pertanyaan Apa yang dimaksud dengan jatuh? Apa penyebab terjadinya jatuh pada lansia? Apakah faktor risiko terjadinya jatuh pada pasien? Bagaimana hubungan riwayat penyakit pada skenario dengan jatuh? Bagaimana mekanisme nyeri pada pangkal paha kanan? Jelaskan langkah-langkah diagnosis pada pasien tersebut! Jelaskan penatalaksanaan berdasarkan skala prioritas!

BAB IIPEMBAHASAN1. Definisi JatuhJatuh adalah suatu kejadian yang dilaporkan penderita atau saksi mata, yang melihat kejadian penderita mendadak terbaring/terduduk di dilantai/tempat yang lebih rendah dengan atau tanpa hilang kesadaran

2. Penyebab-penyebab Jatuh pada Lansia Kecelakaan: merupakan penyebab jatuh yang utama (30-50 % kasus jatuh lansia). Murni kecelakaan misalnya terpeleset atau tersandung dan juga gabungan antara lingkungan yang jelek dengan kelainanan-kelainan akibat proses menua misalnya karena mata yang kurang awas, benda-benda dirumah tertabarak, lalu jatuh. Nyeri kepala dan atau vertigo Hipotensi orthostatic: (hipovolemia, dsifungsi ototnom, penurunan kembalinya darah vena ke jantung, terlalu lama berbaring, pengaruh obat-obatan hipotensi, hipotensi sesudah makan) Obat-obatan: (diuretik/anti hipertensi, antidepresan trisiklik, sedativa, antipsikotik, obat-obat hipoglikemik, alkohol). Proses penyakit yang spesifik: (kardiovaskuler dan neurologi). Idiopatik Sinkope: kehilangan kesadaran secara tiba-tiba (drop attack, penurunan darah ke otak secara tiba-tiba, terbakar matahari).

3. Faktor Risiko Terjadinya JatuhFaktor intrinsik: Faktor ekstrinsik:

4. Daftar Masalah pada Skenarioa. Fraktur collum femorisb. Kifosisc. Osteoporosisd. Instabilitase. Infeksi saluran nafasf. Inanitiong. Hipertensi garde 2h. DM tipe 2i. Rematik (osteoarthritis)j. Imobilisasis

5. Analisis Masalaha. Osteoporosis

b. Diabetes mellitus Kencing manis dapat didefinisikan sebagai kadar gula yang tinggi dalam urin. Penyebab dari kencing manis adalah penyakit Diabetes mellitus (DM). Penyakit diabetes mellitus (DM)-yang dikenal masyarakat sebagai penyakit gula atau kencing manis-terjadi pada seseorang yang mengalami peningkatan kadar gula (glukosa) dalam darah akibat kekurangan insulin atau reseptor insulin tidak berfungsi baik. Diabetes yang timbul akibat kekurangan insulin disebut DM tipe 1 atau Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM). Sedang diabetes karena insulin tidak berfungsi dengan baik disebut DM tipe 2 atau Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM). Insulin adalah hormon yang diproduksi sel beta di pankreas, sebuah kelenjar yang terletak di belakang lambung, yang berfungsi mengatur metabolisme glukosa menjadi energi serta mengubah kelebihan glukosa menjadi glikogen yang disimpan di dalam hati dan otot. Pada penderita DM tipe 2, insulin yang ada tidak bekerja dengan baik karena reseptor insulin pada sel berkurang atau berubah struktur sehingga hanya sedikit glukosa yang berhasil masuk sel. Akibatnya, sel mengalami kekurangan glukosa, di sisi lain glukosa menumpuk dalam darah. Kondisi ini dalam jangka panjang akan merusak pembuluh darah dan menimbulkan berbagai komplikasi. Jika tidak tepat ditangani, dalam jangka panjang penyakit diabetes bisa menimbulkan berbagai komplikasi akibat gangguan pembuluh darah. Gangguan bisa terjadi pada pembuluh darah otak (stroke), pembuluh darah mata (gangguan penglihatan), pembuluh darah jantung (penyakit jantung koroner), pembuluh darah ginjal (gagal ginjal), serta pembuluh darah kaki (luka yang sukar sembuh/gangren). Gangguan tersebut dapat berakibat dengan faktor penyebab jatuh pada pasien.

c. Hipertensi Hipertensi dapat disebabkan karena adanya gangguan pada curah jantung dan vaskular perifer. Faktor di atas banyak ditentukan sistem saraf simpatis, parasimpatis, SRAA dan faktor lokal. Hipertensi yang berlangsung lama dapat menyebabkan sakit kepala yang intermitten dan kerusakan organ pada jantung, otak dan ginjal.

d. Rematik Rematik dapat didefinisikan sebagai berbagai kelainan yg ditandai oleh peradangan, degenerasi, atau kekacauan metabolik struktur jaringan ikat terutama sendi dan struktur yg berhubungan, dan disertai oleh rasa nyeri, kekakuan atau pembatasan gerak. Rematik banyak dialami oleh orang yang lanjut usia dengan berbagai macam kelainan. Seperti osteoporosis, osteoarthritis, rematoid artritis, gout dan pseudogout. Adanya gangguan-gangguan tersebut dapat menyebabkan Sakit / nyeri hilang timbul, Nyeri setelah melakukan suatu aktifitas, rasa kaku pada persendian, dan Kelemahan otot / tulang. Akibatnya pasien sulit berjalan dan tertatih-tatih dan mempunyai resiko jatuh jika cara berjalan kurang baik.

e. Batuk, sesak dan anoreksia

f. Lingkungan

6. Dampak Dari Jatuh Terduduk

7. Langkah-langkah Diagnosisa. Anamnesis, tanyakan: Posisi jatuh Keadaan sadar/tidak pada saat sebelum jatuh Cara jatuh Gejala yg menyertai jatuh Keadaan lingkungan rumah (tempat jatuh) Riwayat obat-obat yg diminumb. Pemeriksaan fisik Tanda vital Kepala dan leher : penurunan visus, penurunan pendengaran Kulit : turgor, trauma, kepucatan Jantung : aritmia, kelainan katub Neurologi : perubahan status mental, kelemahn otot. Instabilitas, kekakuan, tremor Muskuloskeletal : perubahan sendi, pembatasan gerak sendic. Pemeriksaan penunjang Radiologi : foto rontgen bagian panggul dalam bidang AP, Lateral, dan oblique. Laboratorium: darah tepi, elektrolit, gula darah, kadar kalsium.d. Assesment Fungsional Fungsi gait dan keseimbangan: observasi pasien ketika bangkit dari duduk dikursi, ketika berjalan, ketika membelok atau berputar badan, ketika mau duduk dibawah. Mobilitas: dapat berjalan sendiri tanpa bantuan, menggunakan alat bantu (kursi roda atau tongkat) atau dibantu berjalan oleh keluarganya. Aktifitas kehidupan sehari-hari : mandi, berpakaian, berpergian, kontinens.

8. Skala Prioritasa. Nyeri dan fraktur Nyeri paracetamol 500 mg/ hr dosis max 3000 mgkodein 10 mg Pantau perkembangan nyeri dengan VAS ( visual analgesik scale) Tahapan pemberian anlgesik pada lansia :analgesik analgesik + opioid tinggi analgesik + opioid tinggi + anti anxietas Fraktur : Pemasangan bidai dan opertaif.b. Infeksi paru : antibiotik spektrum luas.c. Hipertensi ACE inhibitors : Catopril Beta-blockers: propanolol,asebutolol Calcium antagonists : Dihidropitridin (Nifedipin), Benzodtiazepin (Diltiazem), Difenalkilamin (Verapamil) Diuretics: Thiazide (Hydrochlorothiazide, Chlorthalidon,Indapamide), Loop (Furosemide,Bumetadine), K sparing (spirolactone, amilorita)Rekomendasi untuk Hipertensi dengan komplikasi penyakit lain: DM: ACE-I Dislipidemia : bloker Isolated sistolik HT : Diuretik, Ca++ antagonis Osteoporosis: Thiazided. DM Tipe 2Obat Diabetik Oral: Biguanide : metformin Alpha- glucoside inhibitor PPAR- gamma agonis/thiazolidinedions: pioglitazon Sulphonylureas e. Rematik Terapi non farmakologis Edukasi Terapi fisik dan rehabilitasi Penurunan berat badan Terapi farmakologis Analgestik oral non opiateAnalgestik topicalOAINS (obat anti inflamasi non steroid)Chondroprotective Steroid intra-artikular f. OsteoporosisUntuk nyeri tulang yang disebabkan oleh osteoporosis, prinsip pengobatannya adalah: Meningkatkan pembentukan tulang, obat-obat yang dapat meningkatkan pembentukan tulang adalah:Na-flurida dan steroid anabolik. Menghambat resorbsi tulang,obat-obat yang dapat menghambat resorbsi tulang adalah; kalsium, estrogen, kalsitonin dan difosfonat. Disamping itu juga diberikan obat anti nyeri.

DAFTAR PUSTAKA

1. H. Hadi Martono (2010), Buku ajar Boedhi-Darmojo GERIATRI. Jakarta : Penerbit : Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia2. Prof. Chairuddin Rasjad, MD., Ph.D (2009), Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Jakarta. Penerbit : PT. Yarsif Watampone3. Suharko Hasan, Jurnal Kedokteran Geriatri, Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti4. Kane RL, Ouslander JG, Abrass IB. Essential of Clinical Geriatrics Fifth Edition. New York: McGraw-Hill. 20045. Darmojo, R. Boedhy. Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut) Edisi ke-3. 6. Price,Sylvia A., Lorraine M. Wilson. 1995. Patofisiologi:Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 4. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.