Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor
Transcript of Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor
-
7/22/2019 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor
1/17
LAPORAN KASUS
RHINITIS VASOMOTOR
-
7/22/2019 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor
2/17
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. RNo. Rekam Medis : 389641Jenis Kelamin : PerempuanUsia : 36 tahun
Status Marital : MenikahAgama : IslamSuku : JawaPekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Krajan 3/6, Pesanggrahan, BanyuwangiTanggal Pemeriksaan: 08 Januari 2013
-
7/22/2019 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor
3/17
Pilek 1 tahun
-
7/22/2019 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor
4/17
Pasien datang dengan keluhan pilek dan hidung buntusejak 1 tahun yang lalu.
Hidung buntu bergantian. Ingus keluar dipagi hari, bersin-bersin jarang tapi
meningkat dipagi hari. Pilek dipicu oleh udara dingin dan debu. Tidak nyeri telan.
Tidak demam, tidak batuk.
-
7/22/2019 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor
5/17
Selama ini pasien tidak pernah memeriksakankeluhannya ke dokter.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada anggota keluarga yg mengalamikeluhan seperti yg dialami penderita.
-
7/22/2019 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor
6/17
(-)
RIWAYAT ALERGI Alergi dingin
-
7/22/2019 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor
7/17
Status Generalis Kesadaran : Komposmentis Keadaan Umum : Baik
Vital Sign : TD = 120/80 mmHgN = 75 x/mnt
RR = 20 x/mnt
Tax = 36,50
C
-
7/22/2019 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor
8/17
Kepala/Leher ;
a/i/c/d : -/-/-/- Tidak ada pembesaran KGB
-
7/22/2019 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor
9/17
AD ASCAE :
Hiperemi
Sekret
Edema
Serumen
-
-
-
+
-
-
-
+
Membran Timpani :
Warna Reflek cahaya
Retraksi
Bulging
Perforasi
Putih seperti mutiara+
-
-
-
Putih seperti mutiara+
-
-
-
Telinga
-
7/22/2019 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor
10/17
AD AS
Tragus pain
Retroauricular pain
-
-
-
-
Palpasi/Perkusi
-
7/22/2019 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor
11/17
Inspeksi : Deformitas : - Septum deviasi : - Konka : hiperemi +/+ , oedem +/+ Meatus : sekret -/- , polip -/-
Mukosa : Cavum nasi : merah muda, hiperemi (-), oedem (-) Septum : merah muda, hiperemi (-), oedem (-) Konka : merah muda, hiperemi (-), oedem (+)
Palpasi : Krepitasi : - Nyeri tekan daerah sinus : -
Hidung
-
7/22/2019 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor
12/17
Inspeksi : Mukosa faring : hiperemi (-), oedema (-), granulasi (-) Uvula : ditengah, deviasi (-) Arcus faring : hiperemi (+), oedema -/- Tonsil : ukuran T2-T2,
kripte melebar -/-,
permukaan tidak rata +/+,detritus -/-
-
7/22/2019 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor
13/17
Pasien Ny. I umur 36tahun datang dengan
keluhan pilek dan hidung buntu 1 tahun.Hidung buntu bergantian.
Ingus keluar dipagi hari, sedikit bersin. Alergi dingin. Pemeriksaan fisik:
- Tenggorokan didapatkan tonsil T2-T2,permukaan tidak rata (+).- Hidung konka udema.- Telinga dalam batas normal.
-
7/22/2019 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor
14/17
Rhinitis Vasomotor + Tonsilitis Kronis Rhinitis Alergi + Tonsilitis Kronis
Diagnosa Kerja Rhinitis Vasomotor + Tonsilitis Kronis
-
7/22/2019 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor
15/17
Terapi Medikamentosa : Imunos 1 d.d.1 Loratadin 10 mg 2 d.d.1
Terapi Konservatif: Menghindari faktor penyebab Meningkatkan daya tahan tubuh
Olahraga
-
7/22/2019 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor
16/17
Ad Vitam : Dubia ad bonam Ad Fungsional : Dubia ad bonam
-
7/22/2019 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor
17/17