LAPORAN KASUS

DEMAM TIFOID

Pembimbing : Dr. Ali M, Sp.A

Oleh : Ayu. A. A (406100035)

Fakultas KedokteranUniversitas TarumanagaraKudus 2012

DEMAM TIFOID

Tinjauan Pustaka

ETIOLOGI

Salmonella typhi / Salmonella Paratyphi

Masa Tunas : 10 -14 hari

PATOGENESIS

Mukosa usus halus

Pembuluh Limfe

Peredaran darah

Organ ( terutama hepar dan

lien )

Replikasi Peredaran darah

UsusLimpa

KE( Radang

dan Ulkus )

MANIFESTASI KLINIS

Gejala Klinis Minggu I ( Stadium Prodromal )• Suhu tubuh meninggi

terutama sore dan malam hari

• Gangguan GI• Gangguan Konstitusional

Gejala Klinis Minggu II

• Demam• Bradikardi relatif• Lidah kotor tepi

hiperemis• Hepatomegali• Splenomegali• Gangguan Saraf Sentral

(penurunan kesadaran)

DIAGNOSIS

Gambaran Klinis Pemeriksaan Laboratorium

Px Darah tepi Px Bakteriologis dengan isolasi

dan biakan kuman Uji Serologis

Widal

Tes Tubex

EIA DOT

ELISA

Px Dipstik

Px Kuman secara

molekuler

KOMPLIKASI

Komplikasi Intestinal

Komplikasi Extra Intestinal

-Perdarahan Usus-Perforasi Usus-Ileus Paralitik

- Darah : Trombositopenia- Jantung : Endokarditis- Paru : Pneumonia- Hepar : Hepatitis- Kandung Empedu : Kolesistitis- Ginjal : Glomerulonefritis, Pyelonefritis- Tulang : Osteomyelitis, Arthritis- Neuropsikiatrik : penurunan kesadaran

Penatalaksanaan

Non medikamentosa

(suportif)

Medikamentosa

Lini I

Kloramfenikol

Ampisilin

Kotrimoksazol

Lini II

Seftriakson

Sefiksim

Fluorokuinolon

Asitromisin

PENCEGAHAN

Perhatikan Kualitas

Imunisasi AktifTy-21a

ViCPS

TAB Vaccine

LAPORAN KASUS

11

Data sosialNama : An. SUmur : 10 tahunJenis Kelamin : PerempuanPendidikan : SD kelas 4Agama : IslamSuku : JawaAlamat : Pasuruhan Lor,

Kudus

Anamnesa

Alloanamnesis dengan ibu penderita dilakukan pada tanggal 05 Januari 2012 pukul 13.00 WIB di ruang Boegenvil 3 didukung dengan catatan medis.

Keluhan utama : Panas

Keluhan tambahan: mual, muntah, dan perut sakit

Riwayat Penyakit SekarangSebelum masuk rumah sakit :

Sejak 7 hari yang lalu anak demam tidak terlalu tinggi terutama pada malam hari. Ibu pasien segera membawa berobat ke Puskesmas, lalu diberikan obat penurun panas, panas turun setelah mendapatkan obat tapi kemudian naik lagi. Anak tidak kejang, tidak menggigil, panas terutama sore dan malam hari kemudian turun pada pagi hari tapi tidak sampai adem. Perut dirasakan mual, muntah, nafsu makan berkurang. Berak seperti biasa, kencing seperti biasa, jumlah cukup, warna kuning, tidak nyeri saat kencing.

3 hari yang lalu panas bertambah tinggi dari sebelumnya, tidak pernah turun disertai lidah kotor, mual, muntah. Muntah 2-3x/hari berupa makanan dan minuman yang baru dikonsumsi. Ibu pasien kembali membawa ke praktek dokter umum dan disarankan untuk mondok.

Tanggal 02 Januari 2012 karena keadaan tidak membaik pasien berobat ke UGD RSUD Kudus dan kemudian disarankan mondok.

Riwayat sering batuk tidak sembuh-sembuh disangkal, riwayat berat badan tidak naik-naik atau turun disangkal. Riwayat kontak dengan penderita batuk lama atau berdarah disangkal, riwayat berkeringat pada malam hari disangkal. Anak sudah divaksin BCG pada umur 1 bulan dan terlihat scar pada lengan kanan atasnya.

Riwayat kencing dengan rasa tidak puas disangkal, riwayat nyeri atau panas saat kencing disangkal.

Riwayat panas tinggi lama disertai menggigil disangkal. Riwayat berpergian ke daerah endemis malaria atau anggota keluarga berpergian ke daerah endemis malaria disangkal.

Riwayat sering jajan selama di sekolah dan di sekitar rumah diakui.

Riwayat Penyakit Sekarang

Setelah masuk rumah sakit :

Setelah sampai di UGD RSUD Kudus, penderita dipasang infus lalu diambil darahnya untuk diperiksakan darah rutin, Widal S Typhii O & H. Penderita dimondokkan di ruang Boegenvil 3.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.

.

Di keluarga pasien tidak ada yang menderita sakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Persalinan dan Kehamilan

Anak perempuan lahir dari ibu G1 P1 A0 hamil aterm, lahir secara spontan ditolong oleh bidan, langsung menangis, berat badan lahir 3650 gram, panjang badan saat lahir 51 cm, lingkar kepala saat lahir ibu lupa, lingkar dada saat lahir ibu lupa, tidak ada kelainan bawaan.

Riwayat Pemeliharaan Prenatal :Sang ibu biasa memeriksakan kandungannya secara teratur ke bidan terdekat. Tidak pernah menderita penyakit selama kehamilan. Riwayat perdarahan saat hamil disangkal. Riwayat trauma saat hamil disangkal.

Riwayat Pemeliharaan Postnatal :Pemeliharaan postnatal dilakukan di bidan dan pada saat usia penderita kurang dari 1 bulan, tidak ada kelainan pada anak.

Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan Anak :

Pertumbuhan :Berat badan lahir 3650 gram, panjang badan lahir 51 cm, berat badan sekarang 26 kg, tinggi badan sekarang 130 cm.

Perkembangan :Senyum : 2 bulan

Miring : 3 bulanTengkurap : 5 bulanDuduk : 6 bulan Gigi keluar : 7 bulanMerangkak : 8 bulanBerdiri : 9 bulanBerjalan : 12 bulan

Anak sekarang sedang menginjak SD kelas 4, dapat mengikuti pelajaran dengan baik, tinggal kelas tidak pernah, pergaulan tidak ada masalahTidak ada gangguan perkembangan mental dan emosi.

Kesan : Pertumbuhan cukup pada panjang dan berat badan dan Perkembangan anak sesuai dengan umur.

Riwayat Makan dan Minum Anak :

ASI diberikan sejak lahir sampai usia 6 bulan.

Sejak usia 6 bulan diberikan bubur halus 3x sehari

Makanan padat : usia 1 tahun hingga sekarang diberikan makanan keluarga 2-3 x sehari.

Kesan: kualitas dan kuantitas makan cukup.

Riwayat Imunisasi

BCG : 1x (1 bulan) scar ( + ) DPT : 3x ( 2,4,6 bulan ) Polio : 4x ( 0,2,4,6 bulan ) Campak : 1x ( 9 bulan ) Hepatitis B : 3x ( 0,1,6 bulan )

Kesan : Imunisasi dasar lengkap sesuai usia.

Imunisasi ulangan tidak pernah dilakukan.

Riwayat Sosial Ekonomi :

Ayah penderita bekerja sebagai wiraswastaBiaya pengobatan ditanggung PRIBADI.

Lingkungan Rumah

Kepemilikan rumah : rumah sendiri

Keadaan rumah : rumah dengan 2 kamar tidur, 1 ruang tamu, 1 ruang sholat. Dinding rumah dari bata,

berlantaikan keramik beratapkan genteng. 1 buah kamar mandi di

dalam rumah. Limbah buangan ke saluran atau selokan yang ada.

Keadaan lingkungan : Jarak antara rumah berdekatan, cukup padat.

Pemeriksaan fisik

Kesan umum : Lemah

Kesadaran : kompos mentis

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Denyut nadi : 120×/ menit, reguler, isi dan tegangan cukup

Laju pernapasan : 24×/ menit

Suhu : 38°C (aksila)

Berat badan : 26 kg

Tinggi badan : 130 cm

24

Pemeriksaan fisik

Kepala : bentuk normal, rambut hitam, tidak mudah dicabut

Mata : konjungtiva palpebra pucat (-), sklera kekuningan (-)

THT : Epistaksis (-), tonsil T1-T1

Mulut : sulkus nasolabialis simetris, lidah kotor di tengah tepi hiperemis

Leher : benjolan (-), nyeri tekan (-), trakea ditengah,JVP R-2, pembesaran KGB leher (-)

Jantung

Inspeksi : Tidak terlihat ic

Palpasi : Pulsasi iktus cordis teraba pada sela iga IV garis midklavikula kiri

Perkusi : Batas jantung atas ICS II parasternal line sinistraBatas jantung kanan ICS V midsternal line Batas jantung kiri ICS V MCLS

Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)25

Pemeriksaan fisikParu depan

Kanan Kiri

Inspeksi Simetris dalam keadaan diam dan pergerakan nafas, tidak ada retraksi sela iga

Simetris dalam keadaan diam dan pergerakan nafas, tidak ada retraksi sela iga

Palpasi nyeri tekan (-)stem fremitus kanan sama

kuat dengan kiri

nyeri tekan (-)stem fremitus kanan sama

kuat dengan kiri

Perkusi Sonor Sonor

Auskultasi suara dasar vesikulerwheezing (-), ronkhi (-)

suara dasar vesikulerwheezing (-), ronkhi (-)

26

Pemeriksaan fisik

Paru belakang

Kanan Kiri

Inpeksi Gerakan napas tsimetris ( kanan = kiri) Gerakan napas tsimetris ( kanan = kiri)

Palpasi nyeri tekan (-)stem fremitus kanan = kiri

nyeri tekan (-)stem fremitus kanan = kiri

Perkusi Sonor Sonor

Auskultasi suara dasar vesikulerwheezing (-), ronkhi (-)

suara dasar hamper tidak terdengarwheezing (-), ronkhi (-)

27

Pemeriksaan fisik

Abdomen

Inspeksi : Datar, tidak ada kelainan kulit

Auskultasi : bising usus (+) normal

Perkusi : timpani, pekak alih (-)

Palpasi : Supel, turgor kembali cepat. Nyeri tekan epigastrium, dan kuadran lateral kanan bawah.

Ekstremitas Superior InferiorPtekhie -/- -/-Oedem -/- -/-Pembesaran nnll aksila -/-Pembesaran nnll inguinal -/-

28

Pemeriksaan penunjang

29

Tanggal 02 Januari 2012 (hari 1 perawatan)Hb : 10,0 gr/ dlLeukosit : 4300/ mm3

Trombosit : 170.000/ mm3

Widal S typhii O (+) 1/80

Widal S typhii H (+) 1/320

Lab tanggal 03 Januari 2012Hb = 12 g / dLLeukosit= 4800 / mm3

Trombosit = 177.000 / mm3

Lab tanggal 04 Januari 2012 Hb = 10,8 g/dlLeukosit= 8700/mm3

Trombosit = 212.000/mm3

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS BANDING Observasi Febris : Demam Tifoid

Malaria

ISK

TB

DIAGNOSIS SEMENTARA Demam tifoid

PENATALAKSANAAN Non Medikamentosa :

◦ Bed Rest

◦ Diet

Medikamentosa :

Terapi:

Infus RL 20 tpm

Injeksi cefotaxime 2x1 gr

Per oral : Paracetamol 500 mg x 1 cth

Antasid 500 mg x 1 cth

Kloramfenikol 500 mg x 1 cth

PROGNOSA Ad vitam : Dubia ad bonam Ad Functionam : Dubia ad bonam Ad Sanationam : Dubia ad bonam

•Kultur empedu: spesimen urin atau feses.

•IGM anti Salmonella Typhii

•Laboratorium darah ulang (Hb, L, T)

•Foto abdomen (atas indikasi)

•Tes Tuberkulin (atas indikasi)

•Rőntgen thorax (atas indikasi)

•Kultur bakteri urin (atas indikasi)

USULAN

NASEHATDi rumah sakit :

• Tirah baring.• Minum air yang banyak.• Minum obat penurun panas sesuai dosis yang diberikan.• Makan makanan lembut terlebih dahulu.• Cuci tangan terlebih dahulu sebelum makan.• Penyajian makanan sehigiene mungkin.

Di rumah :

• Minum antibiotik oral yang diberikan sesuai anjuran dokter.• Jaga higiene personal, keluarga dan sanitasi lingkungan termasuk buang air kecil ke dalam kloset.• Makan makanan yang lunak dahulu, rendah serat baru berangsur- angsur pindah ke makanan biasa.• Penyajian makanan sehigiene mungkin termasuk memasak makanan terlebih dahulu.• Kurangi jajan di luar.