8/3/2019 Laporan Kasus Perorangan Yudhis

1/3

1

Laporan Kasus PeroranganPembimbing : dr. Endang Herlianti Damani, Sp.KK

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Yudhistira Kurnia NIM : 0508111806

NAMA PASIEN : AP PENDIDIKAN : SMAUMUR/TGL LAHIR : 18 tahun AGAMA : Islam

JENIS KELAMIN : Laki-laki SUKU : Melayu

PEKERJAAN : Pegawai negeri NO RM RSAA : 58 30 41

ALAMAT : Jl. Paus TANGGAL : 28-06-2010STATUS PERNIKAHAN : Belum menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Rambut rontok pada kepala belakang.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

y Sejak 1 bulan yang lalu pasien merasakan rambut rontok pada kepala bagian belakang. Padaawalnya rambut yang rontok hanya sedikit, kemudian bertambah luas.

y Pasien merasakan gatal pada daerah rambut rontok tersebut.RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :Pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Saudara laki-laki pasien menderita penyakit yang sama

STATUS GENERALISKeadaan Umum : Baik

Kesadaran : KomposmentisKeadaan gizi : Baik

Pemeriksaan Thorak : Tidak diperiksaPemeriksaan Abdomen : Tidak diperiksa

STATUS DERMATOLOGIS( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )

- Lokasi: regio dorsum pedis dextra- Efloresensi: .- Penyebaran: regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan

8/3/2019 Laporan Kasus Perorangan Yudhis

2/3

2

TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukanTES LAIN : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak ada kelainan

( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

DARAH: - Rutin : Hb. Leuko Eri............... LED.............. Dift ................

- Khusus : tidak dilakukan

URINE : - Rutin : tidak dilakukan

- Khusus : tidak dilakukan

FAECES : - Rutin : tidak dilakukan

- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :

Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH 10 % : ditemukan hifa

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :

Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan

- Kuantitatif : tidak dilakukan

Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan

- Kuantitatif : tidak dilakukan

Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : tidak ada

RESUME :- Pasien AP, Laki-laki 18 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA pada tanggal 28 Juni

2010 dengan keluhan utama rambut rontok pada kepala bagian belakang.

- Dari anamnesis didapatkan : Rambut rontok dimulai sekitar 1 bulan yang lalu. Pada awalnyarambut yang rontok hanya sedikit dan kemudian meluas. Keluarga pasien ada yang mengalami

penyakit yang sama.

- Dari pemeriksaan status dermatologis didapatkan : .

8/3/2019 Laporan Kasus Perorangan Yudhis

3/3

3

- DIAGNOSIS BANDINGy Cutaneous larva migrans + infeksiy Skabies + infeksiy Dermatitis kontak alergi

DIAGNOSIS

Tinea kapitis tipe gray patch ringworm

TERAPI

y UMUM- Hindari garukan pada lesi agar tidak terjadi infeksi sekunder- Hindari keadaan lembab pada kepala

y KHUSUS :- SISTEMIK

Ketokonazole 200 mg dosis tunggal selama 10 hari-

LOKAL Mikonazole salep

y TINDAKAN : -PROGNOSIS :

y QUO AD SANAM : Bonamy QUO AD VITAM : Bonamy QUO AD KOSMETIKUM : Bonam