Laporan Kasus PBL (herpes genitalia).docx
-
Upload
galuh-tiara-akbar -
Category
Documents
-
view
26 -
download
1
Transcript of Laporan Kasus PBL (herpes genitalia).docx
Laporan Kasus PBLPembimbing: dr. Noorsaid Masadi, SpKK
STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMINFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA : Muhammad Anggo NIM : 0908120343
NAMA PASIEN: Tn. SPENDIDIKAN : SMAUMUR/TGL LAHIR : 30 tahunAGAMA : IslamJENIS KELAMIN : Laki-lakiSUKU : MelayuPEKERJAAN : Sopir TaksiNO HP : 08121234567ALAMAT : Jl. Buatan No 42TANGGAL : 14 Agustus 2014STATUS PERNIKAHAN : Menikah
ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ): Autoanamnesis
KELUHAN UTAMA :Gelembung-gelembung berkelompok pada batang penis..
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Sejak 7 hari yang lalu terdapat gelembung-gelembung berkelompok pada batang penis. Awalnya timbul bintil-bintil berkelompok di batang penis dengan ukuran kira-kira sebesar kepala jarum pentul, kulit disekitar gelembung bewarna kemerahan. Gelembung dirasakan gatal, panas dan perih juga berisi cairan. Tidak ada keluhan demam. Luka pada sekitar kemaluan (-), Buang air kecil tidak ada keluhan. Riwayat melakukan kontak seksual selain pasangan (+) 2 bulan yang lalu.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :Pasien belum pernah menderita penyakit ini sebelumnya.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama.
STATUS GENERALIS Keadaan Umum : Tampak sakit ringanKesadaran : KomposmentisKeadaan gizi : Baik Pemeriksaan Thorak : tidak ada kelainanPemeriksaan Abdomen : tidak ada kelainan
STATUS VENEREOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )Lokasi: corpus penisEfloresensi: vesikel (2mm x 2mm) berkelompok dengan dasar kulit eritem, ulkus (-), pus (-).Penyebaran : Regional
PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan
TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakuan( Raba- Nyeri Suhu )
TES LAIN : tidak dilakukan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA: tidak ada kelainan
KELAINAN MATA: tidak ada kelainan
KELAINAN KUKU : tidak ada kelainan
KELAINAN RAMBUT: tidak ada kelainan
KELAINAN KELENJER LYMFE : tidak ada pembesaran KGB( REGIONAL )
PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb. Leuko Eri............... LED................Dift.. - Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : Tidak dilakukanPEMERIKSAAN LAIN : -PEMERIKSAAN ANJURAN : - Tes Tzank- Tes serologi VDRL dan TPHA disertai titer- Pewarnaan gram
RESUME :Pasien S, laki-laki, 30 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA pada tanggal 14 Agustus 2014 dengan keluhan gelembung-gelembung berkelompok pada batang penis.Dari anamnesa diketahui bahwa keluhan timbul sejak 7 hari yang lalu, pasien juga mengeluhkan gatal, panas dan perih pada daerah yang terdapat gelembung-gelembung tersebut. Dari pemeriksaan fisik didapatkan gelembung berukuran 2 X 2 mm. Gelembung berisi cairan, dasar sekitar gelembung berwarna kemerahan. Demam (-). Riwayat kontak seksual selain pasangan (+) 2 bulan yang lalu.Dari pemeriksaan venereologi didapatkan vesikel berkelompok, dasar kulit eritem.
DIAGNOSIS BANDING :1. Herpes genitalis2. Sifilis stadium I3. Ulkus mole
DIAGNOSIS : Herpes genitalis
TERAPI UMUM: Memberikan informasi bahwa penyakit dapat menular pada pasangan seksualnya Istirahat
KHUSUS: SISTEMIK: Asiklovir 5 X 200 mg/hari selama 7 hariClorfeniramin maleat 2 X 4 mg/hariAsam mefenamat 3 X 500 mg/hari
LOKAL: - Gentamisin sulfat 0.1%
TINDAKAN : -
PROGNOSIS:
QUO AD SANAM : dubia QUO AD VITAM: bonam QUO AD KOSMETIKUM: bonam