Laporan-Kasus-Interna-IV-Neuropati-Diabetik.docx

7/23/2019 Laporan-Kasus-Interna-IV-Neuropati-Diabetik.docx

1/15

Laporan Kasus Interna IV

Di Rumah Sakit Prof. Dr. Tabrani

I. Identitas pasien

No rekam medik : 06.35.69

Tanggal masuk RS : 24 Desember 2012

Nama : Tn.I

mur : 42 !a"un

#enis kelamin : $ria

%eker&aan : kar'a(an SR) 1

*lama! : %ondok I di+isi I

*gama : Islam

S!a!us $erka(inan : menika"

II. Anamnesis

Keluhan Utama :

%asien mengelu"kan kebas,kebas di !angan dan kaki

Ria!at Pen!akit Sekaran" #RPS$ :%asien menga!akan kebas,kebas di !angan dan kaki dialami se&ak 1 bulan ini- munul

seara $erla"an,la"an. N'eri /,- ri(a'a! &a!u" /,- ri(a'a! $erdara"an /,- demam /,-

mual /,- mun!a" /,- ba!uk /,. %asien &uga mengelu"kan $using- lemas diser!ai keringa!

dingin- gelisa" dan gemen!ar- $andangan kabur / se&ak 1 bulan ini. Ri(a'a!

$en'aki! gula / dialami $asien 10 !a"un ini- dimana $asien merasa nasu makan

ber!amba"- sering minum- sering !erbangun malam un!uk kening dan adan'a

$enurunan bera! badan. adar gula $asien $erna" mena$ai 600 mgd. %asien minum

oba! !idak !era!ur selama 5 !a"un ini. %asien mengaku 7* dan 7*7 !idak ada

kelainan.

Ria!at Pen!akit Dahulu #RPD$ :

%asien mengaku belum $erna" menderi!a kelu"an se$er!i ini sebelumn'a. Ri(a'a!

$en'aki! gula /- ri(a'a! "i$er!ensi- $en'aki! &an!ung- asma- alergi oba! disangkal

$asien.


2/15

Ria!at Pen!akit Keluar"a #RPK$ :

%asien men'a!akan ba"(a !idak ada anggo!a keluarga 'ang mengalami $en'aki! 'ang

sama- ri(a'a! "i$er!ensi- $en'aki! gula- asma disangkal $asien.

Ria!at Pribadi dan Sosial %konomi #RS%$ :

%asien se"ari,"ari makan nasi dengan lauk seuku$n'a- makan 3 kali se"ari dengan

$orsi sedang. %asien !idak merokok- !idak minum alko"ol- dan !idak mengkonsumsi

oba!,oba!an !er!en!u.

III. Pemeriksaan fisik

Keadan umum : !am$ak saki! sedang

Kesadaran : 8om$os men!is

Vital si"n : Tekanan Dara" : 13090mmg

Nadi : 1 ;meni!

%ernaasan : 1< ;meni!

Su"u : 36-ukosa "idung : !idak "i$eremis

8a+um nasi : !idak ada !anda $erdara"an

Telin"a


3/15

Daun !elinga : normal

ieng !elinga : la$ang

>embrana !im$ani : in!ake

N'eri !ekan mas!oid : !idak ada

Sekre! : !idak ada

&ulut dan ten""orokan

7ibir : !idak $ua! dan !idak sianosis

?igi geligi : lengka$- ada karies

%ala!um : !idak di!emukan !orus

ida" : normoglosia

Tonsil : T1T1 !enang

@aring : !idak "i$eremis

Leher

#A% : /52 m 2B

elen&ar !iroid : !idak !eraba membesar

Trakea : le!ak di !enga"

Thora(

Paru)Paru

Ins$eksi : $ergerakan naas s!a!is dan dinamis

%al$asi : +oal remi!us sama $ada kedua $aru

%erkusi : sonor $ada seluru" la$angan $aru

*uskul!asi : suara naas +esikuler- ronk"i ,,- ("eeCing ,,

*antun"

Ins$eksi : i!us ordis !erli"a!

%al$asi : i!us ordis !eraba 1 &ari linea midla+iularis sinis!ra-

I8S 5

%erkusi : 7a!as a!as : I8S 2 linea $aras!ernalis sinis!ra

7a!as kanan : I8S 3,4 linea s!ernalis de;!ra


4/15

7a!as kiri : I8S 5- 1 m la!eral linea

midla+iularis sinis!ra

*uskul!asi : S1 S2 reguler- murmur /,- gallo$ /,

Abdomen

Ins$eksi : da!ar- !idak !erda$a! $elebaran +ena

*uskul!asi : bising usus / normal

%erkusi : !im$ani- n'eri ke!ok /,- s"i!ing dullnes /,

%al$asi : n'eri !ekan /,- "e$ar !eraba /,- lien !eraba /,- ben&olan

/,

%kstremitas atas : gerakan bebas- edema /,- &aringan $aru! /,- $igmen!asi

normal- !ela$ak !angan $ua! /,- !urgor kembali lamba!

/,- sianosis /,- $ares!esia /.

%kstremitas +aah : gerakan bebas- &aringan $aru! /,- $igmen!asi normal-

!ela$ak kaki $ua! /,- &ari !abu" /,- !urgor kembali

lamba! /,- edema $re!ibia dan $ergelangan kaki /,-

$ares!esia /.

IV. Pemeriksaan Penun,an"

ema!ologi

- b : 13-6 mg

- ! : 31-

- eukosi! : 5.100El

- Trombosi! : 13elli!us Ti$e 2 Neuro$a!i diabe!ika


5/15

VI. Dia"nosa +andin"

Aaskuli!is neuro$a!i- !oksisi!as alko"ol

VII. Penatalaksanaan

Tira" baring

Die! D> 1500 kkal

>edikamen!osa

In&. >eobalamin 500 mg &am

In&. So"obion 1 am$

VIII. Pro"nosis

*d +i!am : ad bonam

*d sana!ionam : ad bonam

*d ungsionam : ad bonam


6/15

TI-*AUA- K%PUSTAKAA-

. Definisi

Diabe!es meli!us /D> meru$akan sua!u kelom$ok $en'aki! me!abolik dengan

karak!eris!ik "i$erglikemia /meningka!an'a kadar gula dara" 'ang !er&adi karena kelainan

sekresi insulin- ker&a insulin a!au keduan'a.

Neuro$a!i diabe!ik /ND meru$akan sala" sa!u kom$likasi kronis $aling sering

di!emukan $ada diabe!es meli!us. Resiko 'ang di"ada$i $asien diabe!es meli!us dengan

neuro$a!i diabe!ik an!ara lain iala" ineksi berulang- ulkus 'ang !idak sembu",sembu" dan

am$u!asi &arikaki.

Neuro$a!i diabe!ika adala" sua!u gangguan $ada s'ara $erier- o!onom dan s'ara

ranial 'ang ada "ubungan'a dengan diabe!es meli!us.eadaan ini disebabkan ole"

kerusakan mikro+askuler 'ang disebabkan ole" diabe!es 'ang meli$u!i $embulu" dara" 'angkeil,keil 'ang mem$erdara"i s'ara/vasa nervorum. ?angguan neuro$a!i ini !ermasuk

manies!asi soma!i dan a!au o!onom dari s's!em sara $erier.

/. Klasifikasi

7an'ak klasiikasi dari Neuro$"a!' Diabe!ik 'ang !ela" dikemukakan- !e!a$i un!uk

mena$ai $endeka!an seara klinis- ke!erliba!an $enger!ian neuro$"a!' da$a! digunakan

un!uk menamba" diagnosis dan $era(a!an dari berbagai maam sindrom- beriku! ini

klasiikasi 'ang !ela" disesuaikan. Dalam s's!em se$er!i ini- manies!asi Neuro$"a!' Diabe!ik

dibagi kedalam 2 /dua ka!egori- soma!i dan +iseral:

a$ Somati0 #peripheral$ -europhat!

#enis neuro$a!i ini merusak sara di lengan dan !ungkai- dimana kaki dan

!ungkai biasan'a lebi" dulu !erkena dari $ada !angan dan lengan. $ada ban'ak

$enderi!a diabe!es melli!us da$a! di!emukan ge&ala neuro$a!i $ada $emeriksaan- akan

!e!a$i $enderi!a !idak merasakan'a sama sekali. ?e&ala biasan'a dirasakan lebi" bera!

$ada malam "ari. Neuro$a!i $erier &uga bisa men'ebabkan kelema"an o!o! dan

"ilangn'a releks- !eru!ama releks !umi! 'ang men'ebabkan $eruba"an ara &alan dan


7/15

&uga bisa men'ebabkan deormi!as $ada kaki se$er!i "ammer!oes dan kolla$s dari

midoo!. 7isa !erli"a! luka,luka $ada kaki 'ang !er&adi $ada daera" 'ang kurang rasa-

karena kerusakan 'ang disebabkan ole" !ekanan. 7ila !idak dioba!i dengan segera-

maka bisa !er&adi ineksi sam$ai !ulang dan bisa "arus dilakukan am$u!asi.

)ks!remi!as ba(a": @oo! dro$- Diabe!ik am'o!ro$"'F )ks!remi!is a!as: 8ar$al,Tunnel

S'ndrome />edian Ner+e- 8la("and S'ndrome /lnar Ner+e.

b$ Vis0eral neuropath!

#enis neuro$a!i ini mengenai sara 'ang mengon!rol &an!ung- mengurus

!ekanan dara" dan menga!ur kadar gula dara"- &uga mengenai organ dalam 'ang

men'ebabkan gangguan $enernaan- $ernaasan- miksio- res$on seksual dan

$engli"a!an. Selain i!u sis!em 'ang mem$erbaiki kadar gula ke normal se!ela" !er&adi

sua!u e$isode "i$oglikemia bisa !erkena- se"ingga !er&adi "ilangn'a !anda,!anda

$eringa!an !er&adin'a "i$oglikemi se$er!i keringa! dingin dan $al$i!asi.

Tidak sadarn!a karena suatu hipo"likemia: biasan'a akan !er&adi ge&ala,

ge&ala se$er!i geme!ar- bila gula dara" menurun sama$i diba(a"


8/15

disebabkan $enernaan makanan 'ang abnormal. erusakan oeso$"agus bisa

men'ebabkan kesukaran menelan- sedangkan kerusakan $ada usus

men'ebabkan kons!i$asi bergan!ian dengan diare 'ang sering dan !idak

!erkon!rol $ada malam "ari dan $roblema,$roblema ini da$a! men'ebabkan

$enurunan bera! badan.

Traktus urinarius dan or"an reproduksi: neuro$a!i o!onom sering kali

mem$engaru"i organ,organ 'ang mengon!rol miksio dan ungsi seksual.

kerusakan sara meng"alangi $engosongan sem$urna dari kandung kemi"

se"ingga bak!eri da$a! !umbu" di dalam kandung kemi" dan gin&al se"ingga

da$a! men'ebabkan ineksi $ada !rak!us urinarius. 7ila sara 'ang mengurus

kandung kemi" !erganggu da$a! !er&adi inko!inesia urin karena !idak

merasakan ka$an kandung kemi" $enu" a!au !idak bisa mengon!rol o!o!,o!o!

'ang mele$askan urin.

Kelen,ar kerin"at: neuro$a!i o!onom da$a! mengenai sara,sara 'ang

mengurus keringa!. erusakan sara menega" beker&an'a kelen&ar keringa!

dengan baik- se"ingga badan !idak da$a! menga!ur su"u !ubu" dengan baik

dan ini bisa men'ebabkan keringa! berlebi"an $ada malam "ari a!au se(ak!umakan.

Seara umum Neuro$a!i Diabe!ik dibagi berdasarkan $er&alanan $en'aki!n'a /lama

menderi!a D> dan menuru! &enis serabu! sara 'ang !erkena lesi.

$ &enurut Per,alanan Pen!akitn!a1Neuro$a!i Diabe!ik dibagi men&adi:

a Neuro$a!i ungsionalsubklinis- 'ai!u ge&ala 'ang munul sebagai akiba!

$eruba"an biokimia(i. %ada ase ini belum ada kelainan $a!ologik se"ingga

masi" re+ersible

b Neuro$a!i s!ru!uralklinis- 'ai!u ge&ala !imbul sebagai akiba! kerusakan

s!ru!ural serabu! sara. %ada ase ini masi" ada kom$onen 'ang re+ersible.

ema!ian neuron !ingka! lan&u!- 'ai!u !er&adi $enurunan ke$ada!an serabu!

sara akiba! kema!ian neuron. %ada ase ini suda" irre+ersible. erusakan

serabu! sara $ada umumn'a di mulai dari dis!al menu&u ke $roksimal-

sedangkan $roses $erbaikan mulai dari $roksimal ke dis!al. Ble" karena i!ulesi dis!al $aling ban'ak di!emukan- se$er!i $olineuro$a!i sime!ris dis!al


9/15

/$ &enurut *enis Serabut Saraf 2an" Terkena Lesi:

a Neuro$a!i Dius

- %olineuro$a!i sensori mo!or sime!ris dis!al

- Neuro$a!i o!onom :neuro$a!i sudomo!or- neuro$a!i o!onom

kardio+askular- neuro$a!i gas!roins!es!inal- neuro$a!i geni!ourinaria.

- Neuro$a!i o(er imb >o!or sime!ris $roksimal /amio!ro$i

b Neuro$a!i @okal

- Neuro$a!i ranial

- Radikulo$a!i $lekso$a!i

- )n!ra$men! neuro$a!i

3. Pato"enesis

Dasar $a!oisiologi $en'ebab neuro$a!i $ada diabe!es belum dimenger!i seluru"n'a G

ban'ak "i$o!esis dan $ada saa! ini diangga$ sua!u $roses 'ang mul!iak!orial. 7eriku! ini

bebera$a !eori 'ang ban'ak di!erima 'ai!u:

a. Teori &etabolik: !eori ini mengemukakan- ba"(a "i$erglikemia men'ebabkan kadar

gluose in!ra seluler 'ang meningka!- se"ingga !er&adi ke&enu"an /saturation dari

&alur glikoli!ik 'ang biasa digunakan /normal usedglycolitic pathway. ?lukosa 'ang

berlebi"an dialirkan ke &alur $oliol dan diuba" men&adi sorbi!ol dan ruk!osa ole"

enCim aldose reduk!ase dan sorbi!ol de"idrogenase. %enum$ukan sorbi!ol dan ruk!osa

men'ebabkan mengurangn'a mioinosi!ol dalam s'ara- menurun'a ak!ii!as membran

Na,*T%ase- !erganggun'a !rans$or! akson dan $eng"anuran s!ruk!ur s'ara

se"ingga men'ebabkan menurun'a kee$a!an "an!ar s'ara. Dengan ini &elas-

bagaimana in"ibi!or aldose reduk!ase beker&a dan mem$erbaiki kee$a!an "an!arsara.

b. Teori -euro4askuler54askuler #iskemik)hipo(ik: menuru! !eori ini- maka !er&adi

iskemia endoneural karena meninggin'a resis!ensi endoneural,+askuler !er"ada$

dara" 'ang "i$erglikemik. 7erbagai ak!or me!abolik !ermasuk $emben!ukan dari

$roduk ak"ir glikosilasi 'ang lan&u! &uga memegang $eranan sam$ai !er&adi kerusakan

ka$iler dan meng,in"ibisi !rans$or! aksonal dan ak!ii!as Na,*T% ase se"ingga


10/15

ak"irn'a !er&adi degenerasi akson. Semua ini &uga !er&adi karena kerusakan $ada

$embulu" dara" 'ang memba(a oksigen dan nu!rien ke sara.

0. Teori Autoimun: *ngga$an ba"(a neuro$a!i au!oimun meru$akan mekanisme 'ang

men'ebabkan !er&adin'a neuro$a!i diabe!ika- karena men'ebabkan inlamasi $ada

s'ara selalu menarik $er"a!ian. Neuro$a!i au!oimun bisa !er&adi karena $eruba"an

imunogenik dari sel endo!el ka$iler. al ini &uga 'ang da$a! menerangkan- menga$a

$enggunaan imunoglobulin in!ra +ena /IAIg bisa ber"asil un!uk mengoba!i neuro$a!i

diabe!ika.

d. Teori perubahan support neurotropik: ak!or neuro!ro$ik $en!ing un!uk

mem$er!a"ankan- $emben!ukan dan regenerasi dari elemen,elemen res$onsi darisis!em sara. Nerve growth factor /N?@ meru$akan 'ang !ela" $aling ban'ak

diselidiki. %ro!ein ini mem$erbaiki survival dari ak!or,ak!or sim$a!e!ik dan small

fiber- 'ang berasal dari neural crestdi sis!em sara $erier.

e. Iskemia s!araf5hipoksia: !er&adin'a mikro,angio$a!i 'ang men'ebabkan "i$oksia

meru$akan ak!or $en!ing dalam $a!ogenesis neuro$a!i diabe!ika 'ang !ela"

dibuk!ikan dengan adan'a lesi mul!iokal $ada serabu! sara n.suralis.

6. &anifestasi klinis

Neuro$a!i diabe!ika bisa !imbul dalam berbagai ben!uk ge&ala sensorik- mo!orik dan

o!onom- "arus dibua! da!ar !ers!ruk!ur un!uk anamnesa.

a. 7e,ala sensorikbisa meru$akan ge&ala nega!i a!au $osi!i- dius a!au lokal. ?e&ala

sensorik 'ang nega!i adala" rasa !ebal- !ak merasa- gangguan beru$a sarung

!angankaus kaki /glo+e and s!oking- se$er!i ber&alan dia!as !ongka! &angkungan dan

ke"ilangan keseimbangan !eru!ama bila ma!a di!u!u$ dan luka luka 'ang !idak merasa

saki!. ?e&ala sensorik $osi!i adala" rasa se$er!i !erbakar- n'eri 'ang menusuk- rasa

se$er!i kese!rum- rasa kenang dan "i$ersensi!i !er"ada$ rasa "alus.

b. 7e,ala motorikda$a! men'ebabkan kelema"an 'ang dis!al- $roksimal a!au okal.

?e&ala mo!orik dis!al !ermasuk gangguan koordinasi "alus dari o!o!,o!o! !angan- !ak

da$a! membuka kaleng a!au memu!ar kuni- memuku,mukul kaki dan lee!n'a &ari,

&ari kaki. ?e&ala gangguan $roksimal adala" gangguan menaiki !angga- kesukaran


11/15

bangun dari $osisi duduk a!au berbaring- &a!u" karena lemasn'a lu!u! dan kesukaran

mengangka! lengan di a!as $undak.

0. 7e,ala otonom da$a! beru$a gangguan sudo mo!orik /kuli! kerin"- keringa! 'ang

kurang- keringa! berlebi"an $ada area !er!en!u- gangguan $u$il /gangguan $ada saa!

gela$- sensi!i !er"ada$ a"a'a 'ang !erang- gangguan kardio+askuler /ke$ala !er!asa

en!eng $ada $osisi !er!en!u- $ingsan- gas!roin!es!inal /diare nok!urnal- kons!i$asi-

memun!a"kan makanan 'ang !ela" dimakan- gangguan miksio /urgensi-

inkon!inensia- mene!es dan gangguan seksual /im$o!ensi dalam ereksi dan gangguan

e&akulasi $ada $ria dan !idak bisa mena$ai klimaks seksual $ada (ani!a.

8. Dia"nosis

%olineuro$a!i sensori,mo!or sime!ris dis!al /distal symmetrical sensorymotor

polyneuropathy/DPN)meru$akan &enis kelainan ND 'ang $aling sering !er&adi. D%N di!andai

dengan berkurangn'a ungsi sensorik seara $rogresi dan ungsi mo!orik /&arang 'ang

berlangsung $ada bagian dis!al 'ang berkembang keara" $roksimal. Diagnosis neuro$a!i

$erier diabe!i dalam $rak!ek se"ari,"ari- sanga! bergan!ung $ada ke!eli!ian $engambilan

anamnesis dan $emeriksaan isik. an'a dengan &a(aban !idak ada kelu"an neuro$a!i sa&a

!idak uku$ un!uk mengeluarkan kemungkinan adan'a neuro$a!i.%ada e+aluasi !a"unan- $erlu dilakukan $engka&ian !er"ada$:

1. Rele; mo!orik

2. @ungsi serabu! sara besar dengan !es kuan!iikasi sensasi kuli! se$er!i !es rasa ge!ar

/bio!esiome!er- dan rasa !ekan /es!esiome!er ilamen! mono semmes, Hein!ein

3. @ungsi serabu! sara keil dengan !es sensasi !ubu"

4. n!uk menge!a"ui dengan lebi" a(al adan'a gangguan "an!ar sara da$a! diker&akan

elek!romiograi

Diabeti0 -europath! S!mptom #D-S$

-o Anamnesis Skor D-S

. #alan !idak s!abil a J 1- Tidak J 0

/. esemu!an !erasa !ebalDiagnosis Neuro$a!i

Diabe!ik K 1

3. N'eri se$er!i !er!usuk &arum

6. N'eri !erbakar n'eri !ekan

Pemeriksaan 9isik


12/15

1 Relek mo!orik

2 @ungsi serabu! sara besar degan !es kuan!iikasi sensasi kuli! : !es rasa ge!ar

/bio!esiome!er G rasa !ekan /es!esiome!er dengan ilamen! mono Semmers,

Heins!ein

3 @ungsi serabu! sara keil dgn !es sensasi su"u

4 )lek!romiograi

5 &i kom$onen $arasim$a!is:

a. Tes res$ons den'u! &an!ung maneu+er +alsa+a

b. Aariasi den'u! &an!ung /in!er+al RR selama na$as dalam

6 &i kom$onen sim$a!is diabe!i au!onomi neuro$a!i /D*N dilakukan dengan :

a. Res$on !ekanan dara" !er"ada$ berdiri /$enurunan sis!olik

b. Res$on !ekanan dara" !er"ada$ genggaman /$eningka!an dias!oli

Skor diabeti0 neurophat! e(amination #D-%$

-o *enis pemeriksaan'asil

pemeriksaanKeteran"an

ekua!an o!o! Luadrie$s

emoris /eks!ensi sendi lu!u!ekua!an 0,5

/ekua!an o!o! !ibialis an!erior

/dorsoleksi kakiekua!an 0,5

3 Releks !endo a"iles ekua!an 0,5

6.Sensi!i+i!as &ari !elun&uk

!angan/!"d$ !usukan &arumNM,

8Sensi!i+i!as ibu &ari kaki

/!"d$ sen!u"an rabaNM,

Sensi!i+i!as ibu &ari kaki

/$erse$si ge!ar dengan gar$u

!ala

NM,

; Sensi!i+i!as &ari kaki/!"d$!usukan &arum

NM,

3


13/15

$ Pemeriksaan laboratorium: arus di$eriksa labora!orium dan men'ingkirkan

kausa,kausa lain dari neuro$a!i. Semua "aril,"asil "arus normal keuali gula dara"

dan b*1 $ada diabe!es 'ang !idak !erkon!rol dengan baik a!au 'ang belum

dike!a"ui /undiagnosed diabetes. )ri!rosi!- leukosi!- G di- )lek!roli!- gula dara"

$uasa dan b*1 (alau$un belum ada korelasi 'ang langsung an!ara bera!n'a

$eninggian b*1 dengan bera!n'a neuro$a!i diabe!ika- +i!amin 7,12 dan kadar

asam ola!- thyroid-stimulating hormone dan !iroksin- )D.

/$ Pemeriksaan ima"in": >RI ser+ikal- !orakal a!au lumbal un!uk men'ingkirkan

kausa seunder dari neuro$a!i- 8T mielogram adala" sua!u $emeriksaan al!erna!i

un!uk men'ingkirkan kom$resi dan keadaan $a!ologis lain di kanalis s$inalis $ada

radikulo$lekso$a!i lumbosaral dan neuro$a!i !orakoabdominal- imaging o!ak un!uk

men'ingkirkan aneurisma in!raranial- lesi om$resi dan inark $ada kelum$u"an

n.okulomo!orius.

3$ Pemeriksaan elektrofisiolo"i: )>? /elek!romiogra dan kee$a!an da'a "an!ar

sara /SN8A.

. Penatalaksanaan

S!ra!egi $engelolaan $asien D> dengan kelu"an neuro$a!i diabe!i dibagi men&adi 3bagian:

1. Diagnosis sedini mungkin

2. endali glikemik dan $era(a!an kaki

3. %engendalian kelu"an neuro$a!i n'eri neuro$a!i diabe!i se!ela" s!ra!egi kedua

diker&akan

Terapi &edikamentosa:

n!uk menega" !imbuln'a a!au berlan&u!n'a kom$likasi kronik D> !ermasuk

neuro$a!i- saa! ini sedang di!eli!i $enggunaan oba!,oba!an 'ang ber$eran $ada $roses

!imbuln'a kom$likasi kronik diabe!es- 'ai!u:

1 ?olongan aldose redu!ase in"ibi!or- 'ang berungsi meng"amba! $enimbunan

sorbi!ol dan ruk!osa

2 %eng"amba! *8)

3 Neuro!ro$in: Ner+e gro(!" a!or- 7rain deri+ed neuro!ro$"i a!or


14/15

4 *l$"a li$oi aid- sua!u an!ioksidan kua! 'ang da$a! membersi"kan radikal "idroksil-

su$eroksida dan $eroksil ser!a memben!uk glu!a!ion

5 %eng"amba! $ro!ein kinase 8

6 ?angliosides- meru$akan kom$onen u!ama membrane sel

.


15/15

R)@)R)NSI

1. Sudo'o *H- Se!i'o"adi 7- *l(i I- Simandibra!a >- Se!ia!i S. 7uku *&ar Ilmu %en'aki!

Dalam. #ilid III. 7alai %enerbi! @I- #akar!a. 2009

2. %erkum$ulan )ndokrinologi Indonesia. onsensus %engelolaan dan %enega"an Diabe!es

>elli!us Ti$e 2 di Indonesia. #akar!a: %7- %)R)NI. 2006

3. as!u!i T. &i Reabili!as Skor DN) un!uk menen!ukan Diagnosis linis Neuro$!i

Diabe!ika. og'akar!aF 7agian Ilmu %en'aki! Sara @akul!as edok!eran ni+ersi!as

?ag&a" >ada. 2003.

Laporan-Kasus-Interna-IV-Neuropati-Diabetik.docx

Documents

Transcript of Laporan-Kasus-Interna-IV-Neuropati-Diabetik.docx