Laporan Kasus Hellp Gabungan

8/18/2019 Laporan Kasus Hellp Gabungan

1/33


2/33


3/33

Ri2ayat =perasi : "isan kal

Ri2ayat Mioma > kista : "isan kal

. !EMERIKSAAN FISIK

Statu, !#e,ent

-ea"aan Umum : tampak sakit se"an

-esa"aran : 0ompos mentis

&an"a


4/33


5/33

Calsium : 1 13 mmol'7 ?1 1( 1 3( mmol'7

Protein Urin : 4

Pemeriksaan serolo is : %sA ?

(. !eme#i",aan La+/#at/#ium tan$$al %0 4ul 201* 5

emo lo%in : 13 ) '"7 ?1( 1 '"7

ematokrit : 4* * D ?3) 4) D

7eukosit : 1 8. 'u7 ?4.8 1*.8 'u7

&rom%osit : 95.*** u7 ?15* 45* 1*E3'u7

# =& : 1(9 U'7 ? F 31 U'7

# P& : 5) U'7 ? F 31 U'7

-alium : 3 ** mmol'7 ?3 5* 5 (* mmol'7

Natrium : 13(.* mmol'7 ?134.* 14).* mmol'7

Calsium : 1 * mmol'7 ?1 1( 1 3( mmol'7

Protein Urin : (

E. RESUME

&elah "iperiksa seoran perempuan %erusia 35 tahun "en an

F/ll/w u6

Kami,7 %0 ul 201*Pukul Bollo2 up1).** # : pusin nyeri %ekas op

#esak ? ,atuk ?

!n6us R7 M #=4 r (*tpm /C ?

=s su"ah "apat "e a ( ampul !< $am *3.** +!,

= :

-U : CM

&/ : 18*'13* mm Na"i : 8* 'i #uhu : 3 GC RR : 11 #p= ( : 9(D


6/33


7/33

De9ini,i

Preeklampsia ?P@ merupakan kumpulan e$ala atau sin"roma yan men enai

2anita hamil "en an usia kehamilan "i atas (* min u "en an tan"a utama %erupa

a"anya hipertensi "an proteinuria. ,ila seoran 2anita memenuhi kriteria preeklampsia

"an "isertai ke$an yan %ukan "ise%a%kan oleh penyakit neurolo is "an atau koma maka

ia "ikatakan men alami eklampsia. Umumnya 2anita hamil terse%ut ti"ak menun$ukkan

tan"a tan"a kelainan ;askular atau hipertensi se%elumnya. ( 3

-umpulan e$ala itu %erhu%un an "en an ;asospasme penin katan resistensi

pem%uluh "arah peri6er "an penurunan per6usi or an. -elainan yan %erupa lesi ;askuler

terse%ut men enai %er%a ai sistem or an termasuk plasenta. #elain itu serin pula

"i$umpai penin katan akti;asi trom%osit "an akti;asi sistem koa ulasi. )

Eti/l/$i

@tiolo i preeklampsia sampai sekaran %elum "iketahui "en an pasti. ,anyak

teori "ikemukakan tetapi %elum a"a yan mampu mem%eri $a2a%an yan memuaskan.

=leh karena itu preeklampsia serin "ise%ut se%a ai I the disease of theory . &eori yan

"apat "iterima harus "apat meneran kan hal hal %erikut ) :

1. penin katan an ka ke$a"ian preeklampsia pa"a primi ra;i"a kehamilan an"a

hi"ramnion "an mola hi"ati"osa

(. penin katan an ka ke$a"ian preeklampsia seirin %ertam%ahnya usia kehamilan

3. per%aikan kea"aan pasien "en an kematian $anin "alam uterus

4. penurunan an ka ke$a"ian preeklampsia pa"a kehamilan kehamilan %erikutnya

5. mekanisme ter$a"inya tan"a tan"a preeklampsia seperti hipertensi e"ema

proteinuria ke$an "an koma


8/33

#e"ikitnya ter"apat empat hipotesis men enai etiolo i preeklampsia hin a saat ini yaitu: 14 15

1. !skemia plasenta yaitu in;asi tro6o%las yan ti"ak normal terha"ap arteri spiralis

sehin a menye%a%kan %erkuran nya sirkulasi uteroplasenta yan "apat

%erkem%an men$a"i iskemia plasenta.

Gam+a# 2.1. @tiolo i preeklampsia menurut teori iskemik plasenta 14

!mplantasi plasenta pa"a kehamilan normal "an P@ !mplantasi plasenta normal yan

memperlihatkan proli6erasi tro6o%las ekstra;ilus mem%entuk satu kolom "i %a2ah ;ilus

penam%at. &ro6o%las ekstra;ilus men in;asi "esi"ua "an %er$alan sepan$an %a ian "alam

arteriol spiralis. al ini menye%a%kan en"otel "an "in"in pem%uluh ;askular "i anti "iikuti

oleh pem%esaran pem%uluh "arah.

(. Penin katan toksisitas very low density lipoprotein ?


9/33

pelepasan sitokin enKim proteolitik "an ra"ikal %e%as.

3. enetik.

&eori yan palin "iterima saat ini a"alah teori iskemia plasenta. Namun %anyak

6aktor yan menye%a%kan preeklampsia "an "i antara 6aktor 6aktor yan "itemukan terse%ut

serin kali sukar "itentukan apakah 6aktor penye%a% atau merupakan aki%at.

Kla,i9i"a,i

Preeklampsia "i%a i men$a"i preeklampsia rin an "an preeklampsia %erat

?P@, :) 1

1. Preeklampsia rin an

/ikatakan preeklampsia rin an %ila :

a. &ekanan "arah sistolik antara 14* 1 * mm "an tekanan "arah

%. "iastolik 9* 11* mm

0. Proteinuria minimal ?F ( '7'(4 $am

". &i"ak "isertai an uan 6un si or an

(. Preeklampsia %erat

/ikatakan preeklampsia %erat %ila :

a. &ekanan "arah sistolik L 1 * mm atau tekanan "arah "iastolik L 11*

mm

%. Proteinuria ?L 5 '7'(4 $am atau positi6 3 atau 4 pa"a pemeriksaan kuantitati6

0. ,isa "isertai "en an :

i. =li uria ?urine 4** m7'(4$am

ii. -eluhan sere%ral an uan pen lihatan

iii. Nyeri a%"omen pa"a kua"ran kanan atas atau "aerahepi astrium

i;. an uan 6un si hati "en an hiper%iliru%inemia

;. @"ema pulmonum sianosis

;i. an uan perkem%an an intrauterine


10/33

;ii. Mi0roan iopathi0 hemolyti0 anemia trom%ositopenia

3. Jika ter$a"i tan"a tan"a preeklampsia yan le%ih %erat "an "isertai "en an

a"anya ke$an maka "apat "i olon kan ke "alam eklampsia.

Preklampsia %erat "i%a i "alam %e%erapa kate ori yaitu: ( 4

a. P@, tanpa impending eclampsia

%. P@, "en an impending eclampsia "en an e$ala e$ala impending "i antaranya nyeri

kepala mata ka%ur mual "an muntah nyeri epi astrium "an nyeri a%"omen kua"ran kanan

atas

In,i'en, 'an Fa"t/# Ri,i"/

!nsi"ens preeklampsia se%esar 4 5 kasus per 1*.*** kelahiran hi"up pa"a ne ara

ma$u. ) /i ne ara %erkem%an insi"ensnya %er;ariasi antara 1* kasus per 1*.*** kelahiran

hi"up. 1)

An ka kematian i%u aki%at kasus preeklampsia %er;ariasi antara * 4D. 1An ka

kematian i%u menin kat karena komplikasi yan "apat men enai %er%a ai sistem tu%uh.

Penye%a% kematian ter%anyak 2anita hamil aki%at preeklampsia a"alah per"arahan

intrasere%ral "an e"ema paru. @6ek preeklampsia pa"a kematian perinatal %erkisar antara 1*

(8D. Penye%a% ter%anyak kematian perinatal "ise%a%kan prematuritas pertum%uhan $anin

terham%at "an solutio plasenta. #ekitar )5D eklampsia ter$a"i antepartum "an

sisanya ter$a"i pa"a postpartum. ampir semua kasus ?95D eklampsia antepartum ter$a"i

pa"a trimester keti a. 18 19

An ka ke$a"ian preeklampsia rata rata se%anyak D "ari seluruh kehamilan "an 1(D

pa"a kehamilan primi ra;i"a. -e$a"ian penyakit ini le%ih %anyak "i$umpai pa"a primi ra;i"a

terutama primi ra;i"a pa"a usia mu"a "aripa"a multi ra;i"a. ( 3

Penelitian men enai pre;alensi preeklampsia "an P@, "i !n"onesia "ilakukan "i


11/33


12/33

"iaki%atkan turunnya tonus otot polos arteriol. al ini kemun kinan aki%at menin katnya

ka"ar pro esteron "i sirkulasi "an atau menurunnya ka"ar ;asokonstriktor seperti

an iotensin !! a"renalin "an nora"renalin "an atau menurunnya respon terha"ap Kat Kat

;asokonstriktor. #emua hal terse%ut akan menin katkan pro"uksi ;aso"ilator atau prostanoi"

seperti P @( atau P !(. Pa"a trimester keti a akan ter$a"i penin katan tekanan "arah yan

normal seperti tekanan "arah se%elum hamil.

1. Re ulasi ;olume "arah

Pen en"alian aram "an homeostasis menin kat pa"a preeklampsia. -emampuan untuk

men eluarkan natrium $u a ter an u tetapi pa"a "era$at mana hal ini ter$a"i san at

%er;ariasi "an pa"a kea"aan %erat mun kin ti"ak "i$umpai a"anya e"ema. ,ahkan $ika

"i$umpai e"ema interstitial ;olume plasma a"alah le%ih ren"ah "i%an"in kan pa"a 2anita

hamil normal "an akan ter$a"i hemokonsentrasi. &erle%ih la i suatu penurunan atau suatu

penin katan rin an ;olume plasma "apat men$a"i tan"a a2al hipertensi.

(.


13/33

(*D "ari )5* ml men$a"i **ml'menit "an 6iltrasi lomerulus %erkuran rata rata

3*D "ari 1)* men$a"i 1(*ml'menit sehin a ter$a"i penurunan 6iltrasi. Pa"a kasus

%erat akan ter$a"i oli ouria uremia "an pa"a se"ikit kasus "apat ter$a"i nekrosis tu%ular

"an kortikal.

Plasenta ternyata mem%entuk renin "alam $umlah %esar yan 6un sinya mun kin

se%a ai 0a"an an menaikkan tekanan "arah "an men$amin per6usi plasenta yan

a"ekuat. Pa"a kehamilan normal renin plasma an iotensino en an iotensino en !!

"an al"osteron menin kat nyata "i atas nilai normal 2anita ti"ak hamil. Peru%ahan ini

merupakan kompensasi aki%at menin katnya ka"ar pro esteron "alam sirkulasi. Pa"a

kehamilan normal e6ek pro esteron "iim%an i oleh renin an iotensin "an al"osteron

tetapi keseim%an an ini ti"ak ter$a"i pa"a preeklampsia.

#pero6 ?19)3 menyatakan %ah2a "asar ter$a"inya preeklampsia a"alah iskemi

uteroplasenter "imana ter$a"i keti"akseim%an an antara massa plasenta yan

menin kat "en an aliran per6usi sirkulasi "arah plasenta yan %erkuran . Apa%ila

ter$a"i hipoper6usi uterus akan "ihasilkan le%ih %anyak renin uterus yan

men aki%atkan ;asokonstriksi "an menin katnya kepekaan pem%uluh "arah. /i

sampin itu an iotensin menim%ulkan ;aso"ilatasi lokal pa"a uterus aki%at e6ek

prosta lan"in se%a ai mekanisme kompensasi "ari hipoper6usi uterus.

7a$u 6iltrasi lomerulus "an arus plasma in$al menurun pa"a preeklampsia tetapi

karena hemo"inamik pa"a kehamilan normal menin kat 3*D sampai 5*D nilai pa"a

preeklampsia masih "i atas atau sama "en an nilai 2anita ti"ak hamil. -lirens 6raksi

asam urat yan menurun ka"an ka"an %e%erapa min u se%elum a"a peru%ahan

pa"a BR "an hiperuri0emia "apat merupakan e$ala a2al. /i$umpai pula penin katan

pen eluaran protein %iasanya rin an sampai se"an . Preeklampsia merupakan

penye%a% ter%esar sin"rom ne6rotik pa"a kehamilan.

Penurunan hemo"inamik in$al "an penin katan protein urin a"alah %a ian "ari

lesi mor6olo i khusus yan meli%atkan pem%en kakan sel sel intrakapiler lomerulus


14/33

yan merupakan tan"a khas patolo i in$al pa"a preeklampsia.

0. Aliran "arah uterus "an 0horio"esi"ua

Peru%ahan arus "arah "i uterus "an 0horio"esi"ua a"alah peru%ahan pato6isiolo i

terpentin pa"a preeklampsia "an mun kin merupakan 6aktor penentu hasil kehamilan.

Namun yan "isayan kan a"alah %elum a"a satu pun meto"e pen ukuran arus "arah yan

memuaskan %aik "i uterus maupun "i "esi"ua. 1 (

". Aliran "arah "i paru paru

-ematian i%u pa"a preeklampsia "an eklampsia %iasanya karena e"ema paru yan

menim%ulkan "ekompensasi 0or"is.

e. Aliran "arah "i mata

/apat "i$umpai a"anya e"ema "an spasme pem%uluh "arah or%ital. ,ila ter$a"i hal hal

terse%ut maka harus "i0uri ai ter$a"inya preeklampsia %erat. e$ala lain yan men arah ke

eklampsia a"alah skotoma "iplopia "an am%liopia. al ini "ise%a%kan oleh a"anya

peru%ahan pere"aran "arah "alam pusat pen lihatan "i korteks sere%ri atau "alam retina.

6. -eseim%an an air "an elektrolit

&er$a"i penin katan ka"ar ula "arah yan menin kat untuk sementara asam laktat "an asam

or anik lainnya sehin a kon;ulsi selesai Kat Kat or anik "ioksi"asi "an "ilepaskan natrium

yan lalu %ereaksi "en an kar%onik "en an ter%entuknya natrium %ikar%onat. /en an

"emikian 0a"an an alkali "apat pulih kem%ali.

Mani9e,ta,i Klini,

/ua e$ala yan san at pentin pa"a preeklampsia a"alah hipertensi "an proteinuria.


15/33

e$ala ini merupakan kea"aan yan %iasanya ti"ak "isa"ari oleh 2anita hamil. Pa"a 2aktu

keluhan lain seperti sakit kepala an uan pen lihatan "an nyeri epi astrium mulai tim%ul

hipertensi "an proteinuria yan ter$a"i %iasanya su"ah %erat. (1

Tekanan darah. -elainan "asar pa"a preeklampsia a"alah ;asospasme arteriol

sehin a tan"a perin atan a2al mun0ul a"alah penin katan tekanan "arah. &ekanan "iastolik

merupakan tan"a pro nostik yan le%ih %aik "i%an"in kan tekanan sistolik "an tekanan

"iastolik se%esar 9* mm atau le%ih menetap menun$ukan kea"aan a%normal.

(1 3

Kenaikan berat badan. Penin katan %erat %a"an yan ter$a"i ti%a ti%a "an kenaikan

%erat %a"an yan %erle%ihan merupakan tan"a pertama preeklampsia. Penin katan %erat %a"an

sekitar * 45 k per min u a"alah normal tetapi %ila le%ih "ari 1 k "alam semin u atau 3

k "alam se%ulan maka kemun kinan ter$a"inya preeklampsia harus "i0uri ai.

Penin katan %erat %a"an yan men"a"ak serta %erle%ihan terutama "ise%a%kan oleh

retensi 0airan "an selalu "apat "itemukan se%elum tim%ul e$ala e"ema non"epen"en yan

terlihat $elas seperti e"ema kelopak mata ke"ua len an atau tun kai yan mem%esar.

Proteinuria. /era$at proteinuria san at %er;ariasi menun$ukan a"anya suatu penye%a%

6un sional "an %ukan or anik. Pa"a preeklampsia a2al proteinuria mun kin hanya minimal

atau ti"ak "itemukan sama sekali. Pa"a kasus yan %erat proteinuria %iasanya "apat

"itemukan "an men0apai 1* r'l. Proteinuria hampir selalu tim%ul kemu"ian "i%an"in kan

"en an hipertensi "an %iasanya ter$a"i setelah kenaikan %erat

%a"an yan %erle%ihan.

Nyeri kepala. e$ala ini $aran "itemukan pa"a kasus rin an tetapi semakin serin ter$a"i

pa"a kasus yan le%ih %erat. Nyeri kepala serin terasa pa"a "aerah 6rontalis "an oksipitalis

"an ti"ak sem%uh "en an pem%erian anal esik %iasa. Pa"a 2anita hamil yan men alami

seran an eklampsia nyeri kepala he%at hampir selalu

men"ahului seran an ke$an pertama.


16/33

Nyeri epigastrium. Nyeri epi astrium atau nyeri kua"ran kanan atas merupakan

keluhan yan serin "itemukan pa"a preeklampsia %erat "an "apat men$a"i presiktor

seran an ke$an yan akan ter$a"i. -eluhan ini mun kin "ise%a%kan oleh re an an

kapsula hepar aki%at e"ema atau per"arahan.

Gangguan penglihatan. an uan pen lihatan yan "apat ter$a"i "i antaranya

pan"an an yan se"ikit ka%ur skotoma hin a ke%utaan se%a ian atau total. -ea"aan ini

"ise%a%kan oleh ;asospasme iskemia "an per"arahan petekie pa"a korteks oksipital.

!enatala",anaan

&u$uan "asar "ari penatalaksanaan preeklampsia a"alah ( 3:

1. terminasi kehamilan "en an kemun kinan seti"aknya ter"apat trauma pa"a i%u maupun

$anin

(. kelahiran %ayi yan "apat %ertahan

3. pemulihan kesehatan len kap pa"a i%u

Persalinan merupakan pen o%atan untuk preeklampsia. Jika "iketahui atau "iperkirakan $anin

memiliki usia estasi preterm ke0en"erun annya a"alah mempertahankan sementara $anin "i

"alam uterus selama %e%erapa min u untuk menurunkan risiko kematian neonatus. (4

-husus pa"a penatalaksanaan preeklampsia %erat ?P@, penan anan ter"iri "ari

penan anan akti6 "an penan anan ekspektati6. +anita hamil "en an P@, umumnya

"ilakukan persalinan tanpa a"a penun"aan. Pa"a %e%erapa tahun terakhir se%uah pen"ekatan

yan %er%e"a pa"a 2anita "en an P@, mulai %eru%ah. Pen"ekatan ini men e"epankan

penatalaksanaan ekspektati6 pa"a %e%erapa kelompok 2anita "en an tu$uan menin katkan

luaran pa"a %ayi yan "ilahirkan tanpa memper%uruk keamanan i%u. (5

A"apun terapi me"ikamentosa yan "i%erikan pa"a pasien "en an P@, antara lain

a"alah: (( (3

a. tirah %arin

%. oksi en

0. kateter menetap


17/33

0airan intra;ena. Cairan intra;ena yan "apat "i%erikan "apat %erupa kristaloi" maupun

koloi" "en an $umlah input 0airan 15** ml'(4 $am "an %erpe"oman pa"a "iuresis insensible

water loss "an central venous pressure ?C


18/33

paru pa"a pen"erita preeklampsia. (5 (

lu0k pa"a tahun 19)9 menyatakan %ah2a pro"uksi sur6aktan "iran san oleh a"anya

komplikasi kehamilan antara lain hipertensi "alam kehamilan yan %erlan sun lama. al

yan sama $u a "ilaporkan Chis2i0k ?19) "an Morrison ?19)) yaitu rasio 7'# yan

matan le%ih tin i pa"a pen"erita hipertensi "alam kehamilan yan lahir prematur.

#ementara itu =2en "kk ?199* menyimpulkan %ah2a komplikasi kehamilan terutama

hipertensi "alam kehamilan ti"ak mem%erikan keuntun an terha"ap kelan sun an hi"up

$anin. ,anias "kk "an ,o2en "kk $u a melaporkan ter$a"i penin katan insi"ens

respiratory distress syndrome ?R/# pa"a %ayi yan lahir "ari i%u yan men"erita

hipertensi "alam kehamilan. "iam%il "ari (

/alam le%ih "ari "ua "eka"e kortikosteroi" telah "i%erikan pa"a masa antenatal

"en an maksu" men uran i komplikasi terutama R/# pa"a %ayi prematur. Apa%ila

"ilihat "ari lamanya inter;al 2aktu mulai saat pem%erian steroi" sampai kelahiran tampak

%ah2a inter;al (4 $am sampai tu$uh hari mem%eri keuntun an yan le%ih %esar "en an

rasio kemun kinan (odds ratio/ !" * 38 ter$a"inya R/#. #ementara apa%ila inter;al

kuran "ari (4 $am =R * )* "an apa%ila le%ih "ari ) hari =R * 41. (5 ()

Penelitian #$ %ollaborative tahun 1981 melaporkan per%e"aan %ermakna insi"en

R/# "en an pem%erian steroi" antenatal pa"a kehamilan 3* 34 min u "en an inter;al

antara (4 $am sampai "en an tu$uh hari. #ementara penelitian 7i ins "an o2ie

men"apati insi"ens R/# le%ih ren"ah apa%ila inter;al 2aktu antara saat pem%erian steroi"

sampai kelahiran a"alah "ua hari sampai kuran "ari tu$uh hari "an per%e"aan ini

%ermakna. Mereka men an$urkan steroi" harus "i%erikan palin ti"ak (4 $am se%elum

ter$a"i kelahiran a ar terlihat man6aatnya terha"ap pematan an paru $anin. Pem%erian

steroi" setelah lahir ti"ak %erman6aat karena kerusakan telah ter$a"i se%elum steroi"

%eker$a. National &nstitutes of 'ealth (N&'" merekomen"asikan: (5 ()

1. #emua 2anita hamil "en an kehamilan antara (4 34 min u yan "alam

persalinan prematur men an0am merupakan kan"i"at untuk pem%erian


19/33

kortikosteroi" antenatal "osis tun al.

(. -ortikosteroi" yan "ian$urkan a"alah %etametason 1( m se%anyak "ua "osis

"en an selan 2aktu (4 $am atau "eksametason m se%anyak 4 "osis

intramuskular "en an inter;al 1( $am.

3. -euntun an optimal "i0apai (4 $am setelah "osis inisial "an %erlan sun selama

tu$uh hari.

Pem%erian "eksamethason "i Rumah #akit Pen"i"ikan "i B- U#U yaitu 15 m "alam

sekali pem%erian. (8


20/33

Gam+a# 1.1. Penan anan preeklampsia %erat ((


21/33

Ta+el 1.1. Penan anan preeklampsia ((

I+u Fetu,Te#mina,i ipertensi yan tak terkontrol ? &/ L /i$umpai am%aran N#&Kehamilan 1:*'11* mm5 "en an pen unaan yan non reakti6

antihipertensi ,iophysi0 pro6ile F4 pa"a@klampsia ( pemeriksaan yan&rom%osit F1**.***'mm3 %er%e"aBun si hati L(8 %atas atas nilai normal Jumlah 0airan amnion"en an a"anya nyeri epi astrium F(0m@"ema paru @,+ "ari U# F5th

an uan 6un si in$al persentil#olusio plasenta

an uan pen lihatan

!enan$anan ipertensi terkontrol ,iophysi0 pro6ile L:E",6e"tati9 Bun si hati L(8 %atas atas nilai normal Jumlah 0airan amnion L (

"en an a"anya nyeri epi astrium @,+ "ari U# L 5th persentil

!enan$anan A"ti9

Penanganan ktif. -ehamilan "en an P@, serin "ihu%un kan "en an

penin katan mortalitas perinatal "an penin katan mor%i"itas serta mortalitas i%u.

#ehin a %e%erapa ahli %erpen"apat untuk terminasi kehamilan setelah usia

kehamilan

men0apai 34 min u. &erminasi kehamilan a"alah terapi "e6initi6 yan ter%aik untuk

i%u untuk men0e ah pro resi6itas P@,. 1*

!n"ikasi untuk penatalaksanaan akti6 pa"a P@, "ilihat %aik in"ikasi

pa"a i%u

maupun $anin:

1. !n"ikasi penatalaksanaan P@, akti6 pa"a i%u: 18 19 (5

a. ke a alan terapi me"ikamentosa:

• setelah $am se$ak "imulai pen o%atan me"ikamentosa ter$a"i kenaikan


22/33

"arah yan persisten

• setelah (4 $am se$ak "imulainya pen o%atan me"ikamentosa ter$a"i

kenaikan "esakan "arah yan persisten

%. tan"a "an e$ala impen"in eklampsia

0. an uan 6un si hepar

". an uan 6un si in$al

e. "i0uri ai ter$a"i solusio plasenta

6. tim%ulnya onset partus ketu%an pe0ah "ini "an per"arahan

. umur kehamilan O 3) min u

h. &ntra #terine Growth !estriction ?!U R %er"asarkan pemeriksaan U#

tim%ulnya oli ohi"ramnion

(. !n"ikasi penatalaksanaan P@, akti6 pa"a $anin:

3. !n"ikasi lain yaitu trom%ositopenia pro resi6 yan men$urus ke sin"rom @77P

?hemol tic anemia ) elevated li#er en- mes and lo. platelet count .

/alam % G Practice *ulletin ) men0atat terminasi se%a ai terapi untuk

P@,.

Akan tetapi keputusan untuk terminasi harus melihat kea"aan i%u "an $aninnya.

#ementara No2itK @R (9 "kk mem%uat ketentuan penan anan P@, "en an

terminasi kehamilan "ilakukan ketika "ia nosis P@, "ite akkan. asil penelitian

$u a menye%utkan ti"ak a"a keuntun an terha"ap i%u untuk melan$utkan

kehamilan $ika "ia nosis P@, telah "ite akkan.

Ahme" M 3* "kk pa"a se%uah review terha"ap P@, melaporkan %ah2a

terminasi kehamilan a"alah terapi e6ekti6 untuk P@,. #e%elum terminasi pasien

telah "i%erikan "en an antike$an ma nesium sul6at "an pem%erian

antihipertensi. +a ner 7- 19 $u a men0atat %ah2a terminasi a"alah terapi e6ekti6

untuk P@,. Pemilihan terminasi se0ara ;a inal le%ih "iutamakan untuk

men hin"ari 6aktor stres "ari operasi sesar.


23/33

!enan$anan E",6e"tati9

Penanganan ekspektatif. &er"apat kontro;ersi men enai terminasi kehamilan

pa"a P@, yan %elum 0ukup %ulan. ,e%erapa ahli %erpen"apat untuk memperpan$an usia

kehamilan sampai seaterm mun kin sampai ter0apainya pematan an paru atau sampai usia

kehamilan "i atas 3) min u. A"apun penatalaksanaan ekspektati6 %ertu$uan:31 3(

1. mempertahankan kehamilan sehin a men0apai umur kehamilan yan memenuhi

syarat $anin "apat "ilahirkan

(. menin katkan kese$ahteraan %ayi %aru lahir tanpa mempen aruhi keselamatan i%u

,er"asarkan luaran i%u "an anak %er"asarkan usia kehamilan pa"a pasien P@,

yan tim%ul "en an usia kehamilan "i%a2ah (4 min u terminasi kehamilan le%ih

"iutamakan untuk men hin"ari komplikasi yan "apat men an0am nya2a i%u ?misalnya

per"arahan otak . #e"an kan pa"a pasien P@, "en an usia kehamilan (5 sampai 34

min u penan anan ekspektati6 le%ih "isarankan.

Penelitian a2al men enai terapi ekspektati6 ini "ilakukan oleh No0himson "an

Petrie 33 pa"a tahun 19)9. Mereka menun"a kelahiran pa"a pasien P@, "en an usia

kehamilan () 33 min u selama 48 $am untuk mem%eri 2aktu ker$a steroi" memper0epat

pematan an paru.


24/33

-emu"ian Ri0k 34 "kk pa"a tahun 198* $u a menun"a kelahiran pasien "en an P@,

selama 48 )( $am %ila "iketahui rasio le0itin'spin omyelin ?7'# menun$ukkan

keti"akmatan an paru.

,anyak peneliti lain yan $u a meneliti e6ekti6itas penatalaksanaan ekspektati6 ini

terutama pa"a kehamilan preterm. /i antaranya yaitu ="en"aal "kk 35 yan melaporkan hasil

per%an"in an penatalaksanaan ekspektati6 "an akti6 pa"a 58 2anita "en an P@, "en an usia

kehamilan (8 34 min u. Pasien ini "iterapi "en an M #=4 hi"ralaKine "an kortikosteroi"

untuk pematan an paru. #emua pasien "ipantau ketat "i ruan ra2at inap. 35

/ua puluh "ari 58 pasien men alami terminasi karena in"ikasi i%u "an $anin setelah 48

$am "ira2at inap. Pasien "en an kelompok penan anan akti6 "iterminasi kehamilannya

setelah )( $am se"an kan pasien pa"a kelompok ekspektati6 melahirkan pa"a usia kehamilan

rata rata 34 min u. ="en"aal 35 "kk $u a menemukan penurunan komplikasi perinatal pa"a

kelompok "en an penan anan ekspektati6.

Penelitian lain yan "ilakukan +itlin 3 "kk melaporkan penin katan an ka

pertum%uhan $anin terham%at yan se$alan "en an penin katan usia kehamilan selama

penan anan se0ara ekspektati6.

#e"an kan a""a" , 3) "kk yan meneliti (39 pen"erita P@, "en an usia kehamilan

(4 33 min u men"apatkan 13 kematian perinatal "en an rin0ian 1( %ayi pa"a kelompok

akti6 "an 1 kematian perinatal pa"a kelompok ekspektati6. #ementara an ka kematian i%u

sama pa"a ke"ua kelompok. Penelitian ini menyimpulkan penan anan P@, se0ara ekspektati6

pa"a usia kehamilan (4 33 min u men hasilkan luaran perinatal yan le%ih %aik "en an

risiko minimal pa"a i%u.


25/33

Pa"a pasien "en an P@, se"apat mun kin persalinan "iarahkan per;a inam "en an %e%erapa

hal yan harus "iperhatikan yaitu:

1. Pen"erita %elum inpartu

a. /ilakukan in"uksi persalinan %ila skor ,ishop O8

/alam melakukan in"uksi persalinan %ila perlu "apat "ilakukan pematan an ser;iks

"en an misoprostol. !n"uksi persalinan harus su"ah men0apai kala !! "alam 2aktu (4

$am. ,ila ti"ak in"uksi persalinan "ian ap a al "an harus "isusul "en an

pem%e"ahan sesar.

%. Pem%e"ahan sesar "apat "ilakukan $ika ti"ak a"a in"ikasi untuk persalinan

per;a inam atau %ila in"uksi persalinan a al ter$a"i maternal distress ter$a"i fetal

distress atau umur kehamilan F33 min u. 38

(. ,ila pen"erita su"ah inpartu

%. Per$alan persalinan "iikuti "en an ra6ik Brie"man

0. Memperpen"ek kala !!

". Pem%e"ahan 0esar "ilakukan %ila ter"apat maternal "istress "an 6etal "istress.

e. Primi ra;i"a "irekomen"asikan pem%e"ahan 0esar.

6. Anastesi: re ional anastesia epi"ural anastesia. &i"ak "ian$urkan anastesia

umum.


26/33

SINDROMA &ELL!

/e6inisi

/e6inisi "ari sin"roma @77P masih kontro;ersi. Menurut o"lin ?198( sin"roma

@77P merupakan %entuk a2al "ari P@,. +einstein ?198( melaporkan sin"roma

@77P merupakan ;arian yan unik "ari preeklampsia tetapi Ma0kenna "kk ?1983

melaporkan %ah2a sin"roma ini ti"ak %erhu%un an "en an preeklampsia. /i lain pihak

%anyak penulis melaporkan %ah2a sin"roma @77P merupakan %entuk lain "ari

disseminated intravascular coagulation ?/!C yan terle2atkan karena proses

pemeriksaan la%oratorium yan ti"ak a"ekuat. ( 3

In,i'en,

#ampai saat ini insi"ens sin"roma @77P %elum "iketahui "en an pasti. al ini

"ise%a%kan sin"roma ini sulit "i"u a serta am%aran klinisnya mirip "en an penyakit

nono%stetri. ( 3

Menurut #i%ai ?19 4 an ka ke$a"ian sin"roma @77P %erkisar antara 4 14D "ari

seluruh pen"erita P@, se"an kan an ka ke$a"ian #in"roma @77P pa"a seluruh

kehamilan a"alah * ( * D. #in"roma ini se0ara %ermakna le%ih tin i pa"a 2anita

kulit putih "an multi ra;i"a.

Kla,i9i"a,i

&er"apat ( klasi6ikasi yan "i unakan pa"a #in"roma @77P yaitu:

1. ,er"asarkan $umlah kea%normalan yan "i$umpai.

Au"i%ert "kk ?199 melaporkan pem%a ian #in"roma @77P %er"asarkan $umlah

kea%normalan parameter yan "i"apati yaitu: sin"roma @77P murni %ila "i"apati

keti a parameter yaitu ?1 hemolisis penin katan enKim hepar "an penurunan

$umlah trom%osit "en an karakteristik am%aran "arah tepi "i$umpainya %urr 0ell


27/33

s0histo0yte atau sphero0ytes 7/ L ** !U'7 # =& L )* !U' 7 %iliru%in L1 (

ml'"l "an $umlah trom%osit F1**.***'mm 3 ?( sin"roma @77P parsial %ila

"i$umpai hanya satu atau "ua parameter sin"roma @77P.

(. ,er"asarkan $umlah trom%osit.

Martin ?1991 men elompokkan pen"erita #in"roma @77P "alam ti a kelas:

a. kelas ! : $umlah trom%osit 5*.***'mm 3

%. kelas !! : $umlah trom%osit L 5*.*** 1**.***'mm 3

0. kelas !!! : $umlah trom%osit L 1**.*** 15*.***'mm 3

Ge4ala 'an Tan'a Klini,

e$ala yan palin serin "i$umpai a"alah nyeri pa"a "aerah epi astrium atau kua"ran

kanan atas ?9*D nyeri kepala malaise sampai %e%erapa hari se%elum "i%a2a ke rumah

sakit ?9*D serta mual "an muntah ?45 8 D . 1 4 #elain itu "apat pula "itemukan

penam%ahan %erat %a"an "an e"ema ? *D . ipertensi ti"ak "i$umpai sekitar (*D kasus

hipertensi rin an 3*D "an hipertensi %erat 5*D. ( 3

Pa"a %e%erapa kasus "i$umpai hepatome ali ke$an ke$an +aundice per"arahan

astrointestinal "an per"arahan usi. #an at $aran "i$umpai hipo likemi koma

hiponatremia an uan mental %uta kortikal "an "ia%etes insipi"us yan ne6ro enik.

@"ema pulmonum "an a al in$al akut %iasa "i$umpai pa"a kasus sin"roma @77P

yan onsetnya postpartum atau antepartum yan "itan ani se0ara konser;ati6. ( 3

!enatala",anaan

Protokol mana$emen sin"roma @77P: ((

1. Penan anan "imulai se%a aimana penan anan pa"a P@ %erat.

(. A"anya #in"roma @77P %ukan merupakan in"ikasi untuk se era melakukan

terminasi kehamilan. #ta%ilisasi i%u a"alah prioritas utama


28/33


29/33

tim%ul ke$an . ( 3 )

-on;ulsi eklampsia "i%a i "alam 4 tin kat yakni : 1.

#ta"ium !n;asi ?tin kat a2al atau aura

Mula mula erakan ke$an "imulai pa"a "aerah sekitar mulut "an erakan erakan ke0il

pa"a 2a$ah. Mata pen"erita ter%uka tanpa melihat kelopak mata "an tan an %er etar.

#etelah %e%erapa "etik seluruh tu%uh mene an "an kepala %erputar ke kanan "an ke kiri.

al ini %erlan sun selama sekitar 3* "etik.

(. #ta"ium ke$an tonik

#eluruh otot %a"an men$a"i kaku 2a$ah kaku tan an men en am "an kaki

mem%en kok ke "alam perna6asan %erhenti muka mulai kelihatan sianosis "an li"ah

"apat ter i it. #ta"ium ini %erlan sun kira kira (* 3* "etik.

3. #ta"ium ke$an klonik

#pasmus tonik men hilan . #emua otot %erkontraksi %erulan ulan "alam tempo yan

0epat. Mulut ter%uka "an menutup keluar lu"ah %er%usa li"ah "apat ter i it mata

melotot muka kelihatan kon esti "an sianotik. -e$an klonik ini "apat "emikian

he%atnya hin a pen"erita "apat ter$atuh "ari tempat ti"urnya. #etelah %erlan sun selama

1 ( menit ke$an klonik %erhenti "an pen"erita ti"ak sa"ar menarik na6as seperti

men"en kur.

4. #ta"ium koma

-oma %erlan sun %e%erapa menit hin a %e%erapa $am. #e0ara perlahan lahan pen"erita

mulai sa"ar kem%ali. -a"an ka"an antara kesa"aran tim%ul seran an %aru "an akhirnya

pen"erita tetap "alam kea"aan koma

Dia$n/,i,

/ia nosis eklampsia umumnya ti"ak men alami kesukaran. /en an a"anya tan"a "an e$ala

preeklampsia yan "isusul oleh seran an ke$an seperti telah "iuraikan "ia nosis eklampsia

su"ah ti"ak "ira ukan. +alaupun "emikian eklampsia harus "i%e"akan "ari : ( 3 )


30/33

1. @pilepsi

Pa"a anamnesis pasien epilepsi akan "i"apatkan episo"e seran an se$ak se%elum hamil

atau pa"a hamil mu"a tanpa tan"a preeklampsia.

(. -e$an karena o%at anestesi

Apa%ila o%at anestesi lokal "isuntikkanke "alam ;ena ke$an %aru tim%ul.

3. -oma karena se%a% lain seperti "ia%etes melitus per"arahan otak menin itis ense6alitis

"an lain lain.

!#/$n/,i,

-riteria @"en a"alah kriteria untuk menentukan pro nosis eklampsia. -riteria @"en antara

lain: (1 3*

1. koma yan lama ? prolonged coma

(. na"i "iatas 1(*

3. suhu 39 4 C atau le%ih

4. tekanan "arah "i atas (** mm

5. kon;ulsi le%ih "ari 1* kali

. proteinuria 1* atau le%ih

). ti"ak a"a e"ema e"ema men hilan

,ila ti"ak a"a atau hanya satu kriteria "i atas eklampsia masuk ke kelas rin anS %ila "i$umpai

( atau le%ih masuk ke kelas %erat "an pro nosis akan le%ih %uruk.

&in inya kematian i%u "an %ayi "i ne ara ne ara %erkem%an "ise%a%kan oleh

kuran sempurnanya pen a2asan masa antenatal "an natal. Pen"erita eklampsia serin "atan

terlam%at sehin a terlam%at memperoleh pen o%atan yan tepat "an 0epat. ,iasanya

preeklampsia "an eklampsia murni ti"ak menye%a%kan hipertensi menahun.


31/33

!enatala",anaan

Prinsip penatalaksanaan eklampsia sama "en an P@,. &u$uan utamanya ialah

men hentikan %erulan nya seran an kon;ulsi "an men akhiri kehamilan

se0epatnya "en an 0ara yan aman setelah kea"aan i%u men iKinkan.3) 4*

Pa"a

"asarnya pen o%atan eklampsia ter"iri pen o%atan me"ikamentosa "an o%stetrik.

Namun pen o%atan hanya "apat "ilakukan se0ara simptomatis karena penye%a%

eklampsia %elum "iketahui "en an pasti. ( 3 (1 3*


32/33

Ke#an$"a Te/#i

PR@@C7AMP#!A

MU7&!P7@ =R AN / #BUNC&!=N


33/33

Ke#an$"a K/n,e6

!enan$anan A"ti9

P@, F 3) !enan$anan

min u E",6e"tati9

luaran i%u ?eklampsia impen"in eklampsia e"ema

paru stroke an uan 6un si in$al sin"roma @77P

solusio plasenta lama ra2at kematian 0ara persalinan

"an per"arahan pas0a persalinan

luaran %ayi ?nilai AP AR %erat lahir kematian

"an lama ra2at

Laporan Kasus Hellp Gabungan

Documents

Transcript of Laporan Kasus Hellp Gabungan