SINDROM HELLP

Oleh

Dini Permatasari, S. Ked

I1A005073

 

 

 

Pembimbing

dr. Adjar Wibowo, Sp.OG (K)

BAGIAN/SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RSUD ULIN – FK UNLAM

BANJARMASIN

 

November, 2012

Tinjauan Pustaka

sindrom HELLP

Hemolysis (H), elevated liver

enzym (EL), dan low platelet (LP)

atau trombositopenia

terjadi pada ± 2-12%

kehamilan

terjadi mulai kehamilan

pertengahan trimester 2 sampai

beberapa hari postpartum

Meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas :

baik pada ibu dan bayi

SINDROM HELLP

Godlin (1982)

• bentuk awal dari preeklampsia berat

Weinstein (1982)

• varian yang unik dari preeklampsia

Mackenna dkk (1983)

• sindroma ini tidak berhubungan dengan preeklampsi

Siregar1997

• 1,54%• 1 kasus dari 65 kasus

preeklampsia berat dan eklampsia

Sofoewan 2000

• 3 kasus (4,4 %) sindrom HELLP murni

• 11 kasus ( 16,2 %) sindroma HELLP Parsial

EPIDEMIOLOGI

FAKTOR RESIKO

Sindrom HELLP Pre eklampsia

Multipara Nullipara

Usia ibu > 25 tahunUsia ibu < 20 tahun atau > 40 tahun

Ras kulit putih Riwayat keluarga preeklampsia

Riwayat keluaran kehamilan yang jelek

Asuhan antental (ANC) yang minimal

Diabetes mellitusHipertensi kronikKehamilan multiple

ETIOLOGI & PATOGENESIS

•Selalu dihubungkan dengan preeklampsia.•Sindroma HELLP ini merupakan

manifestasi akhir dari hasil kerusakan endotel mikrovaskular dan aktivasi dari trombosit intravaskular.

•Patogenesis sindrom HELLP sampai sekarang belum jelas

Patogenesis sindrom HELLP

penyakit multisistem ini adalah kelainan tonus vaskuler, vasospasme, dan kelainan koagulasi

Sampai sekarang tidak ditemukan faktor pencetusnya.

merupakan akhir dari kelainan yang menyebabkan kerusakan endotel mikrovaskuler dan aktivasi trombosit intravaskuler

Sindrom HELLP

jumlah keabnormalan yang didapati

sindroma HELLP Murni

sindroma HELLP Parsial

jumlah trombosit

kelas I trombosit ≤ 50.000/mm3

kelas IItrombosit > 50.000 -

≤ 100.000/mm3

kelas III trombosit > 100.000 -

≤ 150.000/mm3

KLASIFIKASI

Karakteristik

Penderitaberkulit putih

multipara dengan riwayat luaran kehamilan yang

jelek

usia ibu > 25 tahun

gejala muncul sebelum kehamilan aterm ( < 36

minggu)Gejala dapat muncul

antepartum dan postpartum

Gejala dan Tanda Klinis

nyeri pada daerah epigastrium atau kwadran

kanan atas

nyeri kepala

malaise

mual dan muntah

Laboratorium dan diagnosis klinis sindrom HELLP

Parameter Hamil Normal Sindrom HELLP

Bilirubin 0,1 – 1,0 mg/ dL > 1,2 mg/dL

LDH 340 – 670 IU/L > 600 IU/L

SGOT 0 – 35 IU/L >70 IU/L

Trombosit > 150.000/ mm3 < 100.000/ mm3

Apusan darah

tepi

-burr cell / schistocyte, / helmet cell

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Harus ditemukan adanya hemolisis, peningkatan kadar enzim hati, dan hitung platelet yang rendah.

dipertimbangkan memiliki preeklampsia berat juga

DIAGNOSIS

Kriteria sindrom HELLP

Hemolisisnya dalam bentuk: Apus darah perifer yang abnormal. Bilirubin total lebih dari 1,2 mg/dl. Lactic dehydrogenase (LDH) lebih dari 600 U/L

Elevated liver functions. Serum aspartate amniotransferase lebih 70 U/L. Lactic dehydrogenase (LDH) lebih dari 600 U/L.

Low platelets.Sel trombosit kurang dari 100.000 U/L

DIAGNOSIS BANDING

Sindrom HELLP dapat dengan mudah disalah artikan dengan dua keadaan medis secara spesifik, yaitu : keadaan perlemakan hati akut pada

kehamilan (acute fatty liver of pregnancy)

purpura trombositopenik trombotik-sindrom uremia hemolitik (thrombotic thrombocytopenic purpura–hemolytic uremic syndrome) (TTP/HUS).

Keluhan yang menonjol

Nyeri epigastrium terutama sebelah kanan/daerah liver

Terdapat mual dan muntah.

Seperti infeksi virus yang kurang khas, cepat lelah

Berat badan bertambah dengan cepat

Terdapat edema umum atau anasarka

Tekanan diastole dapat kurang dari 90 mmHg

Diagnosis Banding: Frekuensi tanda dan gejala yang sering muncul menyerupai sindrom HELLP

Tujuan Terapi sindrom HELLP

1. Meningkatkan kondisi umum penderita minimal stabil.

2. Menghindari lebih jauh gangguan koagulasi darah.

3. Meningkatkan kesejahteraan janin dalam uterus.

4. Persalinan sebaiknya segera dilaksanakan:1. Bergantung pada umur kehamilan.2. Lakukan induksi persalinan.3. Bila serviks tidak matang atau terdapat

pertimbangan lainnya dapat dilakukan seksio sesarea.

Prinsip Penanganan Sindroma HELLP

1. stabilisasi kondisi ibu terutama terhadap abnormalitas pembekuan darah

2. mengevaluasi kesejahteraan bayi dengan menggunakan tes tanpa tekanan, atau profil biofisik, biometri USG untuk menilai pertumbuhan janin terhambat.

3. Putuskan apakah perlu segera mengakhiri kehamilan

PENATALAKSANAAN

1. Terminasi kehamilan sebagai terapi definitif

2. Konservatif mematangkan paru-paru janin

Dexametahson 10mg/12 jam ivPrednisolon/dexametason 50mg/12 jam

memperbaiki gejala klinis ibu

Bagan penangan Sindrom HELLP

KOMPLIKASIPada ibu :

Edema pulmonum. Dekompensasio kordis. Kegagalan ginjal.

Pada perinatal Solusio plasentae. Asfiksia intrauterine yang berat. Intrauterine growth retardation ((IUGR) Persalinan prematuritas.

KATEGORI YANG SIGNIFIKAN MENYEBABKAN KEMATIAN MATERNAL DENGAN SINDROM HELLP

PROGNOSIS

19 – 27 % untuk mendapat resiko sindroma ini pada kehamilan berikutnya terutama sindrom HELLP kelas I

mempunyai resiko sampai 43% untuk mendapat preeklampsia pada kehamilan berikutnya.

Kematian ibu akibat sindrom HELLP lebih sering sindrom HELLP kelas I (60%).