LAPORAN KASUSLAPORAN KASUS

ILMU ILMU KESEHATAN ANAKKESEHATAN ANAK

CLERKSHIP ILMU KESEHATAN ANAK

ENCEPHAlITIS

STATUS PASIEN

A.  Identitas Pasien Nama : An. Fachmi Umur : 9 Bulan Jenis kelamin : Laki-Laki Nama Orang Tua : Pekerjaan Orang Tua : Pendidikan Orang Tua :  Alamat : • MRS tanggal : 16 September 2011

Anamnesa1. Keluhan Utama : Kejang

2. Riwayat penyakit sekarang :

3. Riwayat penyakit dahulu : Kejang sejak berumur 25 hari dan hampir setiap hari kejang

Riwayat Kehamilan :Ibu pasien mengaku sehat dan tidak pernah menderita sakit.

Riwayat PersalinanLahir normal pervaginam ditolong oleh bidan

Riwayat PertumbuhanIbu pasien tidak dapat menunjukkan KMS

Riwayat ImunisasiIbu Pasien Mengaku imunisasi pasien telah lengkap. Hanya kurang campak.

Riwayat MakananPasien sudah diberikan makanan tambahan berupa bubur sum

Riwayat Penyakit KeluargaAda Sepupunya yang juga menderita kejang

Pemeriksaan Fisik

 Keadaan Umum :Cukup aktifKesadaran

komposmentis Vital Sign : HR : 105 x/menit

Suhu : 35,7 oCRR : 30 x/menitBB : 8,7 Kg

Kepala

1.    Mata : Konjungtiva :Sklera :

2.    Telinga : Lubang telinga : Normal, sekret (-)

Pendengaran : Normal3.    Hidung : Bau (-)

Sekret (-)Perdarahan (-)

4.    Mulut : Bibir : Pigmentasi (-)Sianosis (-) Odem (-)

Mukosa : Pucat (-) Pigmentasi (-)

Hiperemi (-)

 Leher : Simetris, Kaku kuduk (-)Thorax : Jantung : Bising

Paru : Ronkhi -/- Wheezing -/-

 Abdomen:

Genital : Normal Extremitas :

Oedem AH

- -

- -

+ +

+ +