Laporan Kasus Anemia
-
Upload
sylvia-pertiwi -
Category
Documents
-
view
917 -
download
0
Transcript of Laporan Kasus Anemia
-
7/14/2019 Laporan Kasus Anemia
1/51
Anemia AplastikOleh :Akbar Novan Dwi Saputra
Aidyl Fitrisyah
Pembimbing: dr. Rosman, Sp.A (K)
PresentasiKasus
-
7/14/2019 Laporan Kasus Anemia
2/51
I. IDENTIFIKASINama : An. Hendra Pirnando
Umur : 11 tahun 10 bulan
Jenis kelamin : Laki-lakiAgama : Islam
Kebangsaan : Indonesia
Alamat : Pasar muara 2 OKU selatan
MRS : 23 Oktober 2009 pukul 21.00 WIB
-
7/14/2019 Laporan Kasus Anemia
3/51
II. ANAMNESIS(Alloanamnesa dan autoanamnesa tanggal 3 November
2009)
Keluhan utama : PucatKeluhan tambahan : Biru-biru pada kulit
Riwayat perjalanan penyakitSejak 1 bulan SMRS, penderita mulai terlihat pucat
terutama pada wajah dan telapak tangan penderita. Pada
kulit penderita juga sering timbul bercak biru. Penderita
juga terlihat lesu. Demam (+) tidak terlalu tinggi, mual
dan muntah (-). Nafsu makan biasa, BAB dan BAK biasa.
Gusi mudah berdarah (+) terutama ketika penderita
menggosok gigi. Keluar darah dari hidung (-). Penderita
tidak berobat untuk keluhannya tersebut.
-
7/14/2019 Laporan Kasus Anemia
4/51
Sejak 4 hari SMRS, hidung penderita tiba-tiba
mengeluarkan darah, terus-menerus, tidak berhenti
meskipun sudah disumbat, jumlahnya 1 gelas belimbing.
Demam (+), mual dan muntah (-), BAB dan BAK biasa.
Penderita lalu dibawa ke Puskesmas dan diberi obat
melalui infus (orang tua penderita tidak tahu nama
obatnya) tetapi hidung penderita masih mengeluarkandarah. Kemudian penderita mulai mengalami penurunan
kesadaran. Penderita lalu dibawa ke RS Baturaja, dan
dilakukan pemeriksaan Hb, didapatkan hasil 3 g/dl,
kemudian penderita mendapatkan 2 kolfwhole blood, Hbpenderita meningkat menjadi 7 g/dl. Setelah keadaan
penderita stabil, penderita kemudian dirujuk ke RSMH
Palembang.
-
7/14/2019 Laporan Kasus Anemia
5/51
Riwayat Penyakit DahuluRiwayat terpapar racun rumput tidak ada
Riwayat makan obat-obatan tertentu disangkalRiwayat sakit kuning disangkal
Riwayat Penyakit Dalam KeluargaRiwayat menderita penyakit yang sama dalam keluarga
disangkal
Riwayat Sosial EkonomiPenderita adalah anak keempat. Ayah penderita berusia
45 tahun, pendidikan terakhir SMA, dan bekerja sebagaipetani. Ibu penderita berusia 40 tahun dengan pendidikan
terakhir SMA, dan bekerja sebagai petani. Kesan sosial
ekonomi kurang
-
7/14/2019 Laporan Kasus Anemia
6/51
Riwayat VaksinasiBCG : (+) ada scar
DPT : DPT I, II, IIIPolio : Polio I, II, III
Hepatitis B : 1, 2, 3
Campak : (+)
Kesan : Imunisasi dasar lengkap
-
7/14/2019 Laporan Kasus Anemia
7/51
III. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umumKesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 100/60mmHg
Nadi : 90 x/menit
Pernafasan : 24 x/menit
Suhu : 37,6 CBerat badan : 36 kg
Tinggi badan : 140 cm
Anemis : ada
Sianosis : tidak adaIkterus : tidak ada
Dipsnue : tidak ada
Edema umum : tidak ada
-
7/14/2019 Laporan Kasus Anemia
8/51
Keadaan gizi :
BB/U = 36/40 x 100% = 90 %
TB/U = 140/149 x 100% = 93,95 %
BB/TB = 36/33 x 100% = 109 %
Kesan : Normal
Keadaan SpesifikKulit
Turgor baik, hematom tidak ada, ptekiae tidak ada, pucatada, ikterus tidak ada, sianosis tidak ada.
-
7/14/2019 Laporan Kasus Anemia
9/51
KepalaBentuk : bulat, simetris, normosefali
Rambut : hitam, tidak mudah dicabutMata : mata tidak cekung, konjungtiva anemis,
sklera tidak ikterik, refleks cahaya +/+
normal, pupil bulat, isokor
Hidung : bentuk biasa, epistaksis tidak ada, sekret
tidak ada, nafas cuping hidung tidak ada
Mulut : sianosis sirkum oral tidak ada, sianosis
ginggiva tidak ada
Tenggorok : arcus faring simetris, uvula di tengah,
tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-).
LeherTidak ada pembesaran kelenjar getah bening, JVP 5-2
cmHg
-
7/14/2019 Laporan Kasus Anemia
10/51
ThorakParu-paruInspeksi : statis, dinamis simetris kanan = kiri
Palpasi : stem fremitus kanan = kiri
Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru
Auskultrasi : vesikuler (+) normal, ronki (-), wheezing (-)
JantungInspeksi : pulsasi, iktus kordis, dan voussour
cardiaque tidak terlihat
Palpasi : ictus tidak teraba, thrill tidak terabaPerkusi : jantung dalam batas normal
Auskultasi : HR 90 x/menit, irama reguler, murmur dan
gallop tidak ada
-
7/14/2019 Laporan Kasus Anemia
11/51
Abdomen
Inspeksi : datarPalpasi : lemas, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus (+) normal
EkstremitasAkral dingin tidak ada, edema tidak ada, sianosis tidak
ada, telapak tangan dan kaki pucat ada, capillary refill