Laporan Kasus Anemia

Laporan kasus Anemia

Laporan kasus AnemiaJefri efendi 210 1210050Pembinmbing : Dr. M Henalsyah

AnamnesisIdentitas PasienNama: Tn. AUmur: 56 thnJenis kelamin: Laki-lakiPekerjaan: wiraswasta (pedagang obat pertanian)Pendidikan: SMAAgama: IslamAlamat: banyuwangiSuku : JawaTanggal periksa: 19 desember 2014

ContKeluhan utama: lemasRiwayat penyakit sekarang:Pasien datang diatantar keluarga dengan keadaan lemas yang sudah dirasakan sejak kemarin sore, pandangan kabur, pusing dan sakit pada daerah dada kiri pasien. Pasien juga mengeluhkan batuk kurang lebih dua minggu.Riwayat penyakit dahulu:Riwayat penyakit serupa: pernah sakit seperti ini sejak bulan mei dan sudah dirawat dirumah sakit sebanyak 6 kali dengan Hb rendah.Riwayat sakit diabetes melitus: ( + )Riwayat kejang: disangkalRiwayat penyakit paru: pasien pernah menderita penyakit paruRiwayat sakit kuning: disangkalRiwayat alergi obat: disangkalRiwayat alergi makanan: disangkal

ContRiwayat penyakit keluargaRiwayat keluarga dengan penyakit serupa: disangkal Riwayat hipertensi: disangkalRiwayat sakit gula: disangkalRiwayat penyakit jantung: disangkalRiwayat penyakit menular: disangkal Riwayat pengobatan: glibenklamide 1kali/hariRiwayat giziTn. H makan tiga kali sehari dengan komposisi protein berasal dari telur dan daging dengan sayur-sayuran hijau. Riwayat kebiasaanTn.A berolah raga dua sampai tiga kali seminggu, berhenti mengonsumsi minuman keras sejak 30 tahun yang lalu dan tidak merokok.15. Riwayat Sosial Ekonomi Keluarga Sosial ekonomi golongan menengah

Anamnesis sistemKulit: (-)Kepala: (-)Mata: (-)Hidung: (-)Telinga: (-)Mulut: (-)Leher: (-)Pernafasan : (-) Kadiovaskuler : (-)Gastrointestinal: (-)Genitourinaria : (-)Neurologik: (-)Muskuloskeletal: (-)Ekstremitas: (-)Atas: (-)Bawah: (-)

Pemeriksaan fisikPemeriksaan FisikKeadaan Umum: Sakit sedangKesadaran: Compos mentisGCS: 456Tanda VitalTensi: 120/80 mmHgNadi: -RR: 24 x/mntSuhu : -BB: -Gula darah sewaktu: 392 mg/dlSpO2: 92 %

Kulit: -Kepala: -Mata: Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (+/+)Hidung: -Mulut: -Telinga: -Tenggorokan: -Leher: - Abdomen : Ektremitas: - Sistem genetalia: -Pemeriksaan Psikiatrik : -

Diferensial diagnosisAnemia karena hemolitik (talasemia, malaria)Anemia defisiensi besiAnemia defisiensai asam folat dan B12Anemia aplastikAnemia karena penyakit kronis Paroxysmal nocturnal haemoglobinuria

Darah lengkap 19 desember 2014

ITEM PEMERIKSAANHASILNILAI NORMALSATUANJumlah sel darahHbHematokritLeukositTrombositEritrositPDWRDW-CVMPVPCTIndexMCVMCHMCHCDifferentialBasofilEusinofilLimfositMonositNetrofilLarge Imm CellAtyp. LimfositLED5.1143.1213918514,313.78.190.178.027.535.30.00.430.214.255.21.00.09513.0-18.040-523.8-10.6150-4404.5-6.59-1311.5-14.57.2-11.180-10026-3432-3601-630-452-850-70g/dL%ribu/uLribu/uLjuta/uLfL%fL%fLpg%%%%%%%%

Cont20 desember 2014

ITEM PEMERIKSAANHASILNILAI NORMALSATUANJumlah sel darahHbHematokritLeukositTrombositEritrositPDWRDW-CVMPVPCTIndexMCVMCHMCHCDifferentialBasofilEusinofilLimfositMonositNetrofilLarge Imm CellAtyp. LimfositLED6.418.22.831452.2714.013.77.940.180.128.435.40.00.934.611.652.90.50.011013.0-18.040-523.8-10.6150-4404.5-6.59-1311.5-14.57.2-11.180-10026-3432-3601-630-452-850-70g/dL%ribu/uLribu/uLjuta/uLfL%fL%fLpg%%%%%%%%





Faal hepar dan ginjalHasil NormalUreum/urea3815-39 mg/dlCreatinin0.641.3 mg/dlSGOT740 U/lSGPT1041 U/l

Hapusan daraheritrositNormokrom normositer, jumlah eritrosit 3,1 juta/cmm ( N : 4.5-5.5 juta/cmm, sel muda (-)leukositKesan jumlah normal, morfologi dalam batas normal, relative limfositosis dan monositosis.trombositKesan jumlah dan morfologi dalam batas normalLain-lain-kesimpulanAnemia normokrom normositer, eritropeni dengan relative limfositosis-monositosis, mengesankan adanya peningkatan respon imun, (viral)

Diagnosis holistikAspek personallemas. Kekawatiran: takut tidak bisa aktivitas kembali normalHarapan: mengetahui penyebab anemia dan segera sembuh Aspek klinisAnemia dengan diabetes melitusResiko internalUsia 56 tahunresiko eksternalpekerjaan sebagai penjual bahan pertanianderajat fungsional4

Terapi transfusi packed red cell (PRC)volume PRC (ml) = BB x TBV x ( Hb yang diinginkan-Hb sekarang) / Hb donor ( PRC =22-24 g/dl)TBV = 70 ml/kg= 60 x 70 x ( 13-5) / 23 = 1460 ml PRCMetformin 500 mg bersama makanan 1 dd 1Infus RL maintenance (2880 ml/24 jam)Oksigen 6 L/mnit

Laporan Kasus Anemia

Documents

Transcript of Laporan Kasus Anemia