Laporan jaga

Laporan jaga 15-7-2014Pasien Nama Usia Gejala DxTerapi Masuk 00:35BadarAn.M.RaffaPria1 th 9 bln 7 hrMuntah >6x sejak tadi malam dan mencret 1xObs.VommitSanmol syr 3x1 sdoOndan 3x1 Probio 2x1 bks XMasuk02:20 Badar An.GanjarPria1 th 2 blnMuntah dan mencret, sudah 2 hari mencret berlendir darahDiareRL 12 tpmCefixime 2 x 1/3 dd 1Prob 2 x 1 bks XP.Codein 1/5 tabBisolvon tabSalbutamol 0,4 mgCTM 1/5 tabIdentitas pasienNama: An.Ganjar

Jenis kel: Laki-laki

Usia : 3 thn

Tgl MRS : 15-7-2014Alloanamnesis KU: Muntah, mencret dan demam

KT: Nafsu makan menurun. Mencret keluar darah 2 hari terakhir.Alloanamnesis RPS:Pasien datang dengan keluhan mencret > 8X. Dalam 2 hari terkahir mencret keluar lendir darah. Keluhan disertai dengan adanya mual dan muntah. Dan juga adanya demam.

RPD : Setahun terakhir sudah 3x pasien mencret.

RPO : Pasien belum berobat.

R kehamilan : ANC rutin ke bidan

R Persalinan : Normal cukup bulan di tolong bidan,spontan langsung menangis BB lahir 3,3Pola makan : asi ekslusif dan sekarang diberi makanan pendamping

R imunisasi : lengkap

R tumbang : baik sesuai usia

R alergi : kayu putih, ibu sinus alergika.

R psikososial : os sering main di luar rumah dan aktif bermainPemfis KU : pasien tampak sakit sedang Kesadaran : CMTanda vital :Suhu : 38Napas : 20x/menitNadi : 140x/menitTD : -Antropometri- BB: 8 kg- TB: 65 cm- LK: 46 cm

- Status GiziBB/U: 8 / 10,2 x 100% = 78 % (gizi kurang)TB/U: 65 / 78 x 100% = 83 % (tinggi kurang)BB/TB : 8 / 7 x 100% = 114 % ( Overweight)Kesan : overweightKEPALA : normochepal, rambut hitam, tidak mudah rontok. Tidak ada bekas luka atau operasi. MATA: konjungtiva anemis (-/-) sclera icterus (-/-) edema palpebra (-/-) mata cekung (-/-)HIDUNG: pernafasan cuping hidung (-/-) deviasi septum nasi (-/-) sekret (-/-) epistaksis (-/-)STATUS GENERALISTELINGA: Normotia, sekret (+/+)MULUT: Mukosa bibir lembab, perdarah gusi (-/-). Tonsil T1/T1. faring hiperemis (-)LEHER: Pembesaran KGB (-)PARUINSPEKSI : SimetrisPALPASI : Vocal Premitus di kedua lapang paru samaPERKUSI : SonorAUSKULTASI : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)JANTUNGINSPEKSI : Ictus cordis terlihatPALPASI : Ictus cordis terabaPERKUSI : RedupAUSKULTASI : BJ 1 dan 2 normal. Murmur (-), gallop (-)ABDOMENINSPEKSI : Datar, tidak ada bekas luka dan tanda operasiAUSKULTASI : BU (+) meningkatPALPASI : Nyeri Tekan (-), turgor kulit baikPERKUSI : Timpani di ke empat regio abdomenEKSTREMITAS ATASAKRAL : Hangat Edema : -Sianosis : -RCT : < 2 detikEKSTREMITAS BAWAHAKRAL : Hangat Edema : -Sianosis : -RCT : < 2 detikKELENJAR INGUINAL : pembesaran kelenjar inguinal (-)ANUS dan RECTUM : dalam batas normalGENITALIS : dalam batas normalHASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG (15-03-2013)

LaboratoriumHasilSatuan Nilai rujukanHb11,4g/dL10,8 12,8Leukosit12.480Ribu/uL6.000 17.000Ht33%35 - 43Jumlah trombosit394.000Ribu/uL229.000 553.000Na137mEq/L135 - 147K3,6mEq/L3,6 5,8Cl100mEq/L94 111ResumePasien datang dengan keluhan mencret > 8X. Dalam 2 hari terkahir mencret keluar lendir darah. Keluhan disertai dengan adanya mual dan muntah. Demam dirasakan sejak 1 hari. Adanya peningkatan bising usus.TerapiRL 12 tpmCefixime 2 x 1/3 dd 1Prob 2 x 1 bks XP.Codein 1/5 tabBisolvon tabSalbutamol 0,4 mgCTM 1/5 tabXV 3 x 1 bks