Laporan Jaga Malam

Tanggal 04 - 07 - 2015

Ny. Maryati / 32 thn

S

• Keluhan utama:• Pasien dibawa tidak sadar kan diri 2 jam SMRS

(nyeri di bagian perut tengah sebelum tidak sadarkan diri)

• Nyeri sudah dirasakan sejak 1 bulan SMRS• Nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk, hilang

timbul

• Keluhan tambahan:• Pusing(+)• lemas(+)• Mual(+)• Muntah (-)• Batuk(-)• BAK (tidaka ada kelainan)• BAB ( mencret) – ± 5x sehari• Pasien sedang minum obat paru(1 kuning,2 putih,1

merah) – os tidak ingat nama obat

• Riwayat • DM,HT,Jantung (-)

O

• Keadaan umum : TSS• Kesadaran : CM• TD : 135/89• N :77 x/menit• RR :26 x/menit• Suhu : 36,4

• Mata : CA -/-, SI +/+• Mulut : tidak ada kelainan• Leher : KBG(-)• Thoraks :

Pulmo: SnV +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-Cor: BJ I = II reguler, Murmur(-),Gallop(-)

• Abdomen : Supel + Flat,BU (+) normal, NT(-) abdomen bawah,NT(-) epigastrium,

NL(-), timpani• Ekstremitas : Akral hangat di 4 ekstremitas,

tidak ada edem, CRT < 2s • Kulit : Ikterik (-) , PPE (-)

Pemerikasaan Laboratorium• Leukosit : 4,9• Eritrosit : 4,00• Hb : 10,9

( )• HT : 33

( )• Trombosit:234• MCV : 82• MCH : 27• MCHC : 33

• Basofil : 0• Eosinofil : 0• Batang : 1• Segmen : 65• Linfosit :32• Monosit : 2• LED : 23

( )

• SGOT :100 ( )• SGPT :206 ( )• Bilirubin Total :4,32 ( )• Bilirubin direct :3,95 ( )• Bilirubin Indirect:0,37 ( )

A

• Susp . Hepatitis

P

• Cek CV,GDS, HbsAg,Anti HIV• DS/ 8 jam• Pronogan 2x1• Metil Prednison 2x1/ 2 ampul• Curcuma 3x2• USG abd