LAPORAN JAGA IGDSenin, 14 April 2013Indah Rosiana01.208.5679

IDENTITAS PASIEN

Nama: Tn. DUsia: 65 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiPekerjaan: -Alamat: Ngablak 5/1 genuk semarangTanggal Masuk: 14 april 2013Nomer RM: 1189348

ANAMNESA

Keluhan Utama : Buang air kecil tidak lancar

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien dibawa ke IGD Rumah Sakit Islam Sultan Agung dengan keluhan BAK tidak lancar sejak 2 bulan yang lalu. Pasien harus menunggu pada saat permulaan BAK, pasien juga harus mengejan saat BAK, pancaran air kencing lemah dan menetes pada akhir kencing, aliran kencing juga terputus-putus. Pasien juga merasa tidak puas setelah BAK. Saat tidur malam hari, pasien sering terbangun karena harus bolak-balik ke kamar mandi untuk BAK. Selain itu pasien merasa nyeri pada ujung penis dan batang penis saat BAK.Selama ini pasien BAK tidak bercabang, tidak keluar batu saat kencing, tidak keluar darah saat BAK, nyeri punggung tidak ada, BAB lancar.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUDM (-), hipertensi (-), riwayat sakit batu saluran kencing (-), riwayat ISK (-), riwayat operasi sebelumnya (-),

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGATidak ada keluarga yang sakit seperti ini

RIWAYAT SOSEKKesan ekonomi kurang

STATUS GENERALISTanda Vital Tekanan darah: 150/90 mmHg Nadi: 78 x/menit, irama reguler Suhu tubuh: 37,2oC, di aksila kanan Frekuensi nafas: 20 x/menit

Keadaan Umum Keadaan umum: lemah Kesadaran : compos mentisPEMERIKSAAN FISIK

Kepala: mesocephalRambut: beruban, distribusi merata, tidak mudah dicabutWajah: simetris, deformitas (-), sianosis (-), hematom (-), jaringan parut (-)Mata: CA -/-, SI -/-, pupil bulat, isokor, RCL +/+, RCTL +/+, oedem palpebra (-)Telinga: normotia, nyeri tekan tragus dan mastoid (-), oedem (-), serumen (+) minimalHidung: simetris, deviasi septum (-), oedem mukosa (- ), sekret (-)Bibir: simetris, sianosis (-), bibir kering (-)Mulut dan Tenggorokan : mukosa gusi tidak ada tanda radang, lidah tidak kotor, hiperemis(-), lidah tidak tremor, uvula simetris, terletak di tengah, deviasi uvula (-)

Leher Bentuk simetris KGB tidak teraba membesar Trakea terletak lurus di tengah Kelenjar tiroid simetris dan tidak teraba membesar

Jantung S1,S2 reguler Murmur Gallop -

Paru Suara napas vesikuler Rhonki -/- Wheezing -/-

Abdomen Simetris, perut datar, sikatriks (-) Supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar dan lien tidak teraba membesar, ballottement (-), defence muscular (-) Nyeri ketuk (-), shifting dullness (-), timpani Bising usus (+) normal

EkstremitasSuperior kanan: Oedem (-)Superior kiri: Oedem (-)Inferior kanan: Oedem (-)Inferior kiri: Oedem (-)

STATUS LOKALISRegio Suprapubik: Inspeksi: datar, tidak tampak massa Palpasi: nyeri tekan (-), tidak teraba mass Perkusi: timpani

Regio Genitalia Eksterna : Inspeksi: tidak tampak massa, tidak tampak pembesaran scrotum Palpasi: nyeri tekan tidak ada, tidak teraba massa, tidak teraba pengerasan pada bagian ventral penis

STATUS LOKALISRegio Anal: Inspeksi: tidak tampak massa Palpasi: nyeri tekan tidak ada Rectal Toucher: tonus sfingter ani kuat mencengkeram, ampula recti tidak kolaps, mukosa rectum licin, prostat teraba membesar, pole atas tidak dapat diraba, sulcus medianus mendatar, sulcus lateralis tidak teraba, kenyal, permukaan licin Sarung tangan: feses, darah, dan lendir tidak ada

DIAGNOSIS

Disfungsi miksi e.c. Hiperplasia prostat

PENATALAKSANAAN

Pasang kateterAmlodipin 5mgKetorolac 1ampCefotaxim 2x1Dexa 2x1Rantin 2x1