LAPORAN JAGA IGD KOASS BEDAH

Emirza Nur Wicaksono

Identitas Pasien

Nama: Ny. Kusmiyati Jenis Kelamin: Perempuan Usia: 42 Tahun Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga Alamat: Sendangguwo Semarang No. RM: 01051152 Tanggal Masuk IGD: 10 Februari 2015

Anamnesa

Keluhan Utama

Pasien sulit kencing dan nyeri di daerah atas kemaluan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan sulit kencing dan nyeri daerah atas kemaluan saat berusaha kencing, nyeri dirasakan cekot-cekot dan dirasakan terus menerus. pasien juga mengeluhkan mual dan saat kencing mengeluarkan warna merah seperti percikan darah. Dua hari yang yang lalu pasien merasakan kencing sedikit-sedikit seperti anyang-anyangan, Pasien memeriksakan diri ke IGD dan dokter mencurigai adanya Batu di Saluran Kemih

Riwayat Penyakitt Dahulu

Riwayat Penyakit Serupa (-) Hipertensi (-) Asam Urat (-) DM (-) Asma (-) Gastritis (+)

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Penyakit Serupa (-) Hipertensi (-) Asma (-) DM (-)

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien sudah menikah dan Pasien bekerja sebagai Ibu Rumah Tangga

Status Generalis

Kesadaran : Compos MentisKU: Tampak Kesakitan

TD: 130/90 Nadi: 91x/menit RR: 20x/menit Suhu: 36,5

Kepala dan Leher

Mata: Normal, Konjungtiva tdk anemis, sklera tdk ikterik

Hidung: normal tdk ada deviasi septum Mulut: Normal, Oral Hygiene baik Telinga: Normal Leher: tidak ada pembesaran KGB

Jantung

Inspeksi: Iktus Kordis tidak terlihat Palpasi: Iktus Kordis tidak melebar dan

kuat angkat Perkusi: Batas Jantung Normal Auskultasi: BJ I/II Reguler, Gallop (-),

Murmur (-)

Paru

Inspeksi: Simetris Statis Dinamis Palpasi: Vermitus Vokal sama di kedua

paru Perkusi: Sonor Auskultasi: SD Vesikuler

Abdomen

Inspeksi : Datar Auskultasi: Bising Usus 5x/menit Perkusi: Timpani Palpasi: Tidak ada nyeri tekan disemua

regio abdomen, tidak ada hepatomegali dan splenomegali

Ekstremitas

Tdk ada Oedem dikedua tungkai Tdk ada akral dingin

Status Urologi

Tidak ada nyeri ketok pada sudut kostofrenikus kanan dan kiri,

Nyeri tekan dibagian suprasimfisis Suprasimfisis buli kesan Penuh

Pemeriksaan Penunjang

Diusulkan untuk dilakukan pemeriksaan Darah, dan Urin, dan foto polos abdomen

Diagnosiss

Retensi Urin Suspect Vesicolitiasis

Terapi

Inj Ketorolac 30 mg Antasida DOEN Pasang DC