Laporan JagaJumat, 07 Agustus 2015

Dokter Jaga : dr. M. Irfan HanafiDokter Internsip : dr. Aqita, dr. Putu

Jumlah Pasien (MRS: 7 RJ: 8)No. Nama Usia Diagnosis Ket

1 Tn.N 65 thn Retensio Urine e.c. BPH RJ

2 Ny. T 41 thn Melena e.c. Gastritis Kronis MRS

3 Ny. T 50 thn Ulkus pedis S+ Diabetic Gastropathy MRS

4 Tn. M 32 thn Colic abdomen RJ

5 Sdr. Y 26 thn Trauma Mekanik Okuli Sinistra RJ

6 An. B 8 thn Dyspepsia syndrome RJ

7 An. Y 11 thn Dyspepsia syndrome RJ

8 Tn. S 40 thn Aritmia + PVC + Cardiomegali MRS

9 An. D 14 bln Obs. Febris + Down Syndrome + Leukimia RJ

10 Ny. J 33 thn G3P2002Ab0 T/H dg post date MRS

11 Tn. A 24 thn Vulnus appertum RJ

12 Tn. S 41 thn Open wound post URS H+41 RJ

13 Tn. M 67 thn Dyspepsia Syndrome + Ht St. II + S. OMI Inferior MRS

14 Ny. S 42 thn Pulpitis + Abses Submandibula D MRS

15 Tn. M 62 thn Hemiparese Dextra suspect CVA Infark MRS

Identitas Pasien

• Nama : Tn. S• Usia : 40 th• Agama : Islam• Status: Menikah• Alamat : Semen, Kediri• No. RM : 053xxx

Anamnesis

Keluhan Utama: SesakSesak terus menerus disertai perut mbesesek mulai tadi malam, mual muntah (-), mencret (-), demam (-), batuk pilek (-).RPD: Anemia + N.STEMI + KardiomegaliRp Sos: merokok -RPO: (-)

Pemeriksaan Fisik• Tanda vital• Tensi : 120/50 mmHg• Suhu : 37,8oC• Nadi : 104 x/m, reguler, kuat angkat• RR : 26 x/m

Pemeriksaan Fisik

• Kepala/leher• a/i/c/d : +/-/-/-• PKGB : -• JVP R + 3 cmH20

• Thorax• Jantung : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-) Ictus invisible palpable @ICS V 2 cm lateral MCL S• Paru : Simetris, ves/ves, Wh -/- Rh -/-

• Abdomen : Flat, Soefl, BU (+)↑, met (-), Nyeri tekan epigastrium

• Extremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2”.

Rencana Pemeriksaan Penunjang• EKG: OMI Inferior + PVC + LVH• DL• Thorax PA

EKG

Diagnosis

• Aritmia + PVC + Cardiomegali

Planning

Planning Therapy• MRS ICCU, Pasang Monitor, Pasang Kateter• O2 Nasal Canule 3 lpm • Infus NaCl 0,9% lifeline (Bloodset)• Injeksi Ranitidin 2x1 ampul• ISDN 3x5 mg• Aspilet 1x1• Digoxin 1x1• Thyarid 3x1• Konsul dr. Hanafi, Sp.JP

Planning Monitoring:• TTV, EKG

TERIMA KASIH