LAPORAN JAGA SELASA, 14 JULI 2015

Pembimbing : Dr. Nadia ,SpA

Oleh :Larisa Sabrina Rahadiyanti

11010300081

JUMLAH PASIEN 1 Pasien baru : An. Wahyu Sanjaya , 15 th, DBD

grade 3 3 Pasien stagnan

(1) IDENTITAS PASIEN No. Rekam Medis : 01375489 Nama : An. Wahyu Sanjaya Jenis Kelamin : Laki-laki Usia : 15 tahun 0 bulan Alamat : Jl. Kampung kukusan depok

bogor. Agama : Islam Tanggal Masuk : 14 Juli 2015

ANAMNESIS KU : Pasien mengalami demam sejak 6 hari SMRS RPS:

pasien mengalami demam sejak 6 hari SMRS, demam dirasakan mendadak tinggi, tidak mengigil. demam dirasakan sepanjang hari tidak mengenal waktu, pasien mengaku sudah dikompres dan diberikan obat penurun panas, panas sempat turun pada hari ke 3 namun demam kembali muncul. keluhan batuk dan pilek disangkal oleh pasien, keluhan nyeri tenggorok disangkal, keluhan nyeri telinga disangkal, keluhan nyeri perut (+). Mual dan muntah (+) 3 hari SMRS, berisi makanan dengan frekuensi 1-2 kali / hari. sebanyak jumlah makanan yang dimakan ± ½-1 gelas plastik. Penurunan nafsu makan (+)

BAB mencret dan hitam/berdarah disangkal. BAK normal. Nyeri sendi dan seluruh tubuh (+) nyeri kepala (+) Sesak napas disangkal pasien. Gusi berdarah (+). Ptekie (+) di tangan kiri pasien. pasien tidak ada riwayat bepergian keluar kota. Pasien sudah dibawa ke klinik 24 jam, diperiksakan darah lalu dirujuk ke RSF.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Keluhan baru pertama kali dirasa. Riwayat alergi disangkal Pasien sebelumnya belum pernah dirawat di RS

Riwayat Penyakit Keluarga Di keluarga pasien tidak ada yang

mengalami hal serupa Riwayat alergi disangkal pasien

RIWAYAT LINGKUNGAN

Ayah pasien mengaku sekitar 300 m dari rumahnya, ada tetangga pasien yang menderita keluhan yang sama. Dirumah, ayah pasien mengaku tidak ada genangan air.

RIWAYAT KEHAMILANANC teratur ke bidah setiap bulan. Selama hamil, ibu pasien

tidak pernah sakit berat dan tdk mengkonsumsi obat-obatn tertentu.Riwayat Kelahiran

Lahir cukup bulan secara spontan di bidan BL: 2800 gr, PL: 49 cm, langsung menangis,ketuban jernih. Dari semenjak lahir pasien terlihat lebih pucat.Riwayat Sosial

Pasien merupakan anak ketiga dari 4 bersaudara, tinggal bersama 6 anggota keluarganya. Saat ini pasien sekolah kelas 2 smp.

Riwayat imunisasi scar BCG (+),hepatitis B (+), DPT (+), campak (+), poli (+). Namun ibu

pasien lupa berapa kali pengulangannya di setiap imunisasi.

Riwayat nutrisi ASI ekslusif 6 bulan dilanjutkan ASI + PASI, mulai bln hingga sekarang

makan sesuai makanan keluarga

Riwayat tumbuh kembang Tengkurap 4 bulan Berjalan : 18 bln Duduk 7 bulan Berbicara 24 bulan Berdiri 1 tahun

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umumCompos mentis, tampak sakit sedang

TD : 80/60 mmHgN : 140x/m, lemahP : 30x/mS : 36,8oC

Status General Kepala : normochepal Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

mata cekung, edema palpebra (-/-), pupil bulat

isokor. Telinga : sekret (-), perdarahan (-), liang telinga lapang

Hidung : sekret (-) , perdarahan (-), deviasi septum (-).

Tenggorokan: perdarahan (-), faring hiperemis (-), Tonsil T1-T1 tenang

Gigi dan mulut: Mukosa lidah dan bibir lembab Leher : KGB tidak membesar. Jantung : Bunyi jantung I dan II, murmur (-), gallop (-) Paru : Vesikuler +/+ , rhonki -/- basah halus, wheezing

-/- Abdomen: Datar, supel, Bu (+ )normal, Hepar tidak

membesar dan Lien tidak teraba membesar di shufner IV, ascites (-)

Ekstremitas: Akral dingin, edema (-) , CRT < 3”

PEMERIKSAAN PENUNJANG JENIS

PEMERIKSAANTanggal 14/7/14 NILAI RUJUKAN

Hb 16,8 10,8-15,6Ht 46,2 35-43

Leukosit 3900 4000-10000Trombosit 23000 100.000-

300.000Salmonela typhi

Hnegatif negatif

Salmonela parathypi HA

Positif 1/80 negstif

Salmonela typhi o

+ 1/360 negatif

Salmonela parathypi OA

+ 1/160 negatif

Salmonela parathypi OC

+1/160 negatif

DIAGNOSIS KERJA DBD grade III

DBD derajat III & IV

1. Oksigenasi2. Penggantian volume (cairan kristaloid isononis)Ringer laktat/NaC. 0,9%20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)

Evaluasi 30 menit,apakah syok teratasi?

Pantau tanda vital tiap 10 menitCatat balans selama pemberian cairan intravena

Syok teratasi

Kesadaran membaikNadi teraba kuatTekanan nadi > 20 mmHgTidak sesak napas/sianosisEkstremitas hangatDiuresis cukup 2 ml/kgBB/jam

Cairan dan tetesan disesuaikan 10 ml/kgBB/jam

Evaluasi ketat

Tanda vitalTanda perdarahanDiuresisHb, Ht, trombosit

Stabil dalam 24 jam

Tetesan 5 ml/kgBB/jamHt stabil dalam 2x pemeriksaan

Tetesan 3 ml/kgBB/jam

Infus stop tidak melebihi 48 jamsetelah syok teratasi

Syok tidak teratasi

1. Lanjutkan cairan 20 ml/kgBB/jam

2. Tambahkan koloid/plasma Dekstran/FPP 10-20 (max30) ml/kgBB/jam

3. Koreksi asidosis Evaluasi 1 jam

Syok teratasi

Syok belum teratasi

Ht turun Ht tetap tinggi/naik

Transfusi darah segar 10 ml/kgBB diulang sesuai

kebutuhan

Koloid 20 ml/kgBB

Kesadaran menurunNadi lembut/tidak terabaTekanan nadi < 20 mmHgDistres pernapasan/sianosisKulit dingin dan lembabEkstreminitas dinginPeriksa kadar gula darah

1. Oksigenasi (berikan O2 2-4 l/menit)2. Penggantian volume plasma segera (cairan kristaloid isotonis) Ringer laktat/NaC. 0,9% 20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)

TATALAKSANA IVFD RL 20 ml/KgBB

secepatnya

Evaluasi TTV / 10 menit akral

dingin, nadi cepat lemah, hipotensi

IVFD RL 20 ml/KgBB/jam

Evaluasi TTV akral

menghangat, nadi masih lemah

Tambahkan koloid 10 ml/KgBB/jam

evaluasi TTV

TTV membaik Cairan diturunkan

jadi 10 ml/KgBB/jam

Evalusai TTV / jam membaik

Cairan diturunkan menjadi 5

ml/KgBB/jam

TTV / jamCek H2TL / 12

jamPindah ruang rawat HCU

Quo ad vitam : bonam Quo ad functionam : bonam Quo ad sanationam : dubia ad bonam

PROGNOSIS

TERIMAKASIH