Lapokas Ab Incomplit

7/24/2019 Lapokas Ab Incomplit

1/20

BAB I

STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. K

Umur : 23 tahun

Alamat : Ketapang Rt 02 Rw 01 Kel. Ketapang, Kec. Ulujami, Kota

Pemalang awa !engah

Pe"erjaan : Pegawai #wa$ta

Agama : %$lam

#u"u &ang$a : awa

Nama $uami : !n. '

Pe"erjaan : Pegawai #wa$ta

#u"u &ang$a : awa

!gl (R# : 21 #eptem&er 201) pu"ul 21.2)

No. R( : 20*++)

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Keluar arah ari jalan lahir $eja" 12.30 -%

Riwayat Penyakit Sekarang

Pa$ien /2P0A1 atang "e U/ engan "eluhan "eluar arah ari agina $eja" pu"ul

12.30 -%, arah yang "eluar &anya", ganti pem&alut 1 hari ini, ha$il u$g terapat $i$a

"ehamilan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hiperten$i, ia&ete$ melitu$, an a$ma i$ang"al.

Riwayat Penyakit Keluarga

%&u menyang"al penya"it a$ma, ia&ete$ militu$ an hiperten$i alam "eluarga.

Riwayat Alergi

%&u mengata"an tia" mempunyai alergi terhaap o&at, ma"anan an e&u.

Riwayat Pengobatan

!ia" $eang meng"on$um$i o&ato&atan tertentu.

Riwayat Psikososial

Ke&ia$aan mero"o" 45, minum al"ohol 45.

1


2/20

Riwayat Perkawinan

Perni"ahan pertama, ma$ih meni"ah, lama perni"ahan 10 &ulan.

Riwayat ai!

Menarcheu$ia 11 tahun, teratur, nyeri $aat hai, lama hai 6 hari, $i"lu$ hai 27 hari,hari pertama hai tera"hir 0+ uli 201), ta"$iran per$alinan 1* April 201*.

Riwayat Persalinan

/raia 425, Aterm 405, Premature 45, A&ortu$ 415, Ana" 'iup 405

Riwayat "#erasi

Riwayat opera$i i$ang"al

STATUS PASIEN

Status $eneralis

Keaaan Umum : ai"

Ke$aaran : 8ompo$ menti$

!ana 9ital :

! : 12070 mm'g

#uhu : 3*.)

RR : 20 "alimenit

Nai : 72 "alimenit

Antropometri :

: )6 "g

! : 1*) cm

Kepala : entu" normocephal, ram&ut warna hitam, i$tri&u$i merata, tia"

muah ica&ut.

(ata : Konjungtia Anemi$ 45, #"lera %"teri" 45

;eher : !ia" aa pem&e$aran tiroi, tia" aa pem&e$aran K/

2

No!empat

er$alinPenolong !hn Aterm

eni$

per$alinanPenyulit

Ana"

K Ket

1. Rumah

#a"it

o"ter 201) < &ln Kureta$e

2. 'amil ini


3/20

aa : Pergera"an ining aa $imetri$

Paruparu : unyi e$i"uler 4==5, whee>ing 45, ron"hi 45

antung : unyi jantung % ? %% reguler murni, murmur 45, gallop 45

Payuara : #imetri$, puting $u$u menonjolA&omen : #triae aa, linea nigra aa

/enitalia : arah 4=5

@"$tremita$ Ata$ : A"ral hangat, eema 4 5, 8R! 2 eti"

%n$pe"ulo : !ia" ila"u"an

'a$il pemeri"$aan U#/ : terapat $i$a jaringan

Status "bstetri%us

a. Pemeri"$aan luar : tia" ila"u"an

&. Pemeri"$aan alam : tia" ila"u"an

DIA$N"SA

%&u : /2P0A1 engan A&ortu$ %n"omplit

REN&ANA TINDAKAN

B&$era$i tanatana ital

B&$era$i perarahan

Per$iapan tina"an "uret

PEMERIKSAAN 'AB"RAT"RIUM

PEMERIKSAAN ASI' SATUAN NI'AI N"RMA'

PEMBEKUAN

(a$a perarahan

(a$a pem&e"uan

EMAT"'"$I

'emoglo&in

'eukosit

ematokrit

2C00D

3C00D

13,+

1


4/20

!rom&o$it 23+.000 ul ;F 17).000


5/20

+,/,-

"or : 49 . dan .. regu&er murni! ga&&op +,-!

murmur +,-

(ammae : simetris +5-! AS. +,- Adomen : #T +,-! 4; +5-

enita&ia : dara +5-! &endir +,-!


6/20

BAB II

TIN0AUAN PUSTAKA

I1 De2inisi Abortus

A&ortu$ aalah ancaman atau pengeluaran ha$il "on$ep$i $e&elum janin apat hiup

i luar "anungan. #e&agai &ata$an ialah "ehamilan "urang ari 20minggu atau &erat janin

"urang ari )00 gram.

A&ortu$ yang &erlang$ung tanpa tina"an i$e&ut a&ortu$ $pontan, $eang"an a&ortu$

yang terjai engan $engaja ila"u"an tina"an ter$e&ut i$e&ut a&rtu$ proo"atu$. A&ortu$

proo"atu$ ini i&agi 2 "elompo" yaitu a&ortu$ proo"atu$ mei$inali$ an a&ortu$

proo"atu$ "riminali$. i$e&ut mei$inali$ &ila ia$ar"an paa pertim&angan o"ter untu"

menyelamat"an i&u. i $ini pertim&angan ila"u"an oleh minimal 3 o"ter $pe$iali$ yaitu

$pe$iali$ Ke&ianan an Kanungan, $pe$iali$ Penya"it alam, an #pe$iali$ iwa. ila

perlu apat itam&ah pertim&angan oleh to"oh agama ter"ait. #etelah ila"u"an termina$i

"ehamilan, haru$ iperhati"an agar i&u an $uaminya tia ter"ena trauma p$i"i$ i "emuian

hari.

Ang"a "ejaian a&ortu$ $u"ar itemu"an "arena a&ortu$ proo"atu$ &anya" yang

tia" ilapor"an, "ecuali &ila $uah terjai "ompli"a$i. A&ortu$ $pontan an tia jela$ umur

"ehamilannya, hanya $ei"it mem&eri"an gejala atau tana $ehingga &ia$anya i&u tia

melapor atau &ero&at. #ementara itu, ari "ejaian yang i"etahui, 1)20E merupa"an

a&ortu$ p$ontan atau "ehamilan e"topi". #e"itar )E ari pa$angan mengalami 3 atau le&ih

"eguguran yang &erurutan.

Ratarata terjai 11< "a$u$ a&ortu$ per jam. #e&agian &e$ar $tui menyata"an "ejaian

a&ortu$ $pontan antara 1)20E ari $emua "ehamilan. Kalau i"aji le&ih jauh "ejaian

a&ortu$ $e&enarnya &i$a mene"ati )0E. 'al ini i"arena"an tingginya ang"a chemical

pregnancy lossyang tia" &i$a i"etahui paa 2< minggu $etelah "on$ep$i. #e&agian &e$ar

"egagalan "ehamilan ini i"arena"an "egagalan gamet 4mi$alnya $perma an i$Gung$i

oo$it5.

A&ortu$ ha&ituali$ aalah a&ortu$ yang terjai &erulang tiga "ali $ecara &erturutturut.

Kejaiannya $e"itar 3)E. ata ari &e&erapa $tui menunju""an &ahwa $etelah 1 "ali

a&ortu$ $pontan, pa$angan punya ri$i"o 1)E untu" mengalami "eguguran lagi, $eang"an

6


7/20

&ila pernah 2 "ali, ri$i"onya a"an mening"at 2)E. e&erapa $tui meramal"an &ahwa ri$i"o

a&ortu$ $etelah 3 a&ortu$ &erurutan aalah 30)0E.

II1 Etiologi

Paa "ehamilan mua a&ortu$ tia" jarang iahului oleh "ematian

muigah.#e&ali"nya, paa "ehamilan le&ih lanjut &ia$anya janin i"eluar"an alam "eaaan

ma$ih hiup.

Penye&a& a&ortu$ 4early pregnancy loss5 &eraria$i an $ering ipere&at"an.

Umumnya le&ih ari $atu penye&a&. 'alhal yang apat menye&a&"an a&ortu$ apat i&agi

$e&agai &er"ut:

1. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi

Kelainan pertum&uhan ha$il "on$ep$i apat menye&a&"an "ematian janin atau

cacat. Kelainan &erat &ia$anya menye&a&"an "ematian muigah paa hamilmua.

Ia"torGa"tor yang menye&a&"an "elainan alam pertum&uhan ialah $e&agai &eri"ut:

a) Kelainan kromosom. Kelainan yang $ering itemu"an paa a&ortu$ $pontan ialah

tri$omi, poliploii, an "emung"inan pula "einginan "romo$om $e"$.

b) Lingkungan kurang sempurna. ila ling"ungan i enometrium i $e"itar tempat

implanta$i "urang $empurna $ehingga pem&erian >at>at ma"anan paa ha$il

"on$ep$i terganggu.c) Pengaruh dari luar. Raia$i, iru$, o&ato&at an $e&againya apat mempengaruhi

&ai" ha$il "on$ep$i maupun ling"ungan hiupnya alam uteru$. Pengaruh ini

umumnya inama"an pengaruh teratogen.

2. Kelainan pada plasenta.

@narteriti$ apat terjai alam illi "oriale$ an menye&a&"an o"$igeni$a$i

pla$enta terganggu, $ehingga menye&a&"an gangguan pertum&uhan an "ematian

janin. Keaaan inui &i$a terjai $eja" "ehamilan mua mi$alnya "arena hiperten$i

menahun.

3. Penyakit ibu

Penya"it menaa", $eperti pneumonia, tiGu$ a&ominali$, pieloneGriti$,

malaria, an lainlain apat menye&a&"an a&ortu$. !o"$in, &a"teri, iru$, atau

$


8/20

pla$moium apat melalui pla$enta ma$u" "e janin, $ehingga menye&a&"an "ematian

janin, an "emuian terjailah a&ortu$. Anemia &erat, "eracunan, laparotomi,

peritoniti$ umum, an penya"it menahun $eperti &ru$ello$i$, mononucleo$i$

inGe"$io$a, to"$opla$mo$i$ juga apat menye&a&"an a&ortu$ walaupun le&ih jarang.

4. Kelainan traktus genital

Retroer$io uteri, miomata uteri, atau "elainan&awaan uteru$ apat

menye&a&"an a&ortu$. !etapi, haru$ iingat &ahwa hanya retroer$ion uteri grai

in"ar$erata atau mioma $u&mu"o$a yang memegang peranan penting. #e&a& lain

a&ortu$ alam trime$ter "e 2 ialah, $eri" in"ompeten yang apat i$e&a&"an oleh

"elemahan &awaan paa $eri"$, ilata$i $eri"$ &erle&ihan, "oni$a$i, amputa$i, atau

ro&e"an $eri"$ lua$ yang tia" ijahit.

II1 Patologi

Paa awal a&ortu$ terjailah perarahan alam e$iua &a$ali$ "emuian ii"uti oleh

ne"ro$i$ jaringan i $e"itarnya. 'al ter$e&ut menye&a&"an ha$il "on$ep$i terlepa$ $e&agian

atau $eluruhnya, $ehingga merupa"an &ena a$ing alam uteru$. Keaaan ini menye&a&"an

uteru$ &er"ontra"$i untu" mengeluar"an i$inya. Paa "ehamilan "urang ari 7 minggu ha$il

"on$ep$i itu &ia$anya i"eluar"an $eluruhnya "arena illi "oriale$ &elum menem&u$ e$iua

$ecara menalam. Paa "ehamilan antara 7 $ampai 1< minggu illi "oriale$ menem&u$

e$iua le&ih alam, $ehingga umumnya pla$enta tia ilepa$"an $empurna yang apat

menye&a&"an &anya" perarahan. Paa "ehamilan 1


9/20

Paa janin yang telah meninggal an tia i"eluar"an apat terjai pro$e$ mumiGi"a$iJ

janin mongering an" arena cairan amnion menjai "urang oleh $e&a& i$erap, ia menjai

aga" gepeng 4Getu$ "ompre$$u$5. alam ting"at le&ih lanjut ia menjai tipi$ $eperti "erta$

nper"amen 4Getu$ papira$eu$5.

Kemung"inan lain paa janinmati yang tia le"a$ i"eluar"an ialah terjainya

ma$era$iJ "ulit ter"upa$, tenggoro" menjai lem&e", perut mem&e$ar "arena teri$i cairan, an

$eluruh janin &erwarna "emerahmerahan.

III1 Diagnosis !an #enanganan

A&ortu$ haru$ iuga &ila $eorang wanita alam ma$a reprou"$i mengeluh tentang

perarahan peraginam $etelah mengalami hai terlam&atJ $ering terapat pula ra$a mule$.

Kecurigaan ter$e&ut iper"uat engan itentu"annya "ehamilan mua paa pemeri"$aan

&imanual an engan te$ "ehamilan $ecara &iologi$ 4/alli (ainini5 atau imunologi"

4Pregno$ticon, /raine5 &ilamana hal itu i"erja"an. 'aru$ iperhati"an macam an

&anyanya perarahanJ pem&u"aan $eri"$ an aanya jaringan alam "aum uteri atau

agina.

#e&agai "emung"inan iagno$i$ lain haru$ iGi"ir"an 415 "ehamilan e"topi" yang

tergangguJ 425 mola hiatio$aJ 435 "ehamilan engan "elainan paa $eri"$.

Kehamilan e"topi"terganggu engan heamto"el retrouterina "aang"aang aga"

$u"ar i&ea"an ari a&ortu$ engan uteru$ alam po$i$i retroer$i. alam "eua "eaaan

ter$e&ut itemu"an amenorea i$ertai perarahan per aginam, ra$a nyeri i perut &agian

&awah, an tumor i &ela"ang uteru$. !etapi "eluhan nyeri &ia$anya le&ih he&at paa

"ehamilan e"topi". Apa&ila gejalagejala menunju""an "ehamilan e"topi"terganggu, apat

ila"u"an "ulo$ente$i$ an &ila arahtua apat i"eluar"an engan tina"an ini, iagno$i$

"elainan apat ipa$ti"an. Paa mola hiatio$a uteru$ &ia$anya le&ih &e$ar aripaa lamanya

amnorea an muntah le&ih $ering. Apa&ila aa "ecurigaan terhaap mola hiatio$a, perlu

ila"u"an pemeri"$aan ultra$onograGi.

Kar$inoma $eri$i$ uteri, polypu$ $eri"$ an $e&againya apat menyertai "ehamilan.

Perarahan ari "elaianan ter$e&ut apat menyerupai a&ortu$. Pemeri"$aan engan $peculum,

pemeri"$aan $itologi" an &iop$y apat menentu"an iagno$i$ engan pa$ti.

#ecara "lini" apat i&ea"an antara a&ortu$ imminen$, a&ortu$ in$ipien$, a&ortu$

in"ompletu$, an a&ortu$ "ompletu$. #elanjutnya i"enal pula a&ortu$ $eri"ali$, missed

abortion, a&ortu$ ha&ituali$, a&ortu$ inGe"$io$u$, an a&ortu$ $eptic.


10/20

I31 0enis !an !era4at abortus

D E R A 0 A T

iagno$i$ Perarahan #eri"$ e$ar uteru$ /ejala lain

A&ortu$

imminen$

#ei"it hingga

$eang

!ertutup #e$uai umur

"ehamilan

Plano te$4=5

Kram

Uteru$ luna"

A&otu$

in$ipien$

#eang hingga

&anya"

!er&u"a #e$uai atau l&

"ecil

Kram uteru$ luna"

A&ortu$

in"omplit

#ei"it hingga

&anya"

!er&u"a ;e&ih "ecil ari

umur "ehamilan

Kram

Keluar jaringan

Uteru$ luna"

A&ortu$

"omplit

#ei"itatau tia"

aa

;una" 4ter&u"a

atau tertututp5

;e&ih "ecil ari

umur "ehamilan

#ei"it"ram

45

Uteru$ "enyal

(i$$e

a&ortion

#ei"it an

warna "ehitaman

Aga" "enyal

an tertutup

;e&ih "ecil ari

umur "ehamilan

/ejala "ehamilan

menghilang

Uteru$ ta"

mem&e$ar

Abortus Iminens

Peri$tiwa terjainya perarahan ari uteru$ paa "ehamilan $e&elum 20 minggu,

imana ha$il "on$ep$i ma$ih alam uteru$, an tanpa aanya ilata$i $eri"$.

/ejala Klini$:

Penerita mengeluh mula$ $ei"it atau tia" $ama $e"ali

Perarahan peraginam

B$teum uteri ma$ih tertutup

e$arnya uteru$ ma$ih $e$uai engan umur "ehamilan

!e$ "ehamilan ma$ih po$itiG

Pemeri"$aan Penunjang: U#/

iperlu"an untu" mengetahui pertum&uhan janin yang aa an mengetahui "eaaan

pla$enta apa"ahn $uah terjai pelepa$an atau &elum. iperhati"an u"uran &iometrijanin "antong ge$ta$i apa"ah $e$uai engan umur "ehamilan &era$ar"an 'P'!.

10


11/20

Abortus Insi#iens

A&ortu$ yang $eang mengancam yang itanai engan $eri"$ telah

menatar an o$tium uteri telah mem&u"a, a"an tetapi ha$il "on$ep$i ma$ih alam

"aum uteri an alam pro$e$ pengeluaran.

/ejala "lini$5

Penerita mengeluh mula$

Perarahan &ertam&ah

e$ar uteru$ ma$ih $e$uai engan umur "ehamilan

!e$ "ehamilan ma$ih po$itiG

Pemeri"$aan penunjang: U#/

A"an iapati pem&e$aran uteru$ yang ma$ih $e$uai engan umur "ehamilan.

/era" janin an gera" jantung ma$ih ma$ih jela$, walau mung"in $uah tia"

normal,

ia$anya terlihat penipi$an $eri"$ uteru$ atau pem&u"aannya.

Perhati"an pula aa tia"nya pelepa$an pla$enta ari ining uteru$.

11


12/20

Abortus Inkom#letus

#e&agian ha$il "on$ep$i telah "eluar ari "aum uteri an ma$ih aa $e&agian

yang tertinggal. Paa pemeri"$aan agina, ha$il "on$ep$i ma$ih tertinggal i alam

uteru$, "anali$ $eri"ali$ ma$ih ter&u"a an tera&a jaringan alam "aum uteri atau

menonjol paa o$tium uteri e"$ternum.

/ejala Klini$:

Perarahan &ia$anya ma$ih terjai jumlahnyapun &i$a &anya" atau $ei"it &ergantung

paa jaringan yang ter$i$a.

Pemeri"$aan penunjang: U#/

'anya ila"u"an &ila "ita ragu engan iagno$i$ $ecara "lini$.

e$ar uteru$ $uah le&ih "ecil ari umur "ehamilan an "antong ge$ta$i $uah

$ulit i"enali

Abortus kom#letus

#eluruh ha$il "on$ep$i telah "eluar ari "aum uteri paa "ehamilan "urang

ari 20 minggu atau &erat janin "urang ari )00 gram. #emua ha$il "on$ep$i telah

i"eluar"an, o$teum uteri telah menutup, uteru$ $uah mengecil $ehingga perarahan

$ei"it. e$ar uteru$ tia" $e$uai engan umur "ehamilan.

12


13/20

31 PEMERIKSAAN PENUN0AN$ DIA$N"STIK

'aboratorium

a. arah leng"ap

Kaar haemoglo&ih renah a"i&at anemia haemorrhagi".

;@ an jumlah leu"o$it mening"at tanpa aanya inGe"$i.

&. !e$ "ehamilan

Penurunan atau leel pla$ma yang renah ari h8/ aalah prei"tiG. !erjainya

"ehamilan a&normal 4&lighte oum, a&ortu$ $pontan atau "ehamilan e"topi"5.

Ultrasonogra2i

U#/ tran$aginal apat iguna"an untu" ete"$i "ehamilan < L ) minggu. eti" jantung

janin terlihat paa "ehamilan engan 8R; M ) mm 4u$ia "ehamilan ) L *minggu5.engan mela"u"an an menginterpreta$i $ecara cermat, pemeri"$aan U#/

apat iguna"an untu" menentu"an apa"ah "ehamilan ia&el atau nonia&el.

Paa a&ortu$ imimnen, mung"in terlihat aanya "antung "ehamilan 4ge$tational $ac /#5

an em&rio yang normal.

Progno$i$ &uru" &ila ijumpai aanya :

Kantung "ehamilan yang &e$ar engan ining tia" &eraturan an tia" aanya

"utu& janin.

Perarahan retrochorionic yang lua$ 4 M 2)E u"uran "antung "ehamilan5.

13


14/20

Ire"uen$i yang perlahan 4 7) pm 5.

Paa a&ortu$ in"ompletu$, "antung "ehamilan umumnya pipih an iregular $erta terlihat

aanya jaringan pla$enta $e&agai ma$a yang echogeni" alam caum uteri.

Paa a&ortu$ "ompletu$, enometrium nampa" $aling mene"at tanpa i$uali$a$i aanyaha$il "on$ep$i.

Paa mi$$e a&ortion, terlihat aanya em&rio atau janin tanpa aa eti" jantung janin.

Paa &lighte oum, terlihat aanya "antung "ehamilan a&normal tanpa yol" $ac atau

em&rio

Kehamilan intrauterine 8 minggu. Terlihat gambaran embrio (E) dan yolk sac (!)

"lighted ovum

Kantung gestasi (#estational !ac ) yang kosong

18


15/20

Kematian embrio pada kehamilan 8 minggu

Terlihat dinding kantung kehamilan (#!) yang iregular dan olk sac yang mengempis

$terus yang kosong ( $ ) dengan masa adneksa (%) yang diduga adalah kehamilan ektopik.& h'# saat ini ** m+$

1@


16/20

3I1 Penatalaksanaan

eni$ a&ortu$ Penatala"$anaan

A&ortu$ imminen$ %$tirahat &aring

Pertim&ang"an inGe"$ianti&ioti"a, AKRe"$tra"$i AKR,

eGi$ien$i hormonal4iroge$teron, alile$tenol 5

A&ortu$ in$ipien$,

in"omplit an mi$$e

a&ortion

Kelanjutan a&ortu$ imminen$ yang iupaya"an terapi

gagalila"u"an ea"ua$i ma$$a "ehamilan$i$a "on$ep$i g

"ureta$e atau A9(

A&ortu$ ha&ituali$ 43

"ali atau le&ih5

Umumnya i$e&a&"an anomali "romo$omine$tiga$i geneti$

eGi$ien$i hormonal

%n"opeten$i $eri"$#hiro"ar(c onal $e&elum u$ia 121

Lapokas Ab Incomplit

Documents

Transcript of Lapokas Ab Incomplit