Lapkas Ketoasidosis Diabetikum

7/21/2019 Lapkas Ketoasidosis Diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-ketoasidosis-diabetikum 1/11

Kasus

■ Nama : Ny. W

■ Tanggal Lahir : 25 September 1967

■ Umur : 48 tahun

■ eni! "elamin : #erempuan

■ Statu! : $eni%ah

■ &lamat : a%arta Timur

■ Tgl $a!u% 'S : 16(12(2)15

■ *+%ter yang mera,at : -r. *e,i $ Sp.#*

Anamnesis

"eluhan Utama : $untah !e/a% 1 hari S$'S

"eluhan Tambahan : $ual !a%it %epala -emam lema! na0!u ma%an menurun nyeri ulu hati.

'#S : #a!ien -atang %e 'S(#" -engan %eluhan muntah(muntah !e/a% 1 hari S$'S. "eluhan

muntah ter!ebut timbul !etelah pa!ien ma%an muntah ter!ebut beri!i ma%an. #a!ien mengeluh

mual -an ba-an tera!a lema!. Se/a% mengeluh mual -an muntah ter!ebut na0!u ma%an pa!ien

ber%urang. Nyeri pa-a ulu hati /uga -i%eluh%an pa!ien. Se/a% 2 hari S$'S pa!ien mengeluh

-emam. *emam ter!ebut !uhunya ti-a% menetap -an -i!ertai menggigil. Sa%it %epala /uga

-i%eluh%an pa!ien %epala tera!a berat. "eluhan pu!ing berputar -i!ang%alnya. & %era! -an

!e-i%it(!e-i%it &" ti-a% a-a %eluhan. #a!ien ti-a% a-a gangguan penglihatan. "eluhan &"

men/a-i lebih !e-i%it gatal beng%a% -an %e!emutan pa-a tangan -an %a%i -i!ang%al a-anya lu%a-i %a%i yang !ulit !embuh pernah lumpuh angg+ta gera% !e!a% -an nyeri -a-a -i!ang%al.

'i,ayat #enya%it *ahulu : #a!ien belum pernah !eperti ini !ebelumnya ri,ayat 3T

penya%it /antung ( ga!triti! *$ !e/a% 2 tahun S$'S

'i,ayat "eluarga : 'i,ayat *$ 3T ibu pa!ien penya%it /antung (.

1



'i,ayat #eng+batan : #a!ien belum pernah ber+bat untu% menghilang%an %eluhannya !aat ini. a

menga%u pernah meng%+n!um!i +bat gula -an -arah tinggi nya namun ti-a% rutin

'i,ayat &lergi : &lergi ma%anan +bat(+batan !erta uaa -i!ang%al

'i,ayat #!i%+!+!ial : #a!ien !e+rang ibu rumah tangga menga%u /arang ber+lah raga -an !eringtelat ma%an. ri,ayat meng%+n!um!i al+h+l -an mer+%+% -i!ang%al

Pemeriksaan Fisik

"U : !a%it !e-ang

"e!a-aran : $

T* :16)1)) mm3g

'' : 24menit

3' : 72menit

S : ;6.8+

STATUS GENERALISATA

"epala : N+rm+ephal -i!tribu!i rambut merata rambut ti-a% mu-ah

r+nt+% .

$ata : "+n/ungti<a anemi! (( !lera i%teri% (( re0le%! pupil .

3i-ung : N+rm+na!i !e%ret (( p+lip (( -e<ia!i !eptum (.

Telinga : N+rm+tia !erumen (( nyeri te%an tragu! ((.

$ulut : $u%+!a bibir %ering !t+matiti! ( !ian+!i! (

Thorax : Paru-paru

n!pe%!i : entu% -a-a n+rmal gera% -a-a !imetri! ti-a% terlihat retra%!i

-in-ing -a-a

#alpa!i : =+al 0remitu! !imetri! -i%e-ua lapang paru

#er%u!i : S+n+r -i%e-ua lapang paru

&u!%ulta!i : =e!i%uler r+n%hi (( ,hee>ing ((

2



Jantung

n!pe%!i : tu! +r-i! ti-a% terlihat

#alpa!i : tu! +r-i! teraba -i S = linea mi-la<iula !ini!tra

#er%u!i : ata! ata! : S 2 para!ternal -etra

ata! %anan : S 4 para!ternal -etra

ata! %iri : S 5 linea mi- la<iula !ini!tra

&u!%ulta!i : n+rmal murmur (. ?all+p (

A!omen

n!pe%!i : *atar !ar ( !pi-er na<i (

&u!%ulta!i : U n+rmal

#alpa!i : !upel n"eri tekan epigastrium #$%& hepat+!pen+megali (

turg+r %embali epat

#er%u!i ' Timpani -i !eluruh %ua-ran ab-+men

@%!tremita!

Superi+r : 'T A2 -eti% a%ral hangat u-em ((

n0eri+r : 'T A2 -eti% a%ral hangat u-em ((

PE(ERIKSAAN PENUNJANG

3



B

Resume

#erempuan 48th -atang -engan %eluhan muntah(muntah yang -ira!a%an !e/a% 1 hari

S$'S -alam !ehari muntah !e%itar ;(4 %eluhan ter!ebut timbul !etelah pa!ien ma%an

-an airan yang %eluar berupa ma%anan. 2 hari S$'S pa!ien mengeluh -emam yang

!uhunya ti-a% menentu -an mengigil. Saat ini pa!ien mengeluh lema! !a%it %epala mual

nyeri uluhati -an na0!u ma%an ber%urang. #a!ien menga%u & %era! -an !e-i%it(!e-i%it

#a!ien menga%u memili%i ri,ayat gula -an -arah tinggi namun ti-a% rutin minum +bat.

bu pa!ien memili%i ri,ayat gula -an -arah tinggi. 'i,ayat ga!triti! -ia%ui pa!ien.

*ari pemeri%!aan -itemu%an

T*: 16)1)) mm3g

$u%+!a bibir %ering

Nyeri te%an epiga!trium

?*S : 475 mg-L

4

TES )ASIL NILAI N*R(AL

Leu%+!it 2)6 1);mL 3 5) C 1))

Tr+mb+!it 45) 1);mL 3 15) ( 4))

Natrium 127 mm+lL L 1;2 ( 145

"alium 677 mm+lL 3 ;5) C 55)

"l+ri-a 87 mm+lL L 98 ( 11)

&!et+n ;; mm+lL 3 A )6

#3 7212 L 7.4)) C 7.5))

#D2 1;.5 mm+lL L ;5.) C 46.)

#D; 1)4 mm+lL L 22.) C 26.)

?*S 475 mg-L



+iagnosis

"et+a!i-+!i! $etab+li% -engan 3perten!i ?ra-e

Tata,aksana IG+

■ Nal )9E l+a-ing 4 %al0

■ #araetam+l 1 tab

■ &ml+-ipin 1) mg

■ Dn-anentr+n 4mg i<

■ e0tria+n 1 gr

ASSES(ENT

. Ketoasi!osis +iaetik

S : $untah(muntah yang -ira!a%an !e/a% 1 hari S$'S -alam !ehari muntah !e%itar ;(4

%+n!i!ten!i air i!i ma%anan-i!ertai nyeri uluhati. *emam lema! an+re%!ia. ri,ayat-iabete! mellitu! !e/a% 2 tahun S$'S namun ti-a% rutin meng%+n!um!i +bat.

'i,ayat -iabete! mellitu! pa-a ibu pa!ien

* : T*: 16)1)) mm3g Leu%+!it 2).6)) 3 ?*S 475 mg-L &!et+n ;; mm+lL 3

#3 7212 L #D2 1;.5 mm+lL L #D; 1)4 mm+lL L

A : "et+a!i-+!i! *iabeti%

P : =F* Nal )9E 4 %al0

n!ulin 1) U i< lan/ut -rip 4 U/am e% ?*S 2 /am %emu-ian

e0tria+ne 1 gr

Dn-anentr+n 4mg i<

/. )ipertensi Stage II

5



S : D! mengeluh !a%it %epala mempunyai ri,ayat hiperten!i !e/a% 2 tahun

S$'S. 'i,ayat hiperten!i pa-a ibu pa!ien.

D : #a-a pemeri%!aan 0i!i% -i-apat%an T*: 16)1)) mm3g

& : 3iperten!i Stage

# : $i%ar-i! 1 1

"et+a!i-+!i! *iabeti% "&*

"et+a!i-+!i! -iabeti% "&* merupa%an !alah !atu %+mpli%a!i a%ut *$ a%ibat -e0i!ien!i

ab!+lut ataupun relati0 h+rm+n in!ulin yang ti-a% -i%enal -an bila ti-a% men-apat peng+batan !egera

a%an menyebab%an %ematian.

Faktor Pen0etus

1. n0e%!i

$erupa%an 0a%t+r penetu! yang paling !ering. #a-a %ea-aan in0e%!i %ebutuhan tubuh a%an

in!ulin tiba C tiba mening%at. n0e%!i yang bia!a -i/umpai a-alah in0e%!i !aluran %emih -an

pneum+nia. i%a a-a %eluhan nyeri ab-+men perlu -ipi%ir%an %emung%inan %+le!i!titi! i!%emia u!u!

apen-i!iti! -i<erti%uliti! atau per0+ra!i u!u!. ila pa!ien ti-a% menun/u%an re!p+n! yang bai%

terha-ap peng+batan "&* ma%a perlu -iari in0e%!i yang ter!embunyi mi!alnya !inu!iti! ab!e!

gigi -an ab!e! perire%tal .

2. n0ar% mi+%ar- a%ut

#a-a in0ar% mi+%ar- a%ut ter/a-i pening%atan %a-ar h+rm+n epine0rin yang u%up untu%

men!timula!i lip+li!i! hipergli%emia %et+gene!i! -an gli%+gen+li!i!.

;. #enghentian in!ulin

#r+!e! %e/a-ian "&* pa-a pa!ien -engan p+mpa in!ulin lebih epat bila -iban-ing%an -engan

pa!ien yang menghenti%an !atu -+!i! in!ulin -ep+ %+n<en!i+nal !ub%utan .

Fa%t+r penetu! "&* lain yang ti-a% terlalu !ering ialah pan%reatiti! %ehamilan !tr+%e hip+%alemia

-an +bat.

Pato1isio,ogi

6



"&* a-alah !uatu %ea-aan -imana !el tubuh ti-a% -apat mengguna%an glu%+!a. ?e/ala -an tan-a

%lini! "&* -apat -i%el+mp+%an men/a-i -ua yaitu a%ibat hipergli%emia -an %et+a!i-+!i!.

Walaupun !el tubuh ti-a% -apat mengguna%an glu%+!a !i!tem h+me+!ta!i! tubuh teru! tera%ti<a!i

untu% mempr+-u%!i glu%+!a -alam /umlah banya% !ehingga ter/a-i hipergli%emia. Selain itu bahan ba%ar

alternati0 a!am %et+ -an a!am lema% beba! -ipr+-u%!i !eara berlebihan. $e!%ipun !u-ah ter!e-ia bahan ba%ar ter!ebut !el C !el tubuh ma!ih tetap lapar -an teru! meme!an glu%+!a.

3anya in!ulin yang -apat mengin-u%!i tran!p+r glu%+!a %e -alam !el memberi !inyal untu%

pr+!e! perubaan glu%+!a men/a-i gli%+gen menghambat lip+li!i! pa-a !el lema% a!am lema% beba!

menghambat glu%+ne+gene!i! pa-a !el hati -an men-+r+ng pr+!e! +%!i-a!e melalui !i%lu! "reb! -i

mit+%+n-ria !el untu% mengha!il%an &T# yang merupa%an !umber energi utama !el.

*e0i!ien!i in!ulin yang menyebab%an %et+a!i-+!i! pa-a manu!ia ternyata ber!i0at relati0 %arena

pa-a ,a%tu yang ber!amaan /uga ter/a-i penambahan h+rm+n !tre! yang %er/anya berla,anan -engan

in!ulin.

?lu%ag+n %ate%+lamin %+rti!+l -an !+mat+!tati! ma!ing C ma!ing nai% %a-arnya men/a-i45)E 76)E -an 25)E -iban-ing%an -engan %a-ar n+rmal.

(ani1estasi K,inis

7) C 9) E pa!ien "&* telah -i%etahui men-erita *$ !ebelumnya. Se!uai -engan pat+0i!i+l+gi

"&* a%an -i/umpai pa!ien -alam %ea-aan %et+a!i-+!i! -engan aperna0a!an epat -an -alam

"u!!maul -ehi-ra!i turg+r %ulit ber%urang li-ah -an bibir %ering %a-ang C %a-ang -i!ertai

hip+<+lemia !ampai !y+%.

"eluhan p+liuria -an p+li-ip!ia !ering%ali men-ahului "&* !erta -i-apat%an ri,ayat berhenti

menyunti% in!ulin -emam atau in0e%!i. $untah C muntah merupa%an ge/ala yang paling !ering -i/umpai.

#a-a "&* ana% !ering -i/umpai ge/ala muntah C muntah yang ma!i0. *apat pula -i/umpai nyeri perut

yang men+n/+l -an hal ini -apat berhubungan -engan ga!tr+pare!i!(-ilata!i lambung.

*era/at %e!a-aran pa!ien ber<aria!i mulai -ari %+mp+! menti! !ampai %+ma. au a!et+n -ari

ha,a napa! ti-a% !elalu mu-ah terium.

+iagnosis

"riteria *iagn+!i! "&*m a-alah :

• "a-ar glu%+!a G 25) mgE

• p3 A 7;5

• 3D; ren-ah A 15 meH L

• &ni+n gap yang tinggi

• "et+n !erum p+!iti0

Penata,aksanaan

#rin!ip peng+batan "&* a-alah :

1. #enggantian airan -an ele%tr+lit yang hilang

7



2. $ene%an lip+li!i! pa-a !el lema% -an glu%+ne+gene!i! pa-a !el hati -engan pemberian

in!ulin;. $engata!i !tre! !ebagai penetu! "&*

4. $engembali%an %ea-aan 0i!i+ligi! n+rmal -an menya-ari pentingnya pemantauan !erta

penye!uaian peng+batan

2airan

*ehi-ra!i -an hiper+!m+larita! -iata!i !eepatnya -engan airan garam 0i!i+l+gi!. #ilihan

ber%i!ar antara Nal )9E atau Nal )45E tergantung -ari a-a ti-a%nya hip+ten!i -an tinggi ren-ahnya

%a-ar natrium. #a-a umumnya -iper%ua%an 1 C 2 liter -alam /am pertama. ila %a-a glu%+!a A 2)) mgE

ma%a perlu -iberi%an larutan mengan-ung glu%+!a -etr+!a 5E atau 1)E . #e-+man untu% menilai

hi-ra!i a-alah turg+r /aringan te%anan -arah %eluaran urin -an pemantauan %e!eimbangan airan.

Insu,in

n!ulin baru -iberi%an pa-a /am %e-ua. #emberian in!ulin -+!i! ren-ah teru! meneru! intra<ena

-ian/ur%an %arena peng+ntr+lan in!ulin men/a-i lebih mu-ah penurunan %a-ar glu%+!a lebih halu! e0e%

in!ulin epat menghilang ma!u%nya %alium %e intra!el lebih lambat -an %+mpli%a!i hip+gli%emia -an

hip+%alemia lebih /arang.

Sepuluh unit -iberi%an !ebagai b+lu! intra<ena -i!u!ul -engan in0u! larutan in!ulin regular

-engan la%u 2 C 5 U/am. Sebai%anya larutan 5 U in!ulin -alam 5) mL Nal )9E bermuara -alam

larutan untu% rehi-ra!i -an -apat -iatur la/u tete!nya !eara ter+u!ah. ila %a-ar glu%+!a turun !ampai

2)) mg-l atau %urang la/u larutan in!ulin -i%urangi men/a-i 1 C 2 U/am -an larutan rehi-ra!i -iganti

-engan glu%+!a 5E. n!ulin regular -iberi%an !ub%utan ; %ali !ehari !eara bertahap !e!uai %a-ar glu%+!a

-arah.

Ka,ium

#a-a a,al "&* bia!anya %a-ar i+n " !erum mening%at. #emberian airan -an in!ulin !egera

mengata!i %ea-aan hiper%alemia. Untu% menganti!ipa!i ma!u%nya i+n " %e -alam !el !erta

mempertahan%an %a-ar " !erum -alam bata! n+rmal perlu -iberi%an %alium. #a-a pa!ien tanpa %elainan

gin/al !erta ti-a% -itemu%an gel+mbang T yang lanip pa-a gambaran @"? pemberian %alium !egera

-imulai !etelah /umlah urin u%up a-e%uat.

G,ukosa

Setelah rehi-ra!i a,al -alam 2 /am pertama bia!anya %a-ar glu%+!a -arah a%an turun.Selan/utnya -engan pemberian in!ulin -iharap%an ter/a-i penurunan %a-ar glu%+!a !e%itar 6) mgE per

/am. ila %a-ar glu%+!a menapai 2)) mgE ma%a -apat -imulai in0u! yang mengan-ung glu%+!a. #erlu

-iingat bah,a tu/uan terapi "&* bu%an untu% men+rmal%an %a-ar glu%+!a tetapi untu% mene%an

%et+gene!i!.

8



3ikaronat

Saat ini bi%arb+nat hanya -iberi%an bila p3 A 71 atau bi%arb+nat !erum A 9 meHL. Walaupun-emi%ian %+mpli%a!i a!i-+!i! la%tat -an hiper%alemia yang menganam tetap merupa%an in-i%a!i

pemberian bi%arb+nat. #eng+batan umum meliputi antibi+ti% yang a-e%uat +%!igen bila #D2 A 8) mg3g

heparin bila a-a "* atau bila hiper+!m+lar berat G ;8) mD!mL .

#emantauan merupa%an bagian yang terpenting -alam peng+batan "&* mengingat penye!uaian

terapi perlu -ila%u%an !elama terapi berlang!ung. Untu% itu perlu pemeri%!aan :

• "a-ar glu%+!a -arah per /am -engan alat glu%+meter

• @le%tr+lit !etiap 6 /am !elama 24 /am !elan/utnya tergantung %ea-aan

• &nali!i! ga! -arah bila p3 A 7 ,a%tu ma!u% peri%!a !etiap 6 /am !ampai p3 G 71

!elan/utnya !etiap hari !ampai !tabil• Te%anan -arah 0re%uen!i na-i 0re%uen!i perna0a!an -an temperatur !etiap /am

• "ea-aan hi-ra!i %e!eimbangan airan

• "emung%inan "*

9



Komp,ikasi

*alam peng+batan "&* -apat timbul %ea-aan hip+%!emia -an !in-r+m ga,at napa! -e,a!a adult respiratory distress syndrome, ARDS ). #at+gene!i! ter/a-inya hal ini belum /ela!. "emung%inan

a%ibat rehi-ra!i yang berlebih gagal /antung %iri atau perubahan permeabilita! %apiler paru.

3ipertrigli!eri-emia -apat menyebab%an pan%reatiti! a%ut. #a-a e<alua!i lebih lan/ut %ea-aan ini

membai% menun/u%an hal ini -i!ebab%an perubahan metab+li% a%ut !elama "&*.

n0ar% mi+%ar- a%ut -apat merupa%an 0a%t+r penetu! "&* tetapi -apat /uga ter/a-i pa-a !aat

peng+batan "&*. 3al ini !ering pa-a pa!ien u!ia lan/ut -an merupa%an penyebab %ematian yang penting.

Selain itu ma!ih a-a %+mpli%a!i iatr+geni% !eperti hip+gli%emia hip+%alemia hiper%l+remia

+e-em +ta% -an hip+%al!emia yang -apat -ihin-ari -engan pemantauan yang %etat -engan mengguna%an

lembar e<alua!i penatala%!aan %et+a!i-+!i! yang ba%u.

10



+AFTAR PUSTAKA

hia!!+n et al. 2));. *iagn+!i! an- treatment +0 -iabeti %et+ai-+!i! an- the hyperglyemi

hyper+!m+lar !tate. $& <+l 7 hh 859(866.

#rie S -an Wil!+n L. 2))5. #at+0i!i+l+gi: %+n!ep %lini! pr+!e!(pr+!e! penya%it e-i!i 6.

a%arta: @? 1268

S+e,+n-+ #. 2))7. "et+a!i-+!i! -iabeti%. u%u a/ar ilmu penya%it -alam /ili- e-i!i =.

a%arta: *epartemen lmu #enya%it *alam F" U 1874(1877

S+e,+n-+ #. 2))7. "+ma hiper+!m+lar hipergli%emi% n+n %et+ti%. u%u a/ar ilmu penya%it

-alam /ili- e-i!i =. a%arta: *epartemen lmu #enya%it *alam F" U 1878(

188)

Su-+y+ W. &ru -%%. 2))6. u%u &/ar lmu #enya%it *alam ili- . a%artaI @? hal

1874(1877.

Syahputra. 2));. "et+a!i-+!i! -iabeti%. *ia%!e! -ari: http:rep+!it+ry.u!u.a.i-. *ia%!e!

pa-a tanggal 1; D%t+ber 2)1

11

Lapkas Ketoasidosis Diabetikum

Documents

Transcript of Lapkas Ketoasidosis Diabetikum