Lapkas DM II

7/21/2019 Lapkas DM II

1/21

LAPORAN KEGIATAN

LAPORAN PORTOFOLIO

Diabetes Millets Tipe II

Dengan Abses Gluteus (S)


2/21

.ALAMAN PENGESA.AN

Lapo"an Po"to/olio

Topi0 DM tipe II !engan Abses Gluteus (S)

Diajukan dan dipresentasikan dalam rangka praktik klinis dokter internship sekaligus

sebagai bagian dari persyaratan menyelesaikan Program Internsip Dokter Indonesia di

RSUD Djojonegoro Temanggung

Telah !ipe"i0sa !an !isetu1ui pa!a tanggal Septe%be" *+


3/21

2ORANG PORTOFOLIO

Na%a Pese"ta dr. Feba Palguna Wardhani

Na%a $ahana RSUD Djojonegoro !ab. Temanggung

Topi0 D tipe II dengan "bses #luteus $S%

Tanggal (0asus) September &'()

Na%a Pasien Tn. S No# RM ()*&+)

Tanggal P"esentasi Pen!a%ping Dr. Retnaning

Te%pat P"esentasi RSUD Djojonegoro !ab. TemanggungOb1e0ti/ P"esentasi

!eilmuan !eterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik anajemen asalah Istime-a

eonatus /ayi "nak Remaja De-asa 0ansia /umil

Deskripsi 1 Pasien datang ke RSUD Temanggung dengan keluhan luka bengkak di pantat

sebelah kiri. /engkak dirasa panas $2%, nyeri $2%, mengganjal dan teraba keras.

Ukuran bengkak kira3kira diameter 4 5 6m. !eluhan sudah dirasakan sejak ( minggu

sebelum masuk rumah sakit. Sebelumnya pasien hanya merasakan kemeng3kemeng

dipantat, namun tidak dirasakan oleh pasien, sampai akhirnya keluhan dirasa

semakin memberat kemudian pasien baru memeriksakan diri ke RSUD Temanggung.

!el h l i di k ie b d te ke e ke e ked


4/21

sakit karena penyakit yang diderita dirasa semakin parah.

;. Ri-ayat !esehatan:Penyakit1

Pasien datang ke RSUD Temanggung dengan keluhan luka bengkak di pantat sebelah kiri.

/engkak dirasa panas $2%, nyeri $2%, mengganjal dan teraba keras. Ukuran bengkak kira3kira

diameter 4 5 6m. !eluhan sudah dirasakan sejak ( minggu sebelum masuk rumah sakit.

Sebelumnya pasien hanya merasakan kemeng3kemeng dipantat, namun tidak dirasakan oleh

pasien, sampai akhirnya keluhan dirasa semakin memberat kemudian pasien baru

memeriksakan diri ke RSUD Temanggung.

!eluhan lain yang dirasakan pasien badan terasa kemeng3kemeng, kedua tangan dan kaki

seperti kesemutan yang hilang timbul. Demam $3%, pusing $3%, na7su makan $2%, /"! $2%

sering, /"/ $2% normal.

). Ri-ayat !eluarga 1 R.


5/21

5. 0ain3lain 1

Tan!a 6ital

!eadaan umum 1 tampak sakit sedang

!esadaran 1 =omposmentis, 9)>*5

Tekanan Darah 1 (*': (''

adi 1 ??@:menit

Frekuensi a7as 1 &'@:menit

Suhu 1 ;5,*=

Pe%e"i0saan Fisi0

!epala /entuk meso6ephal, rambut -arna putih, mudah rontok $3%, luka

$3%

ata ata 6ekung $3:3%, konjun6tiAa pu6at $3:3%, sklera ikterik $3:3%,

perdarahan subkonjugtiAa $3:3%, pupil isokor dengan diameter $;

mm:; mm%, re7lek 6ahaya $2:2%, edema palpebra $3:3%, strabismus$3:3%

Telinga embran timpani intak, sekret $3%, darah $3%, nyeri tekan mastoid

$3%, nyeri tekan tragus $3%


6/21

Inspeksi ormo6hest, simetris, sela iga melebar $3%, iga mendatar $3%.

Pengembangan dada kanan C kiri, sela iga melebar, retraksi

inter6ostal $3%

Palpasi Simetris. Pergerakan dada kanan C kiri, 7remitus raba kanan C kiri

Perkusi Sonor : Sonor

"uskultasi RR 1 (5 @:menit, suara dasar Aesikuler $2:2%, suara tambahan

-heeEing $3:3%, ron6hi basah kasar $3:3%, ron6hi basah halus basal

paru $3:3%, krepitasi $3:3%Punggung ki7osis $3%, lordosis $3%, skoliosis $3%,

Ab!o%en

Inspeksi Dinding perut sejajar dari dinding thorak, distended $3%, Aenektasi

$3%, sikatrik $3%, stria $3%, 6aput medusae $3%

"us6ultasi Peristaltik $2% normal

Perkusi Timpani, pekak alih $3%

Palpasi Supel, yeri tekan $3% region epigastrium, tidak teraba massa di

perut kanan ba-ah, hepar:lien tidak teraba.

#enitourinaria Ulkus $3%, sekret $3%, tanda3tanda radang $3%


7/21

Pe%e"i0saan Labo"ato"iu% Da"ah

GDS saat masuk 1 +mg:d0

Pemeriksaan &':'H:&'() Satuan

D"R"< 09#!"P


8/21

DIA2ETES MILLET&S

*# De/inisi

enurutAmerican Diabetes Association$"D"% &''&, diabetes melitus merupakan suatu

kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan

sekresi insulin, kerja insulin atau kedua3duanya.


9/21

#ambar Distribusi diabetes melitus tipe & di Indonesia

9# Etiologi

9tiologi D bisa berma6am3ma6am, tetapi pada akhirnya mengarah kepada & hal berikut ini1

a. Insu7isiensi dan resistensi insulin.

b. Determinan genetik.

Penyebab resistensi insulin pada diabetes melitus tipe & sebenarnya tidak begitu jelas, tetapi


10/21

sindrom genetik lain yang berkaitan dengan diabetes melitus.

d. Diabetes kehamilan

enurut "D" $American Diabetes Association%1

a. Diabetes elitus Tipe (

b. Diabetes elitus Tipe &

6. Diabetes elitus Tipe 0ain

(% De7ek genetik 7ungsi sel beta

!romosom (&, kromosom +, kromosom &', deoxyribonucleid acid $D"%

itokondria.

&% De7ek genetik kerja insulin

Resistan6e insulin type ", leprechaunism, sindrom Rabson3endenhall, diabetes

lipoatro7ik, lainnya.

;% Penyakit 9ksokrin Pankreas

Pankreatitis, trauma:pankreatektomi, eoplasma, Cystic fibrosis, hemokromatosis,

pankreatopati 7ibro kalkulus.

)% 9ndokrinopati

"k li i d hi 7 k i hi i idi


11/21

Insulin yang dikeluarkan oleh sel beta tadi dapat diibaratkan sebagai anak kun6i yang dapat

membuka pintu masuknya glukosa ke dalam sel, untuk kemudian di dalam sel glukosa tersebutdimetabolisasikan menjadi tenaga. /ila insulin tidak ada, maka glukosa dalam darah tidak dapat

masuk ke dalam sel dengan akibat kadar glukosa dalam darah meningkat. !eadaan inilah yang

terjadi pada diabetes melitus tipe (.

Pada diabetes melitus tipe & jumlah insulin normal, malah mungkin lebih banyak tetapi

jumlah reseptor insulin yang terdapat pada permukaan sel yang kurang. Reseptor insulin inidapat diibaratkan sebagai lubang kun6i pintu masuk ke dalam sel. Pada keadaan tadi jumlah

lubang kun6inya yang kurang, hingga meskipun anak kun6inya $insulin% banyak, tetapi karena

lubang kun6inya $reseptor% kurang, maka glukosa yang masuk sel akan sedikit, sehingga sel

akan kekurangan bahan bakar $glukosa% dan glukosa di dalam pembuluh darah meningkat.

Dengan demikian keadaan ini sama dengan pada diabetes melitus tipe(, bedanya adalah pada

diabetes melitus tipe & di samping kadar glukosa tinggi, kadar insulin juga tinggi atau normal.

Pada diabetes melitus tipe & juga bisa ditemukan jumlah insulin 6ukup atau lebih tetapi

kualitasnya kurang baik, sehingga gagal memba-a glukosa masuk ke dalam sel. Di samping

penyebab di atas, diabetes melitus juga bisa terjadi akibat gangguan transport glukosa di dalam

sel sehingga gagal digunakan sebagai bahan bakar untuk metabolisme energi.


12/21

)% #angguan 9reksi

*% !eputihan5% #atal daerah genital

+% In7eksi sulit sembuh

?% =epat 0elah

H% udah mengantuk

7# DiagnosisPenyakit ini mudah diketahui dengan 6ara memeriksakan kadar glukosa darah. Oang sulit

adalah bila tidak ada gejala. Diagnosis diabetes dipastikan bila 1

a. Terdapat keluhan khas diabetes $poliuria, polidipsia, poli7agia dan penurunan berat badan

yang tidak dapat dijelaskan sebabnya% disertai dengan satu nilai pemeriksaan glukosa darah

tidak normal $glukosa darah se-aktu &'' mg:dl atau glukosa darah puasa (&5 mg:dl%.b. Terdapat keluhan khas yang tidak lengkap atau terdapat keluhan tidak khas $lemah,

kesemutan, gatal, mata kabur, dis7ungsi ereksi, pruritus AulAae% disertai dengan dua nilai

pemeriksaan glukosa darah tidak normal $glukosa darah se-aktu &'' mg:dl danlatau

glukosa darah puasa (&5 mg:dl yang diperiksa pada hari yang sarna atau pada hari yang

b b d %


13/21


14/21

berat badan yang menurun dengan 6epat, adanya ketonuria, insulin dapat segera diberikan.

Pengetahuan tentang pemantauan mandiri, tanda dan gejala hipoglikemia dan 6aramengatasinya harus diberikan kepada pasien sedangkan pemantauan kadar glukosa darah

dapat dilakukan se6ara mandiri, setelah mendapat pelatihan khusus.

Pila" Penatala0sanaan DM

(. 9dukasi

Diabetes tipe & umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup dan perilaku telah

terbentuk dengan mapan. Pemberdayaan penyandang diabetes memerlukan partisipasi

akti7 pasien, keluarga dan masyarakat. Tim kesehatan mendampingi pasien dalam menuju

perubahan perilaku. Untuk men6apai keberhasilan perubahan perilaku, dibutuhkan

edukasiyang komprehensi7 dan upaya peningkatan motiAasi.

&. Terapi giEi medis

Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes hampir sama dengan anjuran

makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan sesuai dengan

kebutuhan kalori dan Eat giEi masing3masing indiAidu. Pada penyandang diabetes perlu

ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal jad-al makan, jenis dan jumlah

makanan, terutama pada mereka yang menggunakan obat penurun glukosa darah atau


15/21

a. pemi6u sekresi insulin $insulin se6retagogue%1 sul7onilurea dan glinid

b. penambah sensitiAitas terhadap insulin1 met7ormin, tiaEolidindion6. penghambat glukoneogenesis $met7ormin%

d. penghambat absorpsi glukosa1 penghambat glukosidase al7a.

=ara Pemberian J


16/21


17/21

RANGK&MAN .ASIL PEM2ELA'ARAN PORTOFOLIOSOAP

*# Sub1e0ti/

Keluhan &ta%a 1 bengkak didaerah pantat kiri

# Ob1e0ti/

a# GE'ALA KLINIS

Poliuri $2%, poli7agia $2%, polidipsi $2%

!esemutan di ekstremitas $hilang timbul%

/adan terasa kemeng3kemeng

/engkak di gluteus kiri nyeri $2%, keras $2%

b# 6ITAL SIGN

!eadaan umum 1 tampak sakit sedang

!esadaran 1 =omposmentis, 9)>*5

Tekanan Darah 1 (*': (''

adi 1 ??@:menit

Frekuensi a7as 1 &'@:menit

S h ;5 *=


18/21

Pen!i!i0an

Tujuan edukasi pada pasien1

o engenal perjalanan penyakit dan pengobatan

o elaksanakan pengobatan yang maksimal

o en6apai aktiAitas yang optimal

o en6egah terjadinya re6urren sampai kega-atan

Se6ara umum bahan edukasi yang harus diberikan adalah 1 Pengetahuan dasar tentang D

=ara pen6egahan perburukan penyakit

enghindari 7aktor pen6etus

Pera-atan luka dan in7eksi dengan D

Kegiatan Pe"io!e .asil =ang Diha"ap0an

Follo- up Setiap hari Perbaikan keadaan umum

pasien

"namnesis dan

pemeriksaan 7isik

Setiap hari Tidak didapatkan keluhan

berkaitan dengan penyakit.


19/21


20/21

FOLO$ &P

Septe%be" *+ * Septe%be" *+ Septe%be" *+ 9 Septe%be" *+ + Septe%be" *+

Sub=e0ti/ yeri, bengkak, dan terasa

mengganjal di pantat kiri,

badan pegel3pegel,

kesemutan di kaki dantangan, lemas

yeri, bengkak, dan terasa

mengganjal di pantat kiri,

kepala terasa berat, lemas

Pantat nyeri, terasa

mengganjal, buat duduk

sakit, lemas, /"/ $3%

Pantat nyeri, lemas Pantat nyeri, pe6ah, berbau,

/"/ $3%, lemas

Ob1e0ti/ >ital sign 13 TD 1 (*': (''

3 1 ?? @:mnt

3 T 1 ;5,*=

3 RR 1 && @:mnt

#DS 1 )&& mg:d0

>ital sign 13 TD 1 (5': (''

3 1 +? @:mnt

3 T 1 ;5,?=

3 RR 1 &' @:mnt#DP 1 ;(5 md:d0

#D&jPP 1 ;*' md:d0

>ital sign 13 TD 1 ()': H'

3 1 ?? @:mnt

3 T 1 ;5,*=

3 RR 1 &' @:mnt

#DP 1 (?& mg:d0

>ital sign 13 TD 1 (*': (''

3 1 ?' @:mnt

3 T 1 ;5,H=

3 RR 1 &' @:mnt

#DP 1 (?' mg:d0

>ital sign 13 TD 1 (*': (''

3 1 ?' @:mnt

3 T 1 ;5,H=

3 RR 1 &' @:mnt

#DP 1 (?' mg:d0

Asses%ent D II dg "bses #luteus $S% D II dg "bses #luteus $S% D II dg "bses #luteus $S% D II dg Fistule perianal D II dg Fistule perianalD@ post op 1 Farniere

#angren dg Fistule perianalTe"api 3 in7. R0 &' tpm

3 In7. etronidaEol ; @ (3 Inj. Ranitidin & @ ( "

3 Inj. So6e7 & @ ( gr

3 et7ormin ; @

3 #libenklamid ( ' '3 "mlodipin * mg ( ' '

3 in7. R0 &' tpm

3 In7. etronidaEol ;@(3 Inj. Ranitidin & @ ( "

3 Inj. So6e7 & @ ( gr

3 Inj. "ntrain ; @ (

3 et7ormin ; @3 #libenklamid ( ' '

3 "mlodipin * mg (3'3'3 96lid ( @ (

3 Pioni@ ( @ (

3 Kyprass ekstra ',* mg

3 in7. R0 &' tpm

3 In7. etronidaEol &@(3 Inj. Ranitidin & @ ( "

3 Inj. So6e7 & @ ( gr


3 et7ormin ; @3 #libenklamid ( ' '

3 "mlodipin * mg (3'3'3 96lid ( @ (

3 Pioni@ ( @ (

3 0a6edin & @ (

3 on7lamin ; @ (

3 in7. R0 &' tpm

3 In7. etronidaEol &@(3 Inj. Ranitidin & @ ( "

3 Inj. So6e7 & @ ( gr


3 et7ormin ; @3 "mlodipin * mg (3'3'

3 96lid ( @ (3 Pioni@ ( @ (

3 0a6edin & @ (

3 on7lamin ; @ (

3


21/21

- Septe%be" *+ : Septe%be" *+

Sub=e0ti/ Post JP, Pantat nyeri, lemas Pantat nyeri $berkurang%

Ob1e0ti/ >ital sign 1

3 TD 1 (*': H'

3 1 +' @:mnt

3 T 1 ;5,&=3 RR 1 &' @:mnt

#DP 1 (55 mg:d0

>ital sign 1

3 TD 1 ()': H'

3 1 ?' @:mnt

3 T 1 ;5,H=3 RR 1 &' @:mnt

#DP 1 (5' mg:d0

Asses%ent D II dg Fistule perianalD@ post op 1 Farniere #angren

dg Fistule perianal

D II dg Fistule perianalD@ post op 1 Farniere #angren

dg Fistule perianal

Te"api 3 in7. R0 &? tpm

3 In7. etronidaEol &@(

3 Inj. Ranitidin & @ ( "

3 Inj. So6e7 & @ ( gr3 Inj. "ntrain ; @ (

3 et7ormin ; @

3 "mlodipin * mg (3'3'

3 96lid ( @ (3 Pioni@ ( @ (

3 0a6edin & @ (

3 on7lamin ; @ (

3 , a-asi !U, pera-atan

stoma, medikasi glutea

TT>, a-asi !U, pera-atan

stoma, medikasi glutea

Lapkas DM II

Documents

Transcript of Lapkas DM II