LAPKAS ANAK GE
4
LAPORAN KASUS 1. ANAMNESA PRIBADI OS Nama : Zaki Pratama Umur :5 tahun Jenis kelamin : aki!aki A"ama :Islam Alamat : Jl. Slamet #ulau N$.%& Sim#.imun Berat 'a(an masuk : 1) k" *in""i 'a(an masuk : 1%% +m *a""al masuk : %1 (esem'er %,1- %. ANAMNESA MEN ENAI ORAN *UA OS A/ah i'u Nama : 0anuar ri ki 2hairina Umur :31 tahun %4 tahun Pen(i(ikan :SMA SMA Peker0aan : iras asta IR* Perka inan : menikah Alamat : 0l.Slamet #ulau N$. %& sim#.limun Pen/akit :! 3. RI6A7A* 8EA9IRAN OS *an""al lahir : 3 e'ruari %,,; 2ara lahir :S2 *em#at lahir : RS.9AJI MINA MEDAN Berat 'a(an lahir : %),, "r Pan0an" 'a(an lahir: -5 +m Dit$l$n" $leh : (r.musli+h.S#.O 8ea(aan 'a/i saat lahir : se"era menan"is -. PER8EMBAN AN <ISI8 a. Dari lahir!3 'ulan : DBN '.Dari 3!) 'ulan : DBN +. Dari )!; 'ulan : DBN (. Dari ;!1% 'ulan: DBN e. Dari 1%!1& 'ulan : DBN . Dari 1&!%- 'ulan : DBN ". Dari %!3 tahun : DBN 5. ANAMNESA MA8ANAN Dari lahir!) 'ulan : susu $rmula Dari )!; 'ulan: susu $rmula Dari ;! 1% 'ulan : susu $rmula
-
Upload
lizasartika -
Category
Documents
-
view
9 -
download
0
description
cover penyelesaian tugas cover penyelesaian tugas cover penyelesaian tugas cover penyelesaian tugas cover penyelesaian tugas cover penyelesaian tugas cover penyelesaian tugas cover penyelesaian tugas cover penyelesaian tugas
Transcript of LAPKAS ANAK GE
LAPORAN KASUS1. ANAMNESA PRIBADI OSNama : Zaki PratamaUmur : 5 tahun Jenis kelamin : Laki-LakiAgama : IslamAlamat : Jl. Slamet pulau No.28 Simp.LimunBerat badan masuk : 16 kgTinggi badan masuk : 122 cmTaggal masuk : 21 desember 20142. ANAMNESA MENGENAI ORANG TUA OSAyahibuNama: januar rizkiChairinaUmur: 31 tahun27 tahunPendidikan: SMASMAPekerjaan: wiraswastaIRTPerkawinan: menikahAlamat: jl.Slamet pulau No. 28 simp.limunPenyakit: -
3. RIWAYAT KELAHIRAN OSTanggal lahir : 3 februari 2009Cara lahir : SCTempat lahir : RS.HAJI MINA MEDANBerat badan lahir : 2600 grPanjang badan lahir : 45 cmDitolong oleh : dr.muslich.Sp.OGKeadaan bayi saat lahir : segera menangis
4. PERKEMBANGAN FISIKa. Dari lahir-3 bulan: DBNb. Dari 3-6 bulan: DBNc. Dari 6-9 bulan: DBNd. Dari 9-12 bulan: DBNe. Dari 12-18 bulan: DBNf. Dari 18-24 bulan: DBNg. Dari 2-3 tahun: DBN5. ANAMNESA MAKANAN Dari lahir-6 bulan: susu formulaDari 6-9 bulan: susu formulaDari 9- 12 bulan: susu formulaDari 12-13 tahun: susu formula + menu makan keluarga6. IMUNISASI1. BCG: 1X2. DPT: 3X3. POLIO: 4X4. HEPATITIS: 3X5. CAMPAK: 1XKESAN : LENGKAP7. PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITAASMA 8. KETERANGAN MENGENAI KELUARGA OS9. ANAMNESA PENYAKIT1. Keluhan utama : Demam2. Telaah : Demam dirasakan 3 hari sebelum os masuk ke RS, demam dirasakan terus menerus disertai menggigil, dan bibir kebiruan, kejang (-), muntah (-), mencret (-), BAK normal
RPO : proris RTT : ASMARPK : -10. PEMERIKSAAN FISIK1. Status present KU/KP/KG: Baik/ tampak lemah/ Gizi baikanemia:(-)Sensorium: Compos Mentisikhterus:(-)Frekuensi nadi: 96 X/ menitdispnue:(-)Frekuensi nafas: 20 X/ menitedema:(-)Temperatur: 37,40Ccyanosis:(-)BB masuk: 16 kgTB masuk: 122
2. Status lokalisasi Kulit: warna kulit putih, turgor baik Kepala: NormochepaliRambut: hitam dan tidak mudah dicabutMata : reflek cahaya (+)/(+), pupil isokor ki ka: cekung (-)Hidung: pernafasan cuping hidung (-), sekret (-), cyanosis sekitar hidung (-)Telinga: serumen(-), sekret (-)Mulut: mukosa bibir kering, cyanosis sekitar mulut (-) Leher: pembesaran KGB (-), Kaku kuduk(-) ThoraxInspeksi: simetrisPalpasi: normalPerkusi: sonorAuskultasi : HR : 96x/menit RR : 20X/menit Suara nafas : vesikuler Suara tambahan :- Abdomen Inspeksi: simetris Palpasi: hepatomegali Perkusi: timpani Auskultasi: peristaltik (+) Genitalia : TDP Ekstremitas: Superior : pulse x/menit, reguler, Atrofi otot (-), oedem (-)Refreks fisiologi Refleks biceps dextra dan sinistra normal Refleks triceps dextra dan sinistra normalInferior : oedem (-) Atrofi otot (-)Refleks fisiologi Refleks KPR dextra dan sinistra normal Refleks APR dextra dan sinistra normal
11. STATUS NEUROLOGIa. Syaraf otak:b. Sistem motorik:Pertumbuhan otot:Kekuatan otot:Neuromuskular:TDPInvoluntary movement:c. Koordinasi:d. Sensibilitas:12. PEMERIKSAAN KHUSUS1. Mantoux test:2. Radiologi:3. Fungsi lumbal:4. Kimia darah:5. EKG:TDP6. Fungsi sum-sum tulang:7. Mikrobiologi:8. CT-scan:9. Biopsi :13. PEMERIKSAAN LABORATORIUM Urin : Feses :TDP Darah : Hb: Eritrosit : Leukosit : Ht: Trombosi: Imunoserologi:14. RINGKASANAnamnesa : Demam dirasakan 3 hari sebelum os masuk ke RS, demam dirasakan terus menerus disertai menggigil, dan bibir kebiruan, kejang (-), muntah (-), mencret (-), BAK normal15. DIAGNOSA BANDING Demam thypoid Malaria ec malariae
16. DIAGNOSAMALARIA ec PLASMODIUM VIVAX17. RINGKASANPenatalaksanaan IVFD RL DHP
