Slide 1

Laporan Jaga24 Desember 2015IdentitasNama: Ny. RUmur : 31 tahunPndidikan: SMAAgama: IslamPekerjaan: IRTAlamat:jl. Pemuda daratRM :299263Nama Suami: Tn. DUmur: 31 thPndidikan: SMAAgama: IslamPekerjaan: WiraswastaKeluhan UtamaSeorang pasien masuk kamar bersalin RSUD kota Dumai pada tanggal 24 Desember 2015 jam 14.20 dengan keluar air dari jalan lahir sejak jam 8 pagi.RPSSeorang pasien masuk kamar bersalin RSUD kota Dumai pada tanggal 24 Desember 2015 jam 14.20 dengan keluar air dari jalan lahir sejak jam 8 pagi.Riwayat keluar lendir (-), darah (-), air ketuban (+). Riwayat nyeri pinggang menjalar keari-ari (+).Pasien sudah bisa merasakan pergerakan bayi sejak usia kehamilan 4 bulan HPHT: 3 Maret 2015TTP: 10 Desember 2015RHM: mual (+), Muntah (+), p/v (-)RHT: Mual(-), Muntah(-), Perdarahan (-)PNC: Teratur, di bidan.RPO: vitamin dan susu ibu hamilRPD: Hipertensi (-), DM (-), RPK: HT (-), DM (-), alergi (-)R.Haid: Teratur, Siklus 30 Hari dg masa perdarahan + 6 hariRKB: Suntik 3 bulanRiwayat KehamilanG4P3A0H3Hamil pertama : tahun 2004, perempuan, PN, BB3500Hamil kedua : tahun 2010, laki-laki, PN, BB 3200Hamil ketiga : tahun 2010, perempuan, PN, BB3500Hamil keempat: hamil sekarangStatus GeneralisKU: SedangKesadaran: CMCTekanan darah: 110/80 mmHgNadi: 84 x/menitFrek nafas: 18x/menitSuhu: 36,6CTB: 158 cmBB: 58BBSH: +48 kgGizi: BaikPemeriksaan FisikKepala: CA -/-, SI -/-Leher: Tidak ada pembesaran KGBThoraks: DBNEkstremitas: Edema ----Status ObstetrikusMuka: Chloasma gravidarum (-)Mammae: Hiperpigmentasi areola (+)AbdomenInspeksi: Membesar, linea nigra (+), striae (+)L1: Massa Lunak BokongL2: Bagian lebar janin di kiri pu-kiL3: Massa Melenting KepalaL4: DivergenTFU: 33 cmTBJ: 3100 gramHIS: Teraba, Frekuensi : 2x/10m , Durasi: 20s , kekuatan :Sedang DJJ: 144x/menit tidak teraturGenitalia eks: v/u tenangPemeriksaan GenitaliaVTPanggul dalamPromontorium : tidak terabaLine terminalis : teraba 1/3 Sakrum : cekungSpina iskiadika : tidak menonjolArkus pubis : >900Os koksigis : bisa digerakkanPorsioPembukaan : 2 CmPenipisan : 20%Konsistensi : sedangArah sumbu : posteriorVTJanin :Presentasi : Kepala Situs : UUKStation : H 1-2Posisi : arah Kanan DepanKetuban : Pecah, warna jernih

Pemeriksaan Laboratorium24 Desember 2015Hemoglobin: 11,2 g/dLLeukosit: 8200/lTrombosit: 222.000/lLED: 25 mm/JamCT: 3 menitBT: 3 menitGDP: 72 mg/dL

ResumeWanita hamil usia 31 tahun jam 14.20 dengan keluar air dari jalan lahir. Dengan hasil pemeriksaan TFU 33 cm, DJJ 146x/m tidak teratur, pembukaan 2 cm. Pemeriksaan lab Hb 11,2 g/dL, leukosit 8200, GDS 72 mg/dL DiagnosisDiagnosis KerjaG4P3A0H3 Gravid aterm 38-39minggu + Inpartu kala 1 Fase laten, janin hidup tunggal intra uteri presentasi kepala UUK Kanan depan H1-2PenatalaksanaanRencanaObservasi TTV dan DJJObservasi untuk partus normalTerapiIVFD RL 20 TpmInj. Cefotaksim 1gram/12jam

PrognosisBonamFollow upTanggal 25 desemberS : pasien melahirkan kemarin jam 17.30, bayi laki-laki, BB 3700 gram, a/s 5/7.O : TD : 120/80. N: 84x/m, RR : 18x/m, S= 36,4oCA: P4A0H4 + post partum hr1P : obat oralCefadroxil 2x1Methyl ergometrin 3x1Asam mefenamat 3x1Laktafit 3x1Tanggal 26 desemberS : Nyeri perut (-), mobilisasi (+), perdarahan (-)O : TD : 120/80. N: 80x/m, RR : 18x/m, S= 36,5oCA: P4A0H4 + post partum hr2P : obat oralCefadroxil 2x1Methyl ergometrin 3x1Asam mefenamat 3x1Laktafit 3x1