LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIENNama: Nn. AmaliaUsia: 13 tahunJenis Kelamin: PerempuanAlamat: Cimenyan II, RT 03, RW 10, Mekarsari, BanjarPekerjaan: PelajarStatus : Belum menikahAgama: IslamNo. RM: 1069No. BPJS: -Tanggal Pemeriksaan: Senin, 30 Maret 2015

B. ANAMNESISTipe Anamnesis : Autoanamnesis Keluhan UtamaBatuk

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan batuk sejak 1 minggu yang lalu, awalnya batuk tidak berdahak, setelah 4 hari terakhir batuk berdahak, namun dahak sulit dikeluarkan. Dahak berwarna kuning kehijauan. Pasien juga mengeluhkan pilek sejak batuk. Pasien tidak mengeluhkan adanya demam. Sesak disangkal. BAB dan BAK normal.

Riwayat Penyakit DahuluPasien pernah mengalami TB pada usia 11 tahun dan telah tuntas diobati.

Riwayat Penyakit KeluargaKakak menderita keluhan yang sama.Pasien menyangkal dikeluarga ada yang menderita TB, DM, hipertensi.

Riwayat PengobatanBelum pernah berobat sebelumnya.

Riwayat AlergiAlergi udang, reaksinya gatal-gatal.

Riwayat PsikososialTidak pernah begadang. Jarang olahraga. Kondisi lingkungan bersih.

C. PEMERIKSAAN FISIK STATUS PRESENT Keadaan Umum: Tampak sakit ringan Kesadaran: Composmentis Berat Badan: 36 kg Tinggi Badan: 145 cm Indeks Massa Tubuh: 17.14 Underweight

TANDA VITAL Tekanan darah: 100/70mmHg Pernapasan: 20x/menit, regular. Nadi: 92x/menit, regular isi cukup. Suhu: 37.2C (afebris)

STATUS GENERALIS Kepala: Normocephal, bentuk bulat, simetris. Mata: Konjungtiva anemis (-/-) Sclera ikterik (-/-) Eksoftalmus (-/-) Refleks cahaya (+/+) Telinga: Normotia, sekret (-), perdarahan (-), bau (-). Hidung: Sekret (+), perdarahan (-), bau (-), hiperemis (-), pernapasan cuping hidung (-). Gigi & Mulut: Lidah kotor (-), faring hiperemis (+), tonsil T1/T1 Leher: KGB: tidak ada pembesaran Tiroid: tidak ada pembesaran Thorax: PARU: Inspeksi: Simetris (+/+), retraksi (-/-), pernapasan abdominothorakal Palpasi: Vokal premitus (n/n) di seluruh lapang paru, nyeri tekan (-/-), gerakan dinding dada simetris Perkusi: Sonor (+/+) di seluruh lapang paru, batas paru-hepar ICS 6 Auskultasi: Vesikuler (+/+), ronkhi (+/+), wheezing (-/-)

JANTUNG : Inspeksi: Ictus cordis tidak tampak Palpasi: Ictus cordis tidak teraba Perkusi: Redup di ICS IV MCL D s/d ICS V MCL S Auskultasi: S1S2 tunggal, reguler, suara tambahan (-)

Abdomen Inspeksi: Simetris (+), distensi (-), tidak terdapat tanda-tanda perembesan plasma, tidak terdapat kelainan kulit tidak cembung Auskultasi: Bising usus 6x/menit Perkusi: Timpani di seluruh lapang abdomen Palpasi: Tidak terdapat nyeri tekan abdomen

Ekstremitas Superior: Akral hangat (+/+), edema (-/-), sianosis (-/-), clubbing finger(-/-), CRT