Lampiran IV _surat Pernyataan 2 Hal

2
SURAT PERNYATAAN Nomor : 357/SMK/MF-Al/XI/2015 Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Drs. H. Masrur AM NIP : - Jabatan *) : Kepala Sekolah Unit Kerja : SMK Miftahul Falah dengan ini menyatakan bahwa Saudara : Nama : Abdul Latif, S.Pd Tempat/Tanggal Lahir : Pejaten (Jepara), 24 Maret 1964 Pendidikan/Jurusan : S-1 Bahasa dan Sastra Indonesia Unit Kerja : SMK Miftahul Falah Alamat : Jl. Al-Mubarok II No. 36 Rt. 02/10 Cipulir Keb. Lama Jaksel 1. Sejak diangkat sebagai guru bantu mulai tanggal 1 Juni 2003 sampai dengan saat ini melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus. 2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai guru bantu telah menunjukkan disiplin serta mempunyai integritas yang tinggi. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini ternyata tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut di muka pengadilan. Disahkan kebenarannya oleh Kepala Dinas Pendidikan Provinsi DKI Jakarta Ari Budhiman Jakarta, 26 Nopember 2015 Yang membuat pernyataan, Kepala SMK Miftahul Falah Materai Rp 6000,-

description

Lampiran IV _surat Pernyataan 2 Hal

Transcript of Lampiran IV _surat Pernyataan 2 Hal

Page 1: Lampiran IV _surat Pernyataan 2 Hal

SURAT PERNYATAANNomor : 357/SMK/MF-Al/XI/2015

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. H. Masrur AMNIP : -Jabatan *) : Kepala SekolahUnit Kerja : SMK Miftahul Falah

dengan ini menyatakan bahwa Saudara :

Nama : Abdul Latif, S.Pd Tempat/Tanggal Lahir : Pejaten (Jepara), 24 Maret 1964Pendidikan/Jurusan : S-1 Bahasa dan Sastra IndonesiaUnit Kerja : SMK Miftahul FalahAlamat : Jl. Al-Mubarok II No. 36 Rt. 02/10 Cipulir Keb. Lama Jaksel

1. Sejak diangkat sebagai guru bantu mulai tanggal 1 Juni 2003 sampai dengan saat ini melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus.

2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai guru bantu telah menunjukkan disiplin serta mempunyai integritas yang tinggi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini ternyata tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut di muka pengadilan.

Disahkan kebenarannya olehKepala Dinas Pendidikan Provinsi

DKI Jakarta

Ari Budhiman NIP. 195907061992011001

Jakarta, 26 Nopember 2015Yang membuat pernyataan,Kepala SMK Miftahul Falah

Drs. H. Masrur AM

MateraiRp 6000,-