8/17/2019 KUISIONER SURVEI KEPUASAN PASIEN

1/2

PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BALAI KARANGAN

Jalan Ai. Gumis No. 4 Balai Karangan I Kec. Sekayam, (0564) !!!" Ko#e $os %"556

SURVEY KEPUASAN PASIEN

PELAYANAN POLI UMUM

$e&un'uk $engisian Kuisioner !. Isila Kuisioner ini se&ela melakukan *elayanan #an *emeriksaan.+. Isila &ingka& ke*uasan un&uk se&ia* $os yang memerikan *elayanan un&uk an#a, 'ika sala sa&u $os #alam Kuisioner ini

&i#ak an#a masuki, le-a&i sa'a.. eck lis& ( / ) #i kolom yang #ise#iakan,

a . S$ Sanga& $uas

 . $ $uasc. $ i#ak $uas#. S$ Sanga& i#ak $uas

NO Pertanyaan  Tingkat Kepuasan

NilaiSP P TP STP

LOKET PENDAFTARAN

1 Menurut anda, bagaimana lama waktu tunggu untuk

mendaftar pada bagian Loket.

2 Menurut Anda, bagaimana sikap petugas di bagian loket

pendaftaran

Saran :

POLI UMUM/KAMAR PERIKSA

1 Menurut Anda, bagaimana pelayanan yang di berikan oleh

dokter

2 Menurut Anda, bagaimana sikap yang diberikan oleh doktersaat melakukan pemeriksaan

3 Menurut Anda, bagaimana kebersihan ruangan pemeriksaan

4 Menurut Anda, tanggapan yang diberikan oleh dokter saat

anda memberikan keluhan

Saran :

LABORATORIUM

1 Menurut Anda, bagimana sikap petugas di bagian

Laboratorium

2 Menurut anda, bagaimana fasilitas yang diberikan dibagian

laboratorium

3 Menurut Anda, bagaimana lama tunggu untuk mendapatkan

hasil pemeriksaan laboratorium

4 Menurut anda, bagaimana tingkat kebersihan di laboratorium

Saran :

 APOTEK

1 Menurut Anda, bagaimana sikap petugas di Apotik

2 Menurut Anda, lama tunggu pemberian obat

3 Menurut Anda, bagaimana tanggapan yang diberikan oleh

petugas apotik saat anda memberikan keluhan

4 Menurut anda petugas apotik menyampaikan informasi obat

 yang diberikan petugas

Saran :

PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BALAI KARANGAN

Jalan Ai. Gumis No. 4 Balai Karangan I Kec. Sekayam, (0564) !!!" Ko#e $os %"556

SURVEY KEPUASAN PASIEN

PELAYANAN POLI GIGI

$e&un'uk $engisian Kuisioner !. Isila Kuisioner ini se&ela melakukan *elayanan #an *emeriksaan.

+. Isila &ingka& ke*uasan un&uk se&ia* $os yang memerikan *elayanan un&uk an#a, 'ika sala sa&u$os #alam Kuisioner ini &i#ak an#a masuki, le-a&i sa'a.

. eck lis& ( / ) #i kolom yang #ise#iakan, a . S$ Sanga& $uas

 . $ $uasc. $ i#ak $uas#. S$ Sanga& i#ak $uas

NO Pertanyaan Tingkat Kepuasan

NilaiSP P TP STP

LOKET PENDAFTARAN

1 Menurut anda, bagaimana lama waktu tunggu

untuk mendaftar pada bagian Loket.

2 Menurut Anda, bagaimana sikap petugas di bagian

loket pendaftaran

Saran :

POLI GIGI

1 Menurut Anda, Bagaimana sikap petugas di poli

Gigi

2 Menurut Anda, Bagaimana pelayanan yang di

 berikan oleh petugas saat di poli gigi

3 Menurut Anda, bagaimana tanggapan yang

diberikan oleh perawat / dokter saat anda

memberikan keluhan

4 Menurut Anda bagaimana Kebersihan di Poli Gigi

Saran :

 APOTEK

1 Menurut Anda, bagaimana sikap petugas di Apotik

2 Menurut Anda, lama tunggu pemberian obat

3 Menurut Anda, bagaimana tanggapan yang

diberikan oleh petugas apotik saat anda

memberikan keluhan

4 Menurut anda petugas apotik menyampaikan

informasi obat yang diberikan petugas

Saran :

8/17/2019 KUISIONER SURVEI KEPUASAN PASIEN

2/2

PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BALAI KARANGAN

Jalan Ai. Gumis No. 4 Balai Karangan I Kec. Sekayam, (0564) !!!" Ko#e $os %"556

SURVEY KEPUASAN PASIENPELAYANAN KIA/KB

$e&un'uk $engisian Kuisioner !. Isila Kuisioner ini se&ela melakukan *elayanan #an *emeriksaan.+. Isila &ingka& ke*uasan un&uk se&ia* $os yang memerikan *elayanan un&uk an#a, 'ika sala sa&u $os #alam

Kuisioner ini &i#ak an#a masuki, le-a&i sa'a.. eck lis& ( / ) #i kolom yang #ise#iakan,

a . S$ Sanga& $uas . $ $uasc. $ i#ak $uas#. S$ Sanga& i#ak $uas

NO Pertanyaan Tingkat Kepuasan

NilaiSP P TP STP

LOKET PENDAFTARAN

1 Menurut anda, bagaimana lama waktu tunggu untuk

mendaftar pada bagian Loket.

2 Menurut Anda, bagaimana sikap petugas di bagian loketpendaftaran

Saran :

K I A/K B

1 Menurut Anda, Bagaimana kebersihan di poli KIA

2 Menurut Anda, bagaimana pelayanan yang diberikan oleh

petugas saat di poli KIA

3 Menurut Anda, tentang fasilitas di ruangan KIA

4 Menurut Anda, bagimana tanggapan yang diberikan oleh

perawat saat anda memberikan keluhan

Saran :

LABORATORIUM

1 Menurut Anda, bagimana sikap petugas di bagian

Laboratorium

2 Menurut anda, bagaimana fasilitas yang diberikan dibagian

laboratorium

3 Menurut Anda, bagaimana lama tunggu untuk mendapatkan

hasil pemeriksaan laboratorium

4 Menurut anda, bagaimana tingkat kebersihan di

laboratorium

Saran :

 APOTEK

1 Menurut Anda, bagaimana sikap petugas di Apotik

2 Menurut Anda, lama tunggu pemberian obat

3 Menurut Anda, bagaimana tanggapan yang diberikan oleh

petugas apotik saat anda memberikan keluhan

4 Menurut anda petugas apotik menyampaikan informasi obat

 yang diberikan petugas

Saran :

PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAUDINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BALAI KARANGAN

Jalan Ai. Gumis No. 4 Balai Karangan I Kec. Sekayam, (0564) !!!" Ko#e $os %"556

SURVEY KEPUASAN PASIEN

PELAYANAN TATA USAHA

$e&un'uk $engisian Kuisioner !. Isila Kuisioner ini se&ela melakukan *elayanan #an *emeriksaan.+. Isila &ingka& ke*uasan un&uk se&ia* $os yang memerikan *elayanan un&uk an#a, 'ika sala sa&u $os #alam

Kuisioner ini &i#ak an#a masuki, le-a&i sa'a.. eck lis& ( / ) #i kolom yang #ise#iakan,

a . S$ Sanga& $uas . $ $uasc. $ i#ak $uas

#. S$ San ga& i# ak $ua s

NO Pertanyaan

 Tingkat Kepuasan

NiSP P TP STP

LOKET PENDAFTARAN

1 Menurut anda, bagaimana lama waktu tunggu untuk

mendaftar pada bagian Loket.

2 Menurut Anda, bagaimana sikap petugas di bagian loket

pendaftaran

Saran :

 TATA USAHA

1 Menurut Anda, Bagaimana kebersihan di Tata Usaha

2 Menurut Anda, bagaimana pelayanan yang diberikan oleh

petugas saat di Tata Usaha

3 Menurut Anda, bagaimana tentang fasilitas di Ruang Tata

Usaha4 Menurut Anda, bagaimana lama waktu tunggu saat

melakukan pelayanan di Tata Usaha

Saran :