KUISIONER A KARAKTERISTIK RESPONDEN

Petunjuk pengisian :

1. Pernyataan dibawah berkaitan dengan karakteristik responden

2. Berikan tanda chelist ( ) atau jawaban singkat untuk pernyataan dibawah ini

3. Dimohon untuk tidak mengosongi jawaban.

NoPertanyaanJawaban

1No responden .( disi oleh peneliti)

2Usia tahun

3Jenis kelamin laki laki

perempuan

4Antropometri Berat badan .Kg Tinggi badan .Cm IMT(diisi peneliti)

5Pekerjaan PNS /BUMN karyawan swasta

wiraswasta petani/pedagang

ibu rumah tangga

6Penghasilan keluarga Rp.3.000.000

7Memiliki anak balita ya tidak

8Sedang menyusui ya tidak

KUISIONER B

TINGKAT PENGETAHUAN IBU TENTANG GIZI SEIMBANG

Petunjuk pengisian

1. Bacalah pertanyaan dan pilihlah jawaban yang tepat

2. Berilah tanda SILANG (X) pada jawaban yang anda anggap sesuai Pertanyaan 1. Manakah sumber makanan dibawah ini yang mengandung karbohidrad a. Susu

b. Cumi

c. Nasi

2. Manakah diantara sumber makanan dibawah ini yang mengandung protein a. Tempe

b. Tahu

c. Semua benar

3. Manakah diantara sumber makanan dibawah ini yang mengandung lemak

a. Kedelai

b. Daging sapi

c. Papaya

4. Manakah diantara sumber makanan dibawah ini yang mengandung vitamin

a. Semangka

b. Ubi jalar

c. Ketela

5. Manakah diantara sumber makanan dibawah ini yang mengandung mineral

a. Susu

b. Air

c. Semua benar

6. Manakah pemeriksaan dibawah ini yang bukan penilaian gizi

a. Berat badan

b. Tinggi badan

c. Semua benar

7. Menurut WHO berapakah konsumsi ideal sayur dan buah per hari a. gelas sayur matang

b. 1 gelas sayur matang

c. 2 gelas sayur matang

8. Makanan seimbang adalah makanan yang terdiri dari

a. Nasi, daging, sayur, buah, air putih

b. Nasi, sayur, buah, sirop

c. Nasi, daging, buah, susu

9. Konsumsi gula yang dianjurkan paling banyak sehari adalah

a. 3 sendok makahn / hari

b. 5 sendok makan /hari

c. 10 sendok makan/hari

10. Konsumsi garam yang dianjurkan paling banyak sehari adalah

a. 1 sendok teh / hari

b. 2 sendok teh/ hari

c. 3 sendok teh/ hari

11. Konsumsi gula yang belebihan akan berakibat pada penyakit

a. Hepatitis / liver

b. Kencing manis

c. Stroke

12. Manakah minuman dibawah ini yang baik dan paling aman untuk dikonsumsi a. Kopi

b. Minuman berenergy

c. Air putih

13. Manakah kegiatan dibawah ini yang mewajibkan mencuci tangan

a. Saat akan makan

b. Setelah makan

c. Benar semua

14. Berapakah durasi ideal latihan fisik dalam seminggu

a. 20 menit sehari dengan durasi 2 kali seminggu

b. 30 menit sehari dengan durasi 4-5 kali seminggu

c. 60 menit setiap hari

15. Manakah menu makanan dibawah ini yang mencerminkan menu seimbang

a. Roti, susu, daging, apel , sayur sop

b. Ubi rebus, tempe, sayur singkong, pisang, air putih, ikan gabus

c. Semua benar

16. Manakah pola konsumsi makanan yang paling ideal dan baik a. 4 sehat 5 sempurna

b. Menu gizi seimbang

c. Semua benar

17. Gizi seimbang untuk bayi 0-6 bulan adalah

a. ASI

b. ASI plus pisang

c. Semua benar

18. Manakah makanan dibawah ini yang boleh diberikan pada bayi usia 6-24 bulan a. Nasi tim, sayur, daging cincang, ASIb. Aneka jus, sayur, buah

c. Semua benar 19. Lemak adalah sumber energy namun tinggi cholesterol, manakah makanan dibawah ini yang rendah cholesterol

a. Daging kambing

b. Daging sapi

c. Ikan laut

20. Nasi dapat digantikan dengan sumber makanan dari

a. Ubi , singkong

b. Kelapa, agar agar

c. Semua salah