kti bayu nur cahyo · 2018-12-28 · 3 Manisfestasi klinis dari cidera kepala berat diantaranya...

��

��

��

��

��

�

�

��

��

��

�

�

�

��

�

��

��

�

�

�

�

�

� ��

��

��

��

��

��

�

��

�� !"��#��

�� $%&%'&�

��

(��

�

�

�

�

�� !� ��)

�� *��

��$�

� !�� !� ��

"��*� ��

��$�

�

��*��!��+%,+�

-��

�

�

�� !"��#��

��$��$%&%'&�

�

!� ��!��

��$��

.�� .��#��

��

��

��

�

�� "��

�� !"��#��

�� $%&%'&�

��

(��

��

�

�

�

�� "�� "��

��/��

�

�

��/��

/��0��

�

�

�

��*��$��$*�� 1$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2�

� � ��$�+%,%34%5%�

�

�

�

�

�

!� ��!��$��

��.�� .��

#��

��

��

�

��

��

��

�� !�� "�"#�� $"#�� %�� &� �� %"�'�� (�%"#��

�"��)��*"#��%��# ��'�("+��#��) $,�� #��#��-&�

��

�.�� %�� !�� &� ��

�� &� �,��

�� /��

�� /��&�

%��

�� .��

�� 0�� .��

��

�� 1�

2&� ��3� ��&��&��.��%��3��

�� !��

��&�

4&� "�� &��&�� .�� %��

��3��

��!��&�

��

5&� ��3� ��&��&��.��

�� 0��

�� /��

�� &�

6&� �� .�� .�� %�� 3�� !��

�� 3�3��

�� /��&�

7&� �� .� ��

� �� &�

8&� ��.� �� .��

�� &�

9&� �� +��3�� .�� %�� 3��

!��

�� .�� &�

��.��

�� .��

:��&�� #�� &�

��.�� .� � �� /��

��3�� &��

��4;24�

�

��

��

��

!��

!�)�+��< % )�&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&� ��

�"#�$��%��)�'��+"&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&� ��

)"+*�#��"#�"� < ��&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&� ��

)"+*�#��"�'"��!��&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&� ��

��"�'��#�&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&� ��

%�=��#��&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&��

��

�&� )��*�� &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&�2�

*&� �� &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&�5�

(&� +� /�� &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&�6�

��

�&� �� &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&�8�

*&� �� +��3�� &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&�>�

(&� �� 0� �� 3�� &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&�>�

%&� �� 3�� &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&�2;�

"&� "��3�� &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&�25�

�

��

��

�&� �� &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&�27�

*&� �� &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&�46�

%�/��

)��

%�/��#�3��!��

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�?��

��

�

)�� 2� ).��*..�� !��

)�� 4� )��

)�� 5� �� %��

)�� 6� )��. ��

)�� 7� �� 3��

�

�

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Cedera kepala merupakan salah satu penyebab kematian utama

dikalangan usia produktif khususnya di negara berkembang. Hal ini

diakibatkan karena mobilitas yang tinggi di kalangan usia produktif,

sedangkan kesadaran untuk menjaga keselamatan di jalan masih rendah

disamping penanganan pertama yang belum benar dan rujukan yang

terlambat. Pada salah satu studi prospektif cedera kepala berat dengan

pemeriksaan CT Scan didapat hasil, 30% normal dan 70% abnormal

(Awalluddin, 2009).

Di Indonesia jumlah kecelakaan lalu lintas meningkat dari tahun ke

tahun. Menurut data Direktorat Keselamatan Transportasi Darat Departemen

Perhubungan (2005), jumlah korban kecelakaan lalu lintas pada tahun 2003

terdapat 24.692 orang dengan jumlah kematian 9.865 orang (39,9%), tahun

2004 terdapat 32.271 orang dengan jumlah kematian 11.204 orang

(34,7%), dan pada tahun 2005 menjadi 33.827 kasus dengan jumlah

kematian 11.610 orang (34,4%) (Nasution, 2010). Didapatkan bahwa setiap

harinya terdapat 31 orang yang meninggal atau dengan kata lain setiap 45

menit terdapat 1 orang yang meninggal akibat kecelakaan lalu lintas. Cedera

kepala merupakan peristiwa yang sering terjadi dan mengakibatkan kelainan

pada neurologis yang serius serta telah mencapai proporsi epidemik sebagai

2

akibat dari kecelakaan jalan raya. Bahkan cedera kepala bisa mengakibatkan

kematian atau penderita bisa mengalami penyembuhan total dan cacat

pada usia kurang dari 50 tahun, adapun luka tembak pada kepala

merupakan penyebab kematian nomor 2 pada usia dibawah 35 tahun. Jenis

dan beratnya kelainan tergantung kepada lokasi dan beratnya kerusakan otak

yang terjadi, hampir separuh penderita yang mengalami cedera kepala

meninggal (Anonim, 2012).

Cidera kepala berat merupakan suatu trauma atau jejas yang

mengenai daerah kulit kepala, tulang tengkorak atau otak yang terjadi akibat

injury baik secara langsung maupun tidak langsung pada kepala (Anonim,

2012). Trauma cerebral adalah suatu bentuk trauma yang dapat mengubah

kemampuan otak dalam menghasilkan keseimbangan aktivitas fisik,

intelektual, emosional, sosial dan pekerjaan. Mekanisme trauma kepala terjadi

bila ada kekuatan mekanik yang ditransmisikan ke jaringan otak. Mekanisme

yang berkontribusi terhadap trauma kepala antara lain, akselerasi adalah

kepala yang diam tak bergerak ditabrak oleh benda yang bergerak, deselerasi

adalah kepala membentur benda yang tak bergerak, deformasi adalah

benturan pada kepala yang menyebabkan pecahnya pembuluh darah vena

terdapat dipermukaan kortikal sampai ke dura sehingga terjadi perdarahan

subdural ( Paula, 2009).

Penyebab dari cidera kepala berat diantaranya karena kecelakaan lalu

lintas, kecelakaan olah raga, penganiayaan, jatuh, cidera akibat kekerasan

(Anonim, 2012).

3

Manisfestasi klinis dari cidera kepala berat diantaranya adalah iritabel,

pucat, mual muntah, nyeri kepala, hematoma, kecemasan. Secara umum

penatalaksanaan pasien dengan trauma kepala diantaranya adalah observasi

selama 24 jam, jika pasien masih muntah sementara dipuasakan terlebih

dahulu, pemberian obat analgetik dan pembedahan bila ada indikasi (Brunner

& Suddarth, 2002).

Nyeri adalah suatu sensori subyektif dan pengalaman emosional yang

tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang aktual atau

potensial, yang dirasakan dalam kejadian-kejadian dimana terjadi kerusakan.

(Potter & Perry, 2005).

Nyeri pada cidera kepala berat dipengaruhi oleh cidera kepala yang

dapat merobek dan menghancurkan saraf, pembuluh darah serta jaringan di

dalam atau disekeliling otak, sehingga terjadi kerusakan pada jalur saraf,

perdarahan dan pembengkakan hebat yang ditimbulkan oleh pertumbuhan

massa didalam tengkorak karena tengkorak tidak dapat bertambah luas, maka

peningkatan tekanan dapat merusak atau menghancurkan jaringan otak

(Anonim, 2012).

Selama pengelolaan kasus dirumah sakit penulis menemukan pasien

dengan diagnosa cidera kepala berat dan keluhan utamanya nyeri. Dari

berbagai sumber referensi dan pengelolaan kasus yang diperoleh, penulis

tertarik untuk mengambil judul kasus “Asuhan Keperawatan Nyeri Akut Pada

Nn.I Dengan Cidera Kepala Berat di Ruang Cempaka RS Panti Waluyo“

4

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Melaporkan kasus nyeri akut pada Nn.I dengan cidera kepala berat

di RS Panti Waluyo.

2. Tujuan Khusus

a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada Nn.I dengan nyeri cidera

kepala berat.

b. Penullis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Nn.I dengan

nyeri cidera kepala berat.

c. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada Nn.I

dengan nyeri cidera kepala berat.

d. Penulis mampu melakukan implementasi pada Nn.I dengan nyeri

cidera kepala berat.

e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada Nn.I dengan nyeri cidera

kepala berat.

f. Penulis mampu menganalisa kondisi nyeri kepala yang terjadi pada

Nn.I dengan nyeri cidera kepala berat.

C. Manfaat Penulisan

1. Bagi Penulis

Sebagai sarana untuk mengaplikasikan ilmu pengetahuan yang

telah diperoleh selama mengikuti masa perkuliahan dan sebagai tambahan

5

pengalaman untuk meningkatan pengetahuan tentang asuhan keperawatan

dengan cidera kepala berat.

2. Instansi

a. Bagi Pendidikan

Hasil studi kasus ini diharapkan dapat dijadikan bahan

masukan dalam memperkaya bahan pustaka yang berguna bagi

pembaca secara keseluruhan.

b. Bagi profesi keperawatan

Dapat dijadikan sebagai dasar untuk mengembangkan ilmu

pengetahuan terutama dalam memberikan informasi mengenai

gangguan cidera kepala berat.

c. Bagi Rumah Sakit

Sebagai bahan masukan dan evaluasi yang diperlukan dalam

pelaksanaan asuhan keperawatan secara komprehensif khususunya

pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan efusi pleura.

6

BAB II

LAPORAN KASUS

A. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 5 April 2012 dan metode

pengkajian dengan auto anamnesa dan allow anamnesa. Hasil pengkajian

diperoleh data pasien yaitu, pasien bernama Nn.I, berumur 20 tahun beragama

islam, pendidikan sebagai mahasisiwi, berjenis kelamin perempuan, alamat

Karangwuni, Polokarto, Sukoharjo. Penanggung jawab pasien bernama Ny.K,

umur 48 tahun dan hubungan dengan pasien adalah sebagai ibu.

Ketika dilakukan pengkajian tentang riwayat keperawatan, keluhan

utama yang dirasakan oleh pasien adalah nyeri kepala. Riwayat penyakit

sekarang, pasien mengalami kecelakaan pada saat pulang dari kuliah.

Meskipun tidak terdapat luka pada anggota tubuh pasien tapi kepala pasien

terkena benturan yang sangat keras sehingga pasien mengalami cidera kepala

dan pasien tidak sadarkan diri lalu kemudian pasien dibawa ke IGD RS Panti

Waluyo guna pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut. Selama dirawat di RS

Panti Waluyo telah menjalani berbagai macam pemeriksaan dan penanganan

secara komprehensif. Saat pengkajian kondisi klien tampak lemas dengan

pemeriksaan tanda-tanda vital, tekanan darah 110/60 mmHg, nadi 69 kali per

menit, pernapasan 20 kali per menit, suhu badan 36,7ºC.

Pasien mendapatkan terapi, infus RL 20 tetes per menit dan

mendapatkan tindakan keperawatan, setalah pasien sadarkan diri kemudian

7

pasien dipindah kebangsal Cempaka RS Panti Waluyo. Pasien mengeluh nyeri

kepala yang disebabkan akibat benturan, dengan kualitas nyeri seperti

dipukul-pukul, nyeri dirasakan dibagian kepala dengan skala nyeri 6 (0-10)

dan nyeri sering terasa disaat pasien akan tidur dan ketika pasien bangun tidur.

Pada pengkajian riwayat dahulu pasien pernah mengalami kecelakaan

tapi hanya luka biasa dan tidak perlu perawatan yang intensif, tidak separah

seperti yang sedang dialami pada saat ini. Sebelumnya pasien belum pernah

mondok dirumah sakit dan hanya pada saat ini pasien harus mondok dirumah

sakit dan mendapatkan perawatan yang intensif. Keluarga pasien mengatakan

anggota keluarganya belum pernah ada yang mengalami kecelakaan hingga

separah ini. keluarga pasien merasa khawatir dengan keadaan anaknya dan

berharap anaknya dapat segera sembuh agar bisa melakukan aktivitas sehari-

harinya sebagai mahasisiwa.

Pasien mengalami gangguan fungsional pada pola aktivitas-latihan,

pola kognitf perseptual dan pola istirahat tidur. Pada pola aktivitas-latihan

sebelum sakit pasien dapat melakukan aktivitas makan, minum, toileting,

berpakaian, ambulasi secara mandiri dan tidak memerlukan bantuan orang

lain, kemudian pada pola aktivitas-latihan pasien selama sakit terlihat pasien

tidak mampu melakukan aktivitas makan, minum, toileting, berpakaian,

ambulasi secara mandiri dan memerlukan bantuan orang lain.

Pada pola kognitif dan perseptual pasien sebelum sakit pasien

mengatakan tidak ada gangguan pada sistem pendengaran, bicara dan

penglihatan, kemudian pada pola kognitif perseptual selama sakit ditunjukan

8

pada telinga bagian kanan terasa seperti mendengung dan kepala terasa nyeri

akibat kecelakaan dengan kualitas seperti dipukul,nyeri dirasakan dibagian

kepala dengan skala nyeri 6 (0-10) dan nyeri sering muncul saat bergerak dan

ketika pasien akan tidur.

Pada pola istirahat tidur pasien sebelum sakit mengatakan tidur selama

7-8 jam/hari, kemudian selama sakit pasien mengatakan pasien hanya bisa

tidur selama 4-5 jam/hari karena kepala pasien sering merasa pusing.

Pemeriksaan fisik Nn.I dari hasil pengkajian meliputi keadaan umum

pasien terlihat lemah dan kesadaran pasien composmentis dengan pemeriksaan

GCS (E4, M6, V5) serta tanda-tanda vital pasien tekanan darah 110/60 mmHg,

nadi 69 kali/menit, suhu 36,7oC, pernafasan 20 kali per menit.

Berdasarkan hasil pemeriksaan bagian kepala pasien didapatkan hasil

sebagai berikut dengan bentuk kepala pasien mesocepal dan terdapat benjolan

dibagian dahi sebelah kanan kemudian kulit kepala pasien terlihat bersih dan

mata pasien tampak bengkak, hidung pasien terlihat simetris dan tidak terdapat

sekret, mulut pasien tidak ada stomatis dan tidak tampak kotor, kemudian pada

gigi pasien bersih dan tidak ada karang gigi, pada telinga pasien simetris

antara kanan dan kiri dan pada leher pasien tidak terdapat pembesaran kelenjar

tyroid.

Berdasarkan hasil pemeriksaan MSCT kepala Nn.I pada tanggal 5

April 2012 dengan menggunakan CT scan GE 8 slince tanpa kontras

intravena, potongan aknal dengan hasil subgaleal hematom pada regio

temporopariental kanan, gambaran fraktur linier pada temporal kanan.

9

Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 5 April 2012 yaitu hemoglobin 13,4

g/dl nilai normal (11,7-16,2), hematoksit 37,7 nilai normal (35-45), eritrosit

4,37 juta/mm nilai normal (4,1-5,1) trombosit 356.000 U/L nilai normal

(150.000-450.000) dan pasien mempunyai golongan darah AB.

Pasien mendapatkan terapi medis berupa infus RL 20 tetes per menit,

fersobat dosis 2x1gr (infeksi jaringan lunak), kalnex ½ amp dosis 3x250 gr

(untuk anti perdarahan), neuratom dosis 2x1gr (untuk persyarafan).

B. Rumusan Daftar Masalah

Berdasarkan hasil analisa data yang didapatkan pasien bernama Nn.I,

berumur 20 tahun dengan diagnosa cidera kepala berat dari data subyektif

pasien mengatakan kepala terasa nyeri, nyeri terasa seperti dipukul-pukul

dengan skala nyeri 6 ( 0-6 ) dan nyeri terasa disaat pasien bergerak dan disaat

pasien akan tidur, kemudian dari data obyektif pasien tampak meringis

kesakitan dan pasien tampak menahan sakit, kepala terdapat benjolan pada

dahi sebelah kanan dan dari hasil CT scan terdapat subgaleal hematom pada

regio temporopariental kanan, gambaran fraktur linear pada temporal kanan.

Berdasarkan dari hasil data subyektif dan obyektif yang diperoleh

dapat diambil masalah keperawatan utama pada Nn.I adalah nyeri akut, dari

masalah utama tersebut penulis mengambil diagnosa keperawatan nyeri akut

berhubungan dengan agen cidera fisik trauma kepala.

10

C. Rencana Keperawatan

Berdasarkan diagnosa keperawatan pada Nn.I maka penulis dapat

melakukan tindakan keperawatan dengan tujuan dan kriteria hasil yaitu setelah

dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam masalah nyeri teratasi

dengan kriteria hasil skala nyeri berkurang menjadi 4 dan ekspresi wajah

pasien tidak tampak meringis menahan sakit. Rencana keperawatan yang

dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan tersebut adalah observasi

keadaan umum pasien dengan rasional untuk mengetahui tingkat kesadaran

dan memantau tingkat kesadaran pasien, kaji nyeri P,Q,R,S,T dengan rasional

mengetahui keadaan nyeri pasien, berikan posisi yang nyaman dengan rasional

memberikan kenyamanan pada pasien, berikan lingkungan yang nyaman

dengan rasional membantu pasien agar dapat tidur dengan nyaman, ajarkan

teknik relaksasi untuk membantu mengurangi nyeri dan kolaborasi dalam

pemberian terapi dengan rasional mengurangi dan menghilangkan rasa nyeri

pada pasien. (NIC & NOC, 2007)

D. Implementasi

Tindakan keperawatan yang dilakukan pada tanggal 5 April 2012, jam

08.00 WIB adalah mengobservasi keadaan umum dan mengukur tanda-tanda

vital pasien, dengan respon pasien subyektif pasien mengeluh sakit kepala

dan dari respon pasien secara obyektif pasien tampak meringis kesakitan dan

tanda-tanda vital suhu 36,7oC, tekanan darah 110/60, nadi 69 kali per menit

dan pernafasan 20 kali per menit, pada jam 08.15 WIB mengkaji nyeri

P,Q,R,S,T pada pasien, respon pasien subyektif dan obyektif pasien

11

mengatakan nyeri pada bagian kepala, nyeri dirasakan seperti dipukul-pukul

pada bagian kepala dan skala nyeri 6 dan nyeri sering timbul disaat bergerak

dan disaat pasien akan tidur, pasien tampak meringis kesakitan menahan

sakitnya, pada jam 08.25 WIB memberikan posisi yang nyaman, respon pasien

subyektif pasien mengatakan sudah merasa lebih baik dan dari respon pasien

obyektif pasien tampak lebih rileks, pada jam 08.30 WIB mengajarkan teknik

relaksasi nafas dalam untuk mengurangi nyeri dan dari respon pasien

subyektif pasien mengatakan nyeri agak berkurang, kemudian dari respon

pasien obyektif ekspresi wajah pasien tampak lebih rileks. Pada jam 08.35

WIB memberikan lingkungan yang nyaman, respon pasien subyektif pasien

mengatakan merasa nyaman dengan lingkungan disekitar dan respon pasien

obyektif pasien tampak rileks dan tenang, pada jam 08.40 memberikan terapi

kalnek 1/2amp, fersobat 2x1gr dengan respon pasien subyektif pasien

mengatakan merasa lebih baik dan respon pasien obyektif terapi injeksi masuk

dan ekspresi wajah pasien tampak meringis menahan sakit.

Tindakan keperawatan yang dilakukan pada tanggal 6 April 2012, pada

jam 08.00 WIB mengobservasi keadaan umum dan mengukur tanda-tanda

vital pasien dengan respon pasien subyektif pasien masih mengeluh sakit

kepala dan respon pasien obyektif pasien masih tampak meringis kesakitan

dengan tanda-tanda vital suhu 37oC, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 78 kali

per menit, pernafasan 22 kali per menit, pada jam 08.15 WIB mengkaji nyeri

P,Q,R,S,T pada pasien, respon pasien subyektif pasien mengatakan masih

merasakan nyeri pada bagian kepala, nyeri terasa seperti dipukul-pukul

12

dengan skala nyeri 4 dan nyeri dirasakan pasien disaat pasien bergerak serta

disaat pasien akan tidur kemudian pada respon pasien obyektif pasien masih

tampak menahan sakit dan ekspresi wajah pasien masih meringis, pada jam

08.25 WIB memberikan posisi yang nyaman (supinasi) pada pasien, respon

pasien subyektif pasien merasa nyaman dengan posisi yang diberikan dan

respon pasien obyektif pasien tampak lebih rileks, pada jam 08.30 WIB

mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam untuk mengurangi nyeri, respon

pasien subyektif pasien mengatakan mengerti dengan apa yang diajarkan dan

mau mengikuti kemudian respon pasien obyektif ekspresi wajah pasien masih

meringis dan tampak menahan sakit, pada jam 08.35 WIB memberikan

lingkungan yang nyaman pada pasien, respon pasien subyektif pasien

mengatakan merasa nyaman dengan lingkungan disekitarnya respon pasien

obyektif pasien tampak rileks dan lebih tenang. Pada jam 08.40 memberikan

terapi kalnek 1/2amp, fersobat 2x1gr dengan respon pasien secara subyektif

pasien mengatakan setelah diinjeksi merasa lebih baik dan respon pasien

obyektif ekspresi wajah pasien tampak meringis menahan sakit.

Tindakan keperawatan yang dilakukan pada tanggal 7 April 2012, pada

jam 08.00 WIB mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital pasien,

respon pasien subyektif pasien masih mengeluh sakit kepala dan respon pasien

obyektif suhu pasien 36,8 oC, tekanan darah pasien 120/80 mmHg, Nadi 84

kali per menit dan pernafasan 22 kali per menit, pada jam 08.10 WIB

mengkaji nyeri P,Q,R,S,T pada pasien, respon pasien subyektif pasien

mengatakan kepalanya masih terasa nyeri dan nyeri terasa seperti dipukul-

13

pukul dengan skala nyeri 4, nyeri terasa disaat bergerak dan ketika akan tidur

dan dari respon pasien obyektif pasien masih tampak meringis menahan sakit,

pada jam 08.20 WIB mengingatkan agar pasien melakukan teknik relaksasi

nafas dalam untuk mengurangi rasa nyeri, respon pasien subyektif pasien

mengatakan nyeri kepala berkurang menjadi 4 dan dari respon pasien obyektif

pasien masih tampak menahan sakit, pada jam 08.25 WIB memberikan

lingkungan yang nyaman pada pasien, respon pasien subyektif pasien

mengatakan merasa nyaman dengan lingkungan disekitarnya kemudian dari

respon pasien obyektif pasien tampak rileks dan tampak tenang, pada jam

08.30 memberikan terapi kalnek 1/2amp, fersobat 2x1gr dengan respon pasien

subyektif pasien mengatakan merasa lebih baik dan respon pasien obyektif

ekspresi wajah pasien tampak meringis menahan sakit.

E. Evaluasi

Berdasarkan hasil evaluasi yang didapatkan pada tanggal 5 April 2012,

pada jam 14.00 WIB pasien mengatakan nyeri pada bagian kepala dan nyeri

terasa seperti dipukul-pukul dengan skala nyeri 6 kemudian nyeri sering

timbul disaat pasien bergerak dan ketika pasien akan tidur, pasien tampak

meringis kesakitan dan pasien tampak menahan sakit, masalah belum teratasi

kemudian lanjutkan intervensi diantaranya kaji nyeri P,Q,R,S,T, ajarkan

teknik relaksasi, berikan posisi yang nyaman pada pasien, berikan lingkungan

yang nyaman, kolaborasi dalam pemberian terapi.

Berdasarkan hasil evaluasi dengan tindakan keperawatan yang telah

dilakukan pada tanggal 6 April 2012, pada jam 14.00 pasien masih

14

mengatakan nyeri pada bagian kepala dan nyeri terasa seperti dipukul-pukul

dengan skala nyeri 4, nyeri sering timbul disaat bergerak dan ketika akan

tidur, pasien tampak menahan sakit dan ekspresi wajah tampak meringis,

masalah belum teratasi dan intervensi tetap dilanjutkan dengan kriteria kaji

nyeri P,Q,R,S,T, ajarkan teknik relaksasi, berikan posisi yang nyaman pada

pasien, berikan lingkungan yang nyaman, kolaborasi dalam pemberian terapi.

Berdasarkan hasil evaluasi yang didapat pada tanggal 7 April 2012,

pada jam 14.00 WIB pasien mengatakan masih merasa nyeri kepala dan nyeri

terasa seperti dipukul-pukul dengan skala nyeri 4 dan nyeri sering timbul

disaat pasien bergerak dan ketika pasien akan tidur, ekspresi wajah pasien

masih tampak meringis dan pasien masih tampak menahan sakit, masalah

belum teratasi, lanjutkan intervensi diantaranya kaji nyeri P,Q,R,S,T, ajarkan

teknik relaksasi pada pasien, berikan posisi yang nyaman pada pasien, berikan

lingkungan yang nyaman, kolaborasi dalam pemberian terapi.

15

BAB III

PEMBAHASAN DAN SIMPULAN

A. Pembahasan

Pada bab ini penulis akan membahas tentang “Asuhan Keperawatan

Nyeri Akut Pada Nn. I Dengan Cidera Kepala Berat di Ruang Cempaka RS.

Panti Waluyo Surakarta”. Disamping itu penulis akan membahas faktor

pendukung dan kesenjangan yang terjadi antara teori dan kenyataan yang

meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan

evaluasi. Prinsip dari pembahasan ini dengan memfokuskan kebutuhan dasar

manusia di dalam asuhan keperawatan.

1. Pengkajian

Pengkajian adalah langkah pertama proses keperawatan melalui

kegiatan pengumpulan data atau perolehan data yang akurat dari pasien

guna mengetahui berbagai permasalahan yang ada (Hidayat, 2009).

Cidera kepala berat merupakan suatu trauma atau jejas yang

mengenai daerah kulit kepala, tulang tengkorak atau otak yang terjadi

akibat injury baik secara langsung maupun tidak langsung pada kepala.

(Paula, 2009).

Pada pasien yang mengalami cedera kepala berat, walaupun, setelah

perawatan di rumah sakit kebanyakan akan mengalami berbagai komplikasi

yaitu gejala yang terdiri atas nyeri kepala, pusing, dizziness, iritabilitas,

mudah lelah, ansietas, gangguan memori, menurunnya konsentrasi dan

15

16

insomnia, merupakan hal yang terjadi setelah cedera kepala ringan tertutup.

Komplikasi yang lain bisa terjadi kejang, kerusakan saraf, infeksi, masalah

komunikasi, perubahan perilaku, perubahan emosional, penyakit degeneratif

otak. Melihat uraian tersebut, jelas bahwa cedera kepala adalah insidensi

yang sudah menelan banyak program dengan berbagai prognosa bahkan

diantaranya meninggal dunia. Keluhan nyeri kepala sangat mengganggu

aktivitas sehari-hari, maka harus dilakukan pengkajian P,Q,R,S,T sehingga

diharapkan dapat mengurangi rasa nyeri (Awalluddin, 2009).

Pada saat dilakukan pengkajian Nn.I mengeluhkan nyeri kepala,

pengkajian dilakukan pada hari kamis tanggal 5 April 2012, ketika pasien

pulang dari kuliah pasien mengalami kecelakaan. Meskipun tidak terdapat

luka pada anggota tubuh pasien tapi kepala pasien terkena benturan yang

sangat keras sehingga pasien mengalami cidera kepala. Pasien mengeluh

nyeri kepala yang disebabkan akibat benturan, dengan kualitas nyeri seperti

dipukul-pukul, nyeri dirasakan dibagian kepala dengan skala nyeri 6 (0-10)

dan nyeri sering terasa disaat pasien akan tidur dan ketika pasien bangun

tidur. Menurut penulis antara pasien satu dengan pasien yang lainnya berbeda

dalam mempersepsikan nyeri, dapat dibuktikan dalam teori menurut (Potter

dan Perry, 2006). Faktor-faktor fisiologis dan kognitif berinteraksi dengan

faktor-faktor neurofisiologis dalam mempersepsikan nyeri, terdapat tiga

sistem interaksi persepsi nyeri sebagai sensori diskriminatif, motivasi afektif

dan kognitif evaluatif, persepsi menyadarkan individu dan mengartikan nyeri

itu sehingga individu dapat bereaksi.

17

Menurut NANDA (2011), nyeri akut adalah pengalaman sensori

dan emosional yang tidak menyenangkan dan muncul akibat kerusakan

jaringan aktual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan

sedemikian rupa (International Association for the study of pain). Dan

faktor yang menyebabkan nyeri tersebut dari agen cidera (antara lain:

biologis, zat kimia, fisik, psikologis).

Pasien dibantu oleh keluarga karena menurut penulis semakin

banyak aktivitas dari hasil pengkajian yang telah dilakukan dengan

mengacu pada teori Gordon antara lain : Pada pola aktivitas dan latihan

selama pasien sakit semua aktivitas atau gerakan yang dilakukan oleh

pasien akan semakin memperparah nyeri itu sendiri, dapat dibuktikan

dalam teori menurut Potter dan Perry (2006), semakin banyak aktivitas

fisik yang dibutuhkan dalam beraktivitas maka semakin besar juga resiko

ketidaknyamanan akibat nyeri yang dirasakan.

Pada pola kognitif dan persepsi sensori pasien mengatakan dapat

berbicara, melihat, dan mencium dengan baik tanpa alat bantu namun pada

pendengaran pasien mengalami gangguan ditunjukan pada telinga bagian

kanan pasien terasa seperti mendengung dan kepala terasa nyeri akibat

trauma kepala dengan kualitas nyeri seperti dipukul dan skala nyeri 6 (0-

10), nyeri sering muncul saat bergerak dan ketika pasien akan tidur.

Pola istirahat tidur selama sakit pasien mengatakan sering

terbangun dimalam hari karena nyeri yang dirasakan seperti dipukul-

pukul, menurut penulis bahwa nyeri sangat mempengaruhi kenyamanan

18

pasien dan fokus pasien hanya tertuju pada nyeri itu sendiri sehingga tidur

pasien sangat terganggu akibat nyeri yang dirasakan dibuktikan oleh

(NANDA, 2011), melaporkan: nyeri secara verbal atau non verbal,

Indikasi nyeri yang dapat diamati, posisi untuk mengurangi nyeri, gerakan

untuk melindungi, tingkah laku berhati-hati, gangguan tidur (mata sayu,

tampak capek, sulit atau gerakan kacau, menyeringai), fokus menyempit

(penurunan persepsi waktu, kerusakan proses berfikir, penurunan interaksi

dengan orang dan lingkungan), tingkah laku distraksi (jalan-jalan,

menemui orang lain, aktivitas berulang), respon otonom (diaporesis,

perubahan tekanan darah, perubahan nafas, nadi, dilatasi pupil), perubahan

otonom dalam tonus otot (dalam rentang lemah ke kaku), tingkah laku

ekspresif (gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang,

mengeluh), perubahan dalam nafsu makan. Dalam mendokumentasikan

analisa data, pada diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen cidera

fisik trauma kepala yaitu yang menyatakan bahwa ada benjolan pada

kepala akibat benturan. Data yang menurut teori ada dalam kasus nyata

adalah pasien tampak meringis kesakitan Menurut (Potter dan Perry,

2006).

Berdasarkan pemeriksaan fisik yang dilakukan pada Nn.I

ditemukan masalah pada bagian kepala, dahi kanan pasien terdapat

benjolan akibat benturan, dari hasil pemeriksaan MSCT kepala pasien

dengan menggunakan CT scan GE 8 slince tanpa kontras intra vena,

potongan aknal dengan hasil subgaleal hematom pada regio

19

temporopariental kanan, gambaran fraktur linier pada temporal kanan.

Kemudian dari hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 5 April 2012,

data yang didapat semua normal dan tidak ada gangguan.

Pasien mendapatkan terapi medis berupa infus RL 20 tetes per

menit, fersobat 2x1gr (infeksi jaringan lunak), kalnek ½ amp dosis 3x250

gr (untuk anti perdarahan), neuratom dosis 2x1gr (untuk persyarafan)

(ISO, 2010).

Menurut penulis antara pasien satu dengan pasien yang lainnya

berbeda dalam mempersepsikan nyeri, dapat dibuktikan dalam teori

menurut Potter dan Perry (2006), faktor-faktor fisiologis dan kognitif

berinteraksi dengan faktor-faktor neurofisiologis dalam mempersepsikan

nyeri, terdapat tiga sistem interaksi persepsi nyeri sebagai sensori

diskriminatif, motivasi afektif dan kognitif evaluatif, persepsi

menyadarkan individu dan mengartikan nyeri itu sehingga individu dapat

bereaksi.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan keputusan klinis mengenai

seseorang, keluarga, atau masyarakat sebagai akibat dari masalah

kesehatan atau proses kehidupan yang aktual atau potensial. Diagnosa

keperawatan ini dapat memberikan dasar pemilihan intervensi untuk

menjadi tanggung jawab perawat. Formulasi diagnosa keperawatan adalah

bagaimana diagnosa keperawatan digunakan dalam proses pemecahan

masalah karena melalui identitas masalah dapat digambarkan berbagai

20

masalah keperawatan yang membutuhkan asuhan keperawatan. Disamping

itu, dengan menentukan atau mencari penyebab masalah keperawatan,

dapat dijumpai faktor yang menjadi kendala atau penyebabnya. Tanda dan

gejala tersebut dapat digunakan untuk memperjelas kata yang ada

(Hidayat, 2009).

Diagnosa yang muncul pada masalah Nn.I berdasarkan prioritas

adalah nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik trauma kepala,

diagnosa keperawatan ini sesuai dengan buku (NANDA ,2011) nyeri akut

adalah keadaan dimana individu mengalami dan melaporkan adanya rasa

ketidaknyamanan yang hebat dan sensasi yang tidak menyenangkan

selama 6 bulan atau kurang.

Diagnosa keperawatan ini penulis prioritaskan pada urutan pertama

karena Menurut penulis masalah keperawatan ini bila tidak diatasi, maka

rasa nyeri mengganggu aktivitas pasien. Disamping itu karena pasien takut

untuk bergerak, maka peredaran darah tidak lancar dan pada akhirnya

mempengaruhi proses penyembuhan.

Sedangkan menurut pasien masalah ini merupakan masalah yang

paling mengganggu dan (Potter dan Perry, 2006), nyeri akut secara serius

mengancam proses penyembuhan pasien sehingga harus menjadi prioritas

perawatan. Masalah ini muncul karena cidera kepala berat hari pertama,

akibat dari benturan keras yang menyebabkan cidera kepala dapat merobek

dan menghancurkan saraf, pembuluh darah serta jaringan didalam atau

disekeliling otak, sehingga terjadi kerusakan pada jalur saraf, perdarahan

21

dan pembengkakan hebat yang ditimbulkan oleh pertumbuhan massa

didalam tengkorak karena tengkorak tidak dapat bertambah luas, maka

peningkatan tekanan dapat merusak atau menghancurkan jaringan otak

sehingga timbul rasa nyeri. Penyebab dari cidera kepala berat diantaranya

karena kecelakaan lalu lintas, kecelakaan olah raga, penganiayaan, jatuh,

cidera akibat kekerasan (Anonim, 2012).

3. Perencanaan

Rencana tindakan adalah desain spesifik intervensi untuk

membantu pasien dalam mencapai kriteria hasil (Nursalam, 2001).

Intervensi disesuaikan dengan kondisi pasien dan fasilitas yang ada

sehingga rencana tindakan dapat dilaksanakan dengan spesifik (jelas),

mearsurable (dapat diukur), acceptance, rasional dan timing (Nursalam,

2001).

Penulis memberikan intervensi keperawatan pada pasien dalam

diagnosa Nyeri akut yang berhubungan dengan agen cedera fisik (trauma

kepala) yaitu pertama observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital

pasien, kemudian kaji nyeri PQRST, P : Mengacu pada penyebab nyeri, Q:

menjelaskan lokasi nyeri, R : mengacu pada daerah nyeri, S : menjelaskan

tingkat keparahan nyeri yaitu dengan melihat intensitas skala nyeri, skala

nyeri 0 = tidak ada nyeri, 1-3 = nyeri ringan, 4-6 = nyeri sedang, 7-9 =

nyeri berat, 10= nyeri paling hebat, T : menjelaskan waktu terjadinya

nyeri, dengan observasi dan kaji PQRST untuk mengetahui keadaan nyeri

pasien dan dapat dilakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi nyeri

22

tersebut. (Brunner and Suddarth, 2002). Kemudian memberikan posisi

yang nyaman kepada pasien untuk meningkatkan relaksasi untuk

memberikan kenyamanan pada pasien agar pasien dapat istirahat dengan

nyaman. Tehnik relaksasi nafas dalam menganjurkan pasien untuk

menarik nafas dalam dan mengisi paru-paru dengan udara,

menghembuskannya secara perlahan, melemaskan otot-otot tangan, kaki,

perut, dan punggung, serta mengulangi hal yang sama sambil terus

berkonsentasi hingga pasien merasa nyaman, tenang dan rileks (Doengoes,

2000). Untuk nyeri akut adalah penting untuk melakukan upaya untuk

menghilangkan nyeri sesegera mungkin. Analgesik dapat menghilangkan

nyeri dengan cepat dan menurunkan nyeri yang mengalami perburukan.

Setelah nyeri yang pasien rasakan berkurang, perawat merencanakan terapi

lain, seperti tehnik relaksasi nafas dalam atau aplikasi panas untuk

meningkatkan efek analgesik. Analgesik diberikan untuk mengatasi nyeri,

sedangkan tanda nyeri salah satunya peningkatan tekanan darah,

perubahan autonomik dari tonus otot. Sehingga sangat bermanfaat apabila

dilanjutkan tindakan keperawatan mengajarkan tehnik relaksasi (Potter

dan Perry, 2006).

4. Implementasi

Sesuai teori intervensi disusun dari observasi, tindakan

keperawatan, pendidikan kesehatan, dan kolaborasi dalam memberikan

tindakan untuk mengurangi nyeri antara lain mengobservasi tanda-tanda

vital, mengkaji nyeri (penyebab nyeri, kualitas nyeri, letak nyeri, skala

23

nyeri dan waktu terjadinya nyeri), mengkaji faktor yang mengurangi nyeri

dan memperberat nyeri, memberikan posisi yang nyaman, mengajarkan

teknik relaksasi nafas dalam, pemberian obat analgesik (Hidayat, 2009:

220).

Penulis melakukan semua intervensi yang ditulis, kecuali pada

rencana asuhan keperawatan hari ketiga penulis tidak dapat melakukan

tindakan keperawatan relaksasi nafas dalam karena pada hari ketiga pasien

mengatakan nyeri sudah berkurang dengan skala nyeri 4 dan pasien sudah

tampak rilek, maka menurut penulis tindakan keperawatan tehnik relaksasi

nafas dalam tidak perlu dilakukan. Dapat dibuktikan menurut NIC NOC,

2006 : 341, dengan kriteria hasil pasien mampu mengontrol nyeri, skala

nyeri berkurang menjadi 1-4, pasien tampak rileks dan tidak meringis

kesakitan, tanda- tanda vital normal.

5. Evaluasi

Evaluasi adalah langkah akhir dari proses perawatan. Tugas selama

tahap ini termasuk pencatatan pernyataan evaluasi dan revisi rencana

rencana tindakan keperawatan dan intervensi. Lebih lanjut, pernyataan

evaluasi memberikan informasi yang penting tentang pengaruh intervensi

yang direncanakan pada keadaan kesehatan pasien ( Nursalam, 2001).

Sesuai teori kriteria hasil pada diagnosa nyeri akut berhubungan

dengan agen cidera fisik trauma kepala adalah setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan nyeri dapat berkurang ataupun

hilang dengan kriteria hasil klien mampu mengontrol nyeri, skala nyeri

24

berkurang menjadi 1-4, pasien tampak rileks dan tidak meringis kesakitan.

Tetapi berdasarkan hasil evaluasi tanggal 5 April 2012, jam 14.00 WIB

pada Nn.I, pasien mengatakan nyeri pada bagian kepala dan nyeri terasa

seperti dipukul-pukul dengan skala nyeri 6 kemudian nyeri sering timbul

disaat pasien bergerak dan ketika akan tidur, pasien tampak menahan sakit

dan ekspresi wajah tampak meringis, masalah belum teratasi dan

intervensi tetap dilanjutkan dengan kriteria kaji nyeri PQRST, ajarkan

teknik relaksasi nafas dalam, berikan posisi yang nyaman pada pasien

(Supinasi), kolaborasi dalam pemberian terapi. tetapi kriteria hasil tidak

tercapai dihari pertama karena dalam kasus ini cidera kepala berat hari

pertama, jadi nyeri yang dirasakan berat. Dan dilahan penatalaksanaan

nyeri salah satunya dengan pemberian analgesik, sedangkan analgesik

hanya bereaksi beberapa jam jadi setelah analgesik tidak bereaksi maka

rasa nyeri akan muncul kembali.

Berdasarkan hasil evaluasi dengan tindakan keperawatan yang

telah dilakukan pada tanggal 6 April 2012, pada jam 14.00 pasien masih

mengatakan nyeri pada bagian kepala dan nyeri terasa seperti dipukul-

pukul dengan skala nyeri 4, nyeri sering timbul disaat bergerak dan ketika

akan tidur, pasien tampak menahan sakit dan ekspresi wajah tampak

meringis, masalah belum teratasi dan intervensi tetap dilanjutkan dengan

kriteria kaji nyeri P,Q,R,S,T, ajarkan teknik relaksasi, berikan posisi yang

nyaman pada pasien, berikan lingkungan yang nyaman, kolaborasi dalam

pemberian terapi.

25

Berdasarkan hasil evaluasi yang didapat pada tanggal 7 April

2012, pada jam 14.00 WIB pasien mengatakan masih merasa nyeri kepala

dan nyeri terasa seperti dipukul-pukul dengan skala nyeri 4 dan nyeri

sering timbul disaat pasien bergerak dan ketika pasien akan tidur, ekspresi

wajah pasien masih tampak meringis dan pasien masih tampak menahan

sakit, masalah belum teratasi, lanjutkan intervensi diantaranya kaji nyeri

P,Q,R,S,T, ajarkan teknik relaksasi pada pasien, berikan posisi yang

nyaman pada pasien, berikan lingkungan yang nyaman, kolaborasi dalam

pemberian terapi.

B. Simpulan dan Saran

1. Simpulan

a. Hasil pengkajian dengan nyeri akut cidera kepala berat pasien menga-

takan nyeri akut pada kepala, seperti dirasakan saat bergerak, nyeri di-

rasakan seperti dipukul-pukul dengan skala nyeri 6.

b. Perumusan masalah diagnosa keperawatan didapatkan diagnosa yaitu

nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik : trauma kepala.

c. Rencana Asuhan Keperawatan yang akan dilakukan pada pasien nyeri

akut pada cidera kepala berat yaitu kaji karakteristik nyeri untuk

mengetahui penyebab nyeri, kualitas nyeri, letak nyeri, skala nyeri dan

waktu terjadinya nyeri. Observasi tanda-tanda vital mencakup tekanan

darah, nadi, respirasi dan suhu. Ajarkan tehnik relaksasi dilakukan

untuk mengurangi rasa nyeri. Berikan posisi nyaman kepada klien

26

untuk meningkatkan relaksasi. Kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian analgesik untuk mengatasi masalah nyeri.

d. Tindakan yang dilakukan pada pasien dengan nyeri akut dengan cidera

kepala berat sesuai dengan perencanaan tindakan Asuhan Keperawatan

yang bertujuan sesuai dengan kriteria hasil.

e. Evaluasi yang dilakukan pada pasien dengan nyeri akut cidera kepala

berat menunjukkan penurunan skala nyeri sesuai dengan kriteria hasil

yang telah ditetapkan menurut teori.

f. Analisa asuhan keperawatan pada Nn. I dengan Cidera Kepala Berat

telah berhasil dilakukan karena mengalami peningkatan yang menuju

perbaikan dari penyakitnya.

2. Saran

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan

cidera kepala berat, penulis akan memberikan usulan dan masukan yang

positif khususnya dibidang kesehatan antara lain :

a. Bagi institusi pelayanan kesehatan (Rumah Sakit)

Hal ini diharapkan rumah sakit dapat memberikan pelayanan

kesehatan dan mempertahankan hubungan kerjasama baik antara tim

kesehatan maupun klien sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan

asuhan keperawatan yang optimal pada umumnya dan pasien cidera

kepala berat khususnya. Dan diharapkan rumah sakit mampu menye-

diakan fasilitas serta sarana dan prasarana yang dapat mendukung ke-

sembuhan pasien.

27

b. Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat

Diharapkan selalu berkoordinasi dengan tim kesehatan lainnya

dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien agar lebih mak-

simal, khususnya pada pasien dengan cidera kepala berat. Perawat di-

harapkan dapat memberikan pelayanan professional dan komprehensif.

c. Bagi institusi pendidikan

Dapat meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang lebih

berkualitas dan professional sehingga dapat tercipta perawat profesion-

al, terampil, inovatif dan bermutu yang mampu memberikan asuhan

keperawatan secara menyeluruh berdasarkan kode etik keperawatan.

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2012. http://etd.eprints.ums.ac.id/14678/2/BAB_I.pdf. Diakses tanggal

16 April.

Awalluddin Sibuea, 2009. Perbedaan Koagulopati Pada Cedera Kepala Berat

Dengan Perdarahan dan Tanpa Perdarahan Otak Berdasarkan CT Scan

Kepala.

http://scholar.google.co.id/scholar?q=cidera+kepala+berat&hi=id&btn6=T

elusuri. Diakses pada tanggal 15 April 2012.

Doengoes, E.Marilyn, Marry F.M., & Alice CM. Geissler, 2000. Rencana Asuhan

Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian

Perawatan Pasien, Edisi 3, Penerjemah I Made Kariasa, S.Kp, Penerbit

Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

Hidayat R. Sjamsu, Wim de Jong, 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2, Penerbit


ISO. 2010. ISO Informasi Spesialis Obat-obat Indonesia, Penerbit Ikatan

Apoteker Indonesia, Jakarta.

Kristanty, Paula, 2009. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat. Jakarta : TIM

NANDA Internasional, (2010), Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi

2009-2010, Penerjemah Made Sumarwati, dkk, Penerbit Buku Kedokteran

EGC, Jakarta.

Nasution, 2010. Karakteristik Penderita Cedera Kepala akibat Kecelakaan Lalu

Lintas. http://Repository.usu.ac.id. Diakses pada tanggal 16 April 2012.

Nursalam, BSN, Mnurs, 2001. Proses & Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan

Praktik/Nursalam, Edisi 1.Penerbit Buku Salemba Medika, Jakarta.

Potter, Patricia A. & Anne G. Perry, (2005), Fundamental of Nursing : Concepts,

Process, and Practice, PenerjemahRenata Komalasari, S.Kp, dkk, Penerbit


Smeltzer, Suzzane C., Brenda G. Bare, (2002), Brunner & Suddarth’s Textbook of

Medical Nursing, Vol. 2, 8th

Ed, Penerjemah Esty Wahyuningsih, S.Kep.,

Ns., Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

Wilkinson, Judith M., (2007), Nursing Diagnosis Handbook with NIC

Interventions and NOC Outcomes, 7th

Ed, Penerjemah Widyawati, S.Kep.,

M. Kes., dkk, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

�

kti bayu nur cahyo · 2018-12-28 · 3 Manisfestasi klinis dari cidera kepala berat diantaranya...

Documents

Transcript of kti bayu nur cahyo · 2018-12-28 · 3 Manisfestasi klinis dari cidera kepala berat diantaranya...