GANGGUAN PUBERTAS

DR.HJ.ELLI KUSMAYATI.SpA

• PERKEMBANGAN PUBERTAS DIANGGAP ABNORMAL BILA AWAL PUBERTAS TERALU DINI ATAU TERLAMBAT.

• PUBERTAS PREKOKS * JIKA TANDA-TANDA SEKS SEKUNDER TIMBUL

SEBELUM USIA 8 TH PADA ANAK PEREMPUAN, ATAU < 9 TH PADA ANAK LAKI-LAKI.

EVALUASI DIAGNOSTIK DILAKUKAN BERDASARKAN FISIOLOGIS DAN PENYEBAB YANG MENDASARINYA.

ABNORML SSP DITEMUKAN 5% ANAK PEREMPUAN ,20% ANAK LAKI-LAKI., SPT RIWAYAT ENSEFALITIS, TUMOR SSP SUDAH DIANGKAT ATAU RADIASI/ KEMOTERPI.

PEM FISIS: TB,BB, RASIO SEGMEN ATAS / BAWAH TUBUH, PALPASI TIROID.

PADA PEREMPUAN , MELIPUTI INSPEKSI GENITALIA, PADA LAKI-LAKI UKURAN TESTIS, SIMETRIS / ASIMETRIS.

@TATALAKSANA ,PUBERTAS PREKOKS (TELARS PREMATUR) →ST KEADAN YANG SELF LIMITED DAN JARANG MENJADI PUBERTAS PREKOKS SENTRAL.

PENJEASAN THD ORANG TUA → KUNCI, BRTUJUAN MEMBERIKAN KEYAKINAN BAHWA SEBAGIAN

BESAR TELARS PREMATUR BERSIFAT JINAK DAN TDK PERLU KHAWATIR THD T-K ANAK SELANJUTNYA. YANG LBIH PENTING,→PEMANTAUAN SEDINI MUNGKIN KEMUNGKINAN TJD PUBERTAS PREKOKS SENTRAL.

@ PUBARKE (ADRENARKE) PREMATUR.SECARA KLINIS→ MUNCULNYA RAMBUT PUBIS

SEBELUM USIA 8 TH PADA ANAK PEREMUAN, < 9 TH PADA ANAK LAKI-LAKI, TANPA DISETAI TANDA-TANDA SEKS SEKNDER LAINNYA.

KEADAAN INI 3X LEBIH SERING PADA ANAK PEREMPUAN DIANDING ANAK LAKI-LAKI.

DALAM KEHIDUPAN SEHARI-HARI , INI DIANGGAP FISIOLGIS,NAMUN ADA BBRP

KEADAAN YANG HARUS DISINGKIRKAN SPT TUMOR ATAU HIPERPLASIA ADRENAL.

MEKANISME YNG MENDASARI TJDNYA PUBARKE PREMATUR ADALAH TJDNYA MATURAS DINI DARI ZONA RETIKULARIS ADENAL KORTEKS→↗ PRDUKSI ANDROGEN.

JIKA DIJUMPAI MASA BAYI, SELALU MERUPAKA KEL ENDOKRIN YANG HRUS SEGERA DIRUJUK KE KONSULTAN ENDOKRIN. BILA KASUS TIDAK

DISERTAI TANDA-TANDA VIRILISASI DAN GAMBARAN CUSHINGOID,TIDAK PERLU PENGOBATAN, NAMUN PERLU MONITORING PERTUMBUHAN, STATUS PUBERTAS,VIRILISASI,CUSHINGOID ETIAP 3 BLN HARS DILKUKAN

@ GINEKOMASTIA→PEMBESARAN KELENJAR MAMAE YANG

TERJADI PADA LAKI-LAKI. KARENA ADANYA GGN FISIOLOGIS HORMON STEROID YAG BERSIFAT SEMENTARA MAUPUN MENETAP,

HORMN STIMULANS PERTUMBUHAN MAMAE YANG DOMINAN ADALAH ESTROGEN.

*MANIFESTASI KLINISGINEKOMASTIA FISIOLOGIS :- @NEONATUS, PEMBESARAN PAYUDARA PD

NEONATUS DIDUGA OLEH FAKTOR ESTROGEN MATERNAL/ PLASENTA/ KOMBINASI.DAN BIASANYA HILANG DALAM BEBERAPA MINGGU,

- @PUBERTAS,USIA 10-17 TH KIRA-KIRA 40 % ANAK LAKI-LAI MENDERITA TRANSIEN

GINEKOMASTIA PATOLOGIS,YANG DISEBABKAN OLEH EFEK SAMPING OBAT ATAU ENYAKIT YANG MENDASARINYA.(PADA KECANDUAN ALKOHOL).

DAN TERJADI KEL ENDOKRIN YANG SECARA POTENSIAL →↘ANDROGEN ATAU PENINGKATAN ESTROGEN.

GINEKOMASTIAYANG TIMBUL SEBELUM USIA 10 TAHUN ,KEMUNGKINAN ADANYA TUMOR

HIPOFISIS,ADRENAL DAN TESTIS.

# PENDEKATAN DIAGNOSTIK.TUJUAN UNTUK MEMBEDAKAN FISIOLOGIS DAN

PATOLOGIS.KEGUNAAN PEMERIKSAAN FISIS ADALH UNTUK

MEERIKSA PEMBESARAN PAYUDARA TSB DAN MENCARI TANDA-ANDA DARI PENY. YG MENDASARINYA.

- PEMERIKSAAN LABORATORIUM DILAKUKAN SESUAI DENGAN GAMBARAN KLINIS.

- TERAPI TERGANTUNG PADA PENYEBAB DAN LAMANYA MENDERITA. PADA GINEKOMAST PUBERTAS HANYA MEMERLUKAN PENENTRAMAN HATI DN DUKUNGAN PSIKOSOSIAL. DISINI TERMASUK TERAPI MEDIS DAN BEDAH.

- INDIKASI BEDAH, BILA UKURAN>6 CM AT MENETAP >4 TH,DAN STRES PSIKOLOGIS BERAT.

CONSTITUTIONAL DELAY OF GROWTH AND PUBERTY.

PENDERITA CDGP LEBIH SERING MENGELUHKAN

PERAWAKAN PENDEK DARIPADA PUBERTAS TERLAMBAT.

PADA PEMERIKSAAN FISIS DIDATAN ANAK DENGAN PUBERTAS TERLAMBAT YANG DISERTAI PERAWAKAN PENDEK PROPORSIONAL.

@DIAGNOSTIK CDGP KADANG SULIT DITGAKKAN TERUTAMA BILA DATANG SEBLUM PUBERTAS.

CDGP ANTARA LAIN:-1, TIDAK DITEMUKAN KEL ENDOKRIN , PNY

KRONIS.-2 ,STATUS NUTRISI BAIK-3, TIDAK DITEMUKAN KEL FISIS-4,PERAWAKAN PENDEK

-5, PBERTAS TERLAMBAT-6, USIA TULANG LEBIH MUDA 2 TH.-7, PREDIKSI TINGGI AKHIR NORMAL.-8, DALAM KELUARGA IBU AT KEDUA

ORANGTUANYA, AT SALAH SATU SAUDARA KANDUNG PERNAH MENGALAMI PUBERTAS TERLAMBAT.

CDGP SEBENARNYA TIDAK PERLU DITERAPI , KARENA KEADAAN YANG FISIOLOGIS.

DARI SEMUA OPSI PENGOBATAN, BANYAK SENTER SEKARANG MENGGUNAKAN OKNDROLON AT TESTOSTERON UNTUK INDUKSI PUBERTAS PADA CDGP.

SEBELUM PENGOBATAN ADA BBRP KRITERA HARUS DIPENUHI :

1, UMUR MINIMAL 12 TH UTK OKSANDROLON AT 14 TH UTK TESTOSTERON,

2,UMUR TULANG MINMAL 10 TH3,TINGI DIBAWAH ERSENTIL-34,MASIH PRAPUBERTAS5,ADA GGN SELF-IMAGE DAN TDK BERHASIL DG

KONSELING.ORANGTUA HARUS DIBERI PENGERTIAN ,PEMB

TERAPI TDK MERUBAH TINGGI AKHIR ANAK, NAMUN HANYA PERCEPAT PERTUMBUHAN.

TERIMA KASIH