Korteks Adrenal

Pendahuluan Secara anatomis kelenjar adrenal berbentuk segitiga yg terletak pada ujung atas kedua ginjal.Terdiri dari 3 lapisan (dari luar dalam):1. Zona Glomerulosa2. Zona Fasikulata3. Zona Retikularis

Regulasi Sekresi Korteks AdrenalZona Glomerulosa menghasilkan hormon mineralokortikoid.Zona lainnya (facikulata & retikularis) menghasilkan: - glukokortikoid, - kortikoid androgen.

.: HORMON STEROID (KORTIKOSTEROID) :.MINERALOKORTIKOID (ALDOSTERON)KESEIMBANGAN AIR-GARAMGLUKORTIKOID (KORTISOL)PROSES METABOLIKSEKSUAL (DEHIDROEPIANDROSTERON)ANDROGENIKZONAGLOMERULOSAZONAFASCICULATA

KolesterolPregnenolon17 hidroksipregnenolonProgesteron17 hidroksiprogesteronKortikosteronAldosteronKortisolDehidroepiandosteronTestoteronJalur MineralokortikoidJalur GlukokortikoidJalur androgenBiosintesis Hormon Kortex adrenal

HIPOTALAMUSADRENAL CORTEXKORTISOL -CRF (CORTICOTROPHIN RELEASING FACTOR)ACTH (ADENOCORTICOTHROPIC HORMONE)ADENO HIPOFISIS -Hubungan Hipotalamus Hipofisis - Adrenal

Golongan Mineralokortikoid

Golongan MineralokortikoidFungsi: Mempertahankan keseimbangan air & elektrolit di tubulus ginjal.Yang termasuk golongan ini- aldosteron- desoksikortikosteron

Golongan MineralokortikoidAldosteron dlm darah hampir selalu pararel dgn Renin.Produksi Renin dihasilkan Aparatus juksta glomerolus melalui 2 mekanisme: - Memacu langsung sel yg memproduksi renin - memacu konstriksi arteiol eferen.

.: ALDOSTERON :.KERJA: Terutama Reabsorbsi NatriumReabsobsi NATRIUM dlm ginjal (Tub. Kontortus distal, dan duktus koligentes), Reabsorsi Na+ pd Kelenjar KERINGAT, LUDAH, LAMBUNG, TUB.PROKSIMAL GINJAL, BAG. ASENDENS LOOP OF HENLEDIATUR MEKANISME PERTUKARAN ION Na (AKTIF) DGN ION K+/H+ DLM CAIRAN PERITUBULAR 2 ION Na+ DITUKAR 1 ION K+EKSRESI H+EKSES ALDOSTERON ALKALOSIS METABOLIK

Na PLASMA

RANGSANGAN OSMORESEPTOR HIPOTALAMUS

VASOPRESIN (ADH) : NEUROHIPOFISIS

REABSORPSI AIR DUKT. KOLIGENTES

Konsentrasi Cairan Plasma Dipertahankan ALDOSTERON NATRIUM TOTAL ADH : MENGATUR KONSENTRASI ION Na+

Regulasi sekresi MineralokortikoidProduksi dan sekresi Mineralokortikoid dipengaruhi kadar elektrolit darah (mengontrol kadar elektrolit dan air)Mineralokortikoid pada: - Na+ - K+ - menurunnya volume darah

Sistem Renin Angiotensin - AldosteronTek. A Ginjal ReninAngiotensinogenAgiotensin IAngiotensin IIMerangsang kortex adrenalAldosteronPerubahan ekskresi Na+Perubahan volum cairan vaskulerTek. A Ginjal

Golongan Glukokortikoid

Golongan GlukokortikoidFungsi Metabolik: memacu glikogenolisis, glukoneogenesis, ketogenesis dan katabolisme proteinMeningkatkan respon thp katekolaminMemacu kontraksi jantungMeningkatkan sekresi asam lambung, absorbsi lemak.Menghambat aktivitas osteoblast dan absorbsi kalsium di usus mudah osteoporosis

.: KORTISOL

UTAMA : METABOLISME KBH. PROTEIN, LEMAKJika Berlebih IMUNOSUPRESI ANTI RADANG ANTI ALERGIGFR Ekskresi air NETROFIL, ERITROSIT, TROMBOSIT LIMFOSIT, EOSINOFIL, BASOFIL ANTAGONIS VIT. DOSTEOPOROSIS ABSORPSI Ca DI USUS EKSKRESI Ca DIGINJAL MENGHAMBAT PROLIFERASI SEL TULANG MERANGSANG RESORBSI TULANG

.: METABOLISME KARBONHIDRAT

MERANGSANG GLIKOGENESIS (DEPOSISI GLIKOGEN Di LIVER)

MERANGSANG GLUKONEOGENESIS HEPATIK

DIABETES ADRENAL ANTAGONIS INSULIN UTK UPTAKE GLUKOSA MENINGKATKAN GLUKOSA DARAH

.: METABOLISME PROTEIN:.UPTAKE AS.AMINO & SINTESIS PROTEIN EKSTRAHEPATIK

KATABOLISME PROTEIN OTOT, KULIT, TULANG

UPTAKE AS.AMINO HEPATIK GLUKONEOGENESIS HIPERGLIKEMIA EKSES OTOT MENGECIL

.: METABOLISME LEMAK:.LIPOLISIS DEPOSISI LEMAK SENTRIPETAL (MUKA, BADAN)

Kortikoid Androgen.

Aktivitas Metabolik: efek androgenik lebih lemah dibandingkan lainnya. Termasuk golongan ini: - dehidroepiandrosteron, - andosteron dan - testoteron

Penyakit kelainan hormon Kelenjar Adrenal

.: HIPERALDOSTERON:. 1. PRIMER: SEKRESI OTONOM ALDOSTERON - Sindroma CONN 2. SEKUNDER: AKTIVITAS RENIN PLASMA ANGIOTENSIN II ALDOSTERON KLINIS: KELAINAN KRN RENIN DD : PRIMER ANGIOTENSIN RENIN SEKUNDER ANGIOTENSIN/RENIN

.: SINDROMA CONN:.KAUSA: ADENOMA ZONA GLOMERULOSAKLINIS: HIPERTENSI (RETENSI Na + H2O)RETINOPATI, KARDIOMEGALI RINGANEDEMA PERIFER (JARANG)HIPOKALEMI OTOT LEMAH, POLIURIA,ARITMIA JANTUNG, Gangguan PSIKIATRIKLAB: KALIUM SERUM < 3.4 mmol/L

Sindroma CushingYaitu sekresi Glukokortikoid yang berlebih dengan gejala: - Obesitas- striae- Hipertensi- edema- Mudah lelah- glukosuria- amenorhoe- osteoporosis- hirsutisme

SINDROMA CUSHING JARANG, Biasanya WANITA 30-50 TH- ENDOGEN- EKSOGEN/ IATROGEN (prolonged th/ Glukokortikoid) SEKRESI KORTISOL OK:- INDIREK: - ACTH (ADENOHIPOFISIS) - TERBANYAK (CUSHING DISEASE)- ADENOMA / KARSINOMA ADRENAL(AKIBAT EKSES GLUKOKORTIKOID)

KLINISOTOT LENGAN/TUNGKAI KECIL lemah OBESITAS MUKA/TUBUH Moon FaceNYERI TL.BLK ( krn OSTEOPOROSIS)BERAT BADAN JERAWAT (ANDROGEN)HIRSUTISMAMENORRHEA (SUPRESI AXIS HIPOFISIS-OVARIUM)BRUISING (BERCAK KEBIRUAN), STRIAE ABDOMENHIPERTENSI (RETENSI Na)HIPERGLIKEMI MUDAH INFEKSI

.: Diagnosis

EKSKRESI KORTISOL 24 JAM (DLM URINE) STRESS, DEPRESI, OBESITAS: KORTISOL UJI SUPRESI DGN DEXAMETASON2 mg tengah malam tes 9 10 jam kemudian (Sind. Cushing Krn Kelainan Adrenal) normal :

Diagnosis 3. Uji ACTH : Untuk DD/ kelainan ADRENAL atau HIPOFISISADENOHIPOFISIS : ACTH (Cushing Disease)ADRENAL : ACTH 4. R : SELLA TURSICA MELEBAREROSI PROCESSUS CLINOIDEUSCT SCAN: TUMOR ADRENAL

.: DEFISIENSI KORTISOL :. ETIOLOGI:Primer: Kelenjar ADRENAL (ADDISONS Disease) 80% otoimun dan 20% TBCSekunder : Defisiensi ACTH- Kelainan ADENOHIPOFISIS- Steroid jangka panjang SUPRESI- Gangguan HIPOTALAMUS ADENOHIPOFISIS

.: KLINIS: AKUT/KRONIK :. AKUT: Otot lemah , dehidrasi, hipotensi, kesadaran KRONIK : Kelelahan, anorexia, BB , Nyeri abdomenSPESIFIK: hiperpigmentasi kulit VITILIGO : KRN GANGGUAN IMUNOLOGIKHIPOTENSI: REASORBSI Na + AIR HIPOGLIKEMI: Glukoneogenesis

.: Dx :. Na PLASMA , K Uji ACTH respon lemah/ negatifAntibodi Adrenal (+) bila penyebab autoimunKortisol plasma rendahKortisol urine rendah

Uji ACTHUntuk menilai respon adrenal thp rangsangan ACTHCara : - 25 Unit ACTH di injeksi 8 jam (pd jam 8 pagi) - tampung urine 24 jam - uji kadar metabolit 17-hidroksikortikoid dan 17- ketogenik steroid (sebelum dan sesudah injeksi)- hitung eosinofil sebelum dan sesudah uji ACTH.

Uji ACTHAddison disease ditegakkan bila:- penurunan eosinofil < 50%- peningkatan kadar metabolit < 100%

Terimakasih