KonsepQu! Type IV [ANAK]

7/24/2019 KonsepQu! Type IV [ANAK]

1/17

2009

Author:

naked_soul86

[

KONSEP-QU! 4TH EDITION

]Tomorrow is a different day...


2/17

by naked_soul86

PEDIATRIC MEDICINE

ii

KONSEP-qu! 4th eDITion(no matter how smart are you, the most important thing is about how you treat the patient)

DIARE/GASTROENTERITIS (08/02/09)

Definisi: adalah penyakit yang ditandai :

1. frekuensi defekasi lebih dari biasanya (> 3 kali sehari)

2. perubahan konsistensi tinja menjadi cair.

3. Dengan/tanpa darah maupun lendir.

Epidemiologi

Termasuk dalam 3 kelompok penyebab utama kunjungan Puskesmas

Indonesia: sekitar 60 juta kejadian/thn, sebagian besar (70-80%) = anak < 5 tahun (40 juta kejadian) yg

mengalami >1 kejadian diare/thn. 1-2% dehidrasi50-60%nya meninggal

Klasifikasi

Diare akutterjadi mendadak pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat

Diare kronik:

Def. diare berlanjut s/d 2 minggu + kehilangan BB atau failure to thrive (BB tak bertambah selama

masa diare)

Dibagi:

Diare persistendiare o/k infeksi

Protracted diareselama > 2 mgg (tinja selalu cair; 4 kali/hari)

Intractable diareberulang kali ~ 1-3 bulan

Prolonged diareselama > 7 hari

Chronic non specific diarrhea > 3mgg (tanpa gangguan pertumbuhan, & tak ada tanda

infeksi/malabsorbsi.

Penyebab diare (2)

1. Langsung

2. Tak langsung

Penyebab (ditinjau dari patofisiologi)

1. Diare sekresi

Infeksi virus, kuman2 patogen + apatogen.

Hiperperistaltik (bahan kimia makanan, rasa pedas, basi, gg. saraf, hawa dingin, alergi)

2. Diare osmotik

Malabsorbsi makanan

KKP

BBLR & bayi baru lahir

Infeksi Virus (Rotavirus, Norwalk virus)

Bakteri (Shigela, Salmonela, E coli, vibrio)

Parasit (Protozoa, E.Histolytica, G.lamblia)

Obat-obatan Antibiotik

Alergi Makanan Alergi protein susu sapi

Alergi protein kedelai

Alergi makanan lain

Kelainan

pencernaan/malabsorpsi

Intoleransi laktosa

Imunodefisiensi Infeksi HIV

Defisiensi vitamin Defisiensi niacin

Keracunan logam berat Copper, Zinc

Penyebab lain Psikis


3/17

by naked_soul86

PEDIATRIC MEDICINE

iii

Penyebab diare secara umum

a. Infeksi

1. Virus

Rotavirus dan adenovirusterbanyak


4/17

by naked_soul86

PEDIATRIC MEDICINE

iv

dicirikan dengan diare yang cair, tidak menunjukkan gejala sistemik, dan gejala menghilang ketika

pemakaian antibiotik dihentikan. Pseudomembran colitis, disebabkan oleh toksin yang dihasilkan

Clostridium difficile, yang terjadi pada pemakaian antibiotik clindamisin, cephalosporin, dan amoksisilin.

2. Infeksi Parenteral

Terjadi kerena adanya infeksi pada sistem pernapasan dan sistem urogenital. Mekanismenya belum jelas

diketahui, kemungkinan karena adanya pengaruh pemakaian antibiotik untuk infeksi primer dan iritasi

lokal pada rektum pada pasien dengan infeksi kandung kemih.

3. Malnutrisiterkait dengan adanya peningkatan infeksi saluran pernapasan, penurunan produksi asam empedu,

penurunan produksi enzim pankereas, penurunan fungsi disakaridase, gangguan motilitas usus, dan

perubahan pada flora normal usus.

4. Diet

Diare disebabkan karena berlebihnya asupan makanan, defisiensi amilase pankreas pada anak, jus yang

memiliki kadar fruktosa dan sorbitol yang tinggi, iritan intestinal (makanan pedas), dan makanan yang

mengandung histamin (jeruk, tomat, keju, anggur merah, dan ikan)

5. Diare alergi

Disebabkan alergi terhadap protein makanan. Terutama terjadi pada bayi di bawah 12 bulan, yang

terkena kolitis ringan sampai berat. Pada bayi dengan alergi protein, mempunyai riwayat pribadi dan

keluarga dengan atopi. Alergi biasanya terhadap ikan, kacang, telur. Pada bayi, kondisi ini biasanya hilang

setelah berumur 12 bulan.Intoleransi pada susu umum terjadi pada laki-laki dan anak yang lebih muda, yang memiliki riwayat atopi

pada keluarga. Prevalensinya adalah sebesar 0,5-1%. Adanya kolik, muntah, dan diare merupakan gejala

utama. Pada feces pasien ini mengandung darah dan lendir. Kadang-kadang didahului oleh diare yang

disebabkan virus, dan adanya induksi eosinofil yang menyebabkan enteropati pada metabolisme protein,

hipoalbuminemia, dan hipogammaalbumineia.

Pada anak yang lebih tua dapat terjadi atrofi villus, malabsorbsi, hipoalbuminemia, adanya darah samar

pada faeces, dan anemia. Pada bayi usia di bawah 6 bulan yang masih menyusui dapat juga mempunyai

darah yang hancur pada faecesnya. Penghentian asupan susu sapi dari diet ibu menyebabkan perbaikan

menuju kesembuhan. Penghentian pemberian ASI tidak efektif pada kasus ini.

Apabila gejala masih ada dan semakin parah, maka diperlukan pengganti susu yang semielemental. Pasien

dengan alergi protein memiliki insiden sebesar 30% terhadap sensitivitas terhadap protein kedelai dengan

memperlihatkan gejala yang sama. Sehingga usaha yang terbaik adalah menggunakan susu formuladengan kasein (protein) yang sudah dihidrolisis (casein hydrolysate formula) atau susu yang hanya

mengandung asam amino (misal progestimil).

6. Diare kronik non spesifik

Terdapat pada bayi dan anak dari usia 6 sampai 20 bulan. Pada kasus ini tidak terdapat penyebab organik.

Kemungkinan penyebabnya adalah karena abnormalitas pada absorbsi asam empedu, absorbsi

karbohidrat yang belum sempurna, dan abnormalitas fungsi otot-otot intestinal.

Daya tahan tubuh (2)

1. Non Imunologis

a. Flora usus

Mencegah pertumbuhan berlebihan kuman patogen mekanisme kompetisi PH

rendah, daya oksidasi-reduksi, zat anti bakteri (Colicines)

Penggunaan antibiotika berlebihan akan merusak FUN!

b. Sekresi usus

Mucin (glikoprotein dalam usus) ~ kelenjar ludah mulut cegah perlekatan streptokokus,

stafilokokus, laktobasilus.

Mucin ~ sel epitel usus mekanisme kompetitif, cegah penetrasi zat toksin, alergen,

enterotoksin

c. Pertahanan lambung

Asam lambung (HCl) dan pepsin penahan masuknya mikroorganisme.

d. Gerak peristaltik

Mencegah perkembangbiakan bakteri serta mempercepat pengeluaran bakteri dalam tinja.

Stagnasi isi usus operasi, penyakit, kelainan bawaan.

e.

Filtrasi heparSel Kupfersebagai filtrasicegah bahan2 berbahaya tersebut ke sistemik.


5/17

by naked_soul86

PEDIATRIC MEDICINE

v

f. Lain-lain

Lisosimdaya bakteriostatik

Garam empeducegah perkembangbiakan kuman

Natural antibodyhasil reaksi cross immunity terdapat antigen yang sama, hambat bakteri

patogen, namun tak mengganggu FUN

2. Pertahanan imunologik lokal

Limfosit dan sel plasma terdapat dalam jumlah banyak dalam usus (ileum, appendix). Pertahanan ini tak

tergantung pertahanan sistemikterjadi semata-mata karena rangsangan antigen ke permukaan usus.a. Secretory Immunoglobulin A (SigA)

Terdapat pada kolostrom

Terikat pada secretory component (SC) tahan thp enz. proteolitik (tripsin & kemotripsin

cegah melekatnya bakteri.

b. Cell Mediated Immunity (CMI)

Peranan limfositpada Plaque peyeri di ileumfungsi ???

c. Ig lain2

IgGproteksi thp kerusakan temporer kerusakan usus (saat radang usus).

IgMdapat menggantikan fungsi IgA

Faktor risiko diare kronik

Faktor Intraluminal Faktor Mukosa

- Kelainan Pankreas (kistik

fibrosis, pakreatitis kronik,

defisiensi enzim pankreas)

- Kelainan metabolisme asam

empedu (kolestasis,

pertumbuhan bakteri,

malabsorbsi asam empedu)

- Kelainan intestinal

(Malabsorbsi karbohidrat,

abnormalitas osmolaritas

intraluminal)

- Perubahan integritas (infeksi,

intoleransi susu sapi dan kedelai,

penyakit peradangan saluran

pencernaan)

- Perubahan fungsi imunitas (kelainan

autoimun, AIDS, imunodefisiensi,

defisiensi Ig G dan IgA.

- Perubahan fungsi (defek pada

elektrolit, asam empedu, defisiensi

folat dan lipoprotein)

-

Perubahan fungsi pencernaan(defisiensi enzim pencernaan)

- Perubahan luas permukaan (kerusakan

pada villus saluran pencernaan)

- Perubahan fungsi sekretoris

(enterotoksin, tumor penghasil peptida

vasoaktif)

- Perubahan struktur anatomis

(Hirschprung desease, malrotasi,

obstruksi usus)

Patogenesis (2)

1.

Diare akutMasuknya mikroorganisme lewati lambung berkembang biak mikroorganisme membentuk

toksinrangsang mukosa usus (hiperperistaltik, sekresi cairan usus).

2. Diare kronis (>rumit karena ~ faktor2 sbg berikut)

Infeksi

I. bakteri ETEC yang sdh resisten terhadap obat, over growth bakteri non patogen

(pseudomonas, klebsiella dll)

I. parasitE. hystolitica, G. lamblia, Thrichiuris trichiura, candida dsb.

KKP

Terdapat atrofi semua organ (hepar, pankreas) termasuk mukosa GI track defisiensi enzim

makanan tak dapat dicerna dan diserap maksimal sisa makanan dalam lumen tekanan

osmotik diare osmotik + overgrowthbakteri (memperberat!!)

Gangguan imunologik

Usus merupakan organ utama pertahanan tubuh. Defisiensi SigA/CMI patogen berkembang!

diare kronik dan malabsorbsi.


6/17

by naked_soul86

PEDIATRIC MEDICINE

vi

Virus (Rota, Entero,Adenovirus, dll)

Menembus dinding

usus

Kerusakan sel (?)

Infeksi lokal

Diare

Feses: Sel darah

V. cholerae

Tidak menembus

dinding usus

Enterotoksin

ATP---cAMP

Diare sekresi

Feses: Sel darah (-)

Salmonella

Menembus dinding

usus

Sedikit kerusakan

jaringan

Berlipat ganda dalam

sel epitel

Infeksi lokal dan

sistemik

Feses: Leuko ++

Mono ++

Eri

Shigella

Menembus dinding

usus

Kerusakan jaringan

Berlipat ganda dalam

sel epitel

Infeksi fokal dan

sistemik

Feses: Leuko ++++

Eri ++++

E.coli

Simtom

& Gejala

Rotavirus ETEC EIEC Salmonella Shigella V. cholerae

Mual&muntah Dari

permulaan

- - + Jarang Jarang

Panas + - + + + -

Sakit Tenesmus Kadang-

kadang

Tenesmus,

kolik

Tenesmus,

kolik, pusing

Tenesmus,

kolik,pusing

Kolik

Gejala lain - Sering

distensiabdomen

Hipotensi Bakteremia/to

ksemiasistemik

Dapat

kejang

Sifat tinja:

Volume

Frekuensi

Konsistensi

Mukus

Darah

Bau

Warna

Leukosit

Sifat lain

Sedang

Sampai

10x/lebih

Berair

Jarang

-

-

Hijau,

kuning

-

Banyak

Sering

Berair

+

-

Bau tinja

Tidak

berwarna

-

Sedikit

Sering

Kental

+

+

Tidakspesifik

Hijau

+

Sedikit

Sering

Berlendir

+

kadang-

kadang

Telur busuk

Hijau

+

Sedikit

Sering sekali

Kental

Sering

Sering

Tak berbau

Hijau

+

Sangat banyak

Hampir terus

menerus

Air

flacks

-

Anyir

-

-

Tinja seperti

air cucian nasi

Patofisiologi

1. Kehilangan air (dehidrasi) karena kehilangan air > pemasukan air penyebab kematian!!!

2. Asidosis metabolik, karena:

Kehilangan Na bikarbonat bersama tinja

Kelaparan metabolisme lemak tak sempurna timbunan benda keton (ketosis) Anoksia jaringanpenimbunan asam laktat.

Gangguan fx ekresi ginjalproduk metabolisme bersifat asam menumpuk


7/17

by naked_soul86

PEDIATRIC MEDICINE

vii

Perpindahan ion Na (ekstrasel) ke intrasel.

Klinispernapasan kussmaul.

Merupakan homeostasis respiratorik: usaha tubuh u/ mempertahankan PH darah

Mempergunakan ekuasi Henderson-Hesselbach dengan mengeluarkan kelebihan CO2 akibat

perubahan asam karbonat menjadi H20 dan C02 (untuk mengimbangi hilangnya ion bikarbonat;

sehingga perbandingan mereka tetap 20:1 !!)

3. Hipoglikemia (2-3% anak terkena diare; terutama dengan KKP)

Kerena: penyimpanan glikogen dalam hati terganggu, gangguan absorbsi glukosa (jarang). Gejala: lemah, apatis, peka rangsang, tremor, berkeringat, pucat, syok, kejang, koma.

Tampak saat kadar < 40 mg/dL pd bayi atau < 50 mg/dL pada anak.

Pertimbangkan! Bila terjadi kejang tiba2 tanpa alasan, panas, atau saat px dipuasakan.

4. Gangguan gizi ~ peBB dalam waktu singkat

Makanan sering distop oleh orang tua (seringkali hanya diberi teh diet), susu sering diberikan tapi

dengan pengenceran, hiperperistaltik (gangguan pencernaan dan absorbsi makanan).

5. Gangguan sirkulasi (syok hipovolemik)

Muntah/dehidrasisyokperfusihipoksiaasidosisperdarahan otakdead

Diare terjadi melalui beberapa mekanisme, yaitu:

1. Diare Sekretorik

Disebabkangangguan transportasi cairan & elektrolit melalui mukosa usussekresi air dan elektrolitCiri-cirinya: faeces banyak dan encer, mengandung natrium dan klorida, biasanya tanpa nyeri, dan tetap

terjadi walaupun dipuasakan. Most: infeksi bakteri.

2. Diare Osmotik

Disebabkan zat makanan yang tidak diserap di usus menimbulkan osmotic load, menarik cukup

banyak cairan ke lumen ususdiare.

Berhenti jika pasien dipuasakan, memiliki pH, volume faeces dan kadar natrium < diare sekretorik. Most:

kelainan absorpsi (malabsorpsi).

3. Peningkatan Motilitas Usus

Waktu transit faeceskesempatan memproses bahan makanan(terutama menyerap air) akibatnya,

faeces mengandung banyak air.

Most: hipertiroidisme, dan pengaruh obat seperti prostaglandin.

4.

Penurunan Motilitas UsusHipomotilitas ususbakteri untuk berkembang (overgrowth)diare.

Most: malnutrisi, skleroderma, intestinal pseudo-obstruction syndrome, dan DM.

5. Luas Permukaan Berkurang

Kapasitas fungsi usus (digestif dan absorptif) diare

karakteristik kehilangan cairan, elektrolit, makronutrien dan mikronutrien.

Most: reseksi usus pasca NEC, midgut volvulus, atresia intestinal, & pada celiac disease.

6. Inflamasi

Secara umum disertai nyeri, demam, perdarahan, dan manifestasi inflamasi lainnya.

Mekanisme: eksudasi, tergantung pada tempat inflamasi, malabsorpsi lemak, gangguan absorpsi cairan

dan elektrolit, hipersekresi atau hipermotilitas.

FL: leukosit atau protein (+).

Inflamasi berat

terjadi kehilangan protein (eksudasi)

oedem anasarca.

Faktor risiko diare persisten (35% kematian krn diare)

1. Kurang gizi

Keadaan ini memperlambat perbaikan epitel usus yang rusak & diare berkepanjangan

2. Baru dikenalkan dengan susu sapi atau susu formula

Dapat berupa intoleransi laktosa, hipersensitif terhadap protein susu, pencemaran susu oleh bakteri

atau beberapa mekanisme lain. Susu sapi merupakan faktor penting pada 30-40% episode diare

persisten.

3. Umur muda

Kebanyakan terjadi pada anak-anak di bawah usia 18 bulan

4. Melemahnya imunitas

Terlihat pada anak-anak dengan gizi buruk, selama atau sesudah menderita Campak atau infeksi virus

lain dan pada penderita AIDS.

5. Diare yang baru saja terjadi


8/17

by naked_soul86

PEDIATRIC MEDICINE

viii

Meliputi anak-anak yang sebelumnya mengalami episode diare akut atau diare persisten.

Klinis:

Mula-mula: cengeng, gelisah, suhu badan, nafsu makan/(-) diare. Tinja makin cair, mungkin

mengandung darah dan/atau lendir, warna berubah menjadi kehijau-hijauan karena tercampur empedu.

seringnya defekasi, anus dan sekitarnya kemerahan karena tinja makin lama menjadi semakin asam

akibat banyaknya asam laktat yang terjadi dari pemecahan laktosa yang tidak dapat diabsorpsi oleh usus.

Gejala muntah dpt sebelum atau sesudah diare.

kehilangan cairan dan elektrolit>> gejala dehidrasi : letargi, kesadaran menurun, berat badan turun,

pada bayi ubun-ubun besar cekung, air mata berkurang, selaput lendir mulut dan bibir terlihat kering,

tonus dan turgor kulit berkurang, capillary refillmemanjang.

Penentuan derajat dehidrasi:

1. Kehilangan Berat Badan

< 2,5 % : tanpa dehidrasi

2,5 - 5 % : dehidrasi ringan

5 - 10 % : dehidrasi sedang

> 10 % : dehidrasi berat

2. Skor Maurice KingBagian Tubuh yang

Diperiksa

Nilai untuk Gejala yang ditemukan

0 1 2

Keadaan Umum

Kekenyalan Kulit

Mata

Ubun-Ubun Besar

Mulut

Denyut Nadi/menit

Sehat

Normal

Normal

Normal

Normal

Kuat > 120

Gelisah, cengeng, apatis,

ngantuk

Sedikit kurang

Sedikit cekung

Sedikit cekung

Kering

Sedang (120-140)

Mengigau, koma

atau syok

Sangat kurang

Sangat cekung

Sangat cekung

Kering & Cyanosis

> 140

Menentukan kekenyalan kulit, kulit perut dicubit selama 30-60 detik kemudian dilepaskan. Jika kulit

kembali normal dalam waktu :2-5 detik : turgor agak kurang (dehidrasi ringan)

5-10 detik : turgor kurang (dehidrasi sedang)

> 10 detik : turgor sangat kurang (dehidrasi berat)

Berdasarkan skor yang ditemukan pada penderita, dapat ditentukan derajat dehidrasinya:

Skor 0-2 : dehidrasi ringan

Skor 3-6 : dehidrasi sedang

Skor > 7 : dehidrasi berat

3. Berdasarkan MTBS (Manajemen Terpadu Balita Sakit)

Terdapat dua atau lebih tanda-tanda berikut:

Letargis atau tidak sadar

Mata cekung Tidak bisa minum atau malas minum

Cubitan kulit perut kembalinya sangat lambat

DEHIDRASIBERAT

RENCANATERAPI C

Terdapat dua atau lebih tanda-tanda berikut:

Gelisah, rewel/marah

Mata cekung

Haus, minum dengan lahap

Cubitan kulit perut kembalinya lambat

DEHIDRASI

RINGAN/

SEDANG

RENCANA

TERAPI B

Tidak cukup tanda-tanda untuk diklasifikasikan

sebagai dehidrasi berat atau ringan/sedangTANPA

DEHIDRASI

RENCANA

TERAPI A


9/17

by naked_soul86

PEDIATRIC MEDICINE

ix

4. Menurut Tonisitas Darah

a. Dehidrasi isotonik, bila kadar Na dalam plasma antara 131-150 mEq/L

b. Dehidrasi hipotonik, bila kadar Na < 131 mEq/L

c. Dehidrasi hipertonik, bila kadar Na > 150 mEq/L

5. WHO

Tanda dan Gejala Derajat Dehidrasi

Tanpa Ringan/Sedang BeratAnamnesis

Diare

Muntah

Rasa Haus

Kencing

Nafsu

makan/aktivitas

1-3x

Tidak ada atau

sedikit

Tidak ada atau

sedikit

Normal

Normal

3x atau lebih

Kadang-kadang

Haus

Sedikit, pekat

Nafsu makan

berkurang, aktivitas

menurun

Terus-menerus banyak

Biasanya sering

Haus sekali atau tidak mau

minum

Tidak kencing (6 jam)

Nafsu makan tidak ada,

anak sangat lemas

Pemeriksaan fisik

Inspeksi:KU

Mata

Air mata

Mulut/lidah

Nafas

Palpasi:

Turgor

Nadi

Ubun-ubunKehilangan berat

badan:

Baik

Normal

Ada

Basah

Normal

Kembali cepat

Normal

Normal

2,5-5%

Mengantuk atau

gelisah

Cekung

Tidak ada

Kering

Lebih cepat

Kembali pelan

Lebih cepat

Cekung

5-10%

Gelisah atau tidak sadar

Sangat cekung

Tidak ada

Sangat kering

Cepat dan dalam

Kembali sangat pelan (>2

detik)

Sangat cepat/tidak teraba

Sangat cekung

>10%

Kesimpulan 2 atau lebih gejala:

Dehidrasi (-)

Rencana A

2 atau lebih gejala:

Dehirasi ringan-

sedang

Rencana B

2 atau lebih gejala:

Dehidrasi berat

Rencana C

Diagnosis:

anamnesis, kemudian pemeriksaan fisik, yang penting dilakukan pada pasien diare adalah penentuan derajat

dehidrasi.

Frekuensinya? Banyaknya/volumenya? Warnanya? (biasa, kuning, berlendir, berdarah, seperti air cucian

beras?) Baunya? (amis, asam, busuk?) Buang air kecil(banyaknya, warna, kapan terakhir kencing)? Jenis,bentuk, dan banyaknya makanan dan minuman yang dikonsumsi sebelumnya? Adakah penderita diare

lain sekitar rumah? Berat badan sebelum sakit?

Dievaluasi juga mengenai keadaan nutrisi penderitaterapi yang menyeluruh, diare kronik sudah terjadi

KEP

Kekurangan mikronutrien, seperti vitamin A dan zinc dapat memperpanjang lamanya diare, tetapi

Pemeriksaan kadar nutrien ini relatif mahal dan sukar dalam prakteknya, semua penderita diare kronik

diberikan suplemen mikronutrien tertentu.

Kemampuan makan anak dinilai berdasarkan riwayat makan sewaktu sehat dan riwayat makan selama

sakit, keadaan umum, serta pengamatankesimpulan cara dan bentuk pemberian makanan

enteral/parenteral? cair, saring, lunak, atau biasa.

Untuk menetapkan adanya intoleransi, dilakukan pemeriksaan laboratorium penunjang.


10/17

by naked_soul86

PEDIATRIC MEDICINE

x

Beda:

1. Diare osmotik: volume feses sangat banyak, puasa: tetap diare, osmolaritas feses normal, ion gap [elektrolit]

Berhenti dengan

puasa

Hidrogen nafas

Leukosit feses (-)

Motilitas

meningkat

Penurunan waktu

transit

Dirangsang oleh refleks

gastrokolik

Motilitas

menurun

Pertumbuhan bakteri

berlebihan

Mekanisme gabunganPenurunan

luas

permukaan

(osmotik,

motilitas)

Penurunan kapasitas

fungsional

Encer Mungkin

memerlukan diet

elemental + diet

parenteral

Invasi mukosa Inflamasi

Penurunan reabsorbsi

kolon

Peningkatan motilitas

Darah dan leukosit (+) Disenteridarah,

lendir, dan leukosit


11/17

by naked_soul86

PEDIATRIC MEDICINE

xi

Karakteristik Faeces Usus Halus Usus besar

Konsistensi Encer Berlendir dan atau berdarah

Volume banyak sedikit

Frekuensi meningkat Sangat meningkat

Darah Mungkin positif tapi tidak pernah

secara makros

Umumnya berdarah

pH 5.5

Leukosit 10/PLPSel darah putih

Serum

Normal leukositosis

Organisme Viral

Rotavirus

Adenovirus

Calicivirus

Astrovirus

Norwalk virus

Invasive bacteria

E Coli (enteroinvasive,

enterohemorrhagic)

Shigellaspecies

Salmonellaspecies

Campylobacterspecies

Yersiniaspecies

Aeromonasspecies

Plesiomonasspecies

Enterotoxigenic bacteriaE coli

Clostridium perfringens

Choleraspecies

Vibriospecies

Toxic bacteriaClostridium difficile

Parasites

Giardiaspecies

Cryptosporidiumspecies

Parasites

Entamoebaorganisms

DD/ diare

Infant Child Adolescent

Acute

Common

Rare

GastroenteritisSystemic infection

Antibiotic associated

Overfeeding

Primary disaccharidase deficiencyHirscprung toxic colitis

Adrenogenital syndrome

GastroenteritisFood poisoning

Systemic infection

Antibiotic associated

Toxic ingestion

GastroenteritisFood poisoning

Antibiotic

associated

Hyperthyroidism

Chronic

Common

Rare

Postinfectious secondary lactase

deficiency

Cow milk intolerance

Toddlers Diarrhea

Celiac deseaseCyctic fibrosis

AIDS enteropathy

Primary immune defects

Familial villous atrophy

Secretory tumors

Acrodermatitis enteropathica

Short bowel syndrome,etc

Postinfectious secondary

lactase deficiency

Irritable bowel syndrome

Lactose intolerance

GiardiasisInflamatory bowel desease

AIDS enteropathy

Acquired immune defects

Secretory tumors

Irritable bowel

syndrome

Lactose

intolerance

GiardiasisInflamatory bowel

desease

Laxative abuse

AIDS enteropathy

Secretory tumors

Primary bowel

tumor

Tatalaksana

3 hal penting: atasi dehidrasi, teruskan ASI, zinkid.


12/17

by naked_soul86

PEDIATRIC MEDICINE

xii

4 hal utama yang efektif dalam tatalaksana (WHO??):

1. Penggantian cairan (rehidrasi). Cairan sebaiknya diberikan secara oral untuk mencegah dehidrasi dan

mengatsi dehidrasi yang sudah terjadi.

2. Pemberian makanan terutama ASI, baik selama diare maupun pada masa penyembuhan.

3. Tidak menggunakan obat anti diare. Antibiotika hanya diberikan pada kasus kolera dan disentri yang

disebabkan oleh shigella, sedangkan metronidazole diberikan pada kasus Giardiasis dan amebiasis.

4. Petunjuk yang efektif bagi ibu dan pengasuh tentang:

Bagaimana merawat anak yang sakit di rumah, terutama tentang bagaimana membuat oralit dancara memberikannya.

Tanda-tanda yang dapat dipakai sebagai pedomanuntuk membawa anak kembali berobat dan

mendapatkan pengawasan medik yang lebih baik.

Metode yang efektif untuk mencegah kejadian diare.

RENCANA TERAPI A UNTUK MENGOBATI DIARE DI RUMAH

Gunakan cara ini untuk mengajar ibu:

- Teruskan mengobati anak diare di rumah

- Berikan pengobatan awal bila terkena diare lagi

MENERANGKAN 3 CARA PENGOBATAN DIARE DI RUMAH:

1.

Berikan anak lebih banyak cairan dari biasanya untuk mencegah dehidrasi Gunakan cairan rumah tangga yang dianjurkan seperti oralit, makanan yang cair (sup, air tajin) &

air matang

Gunakan larutan oralit seperti tabel di bawah (Jika anak usia < 6 bulan & belum makan padat

lebih baik diberi oralit dan air matang daripada makanan cair)

Beri larutan oralit sebanyak anak mau. Berikan jumlah larutan oralit seperti di bawah sebagai

penuntun

Teruskan pemberian larutan ini hingga diare berhenti

2. Beri anak makan untuk mencegah kurang gizi

Teruskan ASI

Bila anak tidak mendapat ASI beri susu yg biasa diberikan. Untuk anak < 6 bulan & blm mendapat

makanan padat diberi susu cair yg dicairkan dengan air yg sebanding selama 2 hari

Bila anak 6 bulan / telah mendapat makanan padat:Beri bubur/campuran tepung lain, bila perlu campur dengan kacang-kacangan, sayur, daging

atau ikan. Tambah 1-2 sendok the minyak sayur @ porsi

Beri sari buah segar/pisang halus/untuk menambah kalium

Dorong anak untuk makan, berikan makanan sedikitnya 5 x sehari

Beri makanan yang sama setelah diare berhenti & beri makanan tambahan @ hari selama

seminggu

3. Bawa anak kepada petugas kesehatan bila anak tidak membaik dalam 3 hari/menderita sbb:

- BAB cair sering kali - Makan/minum sedikit

- Muntah berulang-ulang - Demam

- Sangat haus sekali - Tinja berdarah

RENCANA TERAPI B UNTUK MENGOBATI DEHIDRASI

JUMLAH ORALIT YANG HARUS DIBERIKAN DALAM 3 JAM PERTAMA :

Bila berat badan anak tidak diketahui dan atau untuk memudahkan di lapangan, berikan oralit paling

sedikit sesuai tabel di bawah ini :

Umur < 1 tahun 1-5 tahun > 5 tahun Dewasa

Jumlah Oralit 300 mL 600 mL 1200 mL 2400 mL

Bila anak menginginkan lebih banyak oralit, berikanlah

Dorong ibu untuk meneruskan ASI

Untuk bayi di bawah 6 bulan yang tidak mendapat ASI berikan juga

100 - 200 ml air masak selama ini

ORALIT yang diberikan dihitung dengan mengalikan

BERAT BADAN penderita (KG) dengan 75 ml


13/17

by naked_soul86

PEDIATRIC MEDICINE

xiii

PENGOBATAN DEHIDRASI SEDANG

JUMLAH URO (ORALIT) 4-6 JAM

Berat badan 3 5 7 9 11 13 15 27 39 50

Umur 2 4 6 8 10 12 18 24 2 3 4 6 8 15 dws

< -------- bulan ----------- > < ------- tahun ---------- >

Jumlah (ml) 200-400 400-600 600-800 800-1000 1000-1200 2000-4000

AMATI ANAK DENGAN SEKSAMA DAN BANTU IBU MEMBERIKAN ORALIT

Tunjukkan jumlah cairan yang harus diberikan

Tunjukkan cara memberikannya - sesendok teh tiap 1 - 2 menit untuk anak di bawah 2 tahun,

beberapa teguk dari cangkir untuk anak yang lebih tua

Periksa dari waktu ke waktu bila ada masalah

Bila anak muntah tunggu 10 menit dan kemudian teruskan pemberian oralit tetapi lebih lambat,

misalnya sesendok tiap 2 - 3 menit

Bila kelopak mata anak bengkak, hentikan pemberian oralit dan berikan air masak atau ASI. Beri

oralit sesuai Rencana terapi A bila pembengkakan telah hilang

SETELAH 3 - 4 JAM, NILAI KEMBALI ANAK MENGGUNAKAN BAGAN PENILAIAN, KEMUDIAN PILIH RENCANA A,

B ATAU C UNTUK MELANJUTKAN PENGOBATAN

Bila tidak ada dehidrasi ganti ke Rencana A, Bila dehidrasi telah hilang, anak biasanya kencing danlelah kemudian mengantuk dan tertidur

Bila tanda menunjukkan dehidrasi ringan/sedang, ulangi Rencana B tetapi tawarkan makanan,

susu, sari buah seperti Rencana A

Bila tanda menunjukkan dehidrasi berat, ganti dengan Rencana C

BILA IBU HARUS PULANG SEBELUM SELESAI RENCANA PENGOBATAN B

Tunjukkan jumlah oralit yang harus dihabiskan dalam pengobatan 3 jam di rumah

Berikan bungkus oralit untuk rehidrasi dan untuk 2 hari lagi seperti dijelaskan dalam Rencana A

Tunjukkan cara menyiapkan larutan oralit

Jelaskan 3 cara dalam Rencana A untuk mengobati anak di rumah

Memberikan oralit atau cairan lain hingga diare berhenti

Memberi makanan anak

Membawa anak ke petugas kesehatan bila perlu

RENCANA TERAPI C

Mulai diberi cairan iv segera. Bila penderita bisa minum, berikan oralit, sewaktu cairan iv dimulai. Beri 100

mg/kg cairan Ringer Laktat (atau garam normal), dibagi sebagai berikut:

Umur Pemberian

pertama

30 ml dalam

Kemudian 70

ml/kg dalam

Bayi < 12 bulan 1 jam* 5 jam

Anak > 1 tahun - 1 jam* 2 - 3 jam

*Ulangi bila nadi masih lemah atau tidak teraba

Nilai kembali penderita tiap 1-2 jam. Bila rehidrasi belum tercapai percepat tetesan iv.

Juga berikan oralit (5 mg/kg/jam) bila penderita bisa minum; biasanya setelah 3-4 jam (bayi) atau 1-2

jam (anak).

Setelah 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak) nilai lagi penderita menggunakan bagan penilaian.

Kemudian pilihlah rencana yang sesuai (A, B, atau C) untuk melanjutkan pengobatan

ANAK HARUS DIBERI ORALIT DI RUMAH BILA

Setelah mendapat Rencana Pengobatan B atau C

Tidak dapat kembali kepada petugas kesehatan bila diare memburukMemberikan oralit kepada semua anak dengan diare yang datang ke petugas kesehatan merupakan

kebijaksanaan pemerintah


14/17

by naked_soul86

PEDIATRIC MEDICINE

xiv

JIKA ANAK DIBERI ORALIT DI RUMAH, TUNJUKKAN KEPADA IBU JUMLAH ORALIT YANG DIBERIKAN SETIAP

HABIS BAB & BERI ORALIT YANG CUKUP UNTUK 2 HARI:

Umur Jumlah oralit yang diberi @ BAB Jumlah oralit yang disediakan di

rumah

< 12 bulan 50-100 ml 400 ml/hari (2 bungkus)

1-4 tahun 100-200 ml 600-800 ml/hari, 3-4 bungkus

> 5 tahun 200-300 ml 800-1000 ml/hari, 4-5 bungkus

Dewasa 300-400 ml 1200-2800 ml/hari

Perkirakan kebutuhan oralit untuk 2 hari.

Tunjukkan kepada ibu cara mencampur oralit

Berikan sesendok teh @ 1-2 menit untuk anak dibawah 2 tahun

Berikan beberapa teguk dari gelas untuk anak lebih tua

Bila anak-anak muntah tunggukah 10 menit kemudian berikan cairan lebih sedikit

Bila diare berlanjut stlh bks oralit hbs, beritahu ibu untuk memberikan cairan lain spt dijelaskan dlm cara I

atau kembali ke petugas kesehatan utk mendpt tambahan oralit

Larutan Glukosa

(g/dL)

Na (mEq/L) K (mEq/L) Cl (mEq/L) Basa (mEq/L)

Larutan WHO 2,0 90 20 80 30 Bikarbonat

Rehydralyte 2,5 75 20 65 30 Sitrat

Pedialyte 2,5 45 20 35 30 Sitrat

Lytren 2,0 50 25 45 30 Sitrat

Ricelyte 3,0 50 25 45 34 Sitrat

Naturalyte 2,5 45 20 35 48 Sitrat

Pengobatan dietetik

dipakai singkatan OBESE (Oralit, Breast feeding, Early feeding, Simultaneously with Education). Cara pemberian

makanannya:

Pada bayi dengan ASI, ASI dilanjutkan bersama-sama dengan oralit, selang-seling. Pada bayi berumur

>4 bulan (Sudah mendapat buah-buahan, makanan tambahan I dan II) dilanjutkan dengan fasereadaptasi, sedikit demi sedikit makanan diberikan kembali seperti sebelum sakit.

Pada bayi dengan susu formula, diberikan oralit, selang-seling dengan susu formula. Jika bayi telah

mendapat makanan tambahan (umur >4 bulan) makanan tambahan untuk sementara dihentikan,

diberikan sedikit demi sedikit mulai dari hari ke tiga.

Anak-anak berumur lebih dari 1 tahun. Apabila gizinya jelek (Berat badan 10

Secara klinik terdapat tanda-tanda yang menyokong adanya infeksi parenteral.

Di daerah endemik kolera

Diagnosis

Klinik

Obat Pilihan (1) Pilihan lain (2)

Tersangka

kolera

Tetrasiklin

Anak-anak >7 tahun:

50 mg/kgBB/hari, dibagi 4 dosis

selama 2 hari

Dewasa:4x500 mg, 2 hari

Furazolidone

Anak-anak:

5 mg/kgBB/hari, dibagi 4 dosis selama 3 hari

Dewasa:

4x100 mg/hari, 3 hari

Shigella Trimethoprim (TMP) Nalidixic acid


15/17

by naked_soul86

PEDIATRIC MEDICINE

xv

disentri Sulfamethoxazole (SMX)

Anak-anak:

TMP: 10 mg/kgBB/hari

SMX: 50 mg/kgBB/hari

Dibagi 2 dosis selama 5 hari

Ampisillin

Anak-anak: 50mg/kgBB/hari,

dibagi 4 dosis selama 5 hariDewasa:

4x1 gr, 5 hari

Anak-anak:

55 mg/kgBB/hari, dibagi 4 dosis selama 5 hari

Dewasa:

3x1 gr/hari, 5 hari

Amubiasis

usus akut

Metronidazole

Anak-anak:

30 mg/kgBB/hari, selama 5-10

hari

Dewasa:

3x750 mg/hari, 5-10 hari

Pada kasus yang berat:

Dehidroemetine

1-1,5 mg/kgBB/hari, injeksi i.m. alam (maks. 90

mg)

Diberikan sampai 5 hari, tergantung reaksi

(untuk semua umur)

Giardiasis

akut

Metronidazole

Anak-anak:

15 mg/kgBB/hari, selama 5hr

Dewasa: 3x250 mg/hari, 5 hari

Quinacrine

Anak-anak:

7 mg/kgBB/hari, selama 5 hari

Dewasa:3x100 mg/hari, 5 hari

Pengobatan Simptomatis

Obat Antidiare

Obat yang berkhasiat menghentikan diare secara cepat seperti antispasmodik/spasmolitik atau opium

(papaverin, extrakum belladonna, loperamide, kodei, dsb) memperburuk keadaan karena akan

menyebabkan terkumpulnya cairan di lumen usus dan akan menyebabkan terjadinya pertumbuhan

bakteri yang berlebihan, gangguan absorbsi, dan pencernaan.

Adsorbent

Obat Adsorbent seperti kaolin, pectin, arang aktif, bismuth subbikarbonat, dan sebagainya telah

dibuktikan tidak ada manfaatnya.

StimulansObat stimulans seperti adrenalin, niketamid, dan sebagainya tidak akan memperbaiki renjatan atau

dehidrasi karena penyebab dehidrasi ini adalah kehilangan cairan (syok hipovolemik) sehingga

pengobatan yang paling tepat adalah pemberian cairan secepatnya.

Antiemetik

Obat antiemetik seperti klorpromazin (largaktil) terbukti selain mencegah muntah juga mengurangi

sekresi dan kehilangan cairan bersama tinja. Pemberian dalam dosis adekuat (sampai dengan 1

mg/kgBB/hari) kiranya cukup bermanfaat, tetapi juga perlu diingat efek samping dari obat ini. Penderita

menjadi mengantuk sehingga intake cairan berkurang.

Antipiretika

Obat antipiretika seperti preparat salisilat (asetosal, aspirin) dalam dosis rendah (25 mg/tahun/kali)

ternyata selain berguna untuk menurunkan panas sebagai akibat dehidrasi atau panas karena infeksi,

juga mengurangi sekresi cairan yang keluar bersama tinja. Komplikasi

Komplikasi Gambaran Klinik Diagnosis Banding Penatalaksanan

Asidosis metabolik Nafas Kussmaul

Mengantuk

Pneumonia (Panas)

Oedem pulmonal

pada rehidrasi yang

berlebihan

Rehidrasi (oralit)

NaHCO3pekat (Jarang

diperlukan)

Hipokalemia (serum K


16/17

by naked_soul86

PEDIATRIC MEDICINE

xvi

Konvulsi (hipoglikemi,

kejang demam,

hiper/hipo Na, atau

karena penyakit SSP)

Serangan kejang,

koma, stupor

Hipoglikemia,

hipernatremia,

meningitis,

ensefalitis, kejang

demam

Periksa kadar elektrolit dan

gula darah

Antipiretik kalau perlu

Nilai kembali sebelum

menggunakan obat

Demam

(mikroorganisme,

dehidrasi, danpenyakit lain yang

menyertai)

Suhu>39 C Infeksi

ekstraintestinal

Anamnesis&pemeriksaan

fisik lengkap

FL, UL, dan DLRehidrasi

Kompres

Muntah (dehidrasi,

iritasi usus atau

gastritis akibat infeksi,

ileus, pemberian oral

dengan cepat)

Muntah terus-

menerus, menghalangi

URO

Dehidrasi, Gastritis,

Obstruksi GI, minum

CRO terlalu cepat

Rehidrasi&observasi

Jangan diberi anti emetik

kesadaran meurun!!!

Istirahat setengah duduk

Malabsorbsi +

intoleran

glukosa/laktosa

(rusaknya mukosa

produksi laktase)

Pemberian

URO/minum susu

buatan, diare

bertambah

Sebagai penyakit

primer

Menyertai adanya

infeksi

Teruskan pemberian

makanan&cairan

Hiponatremia(Na

serum < 130 meq/L)

bila minum sedikit

Mengantuk, lemas Hipokalemia

Renjatan karena

dehidrasi

URO

Hipernatremia; pd by

baru lahir s/d 1 thn

(Na serum > 150

meq/L)

Riwayat muntah dan

sedikit/atau tanpa

masukan cairan atau

minum cairan yang

hiperosmolar

Kejang

Epilepsi

Meningitis

Hipoglikemia

URO untuk rehidrasi dan

rumatan

Ileus paralitik (komp.

Fatal akibat

hipokalemi)

Riwayat pemberian

obat antimotilitas

Distensi abdomenPeristaltik /(-)

Muntah-muntah

ESO

Hipokalemia

Obstruksi usus

Stop oral

Rehidrasi iv

NGTBerikan K

+

Overhidrasi

(Keracunan Air)

kelopak mata bengkak,

ada odema paru

(jarang terjadi)

hentikan cairan oral /

intravena.

Prognosis

Secara umum prognosis diare adalah bagus. Kematian disebabkan terutama oleh dehidrasi dan malnutrisi yang

terjadi akibat diare yang berkepanjangan. Jika malnutrisi sampai terjadi, prognosisnya akan menjadi buruk,

kecuali penderita dirawat di rumah sakit, dimana nutrisi parenteral memungkinkan untuk diberikan. Bayi

sangat berisiko untuk mengalami dehidrasi, malnutrisi, dan sindroma malabsorpsi.

Pencegahan

1. Pemberian ASI

2. Memperbaiki makanan sapihan

3. Menggunakan air bersih yang cukup banyak

4. Mencuci tangan

5. Menggunakan jamban keluarga

6. Membuang tinja dengan baik dan benar

7. Pemberian imunisasi campak


17/17

by naked_soul86

PEDIATRIC MEDICINE

xvii

EVALUASI SISTEM KARDIOVASKULAR ANAK (19/02/09)

ANAMNESIS

Sianosis

Def. manifestasi saturasi oksigen arteri yang mekebiruan pd ujung jari & mulut

Sering pd TOF serangan sianotik (Cyanotic spell, serangan anoksik, s. hipoksik, takipneu

paroksismal)

Khas: bayi biru setelah bangun tidur/menangis + napas cepat dan dalam Petoleransi latihan

> mudah lelah, napas cepat saat aktivitas N, sesak tanpa beraktivitas

Bayi: saat hisap ASIjumlah sedikit, sesak napas, keringat, setelah itu by. tidur

Hambatan TBKB

BB lebih terganggu drpd TB anak (FTT < persentil 3); sering seperti makrosefalus karena

lingkar kepala N

Infeksi saluran napas berulang

Pirau ki ke kaISP lebih sering n lebih lama pulih!

Riwayat keluarga

Merupakan petunjuk penting baik pd PJB atau PJD

Cari juga riwayat: DM, HT, peny. Jantung, cacat bawaan dll

Riwayat kehamilan ibu saat 1stsemester (obat, radiasi, penyakit, perdarahan)!

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum

Meliputi: KU, kesadaran, BB, TB, st gizi, lingkar kepala, LLA, TBKB

Kelainan bawaan

Sianosis

Def. kebiruan pada kulit dan selaput lendir o.k kadar HB tereduksi > 5 gr/dL

Sianosis tepi akibat pengambian O2 berlebih o/jaringan misalnya karena perfusi yang jelek

(renjatan, vasokonstriksi, bendungan vena) kebiruan pada daun telinga, ujung jari, daerah

sirkumoral, ujung hidung

Sianosis sentral saturasi O2 arteri yg rendah akibat PJB atau kelainan parukebiruan pada

mukosa bibir, lidah & konjungtiva membedakan etiologi dengan uji hiperoksia; bila o.k PJB

maka, dengan pemberian O2 80-100% tak akan terjadi kenaikan PaO2 yg nyata.

Nadi (pada 4 ekstremitas)

Frekuensi (0-24 jam85-145; 1-3 bln115-205; 1-3 th100-190; 8-12 th 55-115)

Irama (tidak bisa dgn pemx fisik; tapi dgn EKG) aritmia, pola denyut (trigemini dll)

Amplitudo (3): besar (water hammer pulse insuff. aorta, PDA, keadaan hiperkinetik spt

demam, anemia, tirotoksikosis), rendah (stenosis aorta parvus et tardus, preload), berselang-

seling/pulsus alternans (gagal/beban jantung kiri)

......................gud luck 4 d EXAM ^0^.....................

...Masih jauh dari lengkap, but time is up 4 me...

Kalo menurut kalian catetanqu membantu,

TAMBAH-in, & warisin yaaa

Jgn pelit sm ilmu

bCoz` ilmu hanya bisa bertambah (kecuali lupa!!),

& gak bisa dirampok...

Wehehehe

4 my great team.. Thanx pal!

[email protected]

DAFTAR SINGKATAN

FTT= Failure to thrive

FUN= flora usus normalKKP= kekurangan kalori protein

LLA= lingkar lengan atas

PJB= penyakit jantung bawaan

PJD= penyakit jantung didapatTBKB= Tumbuh kembang

KonsepQu! Type IV [ANAK]

Documents

Transcript of KonsepQu! Type IV [ANAK]