Konjungtivitis Vernal Tipe Palpebra

7/29/2019 Konjungtivitis Vernal Tipe Palpebra

1/19

LAPORAN KASUS

KONJUNGTIVITIS VERNAL TIPE PALPEBRA

OCULI DEXTRA ET SINISTRA

Disusun Oleh :

Gading Aryo Putra

1210221011

Kepaniteraan Klinik Departemen Mata

RS WIJAYA KUSUMA PURWOKERTO

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN

JAKARTA

2013


2/19

LEMBAR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

Konjungtivitis Vernal Tipe Palpebra Oculi Dextra et Sinistra

Telah disetujui dan dipresentasikan

pada tanggal : September 2013

Disusun oleh :

Gading Aryo Putra 1210221011

Purwokerto, September 2013

Pembimbing,

No. Nama Pembimbing Tandatangan

1. dr. Yulia Fitriani, Sp. M,

2. dr. M. Rifqy Setyanto, Sp. M

3. dr. Dian Putriani, Sp. M

4. dr. Teguh Anamani, Sp.M

KATA PENGANTAR


3/19

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT atas limpahan rahmat

dan hidayah-Nya sehingga penulisan laporan ini dapat diselesaikan. Laporan ini

berjudul Konjungtivitis Vernal Tipe Palpebra Oculi Dextra et Sinistra

Penulis mengucapkan terima kasih atas bantuan dari berbagai pihak

sehingga penyusunan laporan ini dapat berjalan dengan lancar dan dengan rendah

hati disampaikan rasa terima kasih kepada semua konsulen di Departemen Mata,

dr. Syarif Djatie, SpM ; dr. M. Rifqy Setyanto, SpM ; dr. Yulia Fitriani, SpM ; dr.

Dian Putriani, Sp.M ; dan dr. Teguh Anamani, SpM.

Penulis menyadari bahwa hasil laporan yang dituliskan ini masih jauh dari

kesempurnaan, oleh karena itu penulis mohon maaf apabila terdapat banyak

kekurangan pada pada laporan ini. Untuk itu, penulis mengharapkan adanya kritik

dan saran yang membangun demi penyempurnaan dalam penulisan.

Purwokerto, September 2013

Gading Aryo Putra

BAB I


4/19

PENDAHULUAN

Konjungtivitis merupakan radang pada konjungtiva atau radang selaput

lendir yang menutupi belakang kelopak dan bola mata. Konjungtivitis dapat

disebabkan oleh bakteri, virus, klamidia, alergi toksik seperti konjungtivitis

vernal, dan moluscum contagiosum.(1)

Konjungtivitis vernalis dikenal juga sebagai catarrh musim semi dan

konjungtivitis musiman atau konjungtivits musim kemarau, adalah penyakit

bilateral yang jarang yang disebabkan oleh alergi, biasanya berlangsung dalam

tahun-tahun prapubertas dan berlangsung 5-10 tahun. Penyakit ini lebih banyak

terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan. Penyakit ini perlu

mendapatkan penekanan khusus. Hal ini karena penyakit ini sering kambuh dan

menyerang anak-anak, dengan demikian, memerlukan pengobatan jangka panjang

dengan obat yang aman.(2,3)

Allergen sulit dilacak, namun pasien konjuntivitis vernalis kadang-kadang

menampakan manifestasi alergi lainnya yang berhubungan dengan sensitivitastepung sari rumput. Penyakit ini lebih jarang di daerah beriklim sedang daripada

daerah dingin.(2)

Anatomi & Fisiologi Konjungtiva

Konjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang

membungkus permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva palpebralis)

dan permukaan anterior sklera (konjungtiva bulbaris). Konjungtiva

bersambungan dengan kulit pada tepi kelopak (persambungan mukokutan)

dan dengan epitel kornea limbus.2

Konjungtiva mengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel

goblet. Musin bersifat membasahi bola mata terutama kornea.

Konjungtiva terdiri atas tiga bagian, yaitu :

Konjungtiva tarsal yang menutupi tarsus, konjungtiva tarsal

sukar digerakkan dari tarsus.


5/19

Konjungtiva bulbi menutupi sklera dan mudah digerakkan dari

sklera di bawahnya.

Konjungtiva fornises atau forniks konjungtiva yang merupakan

tempat peralihan konjungtiva tarsal dengan konjungtiva bulbi.

Konjungtiva bulbi dan forniks berhubungan dengan sangat longgar

dengan jaringan di bawahnya sehingga bola mata mudah bergerak.1

Gambar 1. Anatomi Konjungtiva11

Secara histologis, konjungtiva terdiri atas lapisan :

Lapisan epitel konjungtiva, terdiri dari dua hingga lima lapisan sel

epitel silinder bertingkat, superficial dan basal. Lapisan epitel konjungtiva di

dekat limbus, di atas karankula, dan di dekat persambungan mukokutan pada

tepi kelopak mata terdiri dari sel-sel epitel skuamosa.

Sel-sel epitel supercial, mengandung sel-sel goblet bulat atau

oval yang mensekresi mukus. Mukus mendorong inti sel goblet ke tepi dan

diperlukan untuk dispersi lapisan air mata secara merata diseluruh prekornea.

Sel-sel epitel basal berwarna lebih pekat daripada sel-sel superficial dan di

dekat limbus dapat mengandung pigmen.

Stroma konjungtiva, dibagi menjadi :

Lapisan adenoid (superficial)


6/19

Lapisan adenoid mengandung jaringan limfoid dan dibeberapa tempat

dapat mengandung struktur semacam folikel tanpa sentrum germinativum.

Lapisan adenoid tidak berkembang sampai setelah bayi berumur 2 atau 3

bulan. Hal ini menjelaskan mengapa konjungtivitis inklusi pada neonatus

bersifat papiler bukan folikuler dan mengapa kemudian menjadi folikuler.

Lapisan fibrosa (profundus)

Lapisan fibrosa tersusun dari jaringan penyambung yang melekat pada

lempeng tarsus. Hal ini menjelaskan gambaran reksi papiler pada radang

konjungitiva. Lapisan fibrosa tersusun longgar pada bola mata.

Kelenjar air mata asesori (kelenjar Krause dan wolfring), yang

struktur dan fungsinya mirip kelenjar lakrimal, terletak di dalam stroma.

Sebagian besar kelenjar krause berada di forniks atas, dan sedikit ada di

forniks bawah. Kelenjar wolfring terletak ditepi atas tarsus atas.2

KONJUNGTIVITIS VERNALIS

DEFINISI

Konjungtivitis vernalis adalah konjungtivitis akibat reaksi hipersensitivitas

(tipe I) yang mengenai kedua mata dan bersifat rekuren. (1)

KLASIFIKASI

Terdapat dua bentuk utama konjngtivitis vernalis (yang dapat berjalan

bersamaan), yaitu :

1. Bentuk palpebra terutama mengenai konjungtiva tarsal superior.Terdapat pertumbuhan papil yang besar ( Cobble Stone ) yang diliputi

sekret yang mukoid. Konjungtiva tarsal bawah hiperemi dan edem, dengan

kelainan kornea lebih berat dari tipe limbal. Secara klinik, papil besar ini

tampak sebagai tonjolan besegi banyak dengan permukaan yang rata dan

dengan kapiler di tengahnya.

2. Bentuk Limbal hipertrofi papil pada limbus superior yang dapat

membentuk jaringan hiperplastik gelatin, dengan Trantas dot yang


7/19

merupakan degenarasi epitel kornea atau eosinofil di bagian epitel limbus

kornea, terbentuknya pannus, dengan sedikit eosinofil.(1)

ETIOLOGI

Konjungtivitis vernal terjadi akibat alergi dan cenderung kambuh pada

musim panas. Konjungtivitis vernal sering terjadi pada anak-anak, biasanya

dimulai sebelum masa pubertas dan berhenti sebelum usia 20.(4)

PATOFISIOLOGI

Perubahan struktur konjungtiva erat kaitannya dengan timbulnya radang

insterstitial yang banyak didominasi oleh reaksi hipersensitivitas tipe I dan IV.

Pada konjungtiva akan dijumpai hiperemia dan vasodilatasi difus, yang dengan

cepat akan diikuti dengan hiperplasi akibat proliferasi jaringan yang menghasilkan

pembentukan jaringan ikat yang tidak terkendali. Kondisi ini akan diikuti oleh

hyalinisasi dan menimbulkan deposit pada konjungtiva sehingga terbentuklah

gambaran cobblestone. Jaringan ikat yang berlebihan ini akan memberikan warna

putih susu kebiruan sehingga konjungtiva tampak buram dan tidak berkilau.

Proliferasi yang spesifik pada konjungtiva tarsal, oleh von Graefe disebut

pavement like granulations. Hipertrofi papil pada konjungtiva tarsal tidak jarang

mengakibatkan ptosis mekanik dan dalam kasus yang berat akan disertai keratitis

serta erosi epitel kornea.

Limbus konjungtiva juga memperlihatkan perubahan akibat vasodilatasi

dan hipertropi yang menghasilkan lesi fokal. Pada tingkat yang berat, kekeruhan

pada limbus sering menimbulkan gambaran distrofi dan menimbulkan gangguan

dalam kualitas maupun kuantitas stem cells limbus. Kondisi yang terakhir ini

mungkin berkaitan dengan konjungtivalisasi pada penderita keratokonjungtivitis

dan di kemudian hari berisiko timbulnya pterigium pada usia muda. Di samping

itu, juga terdapat kista-kista kecil yang dengan cepat akan mengalami degenerasi.

(3)

GAMBARAN HISTOPATOLOGIK


8/19

Tahap awal konjungtivitis vernalis ditandai oleh fase prehipertrofi. Dalam

kaitan ini, akan tampak pembentukan neovaskularisasi dan pembentukan papil

yang ditutup oleh satu lapis sel epitel dengan degenerasi mukoid dalam kripta di

antara papil serta pseudomembran milky white. Pembentukan papil ini

berhubungan dengan infiltrasi stroma oleh sel-sel PMN, eosinofil, basofil, dan sel

mast.

Fase vaskular dan selular dini akan segera diikuti dengan deposisi kolagen,

hialuronidase, peningkatan vaskularisasi yang lebih mencolok, serta reduksi sel

radang secara keseluruhan. Deposisi kolagen dan substansi dasar maupun seluler

mengakibatkan terbentuknya deposit stone yang terlihat secara nyata padapemeriksaan klinis. Hiperplasia jaringan ikat meluas ke atas membentukgiant

papilbertangkai dengan dasar perlekatan yang luas. Kolagen maupun pembuluh

darah akan mengalami hialinisasi. Epiteliumnya berproliferasi menjadi 510 lapis

sel epitel yang edematous dan tidak beraturan. Seiring dengan bertambah besarnya

papil, lapisan epitel akan mengalami atrofi di apeks sampai hanya tinggal satu

lapis sel yang kemudian akan mengalami keratinisasi.

Pada limbus juga terjadi transformasi patologik yang sama berupa

pertumbuhan epitel yang hebat meluas, bahkan dapat terbentuk 30-40 lapis sel

(acanthosis). Horner-Trantas dot`s yang terdapat di daerah ini sebagian besar

terdiri atas eosinofil, debris selular yang terdeskuamasi, namun masih ada sel

PMN dan limfosit. (3)

GEJALA

Pasien umumnya mengeluh tentang gatal yang sangat dan bertahi mata

berserat-serat. Biasanya terdapat riwayat keluarga alergi (demam jerami, eczema,

dan lain-lain) dan kadang-kadang pada pasien muda juga. Konjungtiva tampak

putih seperti susu, dan terdapat banyak papilla halus di konjungtiva tarsalis

inferior. Konjungtiva palpebra superior sering memiliki papilla raksasa mirip batu

kali. Setiap papil raksasa berbentuk poligonal, dengan atap rata, dan mengandung

berkas kapiler.


9/19

Gambar 1. konjungtivitis vernalis. Papilla batu bata di konjungtiva

tarsalis superior.(5)

Mungkin terdapat sekret mata berserabut dan pseudomembran fibrinosa

(tanda Maxwell-Lyons). Pada beberapa kasus, terutama pada orang negro turunan

Afrika, lesi paling mencolok terdapat di limbus, yaitu pembengkakan gelatinosa

(papillae). Sebuah pseudogerontoxon (arcus) sering terlihat pada kornea dekat

papilla limbus. Bintik-bintik Tranta adalah bintik-bintik putih yang terlihat di

limbus pada beberapa pasien dengan konjungtivitis vernalis selama fase aktif dari

penyakit ini.

Sering tampak mikropannus pada konjungtivitis vernal palpebra dan

limbus, namun pannus besar jarang dijumpai. Biasanya tidak timbul parut pada

konjungtiva kecuali jika pasien telah menjalani krioterapi, pengangkatan papilla,

iradiasi, atau prosedur lain yang dapat merusak konjungtiva. (2)

DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan mata. (4)

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan berupa kerokan konjungtiva

untuk mempelajari gambaran sitologi. Hasil pemeriksaan menunjukkan banyak

eosinofil dan granula-granula bebas eosinofilik. Di samping itu, terdapat basofil

dan granula basofilik bebas.(3)

PENGOBATAN


10/19

Karena konjungtivitis vernalis adalah penyakit yang sembuh sendiri, perlu

diingat bahwa medikasi yang dipakai terhadap gejala hanya memberi hasil jangka

pendek, berbahaya jika dipakai jangka panjang.(2)

Opsi perawatan konjungtivitis vernalis berdasarkan luasnya symptom yang

muncul dan durasinya. Opsi perawatan konjungtivitis vernalis yaitu :

1. Tindakan Umum

Dalam hal ini mencakup tindakan-tindakan konsultatif yang membantu

mengurangi keluhan pasien berdasarkan informasi hasil anamnesis.

Beberapa tindakan tersebut antara lain:

- Menghindari tindakan menggosok-gosok mata dengan tangan atau jari

tangan, karena telah terbukti dapat merangsang pembebasan mekanis

dari mediator-mediator sel mast. Di samping itu, juga untuk mencegah

superinfeksi yang pada akhirnya berpotensi ikut menunjang terjadinya

glaukoma sekunder dan katarak.

- Pemakaian mesin pendingin ruangan berfilter;

- Menghindari daerah berangin kencang yang biasanya juga membawa

serbuksari;

- Menggunakan kaca mata berpenutup total untuk mengurangi kontak

dengan alergen di udara terbuka. Pemakaian lensa kontak justru harus

dihindari karena lensa kontak akan membantu retensi allergen;

- Kompres dingin di daerah mata;

- Pengganti air mata (artifisial). Selain bermanfaat untuk cuci mata juga

berfungsi protektif karena membantu menghalau allergen;

- Memindahkan pasien ke daerah beriklim dingin yang sering juga

disebut sebagai climato-therapy.

2. Terapi topikal


11/19

- Untuk menghilangkan sekresi mucus, dapat digunakan irigasi saline

steril dan mukolitik seperti asetil sistein 10%20% tetes mata.

Dosisnya tergantung pada kuantitas eksudat serta beratnya gejala.

Dalam hal ini, larutan 10% lebih dapat ditoleransi daripada larutan

20%. Larutan alkalin seperti 1-2% sodium karbonat monohidrat dapat

membantu melarutkan atau mengencerkan musin, sekalipun tidak

efektif sepenuhnya.

- Antihistamin

- NSAID (Non-Steroid Anti-Inflamasi Drugs)

- Untuk konjungtivitis vernalis yang berat, bisa diberikan steroid topikal

prednisolone fosfat 1%, 6-8 kali sehari selama satu minggu. Kemudian

dilanjutkan dengan reduksi dosis sampai ke dosis terendah yang

dibutuhkan oleh pasien tersebut. Bila sudah terdapat ulkus kornea

maka kombinasi antibiotik steroid terbukti sangat efektif.

- Antihistamin

- Antibakteri

- Siklosporin

- Stabilisator sel mast seperti Sodium kromolin 4% dan Lodoksamid 0,l

%.

3. Terapi Sistemik

- Pada kasus yang lebih parah, bisa juga digunakan steroid sistemik

seperti prednisolone asetat, prednisolone fosfat, atau deksamethason

fosfat 23 tablet 4 kali sehari selama 12 minggu. Satu hal yang perlu

diingat dalam kaitan dengan pemakaian preparat steroid adalah

gunakan dosis serendah mungkin dan sesingkat mungkin.

- Antihistamin, baik lokal maupun sistemik, dapat dipertimbangkan

sebagai pilihan lain, karena kemampuannya untuk mengurangi rasa


12/19

gatal yang dialami pasien. Apabila dikombinasi dengan

vasokonstriktor, dapat memberikan kontrol yang memadai pada kasus

yang ringan atau memungkinkan reduksi dosis.

4. Tindakan Bedah

- Berbagai terapi pembedahan, krioterapi, dan diatermi pada papil

raksasa konjungtiva tarsal kini sudah ditinggalkan mengingat

banyaknya efek samping dan terbukti tidak efektif, karena dalam

waktu dekat akan tumbuh lagi. (3,6)

BAB II

LAPORAN KASUS

III.1. Identitas Pasien

Nama : Sdr. DBS

Jenis Kelamin : Laki-laki


13/19

Umur :17 tahun 10 bulan

Alamat : Jl. Perwira Gg 02/01, Sidangan, Cilacap Tengah, Cilacap

Pekerjaan : Pelajar

Pendidikan : SMA

No. RM : 217110

Status daftar :

Tanggal Pemeriksaan : 21 Agustus 2013.

III.2. Anamnesa

Pasien datang ke RS Wijaya Kusuma pada tanggal 21 Agustus 2013

dengan keluhan mata merah pada mata kanan, keluhan sudah dirasakan sejak 3

hari yang lalu. Pasien mengakui mengalami rasa gatal pada kedua mata. Pasien

menyangkal adanya mata berair, nyeri, ataupun penurunan pengelihatan. Keluhan

mata merah pernah dialami pasien sejak kurang lebih 3 tahun yang lalu, dengan

keluhan awal disertai rasa gatal. Keluhan muncul disaat pasien melakukanaktivitas yang tinggi dan melakukan aktivitas di depan komputer dalam waktu

yang lama.

Pasien menyangkal memiliki alergi terhadap bahan tertetntu, makanan,

ataupun obat-obatan, namun pasien mengakui bahwa sering mengalami pilek atau

bersin-bersin pada pagi hari, riwayat asma disangkal.

Keluhan serupa tidak dialami pada anggota keluarga yang lain. Riwayat asma,

alergi pada anggota keluarga tidak diketahui. Riwayat kontak dengan penderita

dengan keluhan serupa tidak diketahui.

II 3. Status Pasien

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

II 4. Status Oftalmologik


14/19

OCULUS DEXTER OCULUS SINISTER

0.2 VISUS 0.4

0,8 VISUS DENGAN

KACAMATA SENDIRI

0,8

Tidak dilakukan VISUS KOREKSI Tidak dilakukan

Bergerak ke segala arah,

Keterlambatan gerak (-)

BOLA MATA Bergerak ke segala arah,

Keterlambatan gerak (-)

Trikiasis -, madarosis -, SILIA Trikiasis -, Madarosis -

Hiperemis (-) ptosis (-)

edem (-) ektropion (-)

entropion (-)

PALPEBRA SUPERIOR Hiperemis (-) ptosis (-) edem

(-) ektropion (-) entropion (-)

Hiperemis (-) ptosis (-)

edema (-) ektropion (-)

entropion (-)

PALPEBRA INFERIOR Hiperemis (-) ptosis (-)

edema (-) ektropion (-)

entropion (-)

Hiperemis (-) papil (+)

folikel (-) edema (-)

KONJUNGTIVA

PALPEBRA

Hiperemis (-) papil (+)

folikel (-) edema (-)

Injeksi konjungtiva (+)

injeksi siliar (-)

Selaput (-)

Sekret (-)

Perdarahan (-)

KONJUNGTIVA BULBI Injeksi konjungtiva (-)

injeksi siliar (-)

Selaput (-)

Sekret (-)

Perdarahan (-)

Putih, ikterik (-) SKLERA Putih, ikterik (-)

Jernih, edem (-)

hiperemis (-)

KORNEA Jernih, edem (-)

hiperemis (-)

Dalam BILIK MATA DEPAN Dalam

Coklat IRIS Coklat

Bulat, sentral, reguler,

diameter 3 mm, reflexdirect dan indirect (+)

PUPIL Bulat, sentral, reguler,

diameter 3 mm, reflex directdan indirect (+)

Jernih LENSA Jernih

Tidak dilakukan REFLEKS FUNDUS Tidak dilakukan

Tidak dilakukan KORPUS VITREUS Tidak dilakukan

Normal, palpasi TEKANAN

INTRAOKULAR

Normal, palpasi

Obstruksi -, Hipersekresi - SISTEM KANALIS

LAKRIMALIS

Obstruksi -, Hipersekresi -


15/19

II.5. RINGKASAN

Keluhan utama :Mata Merah pada mata kanan.

Keluhan tambahan : Rasa gatal pada kedua mata.

RPD : Keluhan mata merah pernah dialami pasien sejak kurang lebih 3 tahun

yang lalu, dengan keluhan awal disertai rasa gatal. Keluhan muncul disaat pasien

melakuka aktivitas yang tinggi dan melakukan aktivitas di depan komputer dalam

waktu yang lama.

RPK : Tidak ada keluhan yang sama.

RPO :

Hasil pemeriksaan ODS Konjungtiva Palpebra Superior tampak Papil Hipertrofi.

Pada OD konjungtiva bulbi didapatkan injeksi konjungtiva.

II.6. DIAGNOSIS DIFFERENSIAL

ODS Konjungtivitis Trakoma

II.7. DIAGNOSIS KERJA

ODS Konjungtivitis Vernal tipe Palpebra

II 8. TERAPI

Chlorpeniramin Maleat 4x gtt I ODS

Sodium Cromoglikaf 4x gtt I ODS

Loratadine 2x1

II.9. PROGNOSIS

Quo ad visam : ad bonam / ad bonam

Quo ad sanam : dubia / dubia


16/19

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad cosmeticum : ad bonam

II.10. Usulan dan Rencana

Menghindari faktor pencetus, alergen yang berpotensi menyebabkan alergi

pada pasien, dengan menghindari atau menggunakan alat pelindung.

BAB III

ANALISIS KASUS

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang telah dilakukan, pasien

didiagnosis Konjungtivitis Vernal tipe Palpebra Oculi Dextra et Sinistra.

Pada anamnesis didapatkan keluhan utama berupa mata merah pada mata

kanan. Keluhan sejak 3 hari yang lalu. Pasien mengakui mengalami rasa gatal

pada kedua mata. Pada pasien ditemukan terdapat injeksi konjungtiva pada mata

kanan, serta didapatkan papil hipertrofi pada konjungtiva palpebra superior oculi

dextra et sinistra.

Pada riwayat penyakit dahulu, keluhan mata merah pernah dialami pasien

sejak kurang lebih 3 tahun yang lalu, dengan keluhan awal disertai rasa gatal.

Keluhan muncul disaat pasien melakukan aktivitas yang tinggi dan melakukan

aktivitas di depan komputer dalam waktu yang lama. Pasien menyangkal memiliki

alergi terhadap bahan tertetntu, makanan atau obat-obatan, namun mengakui


17/19

bahwa sering mengalami pilek atau bersin-bersin pada pagi hari, riwayat asma

disangkal.

Pada riwayat penyakit keluarga, tidak ditemukan adanya anggota keluargayang memiliki keluhan serupa. Hal ini menunjukkan bahwa tidak ada faktor

herediter yang berperan dalam terjadinya penyakit ini maupun insiden kontak

dengan anggota keluarga dengan keluhan sama tidak ada.

Pada riwayat pengobatan, pasien belum mendapat terapi apapun untuk

keluhan yang saat ini sedang dialami.

Pada pemeriksaan konjungtiva palpebra superior oculi dextra et sinistra,

terdapat papil hipertrfoi. Injeksi konjungtiva pada oculi dextra didapatkan.

Kemudian riwayat penyakit berulang sejak 3tahun lalu, dan kondisi pilek/bersin

pagi hari memperkuat diagnosis Konjungtivitis Vernal Tipe Palpebra.

BAB III

PENUTUP

Pada pasien ini dengan diagnosisi konjungtivitis vernal tipe palpebrae oculi dextra

et sinistra, dierikan terapi obat mata Chlorpeniramin Maleat tetes 4kali sehari 1

tetes, Sodium Cromoglikaf 4x sehari 1 tetes. Dan obat minum berupa Loratadine

2x sehari.


18/19

D A F T A R P U S T A K A

1. Ilyas S., 2006.Penuntun Ilmu Penyakit Mataedisi ke-3. Jakarta : Balai

Penerbit FKUI, hlm : 133-134.

2. Vaughan, Daniel G., 2000. Oftalmologi Umum edisi ke-4. Jakarta :

Penerbit Widya Medika, hlm : 115-116.

3. Wahid, Dian Ibnu. Konjungtivitis Vernalis. Available on :

http://diyoyen.blog.friendster.com/2009/05/konjungtivitis-vernalis/.

(Diakses Agustus 2013)

4. Medicastore. Konjungtivitis Vernalis. Available on:

http://www.medicastore.com/penyakit/865/Keratokonjungtivitis_Vern

alis.html .(Diakses Agustus 2013)

5. PubMed Central Journal list. Vernal Keratoconjunctivitis. Awailable

on: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1705659/. (Diakses

Agustus 2013)
http://diyoyen.blog.friendster.com/2009/05/konjungtivitis-vernalis/http://www.medicastore.com/penyakit/865/Keratokonjungtivitis_Vernalis.htmlhttp://www.medicastore.com/penyakit/865/Keratokonjungtivitis_Vernalis.htmlhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1705659/http://diyoyen.blog.friendster.com/2009/05/konjungtivitis-vernalis/http://www.medicastore.com/penyakit/865/Keratokonjungtivitis_Vernalis.htmlhttp://www.medicastore.com/penyakit/865/Keratokonjungtivitis_Vernalis.htmlhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1705659/


19/19

6. Optometry. Vernal Keratoconjunctivitis. Available on :

http://www.optometry.co.uk/articles/docs/0cd52f986c6c4d460c454802

aa7cc5b3_schmid20010223.pdf. (Diakses Agustus 2013)
http://www.optometry.co.uk/articles/docs/0cd52f986c6c4d460c454802aa7cc5b3_schmid20010223.pdfhttp://www.optometry.co.uk/articles/docs/0cd52f986c6c4d460c454802aa7cc5b3_schmid20010223.pdfhttp://www.optometry.co.uk/articles/docs/0cd52f986c6c4d460c454802aa7cc5b3_schmid20010223.pdfhttp://www.optometry.co.uk/articles/docs/0cd52f986c6c4d460c454802aa7cc5b3_schmid20010223.pdf

Konjungtivitis Vernal Tipe Palpebra

Documents

Transcript of Konjungtivitis Vernal Tipe Palpebra