Komunikasi

Terapeutik Dr Erna Mirani, M.Si.Med

Tujuan pembelajaran

Memahami tentang dasar dasar

komunikasi dokter pasien

Mempelajari tentang tehnik komunikasi

dokter pasien yang efektif

Mempelajari komunikasi merupakan

aspek penting dalam terapi pasien

Mengetahui aspek hukum komunikasi

terapetik

definisi

Suryani (2005:12), menyebutkan komunikasi terapeutik adalah komunikasi yang dilakukan untuk tujuan terapi; kemampuan atau keterampilan tenaga medis untuk membantu klien beradaptasi terhadap stress, mengatasi gangguan psikologis, dan belajar bagaimana berhubungan dengan orang lain .

Komunikasi terapeutik termasuk pada komunikasi interpersonal yaitu komunikasi antara orang-orang secara tatap muka yang memungkinkan setiap pesertanya menangkap reaksi orang lain secara langsung baik verbal maupun nonverbal

komunikasi terapeutik juga memberikan pengertian sebagai komunikasi yang direncanakan sadar dan bertujuan serta kegiatannya difokuskan untuk kesembuhan pasien yang dilakukan oleh tenaga kesehatan lainnya, (Mundakir, 2006:110-116).

Latar belakang

Dalam profesi kedokteran, komunikasi dokter-pasien merupakan salah satu kompetensi yang harus dikuasai dokter.

Kompetensi komunikasi menentukan keberhasilan dalam membantu penyelesaian masalah kesehatan pasien.

Sebagian dokter merasa tidak mempunyai waktu yang cukup untuk berbincang-bincang dengan pasiennya, sehingga hanya bertanya seperlunya. Akibatnya, dokter bisa saja tidak mendapatkan keterangan yang cukup untuk menegakkan diagnosis dan menentukan perencanaan dan tindakan lebih lanjut.

video

Tujuan

mengembangkan pribadi klien kearah yang lebih positif atau adaptif dan diarahkan pada pertumbuhan klien yang meliputi:

Pertama

realisasi diri

penerimaan diri

peningkatan penghormatan diri.

kemampuan membina hubungan interpersonal yang tidak superficial dan saling bergantung dengan orang lain.

peningkatan fungsi dan kemampuan untuk memuaskan kebutuhan serta mencapai tujuan yang realistis.

rasa identitas personal yang jelas dan peningkatan integritas diri.Identitas personal adalah status, peran, dan jenis kelamin

I. Tradisional

PROSES INTERVIEW MEDIS

Suzanne Kurtz et al,

2003Suzanne Kurtz et al,

2003

• KELUHAN UTAMA

• RIWAYAT PENYAKIT SAAT INI

• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• RIWAYAT SOSIAL

• RIWAYAT PENGOBATAN DAN

ALERGI

• PERTANYAAN

TAMBAHAN/REVIEW SISTEM

2. Model Komunikasi

Providing

structure

Initiating the Sessionn

Gathering Information

Physical examination

Explanation and Planning

Closing the Session

Building the

relationship

THE CALGARY-CAMBRIDGE

GUIDE

Memulai sesi konsultasin

Mengumpulkan

Informasi

Pemeriksaan

fisik

Memberikan

penjelasan &

perencanaan

Menutup

sesi

konsultasi

• Persiapan

• Menjalin hubungan

• Mengidentifikasi alasan konsultasi

• Mengeksplorasi masalah

pasien

• Kemampuan mengetahui

harapan pasien

• Memberikan sejumlah informasi yang benar

• mengingat lagi dan dimengerti

• Memperoleh kesepahaman; termasuk harapan pasien

• Perencanaan: pengambilan keputusan bersama

• Perencanaan

selanjutnya

• Memastikan sesi

konsultasi selesai

Memulai Sesi Konsultasin

Mengumpulkan Informasi

Memberikan penjelasan dan

perencanaan

Cara Memberi Informasi

Bahasa sederhana, hindari medical jargon

Harus benar dan up to date

Lengkap tetapi diberikan secara bertahap

Berikan informasi dalam potongan-potongan

dan meneliti pemahaman pasien (chunk and

check)

Memberikan jeda diantara potongan-

potongan untuk memberi kesempatan pasien

mencerna dan memberikan respon

Menutup sesi konsultasi

Antara Anamnesis Biopsikososiospiritual dan

Diagnosis Holistik harus Inline

- Komunikasi

- Isi : Pesan yang

disampaikan

- Proses : Bagaimana

pesan tersebut

disampaikan

- Perseptual : Bagaimana

kita mengolah pesan

termasuk clinical

reasoning (intrapersonal

communication)

Diagnosis Holistik

- Aspek Personal

- Aspek Klinis

- Aspek Faktor

Risiko Internal

- Aspek Faktor

Risiko Eksternal

- Derajat

Fungsional (1-5)

Hubungan antara dokter dan pasien = rapport.

• Faktor terpenting dalam komunikasi

• Harus dibangun sejak awal berjumpa dengan pasien

• Bangun kembali (re-establish) rapport di setiap

kunjungan pasien

Titik Awal

Kontak mata, senyum tulus, menyapa pasien dengan nama, jabat tangan (jika pasien bersedia), perkenalkan diri anda

Bina suasana dengan topik non medis (chit- chat)

Bisa dilakukan sambil bertanya identitas pasien dan keluarganya

Lakukan se-natural mungkin dan tidak harus panjang

Mempercepat terbentuknya Rapport dengan Matching dan Mirroring

Matching mirroring adalah keterampilan dasar

rapport building berdasarkan Neuro Linguistik

Programming (NLP)

Pada prinsipnya matching dan mirroring adalah

mencari titik titik kesamaan seperti bahasa,

budaya, pengalaman, hobby dll

Seperti halnya anda bertemu orang asing di

pesawat, suasana akan langsung cair saat anda

mengetahui bahwa orang itu ternyata :

Satu SMA dengan anda

Satu marga dengan anda

Satu universitas dengan anda, dll

Bahasa Non Verbal

(Rahmat, 2008)

Proksemic : Jarak antara dokter dan pasien

Intimate : Physical Contact to 0.5 m (saat pemeriksaan fisik)

Personal : 0.5 m – 1.25 m (jarak ideal), tidak dipisahkan oleh meja

Social : 1.25 m – 3.5 m

Public : 3.5 m – 7.5 m

Kinesic : ekspresi wajah, gestur atau gerakan sebagian anggota badan

Paralinguistic : ritme, nada, volume suara

Artifactual : penampilan profesional dokter (medical attire)

Perhatikan Bahasa Non Verbal

pasien Bahasa tubuh dan perilaku pasien bisa

berhubungan dengan kesehatan pasien, tanda-

tanda vital, kompensasi kondisi jantung/paru, fungsi

hati dll

Wajah dapat dipakai untuk skala nyeri

Usahakan untuk mendeteksi respon atau bahasa

tubuh yang tidak wajar (kemungkinan psikosis,

depresi dan gangguan jiwa lain)

Usahakan untuk mendeteksi kemungkinan konsumsi

alkohol dan obat-obatan.

Every good conversation starts with

good listening

Mendengar Aktif (Active Listening)

Keterampilan mendengar aktif oleh seorang

dokter akan mendorong pasien berbagi informasi

baik verbal maupun non verbal

Keterampilan Mendengar

Aktif

Keterampilan Mendengar Aktif meliputi 4 hal :

Memberikan Perhatian (Attending)

Refleksi Isi (Reflection of content -Paraphrasing)

Refleksi Perasaan (Reflection of feelings)

Menyimpulkan (Summarising)

Memberikan Perhatian

(Attending)

Mengekspresikan perhatian kita kepada pasien secara verbal dan non verbal

“Attending” membantu dokter Memahami pasien dengan lebih baik melalui observasi

mendalam

“Attending” membantu pasien Merasa rileks dan nyaman

Meng-ekspresikan ide-ide perasaanya secara bebas sesuai keinginanya

Percaya dengan dokternya

Memposisikan diri secara lebih aktif dalam wawancara

Keterampilan Memberi Perhatian Memberikan perhatian dapat ditunjukkan dengan :

Melakukan kontak mata dan ekspresi wajah yang sesuai

Postur tubuh yang relaks dan mencondongkan diri ke depan (lean forward) untuk memberi perhatian, menggunakan gerakan tangan yang natural

Anggukan kepala dan respom verbal pendek yang menunjukkan perhatian seperti “O begitu ya” atau “Ya” atau “Mmm”

Observasi bahasa tubuh pasien agar kita dapat segera memberikan respon dengan melakukan refleksi perasaan

Contoh :

(mengangguk)

Saya merasa

bingung

dok...mau tidur

rasanya sulit Mm...gitu ya

Baru tidur

sebentar sudah

terbangun..

Begitu

ya..

Rasanya

hidup

dikejar-kejar

masalah...

Refleksi Isi

(Reflection of

Content/paraphrasing)

Refleksi isi adalah saat dokter menekankan isi

pembicaraan pasien dengan bahasanya sendiri

tetapi memiliki maksud yang sama.

Refleksi isi bukan membeo !!!

Refleksi isi lebih pendek dari kata kata pasien.

Tujuannya adalah mengkomunikasikan kepada

pasien bahwa kita memperhatikan dan

memahami maksud pasien.

30

Contoh

Ya

dok

Perut saya ini dok nyeri

sekali sejak semalam,

seperti diremas remas,

kayak rasanya mau pingsan...saya cuma

kompres botol panas

saja....

Oh jadi ibu

mengalami nyeri

perut ya semalam,..

Refleksi Perasaan

Refleksi perasaan adalah saat dokter

mengekspresikan perasaan pasien baik

menekankan atau menegaskan sehingga

pasien merasa dokter memahami perasaannya.

Pasien menangis tidak dilarang !

Example of reflection of

feelings

betul

dok

Maaf dok....saya ingin

pakai alat KB tapi suami

saya selalu tidak setuju.

Padahal untuk saat ini

saya takut hamil

lagi....saya belum siap...

Kelihatanya ibu

bingung....ibu takut

hamil lagi tapi suami

tidak setuju ibu pakai

alat KB

Menggabungkan Refleksi Isi

& Perasaan

Ya

dok

Dok saya ingin pakai alat

KB, tapi kalau pakai pil

bisa bikin gemuk, kalau

spiral bisa infeksi, gimana

ya dok ya ?

Kelihatannya ibu

bingung mendengar

bermacam-macam

pendapat orang

tentang KB ya....

Menyimpulkan

(Summarising)

Summarising adalah cara yang penting untuk

mendapatkan inti dari semua yang sudah

diutarakan oleh pasien. Dapat disertai semua refleksi secara bersama-sama.

Example of summarising

Ya dok

sepertin

ya

begitu

Kita tadi mendiskusikan sikap

suami ibu yang tidak setuju jika ibu

memakai alat KB padahal ibu

merasa masih belum siap untuk

hamil. Ibu masih ingin

membesarkan anak yang masih

kecil. Ibu juga merasa sikap suami

tidak meyakinkan ibu untuk hamil

lagi karena suami sering cuek dan

sibuk sendiri. Puncaknya, setiap

malam ibu sering sulit tidur dan nyeri di bagian ulu hati. Begitu

ya....

Keterampilan Bertanya Open-ended question : Pertanyaan yang

menghasilkan jawaban bebas. Didesain untuk menggali pengetahuan dan perasaan pasien tentang masalahnya. Contoh : Bisa diceritakan bu sakit dadanya

seperti apa ?

Bisa diceritakan batuknya seperti apa ?

Closed-ended question : Pertanyaan yang menghasilkan jawaban singkat Contoh : Berapa kali buang air besarnya ?

Usia ibu berapa ?

Flow in Medical Interview Van Dalen dalam Llyoid and Borr (2005)

1

2

3

3 Pasien Memimpin

Open-ended question Dokter Memimpin

Close ended question

Negosiasi dan persetujuan

ASPEK ETIK DAN HUKUM Pada Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran Pasal 35 disebutkan

kompetensi dalam praktik kedokteran antara

lain dalam hal kemampuan mewawancarai

pasien.

Persetujuan tindakan kedokteran atau

informed consent harus didasarkan atas

informasi dari dokter berkaitan dengan

penyakit. Hal ini diatur dalam Undang-

Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang

Praktik Kedokteran, Paragraf 2, Pasal 45

ASPEK ETIK DAN HUKUM

Ketidakmampuan dokter untuk melakukan

komunikasi yang baik dengan pasien, sedikitnya

melanggar etika profesi kedokteran dan

kedokteran gigi serta lebih lanjut dapat melanggar

disiplin kedokteran, apabila ketidakmampuan

berkomunikasinya berdampak pada

ketidakmampuan dokter dalam membuat

persetujuan tindakan kedokteran dan rekam medis.

Terima Kasih