Dampak dari catatan medis elektronik pada pasien-dokterkomunikasi selama konsultasi: sastra narasireviewjep_1065 641..649Aviv Shachak PhD1 dan Shmuel Reis MD MHPE21Postdoctoral Fellow, Galil Pusat Medis Informatika, Telemedicine dan Personalized Medicine, R & B The Rappaport Fakultas Kedokteran,Technion-Israel Institute of Technology, Haifa, Israel2Chair, Galil Pusat Medis Informatika, Telemedicine dan Personalized Medicine, R & B The Rappaport Fakultas Kedokteran, Technion-IsraelInstitut Teknologi dan Departemen Pendidikan Kedokteran, R & B The Rappaport Fakultas Kedokteran, Technion-Israel Institute of Technology,Haifa, IsraelKata kunciPertemuan klinis, rekam medis elektronik,centredness pasien, pasien-dokterkomunikasi, tinjauan pustaka, kualitatifpenelitianKorespondensiAviv ShachakDepartemen Kebijakan Kesehatan,Manajemen dan EvaluasiUniversity of Toronto155 Perguruan Tinggi St.TorontoONKanada M5T 3M6E-mail: aviv.shachak@utoronto.caDiterima untuk publikasi: 21 Mei 2008doi: 10,1111 / j.1365-2753.2008.01065.xAbstrakPemikiran, tujuan dan tujuan Pengaruh Electronic Medical Record (EMR) digunakan padaPasien-Dokter Komunikasi (PDC) jarang dipelajari. Sebagai data menumpuk, yangTujuan artikel ini adalah untuk meninjau literatur tentang efek ESDM pada PDC, untuk mengidentifikasiTema berulang dan untuk menawarkan pedoman awal dan arah masa depan untuk medispendidikan dan penelitian.Metode A database pencarian dilakukan dan 14 artikel yang memenuhi kriteria inklusi(diterbitkan dalam 10 tahun terakhir, investigasi empiris, penilaian langsung dari ESDMdampak pada komunikasi pasien-dokter) yang dipilih untuk review.Aqualitative, didasarkanTeori-seperti pendekatan dipekerjakan untuk menganalisis data.Hasil penggunaan EMR sering memiliki dampak positif pada pertukaran informasi, tetapi memberikan sebuahpengaruh negatif pada centredness pasien. Beberapa karakteristik dokter seperti merekaketerampilan komputer dan gaya perilaku membantu mengatasi pengaruh negatif ini.Kesimpulan Penggunaan ESDM diberikannya dampak positif dan negatif pada dokter-hubungan pasien. Dampak negatif dapat diatasi dengan beberapa cara sederhana sertasebagai desain yang lebih baik dari sistem EMR dan intervensi pendidikan kedokteran. Dokter 'sehari-haripraktek mengintegrasikan ESDM menggunakan ke pertemuan klinis serta desain yang lebih baik dariSistem EMR dan ESDM dan pelatihan komunikasi dapat memfasilitasi PDC di komputerisasipengaturan.PengantarElectronic Medical Records (EMRs) semakin digunakan dalamorganisasi kesehatan secara umum dan pengaturan rawat jalan ditertentu. Penggunaannya sedang dipromosikan oleh pemerintahan Presiden Bushdi [1] Amerika Serikat, dan organisasi-organisasi seperti NationalLayanan kesehatan (NHS) di Inggris, Kanada kesehatan Infoway, ASInstitute of Medicine (IOM) dan American Medical InformaticsAsosiasi (AMIA). Sejumlah negara, di antaranyaDenmark, Kanada dan Israel mengembangkan strategi menuju integratifsistem catatan kesehatan nasional [2-4]. Potensi manfaatkomputerisasi dalam perawatan kesehatan telah dibahas secara luas[1,5-8]. Ini termasuk dokumentasi yang komprehensif daririwayat medis pasien, akses mudah ke data medis dari jarak jauhsitus, meningkatkan komunikasi antara berbagai penyediaterlibat dalam perawatan kesehatan, akses mudah ke informasi medis dankeadaan sumber daya seni melalui Internet (misalnya jurnal medis,pedoman, database Kedokteran berbasis bukti, database obat,dll) dan mendukung keputusan klinis. Baru-baru sistematistinjauan literatur menunjukkan bahwa penggunaan teknologi informasimeningkatkan kesehatan dengan meningkatkan kepatuhan terhadap pedoman atauberbasis protokol perawatan, pengurangan kesalahan medis, dan klinismonitoring dan agregasi data yang tidak layak dengankertas [9].Meskipun manfaat ini jelas, beberapa kelemahan ESDMPenggunaan juga telah dilaporkan. Telah menunjukkan bahwa penggunaanESDM mengubah proses penalaran klinis [10], sehinggakemungkinan kehilangan informasi. Konsekuensi yang merugikan yang tidak diinginkan darisistem informasi medis (misalnya EMR atau CPOE - KomputerisasiProvider Order Entry) seperti lebih atau baru bekerja untuk dokter,perubahan yang tidak menguntungkan dalam alur kerja klinis, tuntutan sistem yang tinggidan jenis baru dari kesalahan telah dilaporkan [11-13].Journal of Clinical Practice Evaluasi di ISSN 1356-1294 2009 Penulis. Kompilasi jurnal 2009 Blackwell Publishing Ltd, Jurnal Evaluasi di Clinical Practice 15 (2009) 641-649 641Sebuah berkembangnya kekhawatiran adalah pengaruh penggunaan komputer di pasien-komunikasi dokter (PDC) selama kunjungan pasien. Komunikasiadalah salah satu 'paling kuat, meliputi, dan serbagunainstrumen [s] yang tersedia untuk dokter. "[14]. Saat iniditerima secara luas dan bukti yang berbasis komunikasi pasien-doktermungkin komponen yang paling penting dari kesehatan yangkunjungi, dengan konsekuensi untuk kepuasan pasien [15-17],kepatuhan / ketaatan [18], resolusi konflik [19] dan klinishasil [17,20]. Sebuah literatur yang berkembang menghubungkan PDC untuk sejumlahhasil pasien penting telah memperluas definisi medispeduli kualitas untuk memasukkan keterampilan interpersonal dokter diwawancara medis [21]. Hasil tersebut telah berkisar dari laporanditingkatkan status kesehatan fisik dan emosional, dan kinerja yang lebih baikdalam kegiatan hidup sehari-hari, untuk tambahan di spidolpengendalian penyakit seperti Hemoglobin A1C dan tekanan darahdan akhirnya ke negara-negara penyakit tertentu seperti Myocardial Infarction[17,22,23].Ia telah mengemukakan bahwa sistem informasi memiliki potensiuntuk membantu berbagi pemahaman antara dokter dan pasien,dengan demikian mendidik dan memberdayakan baik dan membuat pasien-doktermenemukan lebih efektif [5,6]. Namun, pengaruh aktualESDM digunakan pada PDC baru mulai direalisasikan.Tujuan dari makalah ini adalah untuk meninjau penelitian yang ada diefek ESDM pada PDC, yang terakumulasi selama terakhirdekade. Sebagai literatur termasuk yang ada sebagian besar kualitatif, yangTujuan kertas adalah untuk melaporkan hasil analisis naratif yang dihasilkandi tema berulang sintetis, penyesuaian praktik terbaik yang diusulkan[24] dan deliniasi kesenjangan pengetahuan ini. Potensiimplikasi untuk desain EMRs, intervensi pendidikandan penelitian masa depan selanjutnya dibahas.MetodeTemukan KertasAsearch database MEDLINE dilakukan dengan berikut iniQuery Boolean:1 pasien DAN dokter DAN (komunikasi OR hubungan * ORinteraksi OR pertemuan)2 komputer OR komputer; terbatas pada Judul dan bidang Abstrak3 rekam medis elektronik OR catatan kesehatan elektronik; terbatasuntuk bidang Judul dan Abstrak4 pencarian di atas digabungkan sebagai berikut: # 1 DAN (# 2OR # 3).Hasil pencarian terbatas pada makalah dalam bahasa Inggris, yang diterbitkan di10 tahun terakhir. Jangka waktu ini telah dipilih untuk dua alasan.Pertama, implementasi luas dari EMRs dimulai pada pertengahan1990-an. Ada sejumlah studi tentang penggunaan dan dampakdari EMRs sebelum waktu itu. Kedua, teknologi itu sendiri dengan cepatberkembang. Oleh karena itu, temuan dari studi tua mungkin tidak relevanhari ini. Cut-off dari 10 tahun mencerminkan keseimbangan antara kebutuhan kitauntuk memasukkan sebanyak kertas mungkin dalam ulasan ini dan mempertahankanrelevansi untuk teknologi ini. Pencarian Databasemenghasilkan total 167 artikel sebagai tanggal 17 April 2007.Judul dan abstrak makalah diambil adalah manualdisaring. Makalah memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut yangdipilih untuk analisis akhir: penyelidikan empiris (kuantitatifatau kualitatif); penilaian langsung dari dampak ESDM padakomunikasi pasien-dokter. Bola salju dari literatur ditemukan,yaitu, menggunakan kutipan diambil sebagai dasar untuk pencarian baruberdasarkan artikel itu bibliografi, 'nama dan' penulis terkaitpilihan pencarian artikel 'diadopsi saat yang tepat.Analisis dataSebuah pendekatan kualitatif-interpretatif (grounded teori-seperti) dataanalisis dipekerjakan. Mengikuti prinsip-prinsip umum kualitatifanalisis data, peneliti pertama dibiasakan diri dengandata dengan membaca melalui artikel yang dipilih dan merenungkanmereka (misalnya dengan catatan margin). Kemudian, buka coding - proses'selektif melampirkan [ing] tags berarti untuk kata-kata, frase, peristiwa,situasi, dan sebagainya, penamaan apa yang berpotensi pentingtentang mereka dan membedakan mereka dari sisa data '[25]dipekerjakan. Berikutnya, kategori tematik dikembangkan dan hubunganantara kategori ditentukan. Induksi analitik[26] Proses dipekerjakan untuk mencapai interpretasi. Akhirnya,Tema muncul dibandingkan dan dikontraskan dengan tipsdisediakan oleh Ventres dkk. [24] untuk memodifikasi dan memberikan potensiekstensi untuk tips tersebut.Untuk membangun kepercayaan, dua penulis, yang memiliki yang berbedalatar belakang, diteliti data secara independen. Penulis pertamamemegang gelar PhD dalam Ilmu Informasi dan mengkhususkan diri dalam manusia-Interaksi Komputer dan Informatika Kesehatan sedangkan yang keduaPenulis adalah seorang dokter keluarga berlatih, pendidik dan medispeneliti dalam komunikasi dalam perawatan kesehatan. Meskipun ini berbedalatar belakang kesepakatan awal pada tema antara peneliti adalahtinggi. Buka diskusi diadakan untuk memecahkan perbedaan pendapat, memperbaikidan kembali konsep-tema, sampai mencapai konsensus.HasilSebanyak 14 makalah memenuhi kriteria inklusi. Dalam 11 dari mereka[27-37], efek dari penggunaan komputer pada komunikasi pasien-dokteradalah ruang lingkup utama. Satu studi [38] bertujuanmengembangkan metodologi untuk menuliskan data mengenai komputer-komunikasi pasien-dokter dan satu penelitian [39] diselidikikomunikasi pasien-dokter pada umumnya. Namun kedua iniStudi menjelaskan beberapa hasil mengenai efek komputerpada komunikasi pasien-dokter dan oleh karena itu, termasuk dalamulasan ini. Kepuasan studi dibandingkan dokter 'lain denganmenggunakan komputer desktop dan mobile, dan termasuk pasien-dokterkomunikasi sebagai salah satu variabel dependen [40].Pendekatan metodologis dari berbagai studi termasukdi ulasan ini dirangkum dalam Tabel 1. Mayoritas studiRekaman video yang digunakan dari pertemuan klinis sebagai data primerMetode pengumpulan, kadang dikombinasikan dengan wawancara atauobservasi. Sebuah pendekatan kualitatif untuk analisis data diambil dimayoritas penelitian tersebut; metode tertentu termasuk etnografi,grounded theory dan analisis percakapan. Dua penelitian,Namun pertemuan, dianalisis direkam secara kuantitatif menggunakanchecklist tugas komunikasi [30] dan Interaksi RoterAnalisis Sistem (RIAS) [34]. Studi lain yang digunakan dokter dan / ataukepuasan pasien ditulis kuesioner atau telepon pasienwawancara terstruktur untuk pengumpulan data [27,36,37,40].Review kami menyatakan empat tema utama yang dibahas oleh literaturpada komunikasi pasien-dokter-komputer. Ini adalah: komputerpenggunaan, efek ESDM digunakan pada PDC, faktor yang mempengaruhi PDC dipengaturan komputerisasi dan klasifikasi perilaku dokter '.ESDM dan pasien-dokter komunikasi A. Shachak dan S. Reis642 2009 Penulis. Kompilasi jurnal 2009 Blackwell Publishing LtdPenggunaan komputerLima makalah membahas isu-isu yang berkaitan dengan penggunaan komputer. Komputerdipekerjakan untuk berbagai tujuan: tinjauan umum pasien 'rekam medis, memeriksa obat diambil oleh pasien, mengambilhasil tes, informasi yang masuk, menulis resep dansurat, dan, kadang-kadang, menampilkan perubahan data klinis lebihwaktu untuk pasien dan mencetak materi pendidikan untuk mereka [28-31].Intensitas penggunaan komputer dibahas dalam dua studi. Jadi satudari mereka, intensitas penggunaan selama kunjungan itu rendah, dan catatan kertasTabel 1 pendekatan metodologis studi pada hubungan pasien-dokter-komputerPengaturan studi & desain Sampel pengumpulan data metode analisis metode data Referensi1 perawatan primer, membujursebelum dan sesudah studi113 Pasien Pra dan pasca-kunjungankepuasankuesioner,pertemuan direkamdan layar komputerRegresi multivariatmodel[27]2 10 dokter, terbiasamenggunakan komputerMerekam konsultasi Etnografi [28]3 4 praktek perawatan primer,perkotaan & pedesaan23 dokter, 1 perawat,12 staf klinik, 52 pasienMendalam & wawancara singkat,Pertemuan direkam,Wawancara kelompok fokus,Observasi partisipanEtnografi, berbagaiperspektif[29]4 medis akademik Perkotaanpusat.Uji coba terkontrol3 dokter, 18 bulanPengalaman ESDM digunakan,3 dokter control.204 pertemuanUlasan dari rekam medis,pertemuan direkamAnalisis isi menggunakannominal (ya / tidak) checklistkomunikasi kritistugas[30]5 Perkotaan keluarga dokter praktek Lima keluarga,29 pertemuanMerekam pertemuan Etnografi [31]6 5 dokter, 39 pertemuan pertemuan direkam,Pasien dan dokterwawancara sambil menontonvideo mereka,Kualitatif (grounded-seperti) [32]7 klinik perawatan primer.Studi longitudinal, preandpasca-pelaksanaankomputer ruang ujian6 dokter, 2 dokterasisten dan 1 perawat,Pertemuan direkam Grounded teori [33]8 3 klinik perawatan primer 3 dokter, 30 pasien Kaset Video dari dokterhanya selama pertemuanRIAS [34]9 studi cross-sectional,klinik penyakit disebuah rumah sakit veteran6 dokter, 50 pertemuan pengamatan langsung danpertemuan direkamAnalisis isi, berdasarkananalisis percakapan danethnomethodology[35]10 survei Cross-sectional daridokter dan pasien dalamklinik perawatan primer VA12 penyakitwarga dan 11 fakultasinternis; 155 pasienDokter dan pasien 'kuesionerChi square dan t-tes sebagaisesuai[36]11 survei Cross-sectional daripasien dalam 2 EMR dan 2EMR non-perawatan primerklinik249 pasien dari ESDM dan184 dari klinik non-EMRTelepon terstrukturwawancara tentangkonseling obat.Frekuensi, Chi square dant-test yang sesuai[37]12 pengembangan Metodologi, 16 pra-pelaksanaan dan6 pasca-simulasipertemuanDirekam simulasipertemuanMetode transkripsi,dikembangkan dalam penelitian ini[38]13 Pengamatan di primerklinik perawatan, bagian daristudi umumpasien-dokterkomunikasi16 pusat kesehatan, 127laporan siswa pada tahun 2002dan 118 laporan di2003-2004Laporan tertulis dari siswapengamatanCoding menurut disepakatikategori[39]14 RCT membandingkan komputer desktop danpengguna komputer mobile10 dokter darurat,masing-masing bekerja secara acak 5pergeseran dengan komputer desktop dan 5pergeseran dengan ponselkomputerAkhir kepuasan pergeserankuesionerAnalisis ulang-ukuranvarians[40]GP, dokter umum; ESDM, Electronic Medical Record; VA, Urusan Veteran; RIAS, Roter Interaksi Analisis Sistem; RCT, terkontrol acakpercobaan.A. Shachak dan S. Reis ESDM dan komunikasi pasien-dokter 2009 Penulis. Kompilasi jurnal 2009 Blackwell Publishing Ltd 643digunakan untuk tingkat yang lebih besar daripada ESDM. Di sisi lain, dokterLayar tatapan rata-rata 23%, dan dalam beberapa kasus mencapai sekitar 40%dari waktu kunjungan. Mengetik Keyboard berat diamati pada 24% darikunjungan. Prosedur entri data bervariasi antara pengaturan. Sementara dibeberapa entri data kasus dilakukan selama kunjungan, di lainkasus itu dilakukan setelah pasien meninggalkan. Satu studi melaporkan data entryoleh mendikte asisten klinis. Ini tergantung pada moneterpertimbangan, seperti mengetik oleh dokter tampak sebagai cara untuk membatasipengeluaran [28,29,31,34].Penggunaan lain dari komputer adalah manajemen pertemuan. Thepertanyaan komputer dipandu dokter dan pengumpulan informasi,tergantung pada gaya dokter seperti dibahas di bawah. Gerakan dokter 'melibatkan komputer (misalnya mengubah pandangannya ke atau darilayar, mengetik atau meletakkan tangan di mouse), yang digunakan untukmenunjukkan perubahan topik pembicaraan, perhatian dokter ataupercakapan ritme dan digunakan sebagai isyarat non-verbal untuk menyimpulkankunjungan. Dokter yang digunakan komputer untuk istirahat diUntuk memecahkan masalah atau beristirahat [31,32]. Pada hari-hari awalimplementasi komputer, komputer kadang-kadang digunakan sebagai'kotak ajaib' yang memberikan nilai yang lebih tinggi atas laporan medis: doktermemandang layar atau menunjuk itu sebelum membuat pentingLaporan medis [32]. Perilaku ini belum dilaporkandalam studi nanti.Pengaruh ESDM digunakan pada PDCMeskipun survei pasien melaporkan kepuasan secara keseluruhan tinggi dengan dokter 'menggunakan komputer, termasuk tingkat kepuasan yang tinggi dengankomunikasi tatap muka, mendengarkan dokter kekhawatiran merekadan kualitas penjelasan yang diberikan oleh dokter [27,41],analisis yang lebih rinci menunjukkan baik positif maupun negatifpengaruh komunikasi pasien-dokter.Rekam Medis Elektronik penggunaan memiliki pengaruh positif padapertukaran informasi medis. Dokter yang digunakan ESDMinformasi yang berkaitan tugas dicapai seperti memeriksa dan mengklarifikasiinformasi, mendorong pasien untuk bertanya danmemastikan kelengkapan pada akhir kunjungan ke tingkat yang lebih besar daripadadokter yang digunakan catatan kertas. Penggunaan komputer adalah positifterkait dengan pertukaran biomedis, termasuk pertanyaan tentangregimen terapi, pendidikan pasien dan konseling sertasebagai pengungkapan pasien informasi medis untuk dokter.'Kepuasan dengan dokter' pasien keakraban dengan mereka,komunikasi tentang masalah medis dan kelengkapankeputusan medis meningkat setelah pelaksanaan EMR[27,30,34,35,37].Sebagai bagian dari tema umum ini, dua artikel membahas efekESDM digunakan pada pertukaran informasi khususnya mengenai obat.Para dokter EMR membantu dalam pengobatan mempersiapkandaftar, isi ulang dan memeriksa resep oleh dokter lain. Kapanpasien berbicara tentang obat-obatan, mereka sering memberi deskripsi umumdari obat yang mereka mengambil ketimbang generikatau nama-nama merek. Dalam kasus seperti EMR dipekerjakan oleh dokteruntuk mengidentifikasi nama obat. EMR informasi ditingkatkanpertukaran tentang obat aktif, membantu dalam langsungpembaharuan resep, difasilitasi diskusi tentang farmasiprosedur dan membantu mengidentifikasi masalah mailing dan pemantauankepatuhan [35]. Pasien dari klinik ESDM melaporkan secara signifikantingkat yang lebih tinggi dari multi-mode konseling obat, yangtermasuk baik konseling lisan dan tertulis, dibandingkan pasien dariklinik catatan kertas. Namun, mereka memperoleh konseling kurang lisanindikasi obat. Tarif yang lebih rendah konseling lisan pada indikasidan multi-mode konseling dikaitkan dengan tinggitingkat mengajukan pertanyaan dokter tentang obat [37].Berbeda dengan efek positif pada pertukaran informasi,EMR digunakan biasanya memiliki efek negatif pada centredness pasien. Ini memilikidilaporkan bahwa dokter paling sering berjalan langsung kemonitor setelah hanya ucapan singkat, layar tatapan rata-rata sekitarseperempat dari waktu kunjungan dan keyboard berat tercatatdi sekitar 24% dari pertemuan. Komputer sering disebabkan dokterkehilangan hubungan dengan pasien; misalnya, dokterlogin ke komputer atau layar menatap ketika berbicara dengan pasienatau saat pasien sedang berbicara. Layar tatapan itu berbanding terbalikuntuk keterlibatan dokter di psikososial pertanyaan meminta danresponsif emosional [28-30,34,39]. Di sisi lain, dibeberapa dokter implementasi komputer kasus dibantu dalam kunjunganorganisasi dan memiliki pengaruh positif pada verbal dan non-verbalkomunikasi. Seperti dibahas di bawah, telah menyarankanketerampilan dasar bahwa dokter menggunakan EMR diperkuat 'di keduadomain [33].Faktor yang mempengaruhi PDC di komputerisasipengaturanBeberapa faktor mempengaruhi PDC dalam pengaturan komputerisasi, termasukketerbatasan kognitif, organisasi karakteristik dan spasial dokterdari klinik.Dalam beberapa kasus pengenalan komputer yang disediakan alat untukmengatur data dan tugas kunjungan. Dalam kasus lain menambahkan kompleksitaskunjungan dan memperkenalkan tugas-tugas baru. Telah menyarankan bahwa keduapenggunaan komputer dan berkomunikasi dengan pasien memerlukanfokus perhatian dokter, dan bahwa multi-tasking atau komputermenggunakan di latar belakang yang tidak mungkin [28,33].Karakteristik dokter 'mempengaruhi kemampuan mereka untuk menanganibeban kognitif tambahan yang dikenakan oleh komputer. Penguasaan komputerditingkatkan PDC dalam pengaturan komputerisasi. Keterampilan mengetik yangdilihat oleh dokter sebagai penting untuk menggunakan EMR efektifselama pertemuan klinis, mengurangi kebutuhan dokter untuk fokusperhatian pada komputer, dan terpengaruh positif PDC [29,30,33].Kemampuan dokter untuk menavigasi komputer, mencari dan mengaturInformasi juga dikaitkan dengan kemampuan mereka untuk berkomunikasidengan pasien secara efektif [33]. Pengalaman dokter danketerampilan komunikasi dasar telah diusulkan untuk mempengaruhi PDCdalam pengaturan komputerisasi. Pasien dalam Urusan Veteran (VA)pusat medis, yang melihat warga, secara signifikanlebih cenderung setuju bahwa EMR memiliki efek negatif pada waktudokter menghabiskan berbicara, melihat dan memeriksa mereka daripasien melihat dokter fakultas. Tren serupa, meskipun tidak secara statistiksignifikan, dilaporkan oleh dokter. Komunikasi dasarketerampilan yang sangat terkait dengan kualitas PDC, dankomputer tampaknya memperkuat kedua preimplementation positif dan negatifpola komunikasi [33,36]. Dokter lainkarakteristik yang mempengaruhi PDC dalam pengaturan komputerisasiadalah gaya perilaku mereka. Masalah ini dibahas secara rinci di bawah.Organisasi spasial lingkungan komputerisasi terpengaruhkemampuan dokter untuk memanfaatkan ESDM secara efektif. Dalam beberapa kasuslokasi layar mengganggu kontak mata. Posisi tetapkemampuan dokter terbatas 'untuk menghadapi pasien langsung, kadang-kadangmemaksa mereka untuk menggeser tubuh mereka atau memindahkan kursi untuk menghadapi pasienESDM dan pasien-dokter komunikasi A. Shachak dan S. Reis644 2009 Penulis. Kompilasi jurnal 2009 Blackwell Publishing Ltd[29,30,33]. Dalam kasus lain, lokasi layar datar atau menggunakanmonitor pada lengan seluler membantu berbagi informasi dengan pasien;sehingga memfasilitasi PDC dan pendidikan pasien. Namun, dalamstudi lain, survei pasca-pergeseran dari dokter darurat tidakmenemukan perbedaan yang signifikan dalam efek yang dirasakan pada PDC antaramenggunakan komputer desktop dan mobile [29,33,40].Dalam sebuah penelitian, aksesibilitas komputer menciptakan kebutuhan untuksegera memasukkan data ke dalam EMR mengakibatkan konflikantara kebutuhan ini dan kebutuhan untuk membayar perhatian penuh kepada pasien.Di sisi lain, kesempatan untuk mengakses EMR dari berbagailokasi memberi kedua pasien dan dokter perasaan muluskomunikasi dari waktu ke waktu dan lokasi [29].Klasifikasi perilaku dokterVentres dkk. [29,31] dan Booth et al. [28] mengklasifikasikan dokter 'gaya perilaku, yang mempengaruhi PDC dalam pengaturan komputerisasi.Meskipun mereka menggunakan terminologi yang berbeda, ada banyak kesamaandalam gaya perilaku dilaporkan. Oleh karena itu, kitamenyarankan klasifikasi terpadu yang terdiri dari tiga gaya utama:informasi-mengabaikan gaya, mengendalikan-manajerial gaya dangaya interpersonal.The informasi-mengabaikan gaya ini ditandai dengan berfokuspada detail informasi dan pengumpulan informasi yang ekstensif,yang sering berbasis komputer [29,31]. Informasi-mengabaikandokter cenderung kehilangan hubungan dengan pasien ketika terlibat denganEMR, meninggalkan pasien menganggur sementara mereka memasukkan data. Mereka seringberbicara sementara layar memandang, hampir tidak menghadapi saat pasienbekerja dengan komputer dan tidak biasanya memanfaatkan komputeruntuk berbagi informasi dengan pasien [28,31].Gaya pengendalian-manajerial ditandai dengan mengendalikandinamis pertemuan untuk memisahkan penggunaan komputer dari PDC.Dokter dengan gaya ini berganti-ganti perhatian mereka antara pasiendan komputer di interval yang ditetapkan atau tahapan yang encounter.Whiledengan pasien, mereka berpaling dari komputer dan wakilversa [28,29,31]. Dokter mengendalikan-manajerial sering ditunjukkanswitch perhatian antara pasien dan komputer dengan gerakanseperti tubuh atau tatapan [28,31] berputar. Sebuah varian dari gaya iniadalah dokter responsif-oportunistik, yang memanfaatkan celah dialiran konsultasi untuk menggunakan komputer [28].Gaya perilaku ketiga gaya interpersonal, ditandaidengan berfokus pada pasien. Dokter dari gaya ini tidak berbicarasaat menggunakan komputer; diri yang berorientasi kepada pasien bahkansaat menggunakan EMR dan dimanfaatkan komputer untuk berbagi dan reviewInformasi bersama-sama dengan pasien. Mereka memiliki sedikit atau tidak ada komputerpertanyaan dipandu, menghabiskan sedikit waktu memasukkan data dan menahan dirimenggunakan komputer di awal pertemuan itu[29,31].DiskusiESDM berdampak pada PDCAda banyak penelitian dalam beberapa tahun terakhir mengenai efekTeknologi Komunikasi (TIK) pada perawatan kesehatan informasi dan.Sejumlah penelitian berurusan dengan isu seputar pelaksanaandari EMRs, CPOE dan Pendukung Keputusan Sistem, efeknyapada keselamatan pasien, kualitas pelayanan serta konsekuensi yang tidak diinginkan mereka[9,11,42-46]. Dalam hal komunikasi, banyakmakalah berurusan dengan pengaruh TIK seperti email, dan kesehatanInformasi di web, pada hubungan pasien-dokter [47-50].Sekarang literatur mencoba untuk menyorot sudut tertentudari hubungan ini, yang telah menerima kurang perhatian, namun demikianpengaruh kualitas pelayanan: dampak menggunakan EMRsistem komunikasi pasien-dokter selama klinispertemuan.Ulasan ini literatur mengungkapkan empat tema utama: EMRmenggunakan, efek ESDM pada PDC, faktor yang mempengaruhi PDC di ESDMpengaturan dan gaya perilaku Dokter. Beberapa penggunaan komputertelah dibahas, termasuk beberapa yang mungkintidak direncanakan dan tidak diinginkan, seperti menggunakan EMR untuk mengelolapertemuan, istirahat untuk pemecahan masalah atau istirahat.Pemahaman kita tentang PDC didasarkan pada biopsikososialModel [51-53], yang menempatkan penderitaan, penyakit danpenyakit dalam konteks luas biologis, psikologis dan sosialdimensi. Dari orientasi ini, konsep 'Pasien-berpusatPerawatan 'berevolusi. Perawatan pasien berpusat mengakui jaringan hubungandan konteks di mana pasien ada, yang memungkinkandokter untuk memahami kedua penyakit dan pasien. Mempromosikankemitraan pasien dan mendorong pemberdayaan danKeterlibatan [54]. Fokus pandangan biopsikososial pada klinispertemuan, model tiga fungsi wawancara medismenawarkan kerangka kerja yang bermanfaat untuk membahas temuan kami. Modelmenunjukkan tiga fungsi inti PDC: pengumpulan data, membangunhubungan dan menanggapi pasien dan, pendidikan pasien danmanajemen perilaku [55,56].Model tambahan beberapa dan alat penilaian yang ada. Satu alat(RIAS) yang merupakan teori-driven diterapkan dalam satu penelitian [34], tetapitidak ada usaha untuk menginformasikan bangunan teori untuk bagian tertentu ini dapatdikumpulkan dari ulasan ini.Pasien biasanya puas dengan penggunaan dokter mereka tentangESDM. Namun, analisis rinci menyoroti efek beragamESDM pada komunikasi dokter pasien. Sementara memiliki positifdampak pada informasi yang berkaitan tugas dan pertukaran informasi(fungsi pertama dari wawancara medis), terutama tentangobat, ESDM memiliki dampak negatif pada fungsi kedua- Bicara psikologis dan emosional, membangun hubungan denganpasien dan centredness pasien. Ada beberapa indikasi bahwapengenalan ESDM menyelenggarakan pertemuan sekitar pengumpulan datatuntutan daripada narasi pasien. Analisis kami menunjukkanbahwa dokter jarang digunakan komputer untuk ketigafungsi wawancara medis, yaitu, pendidikan pasien danmanajemen perilaku.Kami mengidentifikasi sejumlah faktor affectingPDCinEMRsettings,termasuk keterbatasan kognitif, organisasi spasial dan dokterkarakteristik. Salah satu karakteristik yang paling penting dokteryang mempengaruhi PDC dalam pengaturan ESDM adalah perilaku merekagaya. Seperti dibahas di atas kami mengusulkan klasifikasi tiga gaya:informasi-mengabaikan gaya, mengendalikan-manajerial gaya dangaya interpersonal.Namun, dampak negatif dari ESDM pada fungsi keduadari pertemuan klinis (pengembangan hubungan) bisa diatasi,setidaknya sebagian, oleh ditingkatkan komputer dan komunikasiketerampilan dan pengalaman dokter. Baru-baru ini, Ventres dkk. [24] diusulkan10 tips untuk dokter untuk efektif PDC dalam pengaturan ESDM.Berdasarkan tinjauan literatur sekarang dan pengalaman pribadi daribekerja dalam pengaturan terkomputerisasi (S Reis), kami mengusulkan beberapaekstensi untuk tips ini (Tabel 2). Sebagai contoh:A. Shachak dan S. Reis ESDM dan komunikasi pasien-dokter 2009 Penulis. Kompilasi jurnal 2009 Blackwell Publishing Ltd 645 'Belajar untuk mengetik': Review kami menyatakan bahwa mengetik buta, meskipunsangat penting, merupakan bagian dari satu set yang lebih besar dari kemampuan penguasaan komputeryang meliputi navigasi komputer, layar pemindaian cepat dan Internetberselancar. Keterampilan ini akan memungkinkan dokter untuk fokus merekaperhatian pada pasien, sehingga berkontribusi untuk mulus klinispertemuan. Ekstrapolasi dari set ini, keterampilan surfing internet dankeakraban dengan dukungan keputusan dan bukti sumber akanmemungkinkan dokter untuk lebih menggunakan komputer pada pasienpendidikan. 'Pisahkan beberapa entri data rutin dan pemeliharaan kesehatanmasalah dari pertemuan pasien Anda ': Analisis kami menunjukkan bahwamembagi perhatian antara pasien dan ESDM sulit. Oleh karena itu,memisahkan mereka adalah pendekatan yang berguna yang harus diperpanjangmelampaui Data entry.We mengusulkan bahwa pemindaian ESDM untuk masalahdaftar, obat konstan dan kunjungan sebelumnya mendahului memanggilpasien. Kesenjangan antara atau dalam pertemuan (misalnya saat pasiengaun setelah pemeriksaan fisik) dapat digunakan untuk mengetik. 'Mulailah dengan pasien Anda' keprihatinan ': Ulasan ini menunjukkan bahwa dibeberapa kasus pertemuan klinis dapat semakin menjadi informasigathering-driven. Oleh karena itu penting tidak hanya untuk memulaidengan kekhawatiran pasien, tetapi juga untuk memastikan pertemuan itu adalahdidorong oleh mereka dan narasi pasien. 'Lihatlah pasien Anda': Review kami menyatakan bahwa kontak mata adalahhanya satu aspek dari komunikasi non-verbal yang melibatkan komputer.Bahasa tubuh dan gerak tubuh - misalnya, tubuh berputarterhadap pasien, mengambil tangan dari keyboard dan mouse danmendorong monitor pergi - yang sebanyak penting bagi menunjukkanbahwa perhatian penuh dokter adalah untuk pasien serta untukmanajemen pertemuan.Lebih umum, kami mengusulkan dasar dan melanjutkan pendidikan kedokteransebagai strategi utama untuk meningkatkan PDC dalam komputerisasipengaturan. Sebagai ESDM penggunaan terus berkembang, pelatihan ESDM harusfokus tidak hanya pada aspek teknis menggunakannya, tetapi juga pada bagaimanauntuk memasukkan ke dalam pertemuan pasien-dokter mulus. Beberapacara sederhana seperti mengetik buta bisa memiliki pengaruh yang besar padaefisiensi penggunaan ESDM serta efeknya pada komunikasi.Sebaliknya, perubahan lingkungan harus dipertimbangkan danpenggunaan EMR terintegrasi ke dalam komunikasi medis standarpendidikan.Mengatasi pengaruh negatif ESDM pada komunikasihanya langkah pertama. Komputer memiliki potensi untuk meningkatkankomunikasi pasien-dokter, berbagi pemahaman danpendidikan pasien, sehingga positif mempengaruhi kepuasan pasien,kepatuhan / ketaatan dan, mungkin, hasil klinis [5,6].Namun, kami review literatur menunjukkan bahwa EMR adalahjarang digunakan untuk tujuan ini. Tips sederhana seperti menggunakan datarmonitor mobile, menunjuk ke layar, yang menunjukkan pasien apadokter melakukan dan mendorong pasien untuk berpartisipasi dalammembangun grafik mereka sendiri serta mempromosikan komunikasi elektronik(Tabel 2; tips 1, 7-9) dapat membantu memanfaatkan potensiEMRs untuk tingkat yang lebih besar.Implikasi untuk desain sistem EMRDesain sistem EMR sukses memerlukan pertimbangan cermatdari pengguna, sistem dan karakteristik tugas [57]. PDC adalahkomponen penting dari tugas didukung oleh EMR - menyediakanperawatan berkualitas tinggi - yang sering diabaikan. Ulasan iniliteratur menunjukkan bahwa EMRs berhasil dalam mendukungTugas utama yang mereka dirancang, yaitu, mengumpulkan danmendokumentasikan informasi pasien. Hal ini terlihat dari positifberdampak pada pertukaran informasi.Namun, EMRshave potensi yang lebih besar untuk meningkatkan aspek-aspek lainkualitas kesehatan tapi dokumentasi. Salah satu aspek tersebut adalahkemampuan dokter untuk berbagi informasi dengan pasien, misalnya,dengan menunjukkan tren dari hasil lab dari waktu ke waktu, penggunaan risiko menghitungTabel 2 Tips untuk penggunaan yang efektif dari Electronic Medical RecordTip Asli tip (Ventres) Modified tip1 Gunakan monitor komputer ponsel Gunakan monitor komputer mobile (tidak ada modifikasi)2 Belajar mengetik Belajar mengetik; meningkatkan keterampilan surfing Anda untuk pendidikan pasien, pendukung keputusan dan buktisumber daya dan praktek layar cepat scanning3 Mengintegrasikan mengetik sekitar Andakebutuhan pasienMengintegrasikan mengetik sekitar kebutuhan pasien Anda '. (tidak ada modifikasi)4 Cadangan template untukdokumentasiCadangan template untuk dokumentasi (tidak ada modifikasi)5 Pisahkan beberapa entri data rutindan pemeliharaan kesehatanmasalah dari pasien Andapertemuanmemisahkan beberapa entri data dari pertemuan itu;

komunikasi.

Keterbatasan dan arah untuk penelitian masa depan

Sebuah

komputer.

[29].

Metodologi

pengaturan.

Kesimpulan

Ucapan Terima Kasih

Administrasi

dihargai.Referensi

Dunia

strategi.

Journal of American Medical Association,

Jurnal

Tekan.

infeksi.

hasil.

persepsi.

teknologi.

Internasional

survei.

Model.

penyelidikan.

Internasional

2009).

Google Translate for Business:Translator ToolkitWebsite Translator