kompresi jantung1

7/25/2019 kompresi jantung1

1/12

Bila aliran darah otak berhenti dalam waktu tertentu, akan

menimbulkan perubahan-perubahan sebagai berikut:

1. Berhenti selama 15 detik, penderita koma.

2. Berhenti selama 15-30 detik, EEG isoelektris.

3. Berhenti selama 30 - 0 detik, pasien henti na!as dan pupil mengalami

dilatasi maksimal.

". Berhenti selama 5 menit, ter#adi kerusakan otak permanen.

Kompresi Jantung

$ompresi #antung adalah bantuan sirkulasi%ans dapat dilakukan

dari luar atau kompresi #antung luar &$'() dan dapat pula dilakukan

kompresi #antung dari dalam rongga dada atau kompresi #antung *dalam

&$'+) melalui torakotomi, bila ke#adianna di kamar operasi.

KJL Caranya adalah sebagai berikut:

asien ditidurkan terlentang di atas lantai atau tempat tidur ang

beralas keras dan padat dGGengan kedua tungkai ditinggikan. enolong

mengambil posisi berlutut disamping korban dan meletakkan salah satu

tumit telapak tanganna di atas permukaan sternum pada titik 23 dari

atas #arak antara manubrium sterni dan prsesus si!oideus atau 2-3 #ari

se!alad dari pertemuan tulang sternum dengan prosesus si!oideus

&gambar 1/).

angan penolong ang lain diletakkan di atas tangan pertama

dengan #ari-#ari terkuni dan lengan lurus serta ke dua bahu berada tepat

di atas sternum korban. $emudian penolong memberikan tekanan %ertikal

ke bawah dengan mempergunakan berat badan sampai menghasilkan

pergerakan dada setinggi "-5 m. etelah kompresi harus ada relaksasi,

tetapi ke dua tangan tidak boleh diangkat dari dada korban. +ian#urkan

lama kompresi sama dengan lama relaksasi.

$ompresi ang dilakukan pada titik tersebut di atas akan menekan

#antung diantara tulang dada dan tulang belakang &gambar 1) sehingga


2/12

pada saat penekanan darah akan mengalir dari #antung keseluruh tubuh.

ebalikna pada saat pelepasan tekananrelaksasi darah akan mengalir

ke dalam #antung akibat mekanisme pompa isap toraks.

4pabila hana satu penolong, diberikan kompresi sebanak 15 kali

dan diikuti pemberian 2 kali na!as dalam dengan epat dan dalam. +alam

satu menit harus ada " siklus kompresi dan %entilasi &aitu: 0 kompresi

dan na!as) &gambar 1).

4pabila ada 2 penolong, kompresi diberikan oleh salah satu

penolong dengan la#u 0menit dan na!as buatan oleh penolong kedua

ang dilakukan pada akhir hitungan ke limb, sehingga !re-kuensi na!as

men#adi 12 kali, sehingga perbandinganna men#adi 5: 1 &gambar 20).

$ompresi harus dilakukan seara halus dan berirama. 4pabila

dilakukan dengan benar, kompresi#antungluardapat menghasilkan tekanan

sistolik lebih dari 100 mm 6g dan tekanan rata-rata pada arteri karotis "0

mm 6g.

Teknik pada bayi dan anak-anak.

ada prinsipna bantuan hidup dasar pada bai dan anak sama

dengan pada orang dewasa. 4kan tetapi karena perbedaan ukuran,

diperlukan modi!ikasi teknik seperti ang disebutkan di atas.

Modifikasinya adalah:

1. Ekstensi kepala ang berlebihan dapat menebabkan sumbatan #alan

na!as pada bai dan anak keil, oleh karena itu kepala hendakna

di#aga dalam posisi netral selama diusahakan membuka #alan na!as.

2. ada bai dan anak keil %entilasi mulut ke mulut dan hidung lebih

sesuai dari pada %entilasi mulut ke mulut atau mulut kehidung.

emberian na!as harus lebih keil %olumena dan !rekuensi %entilasi

harus ditingkatkan men#adi 1 na!as tiap 3 detik untuk bai dan 1 na!as

tiap " detik untuk anak-anak.

3. ukulan punggung dapat diberikan pada bai dengan korban


3/12

telungkup dan mengangkang pada lengan penolong dan hentakan

dada diberikan dengan bai terlentang dengan kepala terletak di

bawah melintang pada paha penolong.

". ukulan punggung pada anak ang lebih besar dapat dilakukan

dengan korban telungkup melintang di atas paha penolong dengan

kepala lebih rendah dari badan, dan hentakan dada dapat dilakukan

dengan anak terlentang di atas lantai.

5. ada bai dan anak letak #antung dalam rongga toraks lebih tinggi

dibandingkan orang dewasa, oleh karena itu kompresi dada luar

hendakna dilakukan pada titik 2 atau 3 #ari di bawah garis antara

putting susu pada bai dan pada pertengahan sternum pada anak.

7aik turunna dada pada bai saat menekan sternum diusahakan agar

menapai 1,5 - 2,5 m, sedangkan pada anak diperlukan penekanan 2,

5 - " m agar sirkulasina e!ekti!.

. $ompresi pada bai dapat dilakukan dengan mempergunakan kedua

ibu #ari atau dengan dua #ari aitu telun#uk dan #ari tengah, sedangkan

pada anak ang lebih besar dapat digunakan pangkal telapak tangan.

/. elama henti #antung, pemberian kompresi diberikan dengan !rekuensi

1008menit &bai) atau 08menit &anak-anak). er-bandingan

kompresi terhadap %entilasi selalu 5: 1.

Tanda-tanda keberhasilan Bantuan Hidup asar.

4pabila bantuan hidup dasar dapat diberikan seara epat dan

tepat oleh penolong ang terampil, tidak mustahil nawa korban dapat

diselamatkan. 9leh karena itu bantuan hidup dasar harus dapat dilakukan

dimana sa#a, kapan sa#a dan oleh siapa sa#a, tak terkeuali orang awam.

anda-tanda keberhasilan pemberian bantuan hidup dasar adalah:

1. arna kulit berubah dari sianosis men#adi kemerahan.

2. upil akan mengeil.

3. $alau penebab henti #antung oleh karena hipoksia dan segera


4/12

diberikan bantuan hidup dasar, denut. nadi spontan dapat dipulihkan.

elama tanda-tanda tersebut di atas terutama butir 1 dan 2 masih

ada, bantuan hidup dasar tidak boleh dihentikan sampai penolong apai

dan tidak ada pengganti untuk melan#utkanna.

4pabila bantuan hidup dasar dianggap berhasil, harus segera

dilan#utkan dengan upaa bantuan hidup lan#ut untuk memperepat

pemulihan denut nadi spontan.

Kegagalan upaya Bantuan Hidup asar

$egagalan upaa memberikan bantuan hidup dasar pada umum-

na disebabkan oleh ketidak-adekuatan upaa pemberian bantuan, baik

pada upaa %entilasi maupun pada kompresi #antung, sehingga pasokan

dan edaran oksigen tidak adekuat.

arameter kegagalan bantuan hidup dasar terutama berdasarkan

pada respons perubahan diameter pupil. 4pabila anoksia serebri telah

berlangsung lama, maka tidak akan ada respons perubahan diameter

pupil, sehingga dengan demikian dapat disimpulkan bahwa korban telah

berada pada keadaan mati otak permanen.


5/12

TAHAP II

BANTUAN HIDUP LANJUT

Bantuan Hidup Lanjut (BHL) ditujukan untuk segera dapat memulihkan

dan mempertahankan fungsi sirkulasi spontan, sehingga perfusi dan oksigenasi

jaringan dapat segera dipulihkan dan diper-tahankan. Tindakan ini segera dapat

dikerjakan secara simultan bersamaan dengan tindakan-tindakan pada tahap

pertama (Bantuan Hidup Dasar).

Tindakan pada tahap ke ini rnemerlukan peralatan khusus dan obat-

obatan, agar segera dapat memulihkan dan mempertahankan sirkulasi spontan.

Alat-alat dan obat-obatan yang diperlukan pada tahap II.

Dalam rumah sakit, perlengkapan dan obat-obatan untuk bantuan hidup

lanjut biasan!a disimpan pada kereta !ang dapat ber-gerak dan diletakkan pada

daerah !ang strategis. "ereta ini beserta isin!a harus ada di ruang ga#at darurat,

ruang terapi intensif, di kamar operasi dan di ruang pulih.

$erlengkapan pada kereta ini hendakn!a mencakup tabung oksigen, alat

jalan nafas (pipa orofarings, nasofaring dan pipa endotrakea, sungkup muka, alat

isap, laringoskop, forsep %agil, dan perlengkapan untuk memasang infus, &"'

monitor dengan defibrilatorn!a dengan arus searah dan papan atau plastik !ang

datar dan kuat untuk landasan resusitasi.

bat-obatan !ang diperlukan adalah obat-obat simpatomimetik

(adrenalin, nor adrenalin, dopamin, efedrin, efortil, metaraminol dan isoproternol),

obat pelumpuh otot (suksinil kholin dan pankuronium atau deri*at kurare !ang

lain), sedatif dan anti kejang, lidokain, prokainamid, bretillium diuretik, natrium

bikarbonat, kalsium giukonas, digitalis, kortikosteroid, atropin, morfin atau

petidin, nalokson, bronkodilator (aminofilin), cairan infus dan jangan lupa pada

oksigen.

D. Drugs and luids! "#bat-obatan dan $airan%


6/12

#bat-obatan.

+alaupun ban!ak jenis obat seperti !ang telah disebutkan di atas

digunakan untuk tindakan pada langkah D ini, namun obat esensial !ang harus

segera diberikan pada setiap henti jantung adalah

&. Adrenalin.

drenalin adalah obat !ang harus segera diberikan bila henti jantung !ang

terjadi kurang dari (dua) menit dan disaksikan. Dosisn!a ,/ - 0, mg (dosis

untuk orang de#asa), diberikan langsung intra*ena atau dapat diencerkan

dengan akuades menjadi 0 ml. $ada anak-anak dosisn!a adalah 0 mcg1kg.

pabila jalur*ena belum ada, dapat diberikan intratrakea le#at pipa

endotrakea (0 ml adrenalin 0 0 diencerkan dengan 2 ml akuades steril).

pabila keadaan sangat mendesak, bisa diberikan intrakardiak. Tetapi

belakangan ini cara intrakardiak tidak dianjurkan lagi. $emberiann!a dapat

diulang setelah 3-/ menit pemberian pertama dengan dosis sama seperti dosis

pertama.

'. Natriu( Bikarbonat.

4atrium bikarbonatdiberikan pertama kali bila henti jantungn!a diperkirakan

lebih dari (dua) menit, karena pada keadaan ini asidosis !ang terjadi sangat

berat. $ada henti jantung !ang kurang dari (dua) menit tidak perlu diberikan

obat ini karena asidosis !ang terjadi masih ringan dan hal ini dapat segera

dikoreksi dengan pemberian nafas buatan !ang adekuat.

Dosis permulaan 0 m&51kg, kemudian dapat diuiang setiap 0 menit

dengan dosis ,/ m&5 1kg sampai jantung berden!ut spontan. bat ini

dikemas dalam ampul berisi / ml dan 0 ml mengandung 0 m&51L.

$emberiann!a han!a boleh dilakukan secara intra*ena.

6ntuk mengoreksi asidosis secara tepat hams dilakukan pemeriksaan

analisis gas darah sehingga diketahui defisit basa !ang terjadi. $erhitungan

natrium bikarbonat !ang diperlukan adalah

Dosis bikarbonat ) de*isit basa + ,' berat badan.


7/12

/. 0lukosa 1,2.

$emberian gukosa 728 ditujukan untuk mencegah hipoglikemia karena pada

keadaan metabolisme anaerob, tubuh tidak mam-pu men!ediakan glukosa siap

pakai, sedangkan organ-organ seperti otak, jantung, ginjal dan sel darah merah

sangat memerlukan glukosa. Dosisn!a 0 g1kgBB, diberikan secara intra-*ena.

1. 3alsiu(.

"ation ini sangat diperlukan pada henti jantung oleh karena disosiasi

elektromekanis, setelah gagal memulihkan sirkulasi spontan dengan

pemberian adrenalin. 9uga di perlukan bila henti jantung disebabkan oleh

karena obat-obatan !ang mendipresi otot jantung. Bentuk garam !ang disukai

adalah kalsium klorida 0 8, tetapi dapat juga diberikan kalsium glukosa 0

8. Dosisn!a / ml untuk orang de#asa dengan berat badan : kg, diberikan

intra*ena.

Terapi 4airan

$ada saat memulai langkah D, usaha kanulasi *ena baik melalui *ena

perifer maupun *ena sentral segera harus dilakukan dengan tujuan untuk

men!ediakan jalur *ena terbuka untuk memasukkan obat-obatan dan menambah

*olume sirkulasi darah terutama pada penderita s!ok akibat perdarahan akut atau

dehidrasi.

$ilihan *ena !ang akan dikanulasi adalah *ena !ang mudah diraba pada

ekstremitas (gambar 0) atau melalui *ena kubiti langsung ke *ena sentral

(gambar ) atau langsung pada *ena sentral (gambar 3) misaln!a melalui *ena

jugularis interna atau *ena subcla*ia. pabila semua *ena-*ena tersebut susah

didapat, bisa dilakukan seksi *ena pada *ena di tungkai.

9arum !ang digunakan untuk kanulasi adalah jenis kateter atau kanul

intra*ena !ang terbuat dari poli*inil dengan ukuran !ang paling besar !ang bisa

masuk ke dalam *ena !ang dipilih. pabila dilakukan kanulasi *ena sentral,

panjang kanul !ang dipilih disesuaikan dengan lokasi kanulasi.

9enis cairan !ang dipilih bisa cairan kristaloid (;inger Laktat dan 4a


8/12

,28) atau koloid, !ang dapat diberikan secara tunggal atau kombinasi.

5. 5le4tro4ardiography.

lat pantau &"' adalah alat pantau standar !ang harus tersedia di 6nit-

unit 'a#at Daurat. Diagnostik henti jantung mutlak harus ditegakkan melalui

pemeriksaan &"', sehingga dengan demikian bantuan hidup lanjut dapat

dila=kukan secara tepat sesuai dengan gambaran &"'. 'ambaran

&"'sangatmenentukan langkah-langkah terapi pemuiihan !ang akan dilakukan.

da 3 (tiga) pola &"' pada henti jantung, !aitu (gambar 7)

&. Asisto6 7entrikel

dalah ketiadaan den!ut jantung dengan gambaran &"' !ang isoelektris,

!ang paling sering disebabkan oleh hipoksia, asfiksia dan blok jantung.

6saha pertolongann!a adalah

1) Bantuan hidup dasar (langkah dengan memasang $&T, B dan akinkan bah#a gambaran tersebut bukan fibnlasi *entrikel.

") Lakukan langkah D berikanobat-obatan adrenalin, natrium bikarbonat,

atropin !ang dapat diulang sesuai kebutuhan. apabila belum berhasil

segera diberikan kalsium klorida atau glukonas.

5) Bila belum berhasil biasan!a disebabkan oleh blokjantung, segera pasang

alat pacu jantung.

'. Disosiasi elektro(ekanik "ko(plek aneh%.

'ambaran &"' ini sebenarn!a adalah asistol mekanik !aitu ketiadaan

den!ut dengan gambaran &"' agonal (aneh atau abnormal) atau kadang-

kadang relatif normal tetapi tidak terdapat pola ?;@ !ang khas. %ekanisme

kontraksi tidak efektif sehingga den!ut nadi tidak teraba.

@ebab-sebabn!a adalah h!po*olemia, emboli paru masif, efusi

perikardium dengan tamponade, ruptur otot jantung atau aneurisma, asidosis


9/12

parsisten, hipotermi dan *entilasi tidak adekuat serta gangguan keseimbangan

elektrolit.

Usaha pertolongannya adalah8

1. Bantuan hidup dasar (langkah-langkah dengan pema-sangan $&T, B

dan


10/12

H. ibrilation Treat(ent. "Terapi ibrilasi%.

Terapi fibrilasi adalah usaha untuk segera mengakhiri disritmia

takhkikardia *entrikel dan fibrilasi *entrikel menjadi irama sinus normal

dengan mempergunakan s!ok balik listri". @!ok balik listrik ini menghasilkan

depolarisasi seretak semua serai otot jantung dan setelah itu jantung akan

berkontraksi spontan, asalkan otot jantung mendapatkan oksigen !ang cukup

dan tidak menclerita asidosis. Terapi s!ok balik listrik dapat dilakukan dengan

arus bolak-balik atau arus searah melalui dada.

$ada saat ini terapi s!ok bolak - balik sudah tidak populer, karena cara

ini sangat tergantung pada lairan listrik $L4 (tidak pcrtabel), kontraksi otot

sangat kuat, bisa menimbulkan fibrilasi pada jantung !ang berden!ut spontan

dan bisa terjari baha!a pada. operator bila tidak memakai isolasi. @edangkan

!ang arus searah, tidak tergantung dengan $L4 dan bisa dipakai secara

portabei, lebih efektif untuk kardio*ersi, dapat digunakan untuk kardio*ersi

jantung !ang masih berden!ut dan tidak membaha!akan operator.

Besarn!a energi !ang umum digunakan untuk s!ok @ adalah 7

9oule untuk orang de#asa, 0 - 9oule untuk anak dan / - 0 9oule

untuk ba!i. $ada takhikardi *entrikel, energi !ang dibutuhkan lebih kecil.

Dosis !ang tepat tergantung berat badan. 6ntuk orang de#asa energi a#al

dibutuhkan 39 1 kgBB, sedangkan pada anak , 91kgBB dan dapat diulang

dengan dosis ulangan tertinggi adalah / 91kgBB.

$ara (elakukan syok balik listrik A:.@ebelum mulai terapi fibrilasi, alat defibrilator harus diperiksa dan

dicoba terlebih dahulu kemampuann!a memberikan energi mulai dari energi

rendah sampai tinggi.

$edal defibrilator luar (dada) hendakn!a !ang besar dengan diameter

07 cm untuk orang de#asa, C cm untuk anak-anak dan 7,/ cm untuk ba!i,

sedangkan pedal untuk defibrilator dalam (jantung) pada dada terbuka de#asa

adalah cm, 7 cm untuk anak dan cm untuk ba!i. 'ambar


11/12

Teknik s!ok balik listrik luar adalah sebagai berikut

0. Bila A !ang terjadi disaksikan, segera lakukan terapi de-fibrilasi dalam

3 detik tanpa bantuan hidup dasar (B


12/12

@ebalikn!a, bila usaha s!ok balik listrik sudah berhasil mengem-balikan

irama jantung ke irama sinus, keadaan ini dipertahankan dengan memberikan

obat-obat seperti tersebut di atas (lidokain atau prokainamid atau bretilium)

dengan dosis 0- img1kg berat badan.

Tindakan selanjutn!a, setelah berhasil memulihkan dan mem-pertahankan

sirkulasi spontan adalah melakukan bantuan hidup jangka panjang !ang

berorientasi pada pemulihan fungsi otak di 6nit Terapi ntensif.

$ada kasus-kasus1kejadian khusus !ang disaksikan oleh penolong dan

segera memperoleh pertolongan !ang tepat dan cepat, penderita dapat pulih

kembalisecara penuh, artin!a jantung segera berden!ut spontan dengan irama

sinus, pernafasan segera pulih secara spontan dan adekuat serta kesadaran kembali

pulih seperti semula. $ada pasien seperti ini han!a memerlukan pemantauan ketat

dan pera#atan pasca resusitasi.

kompresi jantung1

Documents

Transcript of kompresi jantung1