Problem solving pada kasus hepatology yang akan dihadapi oleh dokter umum1. Hepatitis akut

Harus diwaspadai pada: Penderita muda (10-15 tahun). Tiba2 mengeluh gejala seperti flu yang disretai enek dan nyeri uluhati Air seni berubah menjadi gelap dan diikuti mata menjadi kuning.(pada beberapa kasus yang ringan gejala ini tidak timbul /anicteric type).Pada pemeriksaan fisik: hepatomegali.Laboratorium didapat peningkatan SGPT: 5-10 kali nilai normal.SGOT 4-8 kali nilai normal. Bilirubin Dir. Meningkat.Diagnose hepatitis A , pasti bila: IgM anti HAV pos.DD:Semua hepatitis virus mempunyai gambaran klinis yang mirip!Karena itu petanda serologik hepatitis virus akut mempunyai arti penting utk diagnostik: IgM anti HBc utk hepatitis B akutIgM anti HEV utk Hepatitis E.Anti HCV+/- dan HCV RNA + untuk hepatitis C akut (sangat jarang)

2. Bagaimana menilai berat ringannya hepatitis akut.( Dok, penyakit nya berat atau ringan)Nilai klinisnya seperti : Kesadarannya (ada precoma atau tidak), ada fetor hepatikum? Bleeding tendency? Edema/ascites? Icteric nya. Bila tanda2 ini ada, maka ini menunjukan adanya tanda2 hepatik failure yang mengarah pada hepatitis yang berat. Semua hepatitis virus akut dapat menjadi fulminant hepatitis yang dapat mematikan.

3. Membedakan hepatitis akut dan exacerbasi akut dari hepatitis khronis.pada hepatitis exacerbasi selalu akan terdapat tanda2 hepatitis khronis seperti anamnesa penderita hepatitis B atau C yang lama dan ditemui tanda2 hepatitis khronis seperti gynecomastia, spider nevi, collateral vein, splenomegali, ascites, palmar erithema.

4. Jangan lupa kemungkinan drug induce, traditional medicine, chemical induce, intoxication/alkohol pada penderita dengan gejala2 seperti hepatitis akut.

5. Hepatitis khronisPenderita hepatitis khronis/cirrhosis datang ke dokter biasanya dengan keluhan:Lemes, berat badan turun, hematemesis, melena, nyeri uluhati, edema atau busung.Pada pemerikasaan fisik dicari tanda2 hepatitis khronis. Pada pemeriksaan penunjang dicari tanda2 hipertensi porta seperti varices esophagus pada gastroscopi(sangat penting dideteksi karena potensial akan bisa menimbulkan perdarahan pada masa sekarang atau akan datang). USG /CT utk deteksi HCC. Laboratorium terlihat gangguan fungsi hati dan petanda hepatitis B/C dan AFP.

6. Fatty liverPenderita biasanya datang dengan keluhan yang tidak karakteristik/ malah asimptomatik dan membawa hasil SGOT/GPT yang tinggi. Penderita golongan ini biasanya wanita baya gemuk, ada DM/famili DM, triglyceride yang tinggi, ferritin tinggi. Dan semua petanda hepatitis khronis negatip. USG/CT menunjukan perlemakan hati